2026年养老护理员服务责任告知书

2026年养老护理员服务责任告知书一、总则与法律依据本告知书旨在明确养老护理员在服务过程中的岗位职责、操作规范、安全底线与法律责任，适用于各养老服务机构（含公办养老院、民办养老机构、社区嵌入式养老服务点、居家上门服务站点）的全体护理员及提供相关服务的外包人员。护理员上岗前必须签收本告知书，签收即视为已知晓并承诺遵守全部条款。本告知书依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《中华人民共和国劳动法》《养老机构管理办法》（民政部令第66号）、《养老护理员国家职业技能标准（2019年版）》及《养老机构服务安全基本规范》（GB38600-2019）编制。涉及具体操作标准的条款，同时引用上述文件中的强制性要求；在院内感染防控方面，同步执行《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）及属地卫生健康部门的最新防控指引。三个必须记住的底线：•必须持证上岗：养老护理员须经专业培训并取得职业技能等级证书方可独立上岗，严禁无证人员单独照护失能、失智老人，违者承担相应法律责任。•必须坚守安全红线：防跌倒、防噎食、防压疮、防走失等安全指标是考核"一票否决"项，发生安全责任事故将依法依规追究个人责任。•必须如实记录：护理记录是服务过程的唯一法定凭据，漏记、补记、错记、代签均属违规行为，情节严重的予以解聘并纳入行业失信记录。二、护理员的基本条件与职业守则2.1任职基本条件序号项目具体要求1年龄18周岁以上，60周岁以下，身体健康能胜任体力工作2学历初中及以上文化程度，能独立完成书面记录3资质持有效养老护理员职业技能等级证书（五级/初级及以上），或持护士执业资格证书4健康年度健康体检合格，无传染性疾病（肺结核、病毒性肝炎活动期、痢疾、伤寒等）、无严重皮肤病、无精神病史5培训入职岗前培训不少于40学时，考核合格方可上岗；每年接受继续教育培训不少于20学时6背景无刑事犯罪记录，无虐待、遗弃、诈骗老年人等不良记录，须提供无犯罪记录证明2.2职业守则1.尊重老人人格尊严：不辱骂、不歧视、不体罚、不怠慢老人；对认知障碍（失智）老人不以"痴呆""糊涂"等侮辱性用语称呼。违反者视情节给予警告、停岗、解聘处理，情节严重者移送司法机关。2.保护老人隐私：不向无关人员透露老人的身体状况、家庭情况、财产信息；不在社交平台发布含老人影像或身份信息的内容（经老人及监护人书面授权用于公益宣传的除外）。3.遵守职业廉洁：不收受老人及家属贵重礼品、礼金、红包；不私自代老人保管存折、银行卡、证件、首饰等贵重财物；不代老人签署任何法律文件、财产处分文件及医疗同意书。违规收受财物的一律退还并予以纪律处分。4.服从管理分工：按排班表准时到岗，不擅自调班、脱岗、串岗；服从护士长或责任区主管的工作安排和业务指导。5.保持良好形象：统一着工作服、佩戴工牌，不留长指甲、不涂彩色指甲油，工作期间不佩戴戒指、手镯等可能刮伤老人的饰品。2.3禁止行为清单禁止行为可能导致的后果替代/正确处理方式体罚、殴打、推搡老人或用约束带捆绑老人（未经医嘱）老人骨折、软组织挫伤、心理创伤，涉故意伤害罪老人躁动时先语言安抚，安抚无效立即呼叫护士/医生评估原因擅自给老人喂药、停药、改药量（含安眠药、降压药）血压骤降、意识障碍、药物过量中毒甚至死亡药物统一由护士按医嘱分发，护理员仅协助服下并观察反应给老人佩戴活动假牙者喂食黏性食物（年糕、汤圆）噎食窒息危及生命将食物切碎至1cm以下小块；吞咽困难者改食糜或糊状物用门磁、铁丝等将老人锁在房内火灾时无法逃生，属非法拘禁失智老人走失风险高者，安排专人看护或使用防走失手环擅离职守致老人独自外出无人知晓老人走失、交通意外、冻饿伤亡确有急事须向主管请假，交接完工作后方可离岗隐瞒老人病情变化（发热、呕吐、意识改变）延误抢救，小病拖成大病立即测量生命体征，30分钟内上报护士/医生，急症拨打120让老人独自进食、洗澡、如厕噎食、跌倒、溺水等突发意外无人施救进食、洗浴、如厕全程在旁看护，离身不超过5分钟辱骂、呵斥、威胁老人老人情绪崩溃、拒食、抑郁加重采用温和语气沟通，必要时请家属或心理社工介入私自将老人带离机构（外出、回家、就医）途中意外、责任无法界定外出须经家属书面同意并办理请假手续，机构派人陪同三、服务内容与质量标准3.1生活照护服务本小节依据老人能力评估结果（日常生活活动能力Barthel指数、认知能力、情绪行为等）确定照护等级，护理员必须按评估结果提供对应服务。评估由机构内专业评估员完成，每半年复评一次，老人状况显著变化时随时复评。3.1.1饮食照护必须执行的动作：•每日三餐按食谱分配，开餐前30分钟核对饮食医嘱（普食、软食、流质、半流质、糖尿病餐、低盐低脂餐、鼻饲等），分餐错误属责任事故。•协助老人餐前洗手、戴围裙；能自主进食者鼓励自行进食，不催促；进餐时间不少于30分钟。•需喂食者：喂食前确认食物温度（以手腕内侧试温，不烫手为宜，约37~40℃）；每勺量约为勺子的1/2~2/3，待老人完全咽下后再喂下一口，两次喂食间隔约3~5秒；出现呛咳立即停止喂食，让老人低头弯腰，轻拍背部，观察情况，持续呛咳或面色青紫按"噎食急救"流程处理（见本告知书第七条）。•进食结束后协助老人漱口、清理颌下，保持坐位或半卧位至少30分钟，严禁饭后立即平卧（防反流误吸所致吸入性肺炎）。•鼻饲老人：由护士执行鼻饲管置管与更换，护理员负责协助摆好体位（床头抬高30°~45°）并在鼻饲后1小时内不搬动老人。喂食操作机理说明：喂食的核心目的是"把食物安全送进胃里"，难点在于防止"误吸"——食物或液体进入气管。老人吞咽反射随年龄增长而减弱，一口量过多或两次间隔过短会使食物残留在咽部，下一次吸气时被吸入气管引起呛咳，严重时完全堵塞气道致窒息甚至死亡。因此必须小口、慢速、确认咽下后再喂。3.1.2排泄照护必须执行的动作：•能自行如厕者：保持卫生间地面干燥，铺设防滑垫，安装扶手；协助老人穿脱裤子，在门外等候（不锁门），每5分钟询问一次，超过10分钟无回应立即敲门查看。•使用便器者：便后立即倾倒、清洗、消毒便器（使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟），记录大便性状、颜色、量及排尿频次；发现便血、黑便、柏油样便、尿潴留、尿失禁加重等异常当班上报护士。•失禁老人：使用一次性护理垫，每2小时查看一次，发现潮湿、污染立即更换；每日用温水（38~40℃）清洗会阴部并擦干，涂护肤霜防皮疹；男性老人注意观察阴囊、腹股沟皮肤有无潮湿发红。严禁让老人长时间浸泡在尿液或粪便中，发生失禁性皮炎属护理责任事故。•便秘处理：连续3天未排便者上报护士，遵医嘱给予开塞露或口服缓泻药，护理员不得擅自使用任何通便药物或进行手指抠便（特殊情况由护士评估后执行）。3.1.3清洁卫生与仪容仪表必须执行的动作：•晨间护理（7:00—8:00完成）：协助老人洗脸、洗手、刷牙或清洗假牙、梳头，整理床单位，开窗通风不少于15分钟（注意保暖，避免对流风直吹老人）。•晚间护理（19:30—20:30完成）：温水泡脚（水温38~42℃，浸泡10~15分钟）、清洗会阴、更衣，协助老人摆好舒适卧位。•床上擦浴：夏季每周不少于2次、冬季每周不少于1次；室温控制在24~26℃，水温40~45℃，关好门窗、屏风遮挡，每擦洗一个部位盖好一个部位，全过程不超过20分钟以防着凉。擦浴中观察皮肤有无破损、压红、皮疹、肿块，发现异常记录并上报。•洗头：卧床老人每周洗头不少于1次；水温40~45℃，用洗头盆或防水垫，洗后立即吹干。•理发、剪指（趾）甲：每月至少1次，指甲剪完后磨平边缘；糖尿病老人修剪指（趾）甲须极小心，不可剪破皮肤，剪破后难以愈合且易感染。•衣被更换：贴身衣物每日更换（出汗多或弄脏时随时更换），床单、被套每周更换不少于1次，被排泄物污染时立即更换。3.1.4体位移动与翻身叩背必须执行的动作：•协助翻身：卧床老人每2小时翻身1次（7:00、9:00、11:00、13:00、15:00、17:00、19:00、21:00、23:00、1:00、3:00、5:00），采取左侧卧、平卧、右侧卧交替，偏瘫老人多采取健侧卧位；翻身时避免拖、拉、拽（防擦伤皮肤），可借助翻身垫、移位滑布。•叩背排痰：翻身时配合叩背，五指并拢、掌指关节屈曲呈空心掌，从肺底部由外向内、由下向上叩击，每侧叩击3~5分钟，力度以老人不感疼痛为宜；餐后1小时内不叩背。•床上移动：使用移位滑布或软担架，至少2人配合，一人保护头颈部、一人托住腰臀部，喊口令同时用力，避免老人皮肤与床单摩擦。•轮椅转移：轮椅刹车固定、脚踏板收起，护理员双脚前后站立、膝盖抵住老人患侧膝关节防滑落，让老人双手搭肩，护理员搂住老人腰部，以身体为轴旋转至轮椅坐位。严禁单人拦腰抱起或背起失能老人，防护理员腰部损伤及老人坠地。3.1.5睡眠照护•睡前1小时停止饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮品；保持卧室安静，灯光调暗（夜间留地灯，既防老人夜起跌倒又不影响睡眠）。•老人入睡后每1小时巡视一次，观察呼吸、面色、睡姿，检查被子是否盖好、有无坠床风险，发现异常及时处理。•失眠老人连续3天睡眠不足4小时/夜时，报告护士评估原因，遵医嘱处理，不得自行用安眠药。3.2医疗辅助护理本条服务须在执业护士或医师指导下进行，护理员不得独立开展医疗行为。医疗辅助护理的项目、频次、执行人以机构执业护士排班为准，护理员负责的是操作协助与观察记录。3.2.1生命体征监测•常规监测：体温、脉搏、呼吸每日测量1次并记录于护理记录单；血压按医嘱频次测量。老人发热（腋下体温≥37.3℃）时，每日测量4次并上报。•测量前老人须静坐休息10分钟；发现血压≥180/110mmHg或≤90/60mmHg、脉搏≥120次/分或≤50次/分、呼吸≥28次/分或≤10次/分等危急值时，立即报告护士并每30分钟复测1次直至平稳或移交处理。3.2.2血糖监测•协助护士进行快速血糖监测：选择老人手指两侧采血，轮换部位；记录空腹、餐后2小时血糖值；发现血糖≤3.9mmol/L（低血糖）或≥16.7mmol/L时立即报告护士。•低血糖表现识别：出汗、手抖、心慌、头晕、乏力、面色苍白、意识模糊。护理员发现上述症状，若老人意识清醒，立即给予15g含糖食物（约3块方糖或半杯含糖饮料，约150ml）；10分钟后复测血糖未升至正常范围或症状未缓解者立即报告护士。低血糖昏迷严禁经口喂食，保持侧卧位并立即呼叫护士/120。3.2.3皮肤护理与压疮预防必须执行的动作：•每次翻身时检查骨隆突处皮肤（骶尾部、足跟、髋部、肩胛部、肘部、枕部），用"指压法"判断：手指按压发红皮肤，松开后皮肤仍发红且≥15分钟不消退即为Ⅰ期压疮，须立即上报护士并填写压疮风险报告表。•骨突处使用减压敷料（泡沫敷料）或软枕、气垫床减压；保持皮肤清洁干燥，出汗后及时擦干并更换衣被。•使用气垫床时每2小时仍需手动翻身，电泵持续通电运行，出气孔不得堵塞。•当班护理员对当班内新发生的压疮负责，隐瞒不报一经查实按重大责任事故处理。3.2.4鼻饲、雾化、吸氧的辅助•鼻饲辅助：护理员协助老人取半卧位（床头抬高30°~45°），鼻饲前后用温开水冲洗饲管；观察老人有无恶心、呕吐、腹胀，鼻饲后1小时内不翻身、不拍背。•雾化辅助：协助老人坐位或半卧位，雾化面罩紧贴口鼻部；雾化后协助漱口、洗脸；雾化期间观察老人有无呼吸困难、发绀，异常立即停止并报告护士。•吸氧辅助：根据医嘱调节氧流量（一般2~4L/min），不可自行调大调小；检查湿化瓶水量；告诫老人及家属严禁在吸氧区吸烟、使用明火；发现氧气管脱落、打折或老人面色改善不明显时报告护士。3.3心理照护与沟通1.每日与老人交流时间不少于30分钟（可分多次），倾听老人倾诉，不打断、不反驳、不敷衍。2.对失智老人采用"定向沟通法"：多用肯定句，不争辩事实对错（如老人说"我要回家"，不纠正"这就是你家"，可回应"好的，等天气好了我陪你出去走走"）；用老人熟悉的称呼和话题，避免使其陷入焦虑。3.发现老人持续情绪低落（超过两周）、拒绝进食、言语中流露轻生念头、反复说"没意思""不想活"等，当日报告护士或心理社工，由专业人员介入评估。4.尊重老人的宗教信仰和民族习俗，不嘲笑、不干涉；涉及饮食禁忌（如清真、素食）时在分餐中严格执行。3.4康复辅助服务•按康复师制定的方案协助老人进行被动关节活动：每日上下肢各关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）全范围活动3~5遍，动作轻柔缓慢，以老人能耐受为度，出现疼痛表情立即减小幅度或停止。•协助老人下床坐位训练：先摇高床头30°观察3分钟，无头晕再摇高至60°观察3分钟，无不适再扶坐床边、双足着地，每次坐位时间从5分钟起逐步延长。严禁直接从平卧位扶起站立，防体位性低血压导致跌倒。•使用辅助器具（拐杖、助行器）时检查橡皮脚垫有无磨损老化、调节高度是否合适（手柄与老人腕横纹齐平），步行时护理员在老人患侧后方半步跟随。3.5文娱与社会参与服务•每日组织集体活动（做操、唱歌、读报、手工、棋牌等）不少于1次，每次30~60分钟，鼓励老人参与但不强迫。•对卧床老人提供床边个体陪伴活动（聊天、听广播、翻阅画册）不少于15分钟/日。•协助老人与家属视频通话（对有需求的老人每周不少于2次），帮助老人解决智能手机操作问题。3.6服务频次与质量总表服务项目最低频次质量要求记录要求晨间护理每日1次面部清洁、口腔无异味、床单位平整护理记录单当日勾选晚间护理每日1次泡脚、会阴清洁、卧位舒适护理记录单当日勾选翻身（卧床老人）每2小时1次受压部位皮肤无压红翻身记录卡逐次登记床上擦浴夏每周≥2次、冬每周≥1次全身皮肤清洁、无浴后受凉记录单注明日期洗头每周≥1次头发清洁无异味、洗后吹干记录单注明日期衣被更换贴身衣物每日、床单被套每周清洁无污渍、无潮湿记录单注明日期饮食协助每日3餐正餐+2次点心无噎食发生、老人进食量达标进食量记录表逐餐登记排泄照护失禁者每2小时检查会阴部皮肤完整无皮疹二便记录单逐次登记心理沟通每日≥30分钟老人情绪稳定有倾诉表达值班日志注明集体活动每日≥1次老人参与度≥50%活动签到表四、工作流程与操作规范4.1交接班制度护理员实行三班制交接（白班7:30—16:00、小夜班16:00—23:00、大夜班23:00—次日7:30），交接不清不准离岗。交接班"三交清五不走"：•三交清：交清老人总数及重点照护对象；交清当班发生的病情变化和处理经过；交清医嘱执行、物品数质量（药品、护理器材、钥匙）情况。•五不走：交接记录未写完不走；危重老人床边交接不清楚不走；护理器材数目不清不走；清洁卫生未做完不走；接班者未到岗不走。交接班必须共同巡视病房，重点老人（病危、术后、新入院、情绪不稳、跌倒高风险）床旁逐人交接，交班者讲清情况、接班者查看皮肤压疮情况、管路固定情况、约束情况、皮肤清洁情况。书面交接记录模板：交接日期：__年月__日

交班班次：□白班□小夜班□大夜班

交班人：______接班人：______床号/姓名本班病情变化已处理措施饮食/排泄情况皮肤状况待续事项例：3床王某某呕吐1次，性质胃内容物报告护士，侧卧清理晚餐饮半碗粥骶尾部压红2×3cm2小时后观察呕吐物及皮肤4.2分级护理查房配合流程护理员配合护士完成分级查房，按以下流程执行：1.查房前准备（查房开始前15分钟完成）：按护士通知的查房内容，提前整理老人床单位，备齐护理记录单、翻身卡、进食量表、二便记录单。对需暴露查体部位的老人，提前拉好隔帘、调节室温，保护隐私且防止受凉。2.查房时配合：随同护士逐床巡视，主动报告所管老人的异常情况（食欲变化、睡眠异常、皮肤破损、情绪波动等），回答护士关于老人生活自理能力、排泄便次、进食量的询问；听护士讲评时，本管床老人的问题记录在随身记事本上，不在查房现场插话争辩。3.查房后执行：查房结束后2小时内落实改进要求——如护士指示调高某老人翻身频次，立即调整翻身卡并执行。对查房中提出的操作不规范问题，当日自查整改完毕，在交班记录中体现整改情况。4.紧急情况不待查房：如查房间隙发现老人突发面色青紫、呼吸停止，应立即呼救并即刻施救，不需要等待医生下达指令。4.3医嘱执行协助规范1.护理员不是遗嘱执行人，所有医疗处置（注射、输液、换药、鼻饲置管、吸痰）一律由护士执行。护理员仅承担"提醒服药、协助服药、观察反应、记录反馈"职责。2.协助服药"三查七对"：◦三查：取药时查、倒药时查、放回时查（核对药名、剂量、浓度、有效期）。◦七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。◦老人服药后观察15分钟，确认药物已咽下（防藏药、吐药），发现呕吐立即报告护士评估是否需要补服。3.外用药（眼药水、药膏）遵护士指导协助涂抹，先清洁局部皮肤再用药。4.4终末消毒流程老人出院、转院或死亡后，对其原住床位及区域进行终末消毒：1.撤下全部床单、被套、枕套，装入橘红色医疗废物袋（感染性织物），贴标签注明房号床号。2.床垫、枕芯用含有效氯1000mg/L消毒液喷洒表面，作用30分钟后通风晾晒；有明显血迹、体液污染的床垫上报护士评估更换。3.床头柜内外表面、床栏、呼叫器、遥控器用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，作用30分钟。4.地面用含有效氯500mg/L消毒液拖地，作用30分钟后清水拖净。5.开窗通风不少于2小时。6.所有操作全程佩戴一次性手套和口罩，完成后按"七步洗手法"洗手。五、安全责任与风险防控5.1安全风险"红黄绿"分级管理与防控风险等级风险情形防控要求处置流程🔴红色（致命）噎食窒息、心搏骤停、跌倒致颅脑损伤、坠床致骨折、烫伤面积>10%、老人走失全程看护、高危老人床头悬挂警示标识、每30分钟巡查一次、气道梗阻高风险老人进食时专人守护立即启动应急预案，呼救+施救并行，拨打120，2分钟内报告护士长、30分钟内报告院长，封存现场记录🟡黄色（较重）跌倒无骨折、皮肤撕裂伤、轻度烫伤、压疮Ⅱ期、药物不良反应跌倒高风险老人使用护栏、防滑鞋、助行器，夜间开地灯；药物反应监测重点观察立即处理伤口、报告护士，24小时内填写不良事件报告表，48小时内组织原因分析🟢绿色（一般）皮肤擦伤、Ⅰ期压疮、情绪波动、轻度睡眠障碍按常规护理规范执行，加强观察频次记录在护理日志，向护士口头报告5.2防跌倒坠床专项措施老人跌倒是养老机构最高发安全事故，占比超过全部意外的40%。防跌倒核心在"识别—预防—处置"三个环节。跌倒高风险识别标准（符合以下任一项即列入高风险名单）：•近3个月内有跌倒史；•Barthel指数≤60分，需协助转移/行走；•服用降压药、镇静安眠药、降糖药中任一种；•视力障碍、听力障碍、下肢肌力减退（站立不稳）；•患有体位性低血压、帕金森病、脑卒中后遗症。高风险老人防控措施：•床头卡贴红色"防跌倒"三角标识，护理记录单上加盖"防跌倒"红章；•床栏24小时拉起，老人下床须按呼叫器由护理员协助；•地面保持干燥，有水渍立即擦干并放置"小心地滑"警示牌；•老人穿防滑鞋（鞋底纹路清晰、合脚），不穿拖鞋、不赤脚行走；•夜间地灯长亮，走廊扶手完好无松动；•轮椅使用前检查刹车、脚踏板、安全带完好；•转移老人时先固定轮椅/床刹再做动作；•每2小时巡视一次高风险老人，确认床栏在位、老人未自行离床。发生跌倒的当场处置：1.不立即扶起老人！先观察意识、询问受伤部位、检查有无出血、肢体畸形。2.意识清醒、无明显外伤：缓慢扶起（或协助老人自己起身），坐位休息观察30分钟。3.疑似骨折（肢体畸形、剧痛、不能活动）：保持原体位，用夹板/硬纸板临时固定患肢，呼叫护士和120。4.疑似头部损伤（意识模糊、呕吐、瞳孔不等大）：平卧、头偏向一侧，禁食禁水，立即呼叫120。5.无论伤势轻重，当班必须填写《跌倒事件报告表》，24小时内上报机构质量管理部门。5.3防走失专项措施护理员对分管老人要做到"人熟、面熟、情况熟"。防走失重点对象为：失智老人、新入院老人、有走失史老人。•上述老人每日3次（晨起、午间、睡前）核对在位情况并在巡查记录上签字确认；•出入口门禁保持常闭状态，老人外出须持请假条并由家属或工作人员陪同；•失智老人佩戴防走失手环/智能胸卡，每日检查设备电量及佩戴牢固度；•发现老人不在位时，立即在机构内展开搜寻（每个房间、卫生间、阳台、天台、楼梯间、后花园），15分钟内未找到立即报告护士长并启动应急预案：◦30分钟内调取监控录像锁定离院时间方向；◦1小时内通知家属（监护人）并报警；◦机构安排人员沿可能路线寻找，携带老人近期照片。走失事故属于重大责任事故，当班护理员承担直接责任，视情节给予停岗、解聘及经济赔偿追偿。5.4防烫伤专项措施•热水瓶、热水杯不得放置在老人床头柜上及可触及范围内，统一放在茶水间（水温>60℃热水须上锁管理）；•为老人倒水，水温控制在45℃以下，先试温后递送；•洗浴、泡脚前必须用水温计测量（40~45℃），严禁凭手感觉估温（护理员手温与老人皮肤耐受差异大）；•使用热水袋：水温≤50℃，灌至1/2~2/3满，拧紧袋口倒置检查无漏水，用布套包裹后放置，并与老人皮肤之间隔一层棉被或毛巾，严禁直接接触皮肤；•使用电热毯：睡前预热30分钟后关闭电源再让老人就寝；严禁整夜通电（失禁老人尿湿后漏电风险更高）；•老人使用取暖器（小太阳、油汀）时，距离≥1米，护理员每30分钟查看一次。5.5防压疮专项措施压疮防控链条：识别风险→减压→观察→报告→处置。•入院24小时内使用Braden压疮风险评估表完成初次评估，评分≤12分为极高风险、13~14分为高风险、15~18分为中风险；评估结果填入护理记录并制定翻身计划。•中风险及以上老人：气垫床/减压垫持续使用；翻身频次提高到每2小时一次，极高风险者1.5小时一次；骨突处贴泡沫敷料保护。•每次交接班检查受压部位皮肤并如实记录，压红超过15分钟不消退即上报护士。•更换体位时避免拖拽，采用"抬举法"（两人配合用中单抬起老人）或使用移位滑布。角色责任界定：•一级压疮：当班护理员负直接责任（未按时翻身）；•二级及以上压疮：护理员失职责任+护士督导责任双追责；•老人入院时已有压疮：交接班双方共同评估记录并签字确认，每月复评愈合进展并如实记录在护理文书上——是原发还是新发，以入院当日皮肤评估记录为准，杜绝院内新增压疮。5.6食品安全与用药安全食品留样：每餐每品种留样不少于125g，置于专用留样冰箱（0~8℃）保存48小时以上，留样容器标注日期、餐次、菜品名称，留样人和核验人双签字。老人自带药品管理程序：1.家属送药时当面清点，填写《自带药品登记表》（药名、规格、数量、有效期、用法、家属签字）。2.药品统一由护士审核分类（内服药、外用药、贵重药分开存放），护理员不得私自接收无登记药品。3.过期、变质、标签模糊的药品拒收并当场向家属说明退回。4.老人每月的用药明细表须与库存药量核对一致，账物不符当日查明原因，原因不明立即上报护士长。5.7传染病防控操作要点1.疑似感染识别：老人出现发热（≥37.3℃）、咳嗽、腹泻、呕吐、皮疹等症状，当班护理员立即报告护士，由护士评估是否需要隔离观察；严禁隐瞒、迟报、自行用药处理。2.隔离防护：确诊或疑似呼吸道传染病老人转至隔离区，护理员进入隔离房间必须佩戴医用防护口罩（N95或KN95）、一次性手套、隔离衣；护理不同老人之间更换手套并执行手卫生。3.手卫生"五个重要时刻"：接触老人前、清洁/无菌操作前、接触老人体液后、接触老人后、接触老人周围环境后。采用七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕），每个步骤不少于15秒，全程不少于40秒。4.呕吐物处理：用含有效氯5000mg/L消毒液覆盖呕吐物30分钟，用一次性吸附巾清理后装入双层医疗废物袋，污染地面再用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭两遍。5.发生聚集性疫情（3例及以上相似症状）时，护理员服从机构统一调配，每日上报个人健康状况，不得带病上岗。六、应急事件处置：分级响应与具体操作本章按事件严重程度分三级响应，护理员必须熟记下表并每季度参加一次实战演练。所有应急事件处理完毕后24小时内补写《突发事件报告表》。级别判定标准启动权限处置原则时限要求Ⅰ级（重大）老人心跳呼吸骤停、大出血、严重窒息、群体食物中毒、火灾现场任何人可立即启动救人第一，同时拨打120/119，同步报告护士长和院长立即响应，黄金4分钟实施CPRⅡ级（较重）老人跌倒致疑似骨折、烫伤、走失、暴力冲突、中暑、癫痫发作现场护理员报告护士长后启动先行处置防伤情扩大，同步呼救5分钟内开始处置，30分钟内完成初步处理Ⅲ级（一般）轻度擦伤、Ⅰ期压疮、情绪激动、轻度低血糖护理员自行处置后报告护士按标准操作规程处理并记录当班内处置并记录6.1噎食窒息应急处置（海姆立克法）识别梗阻程度：老人突然不能说话、面色涨红/青紫、双手掐喉、呼吸困难——立即判断为完全性气道梗阻，必须在4~6分钟内解除梗阻，否则脑缺氧不可逆损伤。意识清醒老人（立位腹部冲击法）操作步骤：1.站在老人背后，双臂环抱其腰部，一手握拳，拳眼对准老人肚脐上方两横指处（约剑突与脐连线中点），另一手包住拳头。2.快速向内、向上用力冲击腹部，每秒1次，每次冲击要干脆有力。3.持续冲击直到异物排出或老人转为意识不清。每冲击5次检查一次口腔，看到异物立即取出。意识不清/体型肥胖老人（卧位腹部冲击法）操作步骤：1.将老人平放仰卧，头偏向一侧，开放气道。2.护理员跪跨在老人髋部两侧，一手掌根置于老人肚脐上方两横指处，另一手叠放其上。3.快速向下、向前用力按压，每秒1次，连续推压5次后检查口腔。清除异物后：老人恢复呼吸后保持侧卧位，清理口腔分泌物，立即测量脉搏、呼吸、血压，观察有无腹痛、呕血（提示内脏损伤可能），报告护士并评估是否需要就医检查。6.2心脏骤停应急处置高龄老人发生心搏骤停，能否存活完全取决于现场第一目击者能否立刻施救。护理员必须掌握以下流程：1.判断（10秒内完成）：拍打双肩+大声呼唤"您怎么了"，无反应且胸部无起伏（观察胸廓5~10秒）、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸——立即判定心脏骤停。2.呼救：大喊"来人！推抢救车！拨打120！"——旁边有人时指定具体某人拨打，不要喊"快打120"结果无人行动。3.胸外按压：◦位置：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）；◦手法：一手掌根贴紧胸骨，另一手叠放，手指翘起不接触胸壁，双臂伸直、肩关节垂直对准按压点，用上半身重量下压；◦深度：5~6cm（成人），频率100~120次/分，每次按压后让胸廓充分回弹（回弹时间与按压时间大致相等）；◦持续：直到120急救人员到达或老人恢复自主呼吸心跳。按压中断时间不超过10秒。4.人工呼吸（经培训且愿意实施者，每30次按压给予2次吹气）：开放气道（仰头抬颏法），捏住鼻子，正常吸气后口对口吹气1秒，看到胸廓隆起为有效；吹气2次后立即恢复按压。未经过人工呼吸培训的护理员可只做持续胸外按压，效果也优于不施救。禁忌情况：不要对仍有呼吸和意识的人实施胸外按压；不要在按压时中断超过10秒查看老人脸色。6.3跌倒事件应急处置见第5.2节"发生跌倒的当场处置"。6.4火灾应急处置"三懂三会"养老机构火灾特点是老人行动迟缓、逃生能力弱，火势蔓延期间留给人反应的时间极短（从起火到轰燃可能只有3~5分钟）。护理员必须做到"三懂三会"：•懂本岗位火灾危险性：电气线路老化、违规使用大功率电器、卧床吸烟、厨房用火失控是主要起火源。•懂预防措施：不私拉电线、不使用电热毯过夜、发现电线破损立即上报、劝阻老人卧床吸烟、及时清理杂物通道。•懂扑救方法：初起火灾（起火后1分钟内、火焰小）可用灭火器扑救；油锅起火用锅盖盖灭，严禁用水浇；电器起火先断电再用灭火器。•会报警：发现火情立即按下手动报警按钮→拨打119（说清单位名称、详细地址、起火部位、燃烧物质、火势大小、有无人员被困、报警人姓名电话）→通知护士长启动疏散预案。•会使用灭火器：提（提起灭火器）、拔（拔掉保险销）、握（握住喷管对准火焰根部）、压（压下压把喷射）。站在上风向、距火源2~3米处喷射。•会组织疏散：优先疏散起火层及相邻楼层；行动不便老人用轮椅、担架、床单兜抬转移；疏散时叮嘱老人"用湿毛巾捂住口鼻、低姿弯腰沿墙走"；疏散至安全集合点后立即清点人数。疏散顺序：先疏散起火房间及起火楼层→再疏散相邻楼层→最后疏散其他楼层；先疏散能自行行走老人→再疏散轮椅老人→最后疏散卧床老人（用床单兜抬法转移）。严禁行为：火灾时乘坐电梯（断电困人+烟囱效应蔓延烟气）；为取财物返回火场；打开门窗（加大供氧使火势扩大）。6.5食物中毒应急预案机构内老人同时或先后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，疑似食物中毒：1.立即停止供餐，封存当餐全部留样食品、剩余食物、厨房用具、食材原料，等待疾控部门采样检测。2.症状较轻者（仅轻度恶心、无脱水）：安置休息，观察病情变化，每30分钟记录一次生命体征。3.症状明显者（反复呕吐、腹泻≥3次/日、发热）：报告护士，遵医嘱口服补液盐，必要时转诊。4.重症者（意识模糊、血压下降、严重脱水）：立即拨打120，保持侧卧位防呕吐误吸，建立静脉通道前暂禁食禁水。5.2小时内报告属地市场监管部门和疾控中心。6.记录每位老人发病时间、症状、食用可疑食品名称及数量，填写《食品安全事件报告表》。七、责任界定与考核奖惩7.1护理员岗位责任清单责任类别具体责任失职判定标准对应追责照护责任按时完成生活照护各项服务未按时翻身、未按时送餐、未协助如厕致老人尿湿卧床超过2小时按机构绩效考核扣分；累犯调岗安全责任落实防跌倒、防噎食、防走失等各项防控高风险老人未按时巡查、床栏未拉起、门禁未关闭导致事故视后果给予警告、停岗、解聘、赔偿追偿报告责任发现异常及时上报老人病情变化、设备损坏、安全隐患隐瞒不报超过24小时警告处分；造成后果的从重追究记录责任如实、及时、完整填写各项记录漏记、错记、伪造记录、代签字警告；伪造记录者直接解聘协作责任配合护士、康复师及其他岗位工作拒绝执行上级合理工作安排、与同事冲突影响老人服务绩效扣分至停岗7.2安全管理"一票否决"清单出现下列任一项，当班护理员当年考核不合格，并视情节给予停岗整顿直至解聘：•隐瞒不报安全事故（跌倒、走失、噎食、烫伤、压疮、坠床等任一项）；•体罚、虐待、辱骂老人（含纵容家属或他人实施）；•擅自给老人喂药、停药、改药量；•擅离岗位导致老人无人看护超过30分钟并发生意外；•消防应急演练考核不合格且补考仍不合格；•伪造护理记录、交接班记录、巡查记录。7.3轻微差错与一般差错•轻微差错：果壳类食物未去壳导致老人呛咳（未窒息）；忘记测量一次生命体征当班内补测；翻身卡漏签一次但实际已翻身。处理：批评教育+绩效扣分，累计5次转一般差错。•一般差错：喂食速度过快致老人反复呛咳（未窒息）；热水袋直接接触皮肤致Ⅰ度烫伤；摔倒老人未按规范评估即扶起（未造成二次伤害）。处理：书面检查+停岗培训3天，培训考核合格后恢复上岗。•一般差错年度累计3次或轻微差错累计10次，不予续签下年度劳动合同。7.4奖惩通道奖励条件（机构每季度评审一次）：•全年无差错、无投诉、无安全事故，服务对象满意度≥95%：奖励500元并通报表扬；•及时发现并有效处置老人突发急症（噎食、心脏骤停等）避免严重后果：奖励1000~3000元；•连续两年考核优秀的护理员：优先晋升为护理组长或培训师，增加岗位津贴300~500元/月；•获老人及家属书面表扬（经机构核实非人情表扬）：奖励200元/次。八、沟通与投诉处理8.1与老人及家属的日常沟通1.首次沟通：新入院老人入住后，护理员须在24小时内完成首次自我介绍，向老人和家属告知：负责的照护区域、每日主要服务时段、联系方式（工作手机）、服务投诉渠道。2.日常沟通：每日主动向家属反馈老人饮食、睡眠、情绪、排泄等基本情况（通过家属微信群或电话，以老人及家属约定的频次为准，原则上每日不少于1次简要反馈）。3.异常沟通：老人出现病情变化、跌倒、走失等异常事件时，护理员第一时间报告护士长，由护士长或指定人员在家属知情同意流程中正式通知家属，护理员不得擅自就医疗问题向家属下结论。4.月沟通：每月底配合护士长完成一次与家属的月度沟通会，汇报老人当月生活、健康状况、护理计划执行情况，听取家属意见并记录在《家属沟通记录表》。8.2投诉处理流程•护理员收到老人或家属口头、书面、电话投诉的，应当场记录投诉内容和投诉人联系方式；能当场解决的（如调整送餐时间）当场解决并道谢；不能当场解决的当班内上报护士长，不得压住不报。•机构在收到投诉后48小时内组织调查，5个工作日内向投诉人反馈处理结果。护理员须配合调查，如实陈述经过，提供相关记录。•因服务态度、沟通方式引发投诉的，护理员须向老人及家属当面致歉；因操作失误造成损害的，按第7节责任清单处理。•打击报复投诉人的行为依法依规严肃处理。8.3服务满意度评价每季度由机构向老人及家属发放满意度问卷（内容包括服务态度、生活照料质量、响应及时性、沟通充分性4个维度），评价结果与护理员绩效直接挂钩。满意度≥90%为合格档次；80%~89%需改进并制定提升计划；<80%暂停上岗培训一周后复考。九、培训与考核要求9.1岗前培训清单（40学时）模块学时内容要点考核方式职业道德与法规4老年人权益保护法、职业守则、保密与廉洁要求、沟通礼仪闭卷考试≥80分基础护理技能12翻身叩背、喂食、清洁、排泄照护、床单位整理实操考核，每项按评分表≥90分安全与急救12海姆立克法、心肺复苏（CPR）、跌倒处理、火灾疏散、噎食预防实操考核（CPR按考试模型反馈指标）老年病常识6高血压、糖尿病、脑卒中、帕金森、认知障碍的日常照护要点闭卷考试≥80分沟通与心理4与老人沟通技巧、与家属沟通技巧、情绪识别、特殊状况应对情景模拟考核院感防控2手卫生、消毒隔离、医疗废物分类、呕吐物处理实操考核每45分钟为1学时。所有模块考核均合格方可上岗，任一模块不合格须补训补考，补考仍不合格者不予录用。9.2年度继续教育（不少于20学时）每年度完成以下培训至少20学时，未完成者下年度不得续聘：•安全应急演练：每季度1次（4学时/年，含消防疏散、噎食急救、跌倒处置模拟），迟到或考核不合格者补训；•专业技能提升：每年不少于8学时，由护士长或外聘讲师授课（含压力性损伤护理新进展、失智老人照护技巧、康复辅助技术）；•法规政策更新：每年不少于2学时（含最新养老政策、行业标准修订情况）；•心理支持与自我关怀：每年不少于2学时（防职业倦怠、应对老人去世后的悲伤情绪）；•案例讨论：每年不少于4学时（机构内实际案例复盘，重点为不良事件根因分析）。9.3日常考核•每日：护士长/组长巡查在岗行为规范和服务质量，发现问题当场纠正并记录；•每月：抽查护理记录、翻身卡、进食量表等文书完整性，抽查率不低于30%；•每季：服务满意度回访（家属+老人）+操作技能抽考2项；•每年：综合理论+实操+绩效+满意度年度考核，60分以下者为不合格，安排补训补考，补考不合格者解除劳动合同。十、附则1.本告知书自2026年1月1日起施行，原各机构护理员岗位责任告知书同时废止。2.本告知书由机构护理部负责解释与修订；修订时须征求在岗护理员意见并报机构管理层批准。3.护理员签收本告知书后，一式两份，一份由护理员留存、一份归入个人档案。签收既视为落实岗前告知义务，不得以"未仔细阅读"为由