2026年养老机构离院手续告知书

2026年养老机构离院手续告知书一、离院类型与适用情形办理离院手续前，请首先确认本次离院属于以下哪一类别。不同类别的办理路径、时限要求和审批权限不同，混淆类型可能延误办理进度：离院类型适用情形核心特征临时外出（请假）回家探亲、就医检查、参加婚丧嫁娶等，计划当日或数日内返回床位保留、费用照常计收正式退住（终止服务关系）老人搬回家居住、迁往其他养老机构、投靠子女或亲属长期居住床位腾退、服务关系终止、费用结算至离院当日协议终止（劝退）老人身体状况或行为模式超出本机构服务能力，依据《养老服务合同》第二十二条、第二十三条约定终止服务机构发起、提前书面通知紧急离院（特殊情况）突发疾病转院抢救、家属因紧急事由当晚必须接走老人先走手续后补办，24小时内补齐书面材料重要提示：若老人去世，不适用本告知书所列的一般离院流程，请由家属（法定继承人）直接联系本机构行政办公室，依据《遗体处置与善后服务协议》办理，联系电话见附录二。二、临时外出（请假）手续老人临时外出是离院手续中发生频率最高、纠纷隐患最多的一类。本机构要求：任何形式的临时外出，无论时长，均须办理书面请假手续，禁止仅口头打招呼即离院。2.1请假申请与审批外出时长申请时间要求审批人审批时限当日外出、当日返回（早出晚归）外出前至少2小时提出申请楼栋护理组长收到申请后30分钟内答复1至3日外出前至少24小时提出护理部主任收到申请后4小时内答复3日以上外出前至少72小时提出分管副院长收到申请后24小时内答复2.2请假离院材料清单办理请假外出时，须提交或现场填写以下材料：1.《临时外出请假单》（样式见附录三），内容包括：外出事由、目的地、随行人员姓名及联系方式、预计离院与返回时间、紧急联系人电话；2.老人身份证原件或复印件（首次办理时核验）；3.受托随行人身份证原件（由非直系亲属或第三方陪同外出时须提供）。2.3审批权限与例外情形•老人本人意识清晰、能独立表达意愿的，由本人签字申请；•老人意识不清或患有阿尔茨海默病等认知障碍的，仅限直系亲属（配偶、子女）或经老人本人居委认可的长期照护人申请，并在请假单上注明老人认知状况、陪同人责任，此类外出原则上必须有人全程陪同；•严禁在老人本人不同意的情况下，由家属单方面强行带老人外出。家属提出此类要求时，护理人员应当场劝止，并引导家属与本院社工部沟通（电话见附录二），由社工介入协调。2.4准假与销假•审批通过后，护理站登记离院时间，老人凭请假单副本经门卫核验后离院；•老人外出期间，楼层责任护士每日18:00前与随行家属（或老人本人）电话联系一次，确认安全状态，通话记录记入护理日志；•老人应在请假单载明的返回时间前回到机构。超过返回时间2小时仍未返回且无法取得联系时，楼层护士须立即报告护理部主任，由机构启动《老人外出失联应急处置预案》，在家属同意后于超过4小时仍未取得联系时报公安机关协助查找；•老人返回后，须在门卫处登记返回时间，并于30分钟内到护理站办理销假。三、正式退住手续正式退住是终止养老机构与老人（及担保人）服务关系的完整流程。自本机构收到书面退住申请之日起，全部手续应在7个自然日内办理完毕，最长不超过10个自然日。3.1退住申请•老人或担保人须提前30日向本机构提交书面《退住申请审批表》（附录四）；•未提前30日通知而临时要求退住的，依照《养老服务合同》第七条规定，机构有权按一个月床位费的30%收取违约金；•确因老人突发疾病需转院治疗、或家属遇突发重大变故的，可凭医院入院通知单或相关证明材料申请免除违约金，由分管副院长审批。3.2退住审批流程graphLR

A[家属提交书面退住申请]-->B[护理部评估老人当前身体状况并出具意见]

B-->C[财务科核算费用]

C-->D[行政办审核材料完整性]

D-->E[分管副院长审批]

E-->F[通知家属办理结清与交接]各环节办理时限如下：环节责任部门时限身体状况评估护理部收到申请后3个工作日内费用核算财务科评估完成后2个工作日内材料审核与审批行政办公室财务核算完成后2个工作日内3.3费用结清财务科出具《离院费用结算单》（附录五），家属核对无误后，须在办理离院交接当日完成以下全部结算：费用项目计算规则备注床位费按实际占用天数计算，不足一天的按一天计退住申请提交后、手续办结前，床位费照常计收护理费按月标准÷当月实际天数×实际服务天数退住当月按日折算，已预收整月费用的多退少补餐费按实际就餐顿数扣除，未消费部分全额退还凭食堂刷卡记录核定医疗备用金扣除已垫付医疗费用后的余额全额退还退款明细随结算单附列押金扣除违约金（若有）及未结费用后退还需提供押金收据原件其他代收代付费用按实际发生额结清（水、电、有线电视、电话等）以各供应商账单为准3.4结算时限与方式•费用结清须在离院当日15:00前完成，否则离院时间顺延至次日；•退款统一通过银行转账，到账时间不超过办结后3个工作日；原缴费使用现金的，可申请现金退还，财务科当场核验点清；•家属对结算金额有异议的，可在收到结算单后3个工作日内书面向财务科提出复核申请，财务科在3个工作日内书面答复复核结果。复核期间不影响离院交接办理，争议款项暂由双方确认的第三方账户托管。四、物品与档案交接物品交接是退住手续中最容易产生遗漏的环节，耗时约1至2小时，请家属预留充足时间。交接完成后，机构对遗留物品的保管责任即告终止。4.1老人个人物品清点护理员与家属当面共同清点老人房间内全部个人物品，填写《物品交接清单》（附录六），一式三份（家属、护理部、行政办各执一份），双方签字确认。清点重点区域：床头柜、衣柜、行李箱、卫生间、窗台、床下收纳箱。对以下物品特别标注处理方式：物品类别处理要求处方药品剩余药品连同药盒、医嘱单一并交还家属当面清点；未使用完的针剂、麻醉类药品按废弃药品处置规范登记后由机构统一销毁，家属签字确认贵重物品（金银首饰、存折、现金等）与机构贵重物品保管登记簿逐项核对，当面交接退还；发现短缺的，当天报告院长办公室，启动内部核查证件（身份证、医保卡、老年证等）由护理部从档案柜取出，逐项核对后交还衣物被褥等生活用品家属自行打包带走；明确遗弃的，由机构登记后处置轮椅、助行器等辅助器具属机构配置的，办理归还手续并确认完好；属老人自购的，随行带走4.2机构档案材料退还机构退还以下材料，家属当面确认签收：1.入住时提交的全部证件原件（身份证、户口簿、医保卡等）；2.体检报告及健康档案副本；3.入住合同原件（已履行完毕的合同正本退还，机构留存复印件备查）；4.押金收据及各项缴费凭证。4.3需移交的机构文件以下材料由机构出具，随老人带走或交家属收存，供后续就医或入住其他机构使用：1.《离院证明》（载明入住起止时间、护理等级、健康状态摘要，加盖机构公章）；2.最近一次健康评估报告副本；3.在院期间用药记录汇总单；4.《养老服务合同》履行情况说明（含有无未了争议）。4.4物品遗留处理•离院手续办结后，仍有物品遗留的，机构代为保管7日，7日内家属可预约取回；•超过7日未取回的，机构将物品移至库房统一保管并另行通知家属，保管期最长30日，期间产生保管费按每日10元计收；•超过30日仍无人认领的，机构在通知家属后按无人认领物品处置。五、协议终止（劝退）离院手续5.1适用情形出现下列情形之一的，机构有权依据《养老服务合同》相关条款启动协议终止程序：1.老人出现严重精神行为异常（自伤、伤人、毁物），经精神科专科机构评估确认，本机构无法提供有效看护的；2.老人患有传染性疾病（按《中华人民共和国传染病防治法》规定），需在专业医疗机构隔离治疗，本机构不具备相应隔离护理条件的；3.老人身体状况恶化至需一级以上医疗护理，本机构无相应资质，且家属接到通知后30日内未安排转院的；4.老人或家属累计拖欠费用超过60日，经两次书面催告后15日内仍未结清的；5.老人或家属多次严重违反机构管理制度（如私藏管制刀具、在房间内使用大功率电器等），经书面警告三次以上仍不改正的。5.2机构劝退程序•机构决定终止服务的，由行政办公室向担保人发出《服务终止通知书》，载明终止事由、依据条款、过渡期限（不少于30日）；•老年人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，通知书同时抄送其监护人及所在社区居民委员会；•过渡期内，机构维持原护理标准不变；家属应在过渡期内为老人落实新的照护安排；•过渡期届满仍未办理离院的，机构可请求老人户籍所在地街道办事处（乡镇人民政府）或民政部门协调处理。5.3家属异议与申诉对劝退决定有异议的，家属可在收到通知书后7日内向院长办公室提交书面申诉。机构在收到申诉后5个工作日内组织复查（复查组成员：分管副院长、护理部主任、社工部负责人及一名外聘医学专家），并以书面形式答复复查结论。六、紧急离院办理老人突发疾病需紧急转院，或家属遇紧急情况须连夜接走老人的，适用本条快速通道程序：1.口头先行：家属通过电话向护理站说明紧急事由，护理站先行放行，离院时间以门卫登记为准；2.材料后补：家属须在老人离院后24小时内补交书面请假单或退住申请及身份证复印件。逾期未补交的，机构按擅自离院处理（见7.2条）；3.费用结算：紧急转院治疗后退住、不再返回的，费用结算在老人离院后7个工作日内办理，不需家属在离院当日在场；可通过在线转账或家属另约时间到院办理；4.病历资料：机构在接到家属需求后2小时内，将老人近3个月健康记录、用药清单复印件交予家属，供接诊医院参考。紧急离院时老人随身未带走的个人物品，按本文4.4条有关遗留物品的规定处理。七、各方责任与风险告知7.1老人离院后的责任划分•老人办理正式退住并结清费用后，机构与老人（及担保人）之间的服务合同关系即告终止，机构不再承担老人的照护责任；•老人临时外出期间，自老人通过门岗离院之时起至返回门岗登记之时止，其人身安全由随行人员或老人本人负责。老人在外期间发生跌倒、突发疾病、交通事故等意外，机构不承担法律责任，但会提供力所能及的协助；•老人外出期间需续开药物的，家属凭有效处方到机构医务室领取，暂存药物由护理站代管。7.2擅自离院处理老人未经请假擅自离院的，机构将立即启动应急预案：•发现后10分钟内由楼层护士电话通知担保人，30分钟内调取监控确认离院时间和方向；•结伴老人中有人擅自离院的，立即询问同行人员获取去向线索；•超过2小时未找回的，报告分管副院长；超过4小时未找回的，在征得担保人同意后报警处理；•擅自离院期间发生的一切人身伤害或财产损失，机构不承担赔偿责任；但机构因搜寻老人产生的合理费用（交通、误工、公告等）由担保人承担。7.3家属接老人离院时的安全与责任注意事项•严禁接老人离院时使用拼装三轮车、无资质营运车辆等安全无保障的交通工具；建议使用家用小汽车或正规出租汽车（网约车需为营运资质车辆），并全程使用安全带/儿童安全座椅（适用于认知障碍老人，需家属在后排陪同）；•接离院当天老人情绪波动较大，家属应安排至少一名亲属全程陪同，防止老人在途中因情绪激动自行开车门或中途下车；•冬季接老人离院时，请为老人穿戴保暖衣物（室内外温差大，老年人血管调节能力弱，突然受凉易诱发心脑血管意外）；机构门卫备有轮椅，行动不便老人可借用至上车处；•老人离院时随身携带的药物，家属须当面核对药名、剂量和用法。严禁自行增减剂量或混合使用不同包装内的药物——离院交接的药物可能跨越多张处方，混淆服用可导致药物过量或相互作用风险；•家属如对老人近期病情变化、用药方案有疑问，可在离院前预约医务室医生当面沟通（联系方式见附录二），避免离院后因信息不对称延误处置。7.4大件物品搬运须知•家具、电器等大件物品搬离时，须从机构指定的货梯通道通行，不得使用客梯或消防楼梯；•搬运时间限定为9:00至17:00，避开老人午休时间（12:30至14:00）和用餐时间（11:00至12:00、17:00至18:00）；•搬运过程造成公共设施损坏的，由家属照价赔偿；造成其他老人财物损坏或人身伤害的，由搬运方承担相应责任。7.5疫情防控与健康要求老人离院正值呼吸道传染病高发季节，或机构内出现流感样病例聚集时，家属进入机构须全程佩戴口罩，在门卫处完成手消毒，体温超过37.3℃者不得进入老人生活区。此要求依据本市疾控部门当期通知执行，如无特殊通知则不额外设限。八、特殊情况处理8.1老人本人不同意退住•家属申请退住而老人本人明确表示不愿意搬离的，机构社工部先进行调解，了解老人不愿离院的具体原因（担心孤独、对新环境恐惧、与子女有矛盾等）；•调解不成的，机构召集家属、老人、社工三方会谈，形成书面纪要；•老人为无民事行为能力人的，以其法定监护人意见为准，但机构在办理手续前须查验监护权证明文件（法院判决书或公证文书）；•老人具备完全民事行为能力且坚持不搬离的，机构有权拒绝家属的退住要求，建议家属通过司法途径解决。8.2家属失联•老人需紧急离院而担保人、紧急联系人均无法取得联系时，机构先行采取医疗救治措施，费用从老人医疗备用金中垫支；•尽力联系老人所在单位、户籍地社区或派出所协助查找家属；•超过7日仍未能联系到家属的，机构可向民政部门报告，按规定程序将老人转入临时照料中心，并保留追索相关费用的权利。8.3欠费离院•家属要求离院但存在欠费的，财务科当场核算欠费金额，家属须一次性结清后方可办理离院；•确有经济困难无法当场结清的，可向行政办申请分期付款，签订《分期还款协议》，首付不低于欠费总额的30%，余款在3个月内清偿；•拒绝结清又不接受分期安排的，机构暂扣留存老人证件及档案材料（不影响老人先行离院），并保留通过法律途径追偿的权利。8.4老人去世后的离院相关手续老人去世不适用前述离院流程，遵照以下口径：•家属或担保人凭医院《死亡医学证明》或机构医务室出具的《居民死亡推断书》，到行政办办理死亡登记；•结清全部在院费用，退还押金及医疗备用金余额；含殡葬服务约定条款的，按合同执行；•老人个人物品由家属在3日内取走，逾期未取的，机构按无人认领物品处理。九、材料获取与咨询渠道事项接待部门地点联系电话离院政策咨询行政办公室1号楼一楼103室021-XXXXXXXX费用结算查询财务科1号楼一楼106室021-XXXXXXXX护理评估与身体状况咨询护理部2号楼二楼201室021-XXXXXXXX情绪疏导与家庭矛盾调解社工部综合楼三楼302室021-XXXXXXXX医疗用药疑问医务室2号楼一楼108室021-XXXXXXXX投诉与建议院长办公室1号楼三楼301室021-XXXXXXXX（以上联系电话以本机构官网公示为准，来访请提前1个工作日预约。）各事项办公时间：工作日上午8:30至11:30，下午14:00至17:00；节假日安排值班人员受理紧急事项。十、附录10.1附录一：办理离院手续资料总览序号材料名称临时外出正式退住由谁提供1申请人身份证原件及复印件需要需要老人/家属2《临时外出请假单》需要不适用现场填写3《退住申请审批表》不适用需要老人/家属4押金收据原件不需要需要家属5《授权委托书》（代办时）需要需要老人本人6入住合同原件不需要需要家属7委托代办人身份证原件需要需要代办人10.2附录二：应急联络通讯录场景联系人电话响应时间老人外出失联护理部主任138**0001即时老人突发疾病医务室值班医生138**0002即时院区安全事件保卫科（24小时）138**0003即时家属申诉与投诉院长办公室138**00042小时内回电消防应急门卫值班室138**0005即时夜间紧急事项总值班138**0006即时10.3附录三：《临时外出请假单》样表编号：NO.2026-______

临时外出请假单

老人姓名：____________房间号：____________护理等级：____________

外出事由：□回家探亲□就医□参加家庭事务□其他（请注明）________

目的地：________________________________________________________

离院时间：______年____月____日____时____分

预计返回：______年____月____日____时____分

随行人员：姓名__________与老人关系__________

联系电话____________________

（无随行人员的，在外出期间老人自行负责自身安全）

老人本人意见（意识清晰时必填）：

□本人自愿申请外出，知晓外出期间安全责任自负。

老人签字：____________日期：____________

家属（担保人）意见：

本人承诺保持通讯畅通，并对老人外出期间的安全尽到关注义务。

签字：____________与老人关系：____________日期：____________

审批意见：

批准人：____________职务：____________

批准时间：______年____月____日____时____分

销假记录：

实际返回时间：______年____月____日____时____分

登记人：____________备注：________________________10.4附录四：《退住申请审批表》样表编号：NO.2026-______

退住申请审批表

一、申请人信息

老人姓名：____________性别：□男□女出生年月：____________

身份证号：____________________________（脱敏后档案留存）

入住日期：____________房间号：____________护理等级：____________

担保人（家属）姓名：____________与老人关系：____________

联系电话：____________________身份证号：____________________

二、退住原因

□回家居住□转至其他养老机构（机构名称：____________）

□与子女共同居住□其他：________________________________

退住申请日期：______年____月____日

申请人签字（老人）：____________日期：____________

担保人签字：____________日期：____________

三、机构审批意见

1.护理部评估意见：

老人当前健康状况：______________________________________________

评估人签字：____________日期：____________

2.财务科费用核算意见：

费用结清情况：□已结清□未结清（欠费金额：________元）

经办人签字：____________日期：____________

3.行政办材料审核意见：

材料齐全性：□齐全□不齐全（缺口：____________________）

经办人签字：____________日期：____________

4.分管副院长审批意见：

□同意退住□不同意（原因：____________________）

签字：____________日期：____________

四、离院确认

实际离院时间：______年____月____日____时____分

门卫签字：____________

经办人签字：____________10.5附录五：《离院费用结算单》样式离院费用结算单（NO.2026-______）

老人姓名：____________房间号：____________

入住起止日期：______年____月____日至______年____月____日

离院日期：______年____月____日

一、费用结清部分

┌────────────────────────────────────┬──────────┐

│项目│金额│

├────────────────────────────────────┼──────────┤

│床位费（__天×__元/天）│______│

│护理费（__天×__元/天）│______│

│餐费（__餐×__元/餐）│______│

│代收代付水电费│______│

│其他费用（注明：__________）│______│

├────────────────────────────────────┼──────────┤

│合计│______│

└────────────────────────────────────┴──────────┘

二、退款部分

┌────────────────────────────────────┬──────────┐

│项目│金额│

├────────────────────────────────────┼──────────┤

│预收床位费（多退少补部分）│______│

│预收餐费（未消费部分）│______│

│押金│______│

│医疗备用金余额│______│

│违约金（如有）│-______│

├────────────────────────────────────┼──────────┤

│应退合计│______│

└────────────────────────────────────┴──────────┘

三、退款方式

□银行转账开户行：____________账号：____________

□现金退还经办人：____________领款人签字：____________

家属（担保人）对以上结算内容确认无异议后签字：

____________________日期：____________

财务科经办人：____________复核人：____________10.6附录六：《物品交接清单》样表老人姓名：____________房间号：____________交接日期：______年____月____日

┌────┬──────────────────────┬───────┬───────┬───────┐

│序号│物品名称│数量│交接方式│备注│

├────┼──────────────────────┼───────┼───────┼───────┤

│1│身份证││退还││

│2│医保卡││退还││

│3│处方药品（清单另附）││交还││

│4│衣物（秋冬）││带走││

│5│