医疗质量管理工具培训课件

医疗质量管理工具——PDCA林锋年3月11日1医疗质量管理工具培训课件第1页医院质量管理是按照医院工作客观规律,利用当代管理理论和方法,为充分保障医院质量与安全,进行有计划、组织、协调、控制活动过程。

2医疗质量管理工具培训课件第2页医院质量管理模式——发展历程3医疗质量管理工具培训课件第3页当代医疗质量管理——连续改进等管理模式引入连续质量改进、ISO9000质量认证体系、循证医学应用、临床路径管理、医疗质量实时控制、质量确保体系、人本管理、JCI管理等管理模式。以连续质量改进为代表,由全方面质量管剪发展而来,更重视过程管理和步骤控制管理理论和方法4医疗质量管理工具培训课件第4页医院评审设计导向卫计委相关领导关于医院评审评价讲话："以医疗品质和服务成效作为评审重点，使医院把工作重点转移到质量与安全连续改进上来。”所以，医院建立一个质量连续改进机制，是新一轮医院评审总导向。

5医疗质量管理工具培训课件第5页目录什么是PDCAPDCA基本步骤PDCA案例分享6医疗质量管理工具培训课件第6页PDCA循环模式作为科学工作程序，最早由美国统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全方面质量管理工作中进行广泛应用，被称为"戴明环”。

PDCA循环组成：P-计划（Plan)D-实施（Do)C-检验（Check)A-处置（Action)何谓PDCA?7医疗质量管理工具培训课件第7页PDCA循环特点PDCAPDCAPACDPDCA大环套小环,小环境保护大环,相互促进,周而复始8医疗质量管理工具培训课件第8页PACDPACD原有水平新水平PDCA循环特点PDCA循环是爬楼梯上升式循环,每转动一周,质量就提升一步,是质量连续改进、连续提升过程。

9医疗质量管理工具培训课件第9页何谓品管圈?品管圈(QualityControlCircle，简称QCC)由相同、相近或互补之工作场所人们自动自发组成数人一圈小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来处理工作现场、管理、文化等方面所发生问题及课题。10医疗质量管理工具培训课件第10页PDCA与品管圈区分名称方式适用范围备注PDCA自上而下自下而上1.处理医院整体问题2.处理医院各部门问题3.处理个人问题PDCA循环理论是QCC操作指南QCC自下而上处理工作现场、管理、文化等方面所发生问题及课题。11医疗质量管理工具培训课件第11页目录什么是PDCAPDCA基本步骤PDCA案例分享12医疗质量管理工具培训课件第12页FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA是美国医院组织（HCA)于20世纪90年代创造一项连续质量改进模式，此程序为PDCA循环深入延伸，意在更仔细地了解和分析程序中步骤，改进质量。

13医疗质量管理工具培训课件第13页FOCUS-PDCA基本步骤14医疗质量管理工具培训课件第14页F:Findaprocesstoimprove

发觉需要改进问题，选定改进主题15医疗质量管理工具培训课件第15页怎样寻找问题点1.日常管理指标2.问卷调查3.日常工作常见问题1)综合医院评审：如药占比、耗材比等2)JCI质量监测指标：如病人跌倒／坠床发生率、给药差错率等1)病患及家眷埋怨最多部分：候药时间长2)内外部用户要求：降低病房噪音量1)临床医疗：如医嘱书写差错、病例缺点2)临床护理：如血压漏测、护理文件书写正确3)医技及后勤：如标本漏做、耗材账物符合率16医疗质量管理工具培训课件第16页惯用工具17医疗质量管理工具培训课件第17页标杆分析法标杆分析法:就是将本企业各项活动与从事该项活动最正确者进行比较，从而提出行动方法，以填补本身不足。

起源:缩短急诊患者紧急用血等候时间——检验科18医疗质量管理工具培训课件第18页趋势图:也可称为统计图或统计图表是以统计图展现方式,如柱型图

、曲线图、饼图等,来展现某事物或某信息数据发展趋势图形趋势图19医疗质量管理工具培训课件第19页从医院不一样层面恰当地选择小组组员。确立一位协调员指导小组工作。确立CQI小组组长O:Organizeateamthatknowstheprocess成立质量改进小组

CQI小组组员达成一致改进目标。CQI:ContinuousQualityImprovement20医疗质量管理工具培训课件第20页建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28建组日期:-4-28CQI小组起源:PDCA在提升药品检验效率中应用21医疗质量管理工具培训课件第21页1234绘制流程图识别流程所包括人员、制度、方法、环境等信息找出质量关键特征（KQC)建立流程监控指标并搜集数据C:Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess-明确现行流程和要求22医疗质量管理工具培训课件第22页盘点日期盘点项目数错误原因（例）累计物品名称相同外包装相同出库单丢失发货与出库单不符入库错手工输错单其它1月1562412104534622月170261886854753月178272067543724月19324214975373总计697101712826251714282平均每个月错误例数（例）25.217.776.56.34.33.570.5累计百分比%35.7460.8570.788088.9495.04100数据分析－查检表查检时间（WHEN)：年1月1日－年4月30日查检地点（WHERE)：医疗设备科仓库查检内容（WHAT)：账物不相符原因查检方法（HOW)：组长定时盘点，并统计查检原因（WHY)：了解仓库账物符合率低原因及百分比查检人员（WHO)：仓库管理组组长23医疗质量管理工具培训课件第23页改进前柏拉图

24医疗质量管理工具培训课件第24页S:Specific明确，详细M:Measurable可测量A:Attainable可到达R:Receivable可接收T:Time时间性目标设定标准及表示方式目标设定标准目标设定写法＝完成期限＋目标项目＋目标值如：在12月31日前将门诊发药之差错率由10%降至6%25医疗质量管理工具培训课件第25页目标设定方法26医疗质量管理工具培训课件第26页目标值计算公式以“降低”作为衡量指标时1目标值＝现况值－改进值＝现况值－（现况值＊改进重点＊组能力)例：降低住院患者不满意度，假设不满意度现况值为20%，柏拉图中依据二八法则判定出改进重点占比为82%，组能力设定为70%，则目标值＝20%－（20%＊80%＊70%)＝9%注：改进重点是在柏拉图中依据二八法则靠近80%累计百分比以“提升”作为衡量指标时2目标值＝现况值＋改进值＝现况值＋（标准值－现况值）＊改进重点＊组能力例：提升住院患者满意度，假设满意度现实状况值为80%，则目标值＝80%＋（100%－80%）＊82%＊70%＝91%注：所谓标准值是指该衡量指标所期待最大值，比如满意度标准值为100%27医疗质量管理工具培训课件第27页利用工具（鱼骨图、排列图、散点图、控制图)进行数据分析应用分析结果,重复问一个为何,把问题逐步引入深入,最终找出问题发生作用原因深入了解当前存在问题与改进目标之间差距U:Understandthecausesofprocessvariation-问题根本原因分析28医疗质量管理工具培训课件第28页鱼骨图29医疗质量管理工具培训课件第29页30医疗质量管理工具培训课件第30页31医疗质量管理工具培训课件第31页真因分析与验证找出全部可能原因脑力激荡分析流程差异分析ISISNOTWHATWHEREWHENHOWBIGDifferencesChangesPossiblecauses鱼骨图展开系统图展开经验与专业评定Teamconsensus32医疗质量管理工具培训课件第32页真因分析与验证选择潜在要因多层鱼骨图分析柏拉图分析经验与专业评定Teamconsensus消去法散布图/回归分析

5Ways或Regressanalysis

要因筛选(Screeningexperiment)树状、矩阵图分析可能原因原因确认(三现主义)确认结果收入不足每个月5万元收入X出租车费太高每个月平均1万元车费,几乎天天搭出租车V餐费太多每个月平均6仟元餐费X买太多衣服每个月平均2万元治装费V买太多彩券每个月平均400元买彩券X三现标准:到现场、对现物、做现实观察33医疗质量管理工具培训课件第33页惯用工具34医疗质量管理工具培训课件第34页S:Selecttheprocessimprovement选择流程改进方案35医疗质量管理工具培训课件第35页对策确定1.对策提出最少一到二以上展开(一个真因展出两个对策以上)2.多用愚巧法(防呆)3.对策确定时须全员共同参加讨论与决议4.所提对策应力争详细可行,防止笼统抽象5.符合经济效益,即用最低成本且符合组能力对策6.多利用创造性思索法,但对策应为治本而非治标36医疗质量管理工具培训课件第36页whatwhyhowwho决议whenwhere主题主要原因对策确定责任人可行性效益性经济性自主性*2总分判定实施日期地点急诊患者紧急用血等候时间长急诊患者紧急用血流程欠完善医生须在输血申请单填写血型结果方能送检医生无需等候血型结果汇报，在血型栏填写“结果未复”后直接送检输血申请郑XX555525√8月1日急诊科输血科护士等候输血科通知后才来拿血护士在抽血后直接到输血科等候取血邓XX3331118月1日急诊科输血科输血科在配血相合后、出库前马上通知护士来取血邓XX533521√8月1日急诊科输血科急诊血型与交叉配血分地检测急诊血型判定与交叉配血统一在4楼输血科进行检测苏XX555525√8月1日检验科输血科急诊科对策确定讨论统计表（5W1H)经全体组员脑力激荡就每一评价项目进行评定，给予1~5分，此次活动以改进部门内部为首要任务，故自主性给予加权（分数乘以2)，故总分为25分；依80/20法则，20分以上之对策为执行对策。

37医疗质量管理工具培训课件第37页P:Plantheimprovementandcontinueddatacollection-制订行动计划和数据监测计划确定相关工作责任人,哪些部门哪些人员完成什么样任务明确每个实施步骤工作,实施过程控制方法预计任务施行需要时间明确在改进过程哪些步骤实施测量明确数据搜集方式及搜集科学性38医疗质量管理工具培训课件第38页工具—甘特图起源:利用PDCA降低医疗设备在临床使用风险——中医封包治疗仪烫伤案例——医疗设备科39医疗质量管理工具培训课件第39页碰到问题,CQI组长应组织讨论、修改对策、按新对策办法实施每条对策办法实施完成后,要搜集相关数据与对策表中目标对比,看是否到达要求。

CQI组长应定时检验实施过程D:Dotheimprovement,datacollection,ananalysis-实施阶段40医疗质量管理工具培训课件第40页C:Checkandstudytheresults-检验阶段41医疗质量管理工具培训课件第41页惯用工具—柏拉图、柱状图42医疗质量管理工具培训课件第42页流程标准化、经验推广

标准化要将整个流程制度化,确保系统流程稳定运行

经过结果汇报等形式将经验推广至全院

深入总结,发掘此次循环中还未处理问题,转到下个PDCA1234A:Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess-标准化处理，巩固改进结果或寻找深入改进空间43医疗质量管理工具培训课件第43页标准化一四号定位法44医疗质量管理工具培训课件第44页目录什么是PDCAPDCA基本步骤PDCA案例分享45医疗质量管理工具培训课件第45页案例:利用PDCA提升医疗设备科仓库账物符合率仓库账册上货物存放量与实际仓库中保留货物数量之间相符合程度。46医疗质量管理工具培训课件第46页提升35.2%目标设定47医疗质量管理工具培训课件第47页鱼骨图分析48医疗质量管理工具培训课件第48页whatwhyhowWho决议whenwhere主题主要原因对策确定提案人可行性效益性经济性自主性总分判定实施日期地点怎样提高医疗设备科仓库账物符合率物资名称相同1、按类别、名称、领用频率等重新规划仓储布局2、实施“四号定位”标识法3、出库单增加货位号程婷婷潘见欢林

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