主动脉夹层急救医疗护理

主动脉夹层急救医疗护理

主动脉夹层概述

发病机制及分型

主动脉夹层治疗

临床表现及辅助检验

主要内容

主动脉夹层护理主动脉夹层急救医疗护理2/32主动脉夹层概述

主动脉夹层（aorticdissectionAD)指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉相关最常见死亡原因。

主动脉夹层急救医疗护理3/32主动脉夹层(AorticDissecctionAD)是主动脉内膜撕裂后循环中血液经过裂口进入主动脉壁内,造成血管壁分层主动脉夹层急救医疗护理4/32ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主动脉夹层急救医疗护理5/32主动脉夹层发病机制1主动脉内膜退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层2中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高造成内膜撕裂3内膜撕裂口好发于主动脉压力最强部位主动脉夹层急救医疗护理6/32主动脉夹层易患原因高血压主动脉粥样硬化text1内膜撕裂:二叶主动脉瓣、主动脉狭窄text3主动脉中层病变text2妊娠主动脉炎创伤text4text1主动脉夹层急救医疗护理7/32主动脉夹层病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐步将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大,引发主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞,也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高,夹层可向远端及主动脉各大分支扩展形成广泛夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通,形成双通道主动脉,病情可转为相对缓解。主动脉夹层急救医疗护理8/32主动脉夹层分型--11.DeBakey分型：

是依据病变部位和扩展范围将本病分为三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型主动脉夹层急救医疗护理9/32DeBakeyI型:内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。

主动脉夹层急救医疗护理10/32DeBakeyII型:内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。

主动脉夹层急救医疗护理11/32DeBakeyIII型:

内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。主动脉夹层急救医疗护理12/32解剖示意图

Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakeyⅠⅡ型行主动脉弓置换术主动脉夹层急救医疗护理13/32 A型：凡升主动脉受累者为A型（包含I型和II型）又称近端型主动脉夹层分型--2Stanford分型B型：未累及升主动脉者为B型（相当于DeBakeyIII型)又称远端型主动脉夹层急救医疗护理14/32主动脉夹层临床表现1.疼痛

首发症状为突发性猛烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不一样，疼痛有迁移特征，提醒夹层进展路径。疼痛位置反应了主动脉受累部位

胸痛

可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛

常见于Ⅲ型ＡＤ

主动脉夹层急救医疗护理15/32主动脉夹层临床表现2.休克及血压异常

患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层急救医疗护理16/32主动脉夹层临床表现3.心血管系统主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反应主动脉分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引发心包堵塞。胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引发。主动脉夹层急救医疗护理17/32主动脉夹层临床表现4.神经系统主动脉夹层沿无名动脉或颈总动脉向上扩展休克头晕、神智含糊、定向力障碍失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失病理反射（+)、同侧失明、眼底检验展现视网膜苍白等脑或脊髓急性供血不足主动脉夹层急救医疗护理18/32主动脉夹层临床表现5.压迫症状

压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引发恶心、呕吐、腹胀、

腹泻、黑粪等症状；

压迫颈交感神经节引发霍纳（Horner）综合征；

压迫喉返神经致声嘶；

压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；

累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。主动脉夹层急救医疗护理19/32辅助检验2.食管超声心动图3.CT4.MRI5.血管内超声1.主动脉造影主动脉夹层急救医疗护理20/32主动脉夹层治疗标准1.内科保守治疗：

减慢心率、镇静止痛、控制血压较理想药品为β受体阻滞剂或其它同时含有负性肌力药品控制高血压药品

硝普钠镇静剂通便药对症、支持治疗主动脉夹层急救医疗护理21/32主动脉夹层治疗标准2.外科手术治疗

根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗

根部替换:Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主

动脉替换升主动脉替换:Wheat术弓部替换及象鼻手术:Elephanttrunk胸主动脉替换:腹主动脉替换:胸、腹主动脉替换:全替换主动脉替换:主动脉夹层内膜开窗术:主动脉夹层急救医疗护理22/32主动脉夹层介入治疗主动脉夹层急救医疗护理23/32主动脉夹层护理评定评定疼痛部位、性质、时间程度,评定血压水平及降压治疗效果评定患者心理状态评定患者有没有压迫症状,如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等主动脉夹层急救医疗护理24/32院前抢救

标准

快速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累靶器官，降低病死率。

办法

（1)备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和美多心安等抢救药品及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等抢救设备；

（2)监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引发窒息；

（3)静脉给予镇静止痛剂及降压药品。

主动脉夹层急救医疗护理25/32主动脉夹层护理办法1、严密观察疼痛部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改进，进行疼痛连续性评定；观察有没有头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。2.严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征改变，控制血压可维持在90～120/60～90mmHg，发觉异常及时汇报医生。

主动脉夹层急救医疗护理26/32主动脉夹层护理办法3.心理护理：因猛烈疼痛，患者易产生烦躁不安、精神担心、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。4.绝对卧床休息，帮助患者取舒适体位，防止过多活动及猛烈咳嗽，进行生活护理。

主动脉夹层急救医疗护理27/32主动脉夹层护理办法5. 用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压药品时，应亲密观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超出6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有没有恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。

主动脉夹层急救医疗护理28/32主动脉夹层护理办法6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素流质或半流质食物为宜;做好口腔护理，勉励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂食物。7、排泄护理：保持大便通畅，降低便秘，必要时给予通便药品，以降低因排便用力致血压骤升，造成夹层破裂。

主动脉夹层急救医疗护理29/32主动脉夹层护理办法8、皮肤护理:定时帮助患者床上翻身，动作应轻柔，尽可能降低患者自己用力，以免加重病情。可铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压疮发生。9