阴道毛滴虫、生殖支原体、白色念珠菌、细菌性阴道病和人乳头瘤病毒WHO治疗建议总结2026

阴道毛滴虫、生殖支原体、白色念珠菌、细菌性阴道病和人乳头瘤病毒，WHO治疗建议总结2026性传播感染（STIs）是全世界范围内的一个重大公共卫生问题，已知有30多种病原体，包括细菌、病毒和寄生虫可通过性接触传播。世界卫生组织（WHO）发布的阴道毛滴虫、生殖支原体、白色念珠菌、细菌性阴道病和人乳头瘤病毒（肛门生殖器疣）的治疗建议，旨在为上述STIs的治疗提供循证指导，以期实现《全球卫生部门性传播感染战略》的2030年目标。阴道毛滴虫治疗建议适用于成人和青少年（包括孕妇）阴道毛滴虫（滴虫病）感染，WHO建议：（有条件推荐，证据确定性中等）甲硝唑400mg或500mg，口服，2次/d，联用7日。如果坚持连续给药是一个重要担忧，WHO建议采用以下选择之一：甲硝唑2g，单剂量口服；或替硝唑2g，单剂量口服（妊娠期除外）。备注：如果没有甲硝唑或替硝唑，塞克硝唑2g，单剂量口服（妊娠期除外）或奥硝唑1.5g单剂量口服（妊娠期除外）可作为替代治疗。生殖支原体感染治疗建议WHO推荐生殖支原体感染的治疗选择应根据其他感染的个体耐药性概况、监测数据或基于典型处方做法（抗生素用量）的疑似耐药获得信息。（良好实践声明）在对大环内酯类药物具有高耐药性或疑似高耐药性的环境中（如经常使用阿奇霉素的地方），或检测显示生殖支原体对大环内酯类药物具有耐药性时，WHO建议：（有条件推荐，证据确定性低）多西环素100mg，口服，2次/d，联用7日，以减少细菌负荷；随后给予莫西沙星400mg，口服，1次/d，连用7天。在对大环内酯类药物耐药性低或疑似低耐药性的环境中，或当检测显示生殖支原体对大环内酯类药物敏感时，WHO建议：多西环素100mg，口服，2次/d，联用7日，以减少细菌负荷；随后给予阿奇霉素1g，口服，首日1次（初始剂量）然后500mg，1次/d，连用3天。如果无法获得阿奇霉素或莫西沙星，或证实或怀疑对这两种药物都有高耐药性，WHO建议采用以下选择之一：米诺环素100mg，口服，2次/d，连用14天；西他沙星200mg，口服，1次/d，连用7天；或普那霉素1g，口服，4次/d，连用10天。备注：如果提供了疑似衣原体感染的治疗（多西环素100mg，口服，2次/d，联用7日），在使用莫西沙星或阿奇霉素之前，不需要再用多西环素治疗减少细菌负荷。当无法获得个体耐药情况或监测数据时，耐药的可能性可基于典型的处方做法（抗生素用量）；例如，对阿奇霉素等大环内酯类药物的耐药性更有可能发生在通常使用阿奇霉素治疗感染的地区，或者更有可能发生在某些亚人群中，如男男性行为者。妊娠和哺乳期禁用多西环素、莫西沙星、米诺环素和西他沙星；因此，仅使用普那霉素。白色念珠菌治疗建议对于成人和青少年与白色念珠菌（念珠菌病）感染，WHO建议以下选择之一：（有条件推荐，证据确定性低）氟康唑150–200mg，单剂量口服；克霉唑500mg，单剂量阴道内给药，或200mg，阴道内给药，1次/d，联用3日，或10%的乳膏单次阴道内给药；咪康唑1200mg单剂量阴道内给药，或400mg，阴道内给药，1次/d，联用7日；益康唑150mg，单剂量阴道内给药；或制霉菌素10万单位，阴道内给药，2次/d，连续15天。对于妊娠女性，WHO建议选择以下方案之一：克霉唑100mg，阴道内给药，1次/d，联用7日或1%的乳膏，阴道内给药，1次/d，联用7日；或制霉菌素10万单位，阴道内给药，2次/d，连续15天。备注：治疗选择可能取决于对阴道内（也可能减少外阴瘙痒和疼痛）或口服给药的偏好，以及不同情况下的费用。如果患者对治疗没有反应，转诊至专家处进行进一步的评估和管理。细菌性阴道病治疗建议适用于成人和青少年（包括孕妇）细菌性阴道病患者，WHO建议：（有条件推荐，甲硝唑疗效的证据确定性中等，克林霉素和塞克硝唑疗效证据确定性低，替硝唑疗效证据确定性极低）甲硝唑

400mg或500mg，口服，2次/d，联用7日。如果无法获得口服甲硝唑，坚持连续给药是一个重要担忧，或如果首选阴道乳膏，WHO建议选择以下方案之一：0.75%甲硝唑凝胶，阴道内给药，连用7天；替硝唑2g，单剂量口服（妊娠期除外）；克林霉素300mg，2次/d，连用7天；2%克林霉素凝胶（5g），阴道内给药，1次/d，连用7天；或塞克硝唑2g，单剂量口服。人乳头瘤病毒（HPV）引起的肛门生殖器疣的治疗建议适用于成人和青少年单纯外部肛门生殖器疣，WHO建议选择以下自我用药方案之一：（有条件推荐，证据确定性中等）0.5%的鬼臼毒素溶液或0.5-1.5%的鬼臼毒素乳膏，2次/d，连用3天，随后4天不治疗（这个周期最多可以重复四次）（妊娠期除外）；或3.75%或5%咪喹莫特乳膏，夜间涂抹，每周3次，持续16周（妊娠期除外）。当治疗失败时，根据可用资源，WHO建议以下治疗选择：电切术/电灼术；CO2激光治疗；80%三氯乙酸（妊娠期除外）；或冷冻疗法备注：治疗的选择应根据诸如肛门生殖器疣的厚度和大小以及解剖位置等因素进行指导。治疗反应可能有所不同，因此密切监测至关重要。此外，虽然鬼臼素酯（10-25%，由卫生工作者涂抹，2-4小时后冲洗，必要时每周重复一次）不如其他治疗有效，但在没有其他选择时，可能作为一种替代方法，密切监测必不可少。鬼臼毒素溶液或乳膏、咪喹莫特乳膏、三氯乙酸和鬼臼素酯在孕期禁用。如果有必要，冷冻疗法是妊娠期间最安全的选择。信源：RecommendationsforthetreatmentofTrichomonasvaginalis,Mycoplasmagenitalium