2026年特应性皮炎考试题及答案

2026年特应性皮炎考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于特应性皮炎（AD）的流行病学特征，下列描述错误的是A.全球儿童发病率约10%-20%，成人约2%-10%B.亚洲国家发病率低于欧美，但近年呈上升趋势C.男性儿童期发病率高于女性，成年后性别差异缩小D.城市发病率显著低于农村地区2.参与AD皮肤屏障功能障碍的关键蛋白是A.丝聚蛋白（Filaggrin）B.桥粒芯糖蛋白（Desmoglein）C.角蛋白（Keratin）D.胶原蛋白（Collagen）3.下列哪项不属于AD急性期典型皮损表现A.红斑基础上的丘疹、丘疱疹B.明显渗出倾向C.皮肤干燥、脱屑D.境界不清的水肿性斑块4.根据2025年更新的AD诊断标准（改良Williams标准），必备条件是A.持续6个月以上的皮肤瘙痒B.有特应性个人史或家族史C.屈侧部位皮肤受累（如肘窝、腘窝）D.可见湿疹样皮疹5.评估AD严重程度的SCORAD量表中，不包含的评分维度是A.受累面积（%BSA）B.主观症状（瘙痒、睡眠障碍）C.皮损形态（红斑、浸润/丘疹、渗出/结痂）D.血清总IgE水平6.关于AD外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）的使用，正确的是A.可用于面部、眼睑等薄嫩部位长期维持治疗B.1%吡美莫司乳膏适用于2岁以上儿童C.0.1%他克莫司软膏可用于新生儿D.需严格避免与外用激素交替使用7.中重度AD患者使用度普利尤单抗（Dupilumab）治疗时，最常见的注射部位不良反应是A.荨麻疹B.无菌性脓肿C.红斑、瘙痒D.血管性水肿8.下列哪种系统治疗药物不推荐用于妊娠期AD患者A.窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗B.短期小剂量泼尼松（≤0.5mg/kg/d）C.环孢素（3-5mg/kg/d）D.外用钙调神经磷酸酶抑制剂9.AD患者合并金黄色葡萄球菌皮肤定植时，首选的局部抗感染治疗是A.莫匹罗星软膏B.克林霉素溶液C.酮康唑乳膏D.过氧苯甲酰凝胶10.关于AD患者的皮肤护理，错误的是A.建议每日温水沐浴（32-37℃），时间不超过10分钟B.沐浴后3分钟内使用保湿剂C.推荐使用含香料的强碱性肥皂清洁皮肤D.贴身衣物选择纯棉材质11.新型JAK抑制剂阿布昔替尼（Abrocitinib）治疗中重度AD的作用机制是A.阻断IL-4/IL-13信号通路B.抑制JAK1介导的多种细胞因子（如IL-4、IL-13、IL-31）信号传导C.中和IL-31受体A亚基D.抑制T细胞活化和增殖12.儿童AD患者（4-11岁）使用外用激素时，首选的强度是A.超强效（如氯倍他索）B.强效（如糠酸莫米松）C.中效（如曲安奈德）D.弱效（如氢化可的松）13.下列哪项不属于AD的共病A.过敏性鼻炎B.哮喘C.银屑病D.食物过敏14.AD患者出现“白色划痕征”的机制是A.皮肤血管对机械刺激的反应性降低B.肥大细胞脱颗粒释放组胺减少C.表皮屏障破坏导致水分流失增加D.真皮内炎症细胞浸润压迫血管15.关于AD光疗的适应症，正确的是A.急性渗出期首选窄谱中波紫外线（NB-UVB）B.3岁以下儿童可使用UVA1光疗C.外用激素控制不佳的轻中度AD可作为一线选择D.合并皮肤肿瘤病史者优先选择PUVA疗法二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）16.AD的发病机制涉及以下哪些环节A.皮肤屏障功能缺陷B.2型免疫反应异常（Th2主导）C.微生物群落失调（如金黄色葡萄球菌定植增加）D.神经-免疫相互作用（如瘙痒介质IL-31释放）17.符合AD“三阶段”病程特点的描述包括A.婴儿期（0-2岁）：好发于颜面部，伴渗出B.儿童期（2-12岁）：好发于屈侧部位，呈慢性湿疹样C.青少年及成人期（＞12岁）：泛发或局限于手部、眼睑，伴苔藓样变D.老年期（＞65岁）：以干燥性湿疹为主，瘙痒剧烈18.评估AD患者生活质量的常用工具包括A.皮肤病生活质量指数（DLQI）B.儿童皮肤病生活质量指数（CDLQI）C.特应性皮炎生活质量量表（ADQoL）D.欧洲五维健康量表（EQ-5D）19.关于生物制剂治疗AD的适应症，正确的是A.度普利尤单抗适用于≥6岁中重度AD患者B.瑞帕妥单抗（Ripasudil）可用于对传统治疗无效的成人患者C.治疗前需筛查结核、乙肝等感染性疾病D.合并中重度抑郁的患者需谨慎使用（因IL-31抑制剂可能加重情绪障碍）20.AD患者的饮食管理原则包括A.常规进行食物过敏原检测并严格回避阳性食物B.急性发作期避免已知过敏食物，缓解期无需过度限制C.婴儿期建议纯母乳喂养至少4-6个月D.对牛奶蛋白过敏的婴幼儿可选择深度水解或氨基酸配方奶粉三、简答题（每题8分，共40分）21.简述AD与接触性皮炎的鉴别要点。22.列举中重度AD的系统治疗药物（至少5类），并说明各自的适应症和主要不良反应。23.阐述AD患者瘙痒管理的综合策略（包括非药物和药物干预）。24.简述儿童AD（1-5岁）的治疗原则（需区分轻度、中度、重度）。25.说明AD患者皮肤屏障修复的关键措施及作用机制。四、病例分析题（共15分）患者，女，28岁，主诉“全身反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒10年，加重2月”。10年前无明显诱因出现双侧肘窝、腘窝红斑、脱屑，伴夜间瘙痒，搔抓后出现渗液，外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）可缓解，但易复发。近2月因工作压力大，皮疹泛发至躯干、四肢，夜间瘙痒评分（NRS）8分，影响睡眠。既往史：过敏性鼻炎5年，母亲有“湿疹”病史。查体：躯干、四肢可见弥漫性红斑，上覆丘疹、抓痕，肘窝、腘窝见苔藓样变，皮肤干燥，未见水疱、脓疱。辅助检查：血清总IgE850IU/ml（正常＜100），嗜酸性粒细胞计数1.2×10⁹/L（正常0.02-0.52）。26.（5分）请写出该患者的初步诊断及诊断依据。27.（5分）需与哪些疾病进行鉴别？（至少列出3种）28.（5分）请制定该患者的个体化治疗方案（包括基础治疗、药物治疗及患者教育）。答案一、单项选择题1.D2.A3.C4.A5.D6.A7.C8.C9.A10.C11.B12.D13.C14.A15.C二、多项选择题16.ABCD17.ABC18.ABC19.AC20.BCD三、简答题21.鉴别要点：①病因：AD多与遗传、特应性背景相关，接触性皮炎有明确接触外源性刺激物/变应原史；②部位：AD好发于屈侧、颜面部（婴儿期），接触性皮炎局限于接触部位；③病程：AD慢性反复发作，接触性皮炎去除诱因后可较快缓解；④伴随症状：AD常伴其他特应性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎），接触性皮炎多无；⑤实验室检查：AD血清IgE、嗜酸性粒细胞常升高，接触性皮炎斑贴试验阳性率高。22.系统治疗药物及要点：①环孢素：中重度AD一线选择（3-5mg/kg/d），不良反应：肾毒性、高血压、牙龈增生；②甲氨蝶呤：用于对环孢素不耐受者（7.5-15mg/周），不良反应：肝毒性、骨髓抑制；③JAK抑制剂（如阿布昔替尼）：中重度AD二线或联合治疗（100-200mg/d），不良反应：感染、贫血、血脂异常；④生物制剂（度普利尤单抗）：中重度AD一线生物治疗（成人300mgq2w，≥6岁儿童按体重调整），不良反应：注射部位反应、结膜炎；⑤硫唑嘌呤：用于慢性顽固性AD（50-100mg/d），不良反应：骨髓抑制、肝毒性；⑥短程系统激素：仅用于严重急性发作（0.5-1mg/kg/d，≤2周），避免长期使用（易反跳、激素依赖）。23.综合策略：①非药物干预：保持适宜环境温度（18-22℃）、湿度（40%-60%）；避免搔抓（可戴棉质手套）；冷敷或湿包裹缓解局部瘙痒；认知行为疗法（CBT）改善瘙痒相关焦虑；②药物干预：首选第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）；严重瘙痒可短期联用第一代抗组胺药（如酮替芬）；外用药物：TCI（如他克莫司）、局部麻醉剂（如利多卡因乳膏）；系统治疗：生物制剂（度普利尤单抗可降低IL-31水平）、JAK抑制剂（阻断瘙痒信号传导）；③其他：光疗（NB-UVB可调节神经免疫）、针灸（辅助缓解慢性瘙痒）。24.儿童AD（1-5岁）治疗原则：①轻度：基础治疗（每日保湿+避免刺激）为主，外用弱效激素（如1%氢化可的松）或TCI（吡美莫司乳膏），疗程2-4周；②中度：基础治疗+外用中效激素（如0.1%丁酸氢化可的松）或TCI，必要时短期湿包裹治疗，可联合第二代抗组胺药；③重度：基础治疗+外用强效激素（如0.05%糠酸莫米松，限用2周）或TCI，联合系统治疗（首选短程激素≤0.5mg/kg/d，或小剂量环孢素3mg/kg/d），病情控制后转换为维持治疗（每周2-3次外用TCI）。注意：＜2岁儿童避免使用强效激素，面部、会阴部位首选TCI。25.关键措施及机制：①使用含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的脂质复合物保湿剂：补充表皮缺失的脂质成分，修复角质层细胞间屏障；②避免过度清洁：使用pH5.5-6.0的弱酸性清洁剂，减少皂类破坏皮肤表面酸性膜（pH梯度）；③外用钙调神经磷酸酶抑制剂：抑制局部炎症，同时促进丝聚蛋白表达，增强屏障功能；④口服ω-3脂肪酸（如鱼油）：调节脂质代谢，减少经表皮水分丢失（TEWL）；⑤环境控制：避免干燥、寒冷或高温高湿环境，减少汗液、摩擦对屏障的损伤。四、病例分析题26.初步诊断：成人中重度特应性皮炎（SCORAD评分≥25）。诊断依据：①慢性反复发作瘙痒性皮疹（10年病史）；②典型皮损分布（屈侧苔藓样变+泛发红斑丘疹）；③特应性背景（过敏性鼻炎史、家族湿疹史）；④实验室检查（血清IgE升高、嗜酸性粒细胞增多）；⑤症状严重程度（NRS瘙痒评分8分，影响睡眠）。27.鉴别诊断：①慢性湿疹：多有明确接触史，无特应性背景，IgE多正常；②银屑病：典型鳞屑性红斑（蜡滴现象、薄膜现象、点状出血），无剧烈瘙痒，组织病理见Munro微脓肿；③接触性皮炎：皮疹局限于接触部位（如金属、化妆品），斑贴试验阳性；④皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）：进展性斑块/肿瘤，组织病理见异型T细胞浸润，需行皮肤活检鉴别；⑤疥疮：指缝、腕部等薄嫩部位丘疹、隧道，夜间瘙痒，镜检可见疥螨。28.个体化治疗方案：（1）基础治疗：每日2次使用含神经酰胺的保湿剂（如Cerave），沐浴后3分钟内涂抹；避免搔抓、热水烫洗；环境控制（温度20℃，湿度50%）。（2）药物治疗：①外用药物：躯干四肢红斑丘疹处外用0.1%他克莫司软膏（bid，2周后改为qd维持），苔藓样变部位短期（1周）外用0.05%糠酸莫米松乳膏（qd）；②系统治疗：首