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文档简介

管路滑脱高危因素评估单基本信息姓名：\\\\\\\\性别：\\\\年龄：\\\\住院号：\\\\\\\\

科室：\\\\\\\\床号：\\\\诊断：\\\\\\\\\\\\\\\\

评估日期：年_\月\_日:评估人：\\\\评估说明：总分≥8分为管路滑脱高风险，需落实防脱管专项护理措施；分值越高，滑脱风险越高。

评估频次：入院/置管后立即评估；高风险患者每日评估；病情变化、管路调整时随时复评。评估项目分值评估内容得分年龄0＜60岁160～79岁2≥80岁意识状态0清醒，定向力正常2嗜睡、躁动，偶有不自主拔管动作4谵妄、烦躁不安，反复试图拔管；昏迷精神状态/配合度0配合，能表达不适2焦虑、紧张，对管路不耐受4不配合，有拔管史管路类型（多选，累计计分）1普通引流管（腹腔、切口引流等）2胃管、尿管、盆腔引流管3气管插管、气管切开、中心静脉导管、胸腔闭式引流管管路固定情况0固定牢固，敷料干燥完好2固定松动、敷料潮湿卷边、缝线松动活动能力0自主活动，活动可控1需协助下床活动2卧床、翻身活动幅度大，不受控制疼痛评分（NRS）00～3分14～6分27～10分，疼痛难忍易躁动沟通障碍0沟通正常2失语、认知障碍、语言不通无法表达不适其他高危因素0无2夜间、独处；出汗多；管路牵拉；既往管路滑脱史总分——\\\\风险分级□低风险：＜8分常规管路护理，健康宣教

□高风险：≥8分启动防管路滑脱专项措施护理措施落实管路标识：所有管路贴清晰标识，注明管路名称、置管日期；管路固定：规范固定，预留活动长度，避免牵拉；潮湿松动及时更换；健康宣教：向患者及家属讲解管路作用、滑脱危害，告知不适呼叫护士；约束管理：必要时遵医嘱保护性约束，定时观察肢体血运；疼痛镇静：评估疼痛，必要时镇痛；躁动患者遵医嘱镇静；巡视观察：加强床边巡视，重点夜间；翻身移动时保护管路；应急准备：掌握管路滑脱应急处置流程。措施落实签名：\\\\\\\\复评记录复评时间总分风险等级措施调整签名管路滑脱事件记录（发生滑脱时填写）发生时间：\\\\\\\\管路类型：\\\\\\\\

滑脱原因：□患者自行拔管□活动牵拉□固定不良□其他：\\\\\\\\

处置情况：\\\\\\\\\\\\\\\

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