反流性食管炎全程管理现状研究总结2026

反流性食管炎全程管理现状研究总结2026反流性食管炎是胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜破损，是胃食管反流病的主要表型之一，目前已成为影响国民健康的重要公共卫生问题。近年来，尽管反流性食管炎的诊疗技术取得了显著进展，但其临床管理仍面临诸多挑战，而且现有研究多聚焦于单一维度。因此，2025年9~12月由上海交通大学医学院附属仁济医院牵头、覆盖全国28个省级行政区的多中心横断面研究1共收集有效医师问卷300份、患者问卷1000份，首次从医患双重视角全面揭示了中国反流性食管炎临床管理的真实图景。该研究系统分析中国反流性食管炎的诊断现状、治疗模式、症状控制和生活方式干预实施状况，旨在从医患双视角揭示管理短板，为优化反流性食管炎全程管理策略提供循证依据。研究结果刚刚发表在《中华消化杂志》7月刊。1.诊断面临困境在反流性食管炎的诊断层面，本研究结果显示内镜检查是我国诊断的主要辅助检查手段，99.7%的医师推荐内镜检查作为主要诊断手段，同时96.3%的患者实际也接受了内镜检查。另外，内镜联合PPI/P-CAB经验性治疗是当前的主流诊断组合。这与我国内镜普及率高、抑酸剂诊断试验的低成本性一致2。但另一方面，国际公认的在反流性食管炎诊断“金标准”——24小时pH监测和高分辨率食管测压3，在我国的开展率却很低。医师对24小时pH监测的推荐率40.3%，患者实际接受率更低至21.3%；高分辨率食管测压的推荐率18.7%，实际接受率仅7.7%，这可能与检查费用高、检查不适感明显、医师培训率低有关。这可能会带来的临床后果是，相当一部分反流性食管炎患者可能仅凭内镜下的黏膜破损便启动了治疗，而未能通过反流监测明确症状与反流的因果关系、未能精准评估食管动力状态。因此，在我国反流性食管炎的诊断仍面临巨大挑战。2.药物治疗医患存在偏差本研究结果显示，医师在初始及维持治疗中首选或最常用的治疗方案均为P-CAB，其原因主要为起效速度快、疗效持久、强效抑酸等药理学优势。患者在与医师沟通治疗方案时提出的需求主要为药物起效速度快、疗效持久、安全性好等，提示药物起效速度是医患双方在选择治疗方案时共同关注的关键因素。然而在患者端，实际用药情况却存在差异，患者实际使用的药物中质子泵抑制剂（PPI）占比最高，达36.3%，P-CAB紧随其后占32.2%。而且不同严重程度的患者在用药上也存在显著差异，洛杉矶分级A级（轻度）患者接受PPI治疗的比例（40.0%）显著高于B、C、D级患者；而B级患者接受P-CAB治疗的比例（36.0%）则高于其他各级。这种差异化的用药模式，既反映了临床对不同严重程度反流性食管炎采取分层治疗的思路，也提示P-CAB在更广泛的反流性食管炎人群中替代PPI，需要一个渐进的过程。3.治疗目标面临挑战反流性食管炎的治疗总目标为促进黏膜愈合、控制症状、预防复发和避免并发症。本研究结果显示，初始治疗阶段，医患双方均最关注药物是否快速控制主观症状（4.92和4.51分），维持长期黏膜愈合仅列医师治疗目标的第4位（1.22分）。这反映出“快速缓解症状”被医患双方共同推举为治疗的首要目标。但在患者自我报告中，即使经过治疗，各类症状的完全消失率仍然偏低，烧心（33.3%）、反流（29.6%）、上腹痛（28.7%）、胸痛（24.9%）、嗳气（22.6%），并且不同严重程度的患者在症状控制上也存在显著差异，如洛杉矶分级C级患者的烧心完全消失率仅11.4%，此外睡眠障碍、焦虑或抑郁的患者完全消失率同样处于低位。这意味着，反流性食管炎的管理需要更全面地关照患者的整体症状谱和心理状态，而且当前临床不能只关注患者的即时症状改善，也要对长期黏膜愈合高度重视。4.从“治疗”到“管理”还有多远？本研究团队在讨论中提出了一个重要的概念转型，从“治疗”走向“全程管理”。这不仅仅是开药、复查的简单循环，而是一个涵盖精准诊断、个体化用药、症状动态监测、生活方式持续干预、心理状态关注的多维度闭环体系。具体而言，本研究给出了几个明确的方向：第一，补齐诊断短板。在条件允许的情况下，应积极推广24小时pH监测和食管测压，让反流性食管炎的诊断更准确，为精准治疗提供依据。第二，优化用药策略。鉴于P-CAB在起效速度和抑酸强度上的药理学优势，对于需要快速控制症状或重度反流性食管炎患者，可优先考虑P-CAB。同时，当患者对当前用药方案反应不佳时，临床医师应主动评估是否需要进行药物种类的调整。第三，明确治疗目标。反流性食管炎的管理除需要重视患者黏膜愈合。同时也需要关注患者的即时症状快速缓解。第四，生活方式干预的重要性。研究建议可借助数字化工具（如症状日历APP、用药提醒小程序等）帮助患者建立长期的行为管理习惯；同时，临床医师应联合营养科、心理科、康复科等多学科力量，为患者提供可操作、可坚持的个性化生活指导。参考文献：1.徐萍萍，肖英莲，戴菲，等，中国反流性食管炎全程管理现状的多中心横断面研究[J].中华消化杂志，2026，46（7）：461-4692.张静，王智凤，柯美云，等.基于“里昂共识”对胃食管反流病阻抗-pH监测参数的分析和比较