2026年舌癌的试题及答案

2026年舌癌的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2026年最新流行病学数据显示，舌癌在头颈部鳞癌中的发病率占比约为：A.5%-10%B.15%-25%C.30%-40%D.45%-55%答案：B2.关于人乳头瘤病毒（HPV）与舌癌的关系，以下描述错误的是：A.HPV16型是舌癌最常见的高危型别B.HPV阳性舌癌患者对放化疗敏感性更高C.HPV感染主要通过性接触传播，与吸烟饮酒无协同致癌作用D.2026年指南推荐对所有舌癌患者常规检测HPV状态答案：C3.舌癌早期最常见的临床表现是：A.舌部无痛性溃疡B.舌运动受限C.颈部淋巴结肿大D.吞咽困难答案：A4.2026年UICC第9版TNM分期中，T3期舌癌的定义是：A.肿瘤最大径≤2cmB.肿瘤最大径>2cm但≤4cmC.肿瘤侵犯下颌骨皮质或舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌、茎突舌肌）D.肿瘤侵犯喉、口底、上颌骨或皮肤（颏部或颈部）答案：C5.以下哪项不是舌癌的独立预后因素？A.病理分化程度B.手术切缘状态C.患者性别D.颈部淋巴结转移数目答案：C6.对于T2N1M0舌鳞癌患者，2026年综合治疗推荐首选：A.单纯根治性放疗B.手术切除+同侧颈淋巴结清扫+术后放疗C.诱导化疗+同步放化疗D.靶向治疗（西妥昔单抗）联合放疗答案：B7.游离前臂皮瓣修复舌缺损时，最关键的吻合血管是：A.桡动脉-舌动脉，头静脉-面静脉B.尺动脉-甲状腺上动脉，贵要静脉-颈外静脉C.桡动脉-面动脉，头静脉-颈内静脉D.尺动脉-舌背动脉，贵要静脉-颈前静脉答案：A8.关于舌癌颈部淋巴结转移的特点，错误的是：A.颈Ⅱ区是最常见的转移区域B.隐匿性转移率（cN0）约为30%-40%C.淋巴结包膜外侵犯（ENE）提示预后极差D.双侧颈部转移多见于肿瘤位于舌体中线的患者答案：B（注：2026年研究更新cN0隐匿转移率为40%-50%）9.2026年新获批用于复发/转移性舌癌一线治疗的免疫检查点抑制剂是：A.帕博利珠单抗（单药）B.纳武利尤单抗联合伊匹木单抗C.卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼D.替雷利珠单抗联合化疗答案：D10.舌癌患者出现"牛眼征"（Bull'seyesign）最可能提示：A.肿瘤侵犯舌下腺B.颈部淋巴结转移（MRI表现）C.舌肌神经浸润D.下颌骨骨髓炎答案：B11.以下哪种情况不属于舌癌手术禁忌证？A.肿瘤侵犯口底致舌固定（T4b）B.患者合并严重冠心病（心功能Ⅲ级）C.远处转移（M1）D.双侧颈部淋巴结融合固定（N3）答案：A（注：T4b为局部晚期，非绝对禁忌）12.术后病理提示切缘阳性（<1mm）的T2N0舌癌患者，最佳补救措施是：A.立即二次扩大切除B.术后同步放化疗（放疗剂量60-66Gy，联合顺铂）C.单纯术后放疗（剂量60Gy）D.观察+定期复查答案：B13.儿童舌癌的特点不包括：A.发病率极低（<1%的头颈部肿瘤）B.病理类型以腺癌为主C.多与先天性疾病（如神经纤维瘤病）相关D.预后较成人更差答案：D（注：儿童舌癌预后相对较好）14.2026年指南推荐，舌癌患者治疗前必须完善的影像学检查是：A.颈部超声B.增强MRI（舌及颈部）C.胸部X线D.PET-CT（仅用于怀疑转移时）答案：B15.关于舌癌疼痛管理，错误的是：A.早期疼痛多因肿瘤溃疡合并感染B.晚期疼痛主要由神经浸润或骨侵犯引起C.首选阿片类药物（如吗啡）作为一线止痛药D.神经病理性疼痛需联合加巴喷丁或阿米替林答案：C（注：早期疼痛首选非甾体抗炎药，阿片类为中重度疼痛使用）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2026年舌癌诊断的"三阶梯"流程。答案：①临床初筛：通过视诊（观察舌部病损形态、范围）、触诊（评估质地、活动度、与周围组织关系）及颈部淋巴结触诊完成；②影像学评估：增强MRI（重点观察肿瘤浸润深度、舌外肌侵犯、下颌骨受累及颈部淋巴结转移）为首选，CT用于评估骨侵犯，PET-CT仅用于怀疑远处转移或复发患者；③病理确诊：通过切取活检（表浅病损）或切除活检（小病灶）获取组织，行HE染色及免疫组化（CK5/6、p40、p16）明确病理类型及HPV状态。2.列举舌癌颈部淋巴结清扫的4种术式及其适用范围。答案：①根治性颈清扫（RND）：切除Ⅰ-Ⅴ区淋巴结及副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌，适用于N3或淋巴结包膜外侵犯（ENE）阳性患者；②改良根治性颈清扫（MRND）：保留至少1项非淋巴结构（副神经/颈内静脉/胸锁乳突肌），用于N2b-N2c患者；③选择性颈清扫（SND）：清扫Ⅰ-Ⅲ区（上颈清扫）或Ⅰ-Ⅳ区（全颈清扫），适用于cN0或cN1患者；④前哨淋巴结活检（SLNB）：通过示踪剂定位首站淋巴结，仅用于T1-T2、cN0且拒绝或无法耐受颈清扫的患者（需严格符合2026年指南筛选标准）。3.说明HPV阳性与HPV阴性舌癌的5点差异。答案：①危险因素：HPV阳性与口交行为相关，HPV阴性与吸烟饮酒强相关；②病理特征：HPV阳性多为非角化型鳞癌，p16阳性（>70%细胞染色），HPV阴性多为角化型；③分子机制：HPV阳性通过E6/E7蛋白抑制p53/Rb通路，HPV阴性以TP53突变为主；④治疗反应：HPV阳性对放化疗更敏感，局部控制率更高；⑤预后：HPV阳性5年生存率（约80%）显著高于HPV阴性（约50%）。4.试述舌癌术后功能重建的原则及常用方法。答案：原则：①恢复舌体体积（>原体积的2/3以保证吞咽功能）；②保留舌活动度（重点重建舌尖-舌根的协调运动）；③维持口底封闭（防止唾液漏入颈部）；④兼顾语音功能（尤其是舌尖音如"d/t/s"的清晰度）。常用方法：①局部皮瓣（如舌腹推进瓣）：用于≤2cm的缺损；②带蒂皮瓣（如颏下动脉皮瓣）：用于2-4cm的缺损；③游离皮瓣（如前臂皮瓣、股前外侧皮瓣）：用于>4cm或跨中线的缺损，其中前臂皮瓣因质地柔软、血管恒定为首选；④复合组织瓣（如腓骨肌皮瓣）：用于合并下颌骨缺损的病例。5.2026年指南对舌癌随访方案的更新要点有哪些？答案：①时间节点：治疗后2年内每3个月1次，3-5年每6个月1次，5年后每年1次；②检查内容：新增HPV阳性患者需检测循环肿瘤DNA（ctDNA），HPV阴性患者重点监测p53抗体；③影像学：高危患者（T3-T4、ENE+、切缘阳性）治疗后1年需复查增强MRI，低危患者可延长至2年；④功能评估：增加吞咽功能量表（如MD安德森吞咽障碍指数）和语音评估（如言语清晰度测试）；⑤二次原发癌筛查：所有患者每年行电子喉镜检查，吸烟史>10包年者加做胸部低剂量CT。三、病例分析题（共30分）【病例摘要】患者男性，58岁，因"舌右侧溃疡伴疼痛2月，加重1周"就诊。2月前无诱因出现舌右侧绿豆大小溃疡，自行服用"消炎药"（具体不详）无缓解，近1周溃疡扩大至2×3cm，疼痛加剧（VAS评分7分），伴右侧下颌区胀痛。既往吸烟30年（20支/日），饮酒20年（白酒100ml/日）。查体：舌右侧缘可见2.5×3.0cm溃疡，深约0.8cm，边缘隆起，质硬，活动度差，触痛（+），与口底无粘连；右侧颌下可触及2枚肿大淋巴结（2×1.5cm、1.5×1cm），质硬，活动度差，无压痛；左侧颈部未及肿大淋巴结。辅助检查：增强MRI：舌右侧缘肿物，T2WI高信号，增强后明显强化，浸润深度约0.9cm（达舌固有肌浅层），未侵犯下颌骨；右侧颈Ⅱ区淋巴结（短径1.8cm），内部信号不均，可见坏死灶，包膜完整；左侧颈部未见异常淋巴结。病理活检：（舌右侧）中分化鳞状细胞癌，p16免疫组化阴性（<10%细胞染色），HPV-DNA检测阴性。胸部CT、腹部超声、骨扫描未见远处转移。问题1：请给出该患者的临床分期（2026年UICC第9版），并说明依据。（8分）答案：临床分期为cT2N1M0（Ⅱ期）。依据：①T分期：肿瘤最大径2.5cm（≤4cm），浸润深度0.9cm（未达舌外肌或下颌骨皮质），符合T2（肿瘤最大径>2cm但≤4cm，或浸润深度>5mm但≤10mm）；②N分期：右侧颈Ⅱ区淋巴结短径1.8cm（>1cm），且存在坏死（提示转移），数目2枚（≤3枚且最大径≤6cm），符合N1（同侧单个淋巴结转移，最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm）；③M分期：无远处转移证据，M0。问题2：请制定该患者的综合治疗方案，并说明各步骤的依据。（12分）答案：综合治疗方案为"手术切除+右侧改良根治性颈清扫+术后同步放化疗"。具体步骤及依据：①手术切除：首选经口机器人辅助手术（TORS）或开放式舌部分切除术，切缘需≥1cm（依据2026年指南要求R0切除）。因肿瘤位于舌右侧缘（未跨中线），且未侵犯口底，可行舌部分切除术（切除范围包括肿瘤外1cm正常组织，保留剩余舌体>50%以维持功能）。②右侧改良根治性颈清扫：患者cN1，且淋巴结存在坏死（提示转移可能性大），需清扫Ⅰ-Ⅲ区淋巴结，保留副神经、颈内静脉及胸锁乳突肌（因淋巴结包膜完整，无明显外侵）。③术后同步放化疗：术后病理若提示高危因素（如切缘阳性、淋巴结包膜外侵犯、神经/血管侵犯），需行同步放化疗（放疗剂量60-66Gy，分30-33次，联合顺铂50mg/m²第1、8、15、22天）。该患者p16阴性（HPV阴性），属于预后不良组，即使术后病理无高危因素，2026年指南仍推荐术后放疗（剂量54-60Gy）以降低局部复发率。问题3：列举该患者术后可能出现的3种主要并发症，并提出预防或处理措施。（10分）答案：①舌体水肿：因手术创伤及皮瓣移植后静脉回流障碍导致。预防措施包括术中精细止血、避免过度牵拉组织；处理措施为术后抬高头部30°，使用甘露醇（0.5g/kg