皮肤性病学培训课件

MEDICALTRAINING皮肤性病学医学培训从皮肤结构到性病防治的系统认知培训对象：医学生课程导览01基础认知皮肤结构与功能，学科核心框架02疾病分类感染性、炎症性、附属器与肿瘤03诊疗规范性传播疾病与2026版指南要点04前沿展望诊断技术升级与学科发展动态CHAPTER基础认知皮肤是人体最大的器官从结构到功能，建立皮肤性病学的认知基石01皮肤结构与功能是学科基础皮肤是人体最大的器官，其结构与附属器共同构成抵御外界的第一道屏障。皮肤总面积1.5至2平方米厚度0.5至4毫米体重占比16%约占体重更替周期28天角质形成细胞三层结构3层表皮复层鳞状上皮真皮乳头层与网状层皮下组织脂肪小叶附属器与功能3组附属器：毛发、皮脂腺、小汗腺、大汗腺，是痤疮、多汗症等疾病的病理基础。八大生理功能：屏障、保护、感觉、体温调节、分泌排泄、吸收、代谢、免疫。皮肤是内部疾病的窗口：肝病、红斑狼疮、糖尿病均有特征性皮肤表现。皮损识别与诊断思维原发性皮损斑疹、丘疹（直径小于1厘米局限性隆起）风团（真皮浅层水肿）结节、水疱、脓疱继发性皮损鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕苔藓样变（皮嵴隆起、皮沟加深）萎缩、瘢痕1步骤01病史采集发病时间、部位诱因、自觉症状2步骤02体格检查观察皮损形态、颜色分布、排列特征3步骤03辅助检查伍德灯、皮肤镜玻片压诊、真菌镜检、皮肤划痕试验4步骤04确诊手段皮肤组织病理活检是诊断

金标准CHAPTER疾病分类从病原到表现，系统掌握疾病谱系感染、炎症、附属器与肿瘤四大类疾病全景02病毒与细菌性皮肤病带状疱疹早期抗病毒（阿昔洛韦等）可缩短病程、减轻神经痛脓疱疮以外用抗生素为主，泛发者系统用药毒病毒性皮肤病带状疱疹水痘-带状疱疹病毒再激活，沿单侧周围神经分布簇集性水疱，伴明显神经痛单纯疱疹HSV感染，口周或生殖器簇集性水疱，易反复发作疣HPV感染所致良性赘生物，包括寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣传染性软疣顶端有脐凹的珍珠样光泽丘疹菌细菌性皮肤病脓疱疮金葡菌或乙型溶血性链球菌引起，急性皮肤化脓性炎症毛囊炎、疖、痈金葡菌感染，形成脓肿丹毒与蜂窝织炎溶血性链球菌侵入，局部红肿热痛，需足量抗生素真菌性与寄生虫性皮肤病全球约每4至7人

中就有1人

患足癣，约55%的足癣复发源于疗程不够每4-7人中1人全球患病率足癣（脚气）常见程度55%足癣复发率源于疗程不够疾病病原典型表现治疗原则体股癣皮肤癣菌环形红斑，边缘清楚，中央消退外用抗真菌药足癣皮肤癣菌趾间浸渍、脱屑、瘙痒足疗程用药

4周

以上甲真菌病皮肤癣菌甲板增厚、混浊、变色口服特比萘芬或伊曲康唑疥疮疥螨夜间剧痒、隧道、丘疹外用硫磺软膏或克罗米通主要疾病类型3类皮肤癣菌病分型头癣、体股癣、手足癣、甲真菌病（灰指甲）念珠菌病好发于潮湿部位，可见于间擦部位红斑丘疹疥疮由疥螨寄生引起，夜间剧烈瘙痒，好发于指缝、腕屈侧炎症性皮肤病诊疗要点从皮炎湿疹到银屑病，分级治疗是精准管理的核心皮炎湿疹与银屑病2项皮炎湿疹2026版指南分为特应性皮炎、接触性皮炎、其他皮炎（脂溢性皮炎、乏脂性皮炎等）共性：瘙痒、红斑、丘疹、水疱、渗出、鳞屑、苔藓样变，急性与慢性期可相互转化银屑病免疫介导的慢性复发性炎症，典型为鳞屑性红斑，刮除后有薄膜现象与点状出血中重度已进入生物制剂与JAK抑制剂时代特应性皮炎阶梯治疗3项基础治疗患者教育、皮肤屏障修复、诱因规避，润肤剂每周成人不少于250克局部治疗外用糖皮质激素按强度分四级选用，钙调磷酸酶抑制剂为替代方案系统治疗度普利尤单抗为中重度一线，JAK抑制剂（乌帕替尼、阿布昔替尼）为二线附属器与色素肿瘤病附属器疾病毛囊皮脂腺/面中部痤疮青少年最常见毛囊皮脂腺炎症，2026共识强调微生态平衡，反对单独外用抗生素超过3个月玫瑰痤疮面中部慢性炎症，蠕形螨定植率高达70.4%色素性皮肤病色素脱失/沉着白癜风后天性色素脱失白斑，伍德灯下呈亮蓝白色荧光黄褐斑面部获得性色素沉着，与日晒和激素相关皮肤肿瘤良性/恶性良性色素痣、脂溢性角化病、皮肤纤维瘤恶性

按恶性度递进基底细胞癌（最常见，较少转移）→鳞状细胞癌→恶性黑素瘤（恶性度最高）恶性黑素瘤早期诊断皮肤镜征象早期诊断至关重要皮肤镜下出现不规则色素网、蓝白幕等征象需警惕CHAPTER诊疗规范以指南为纲，以规范为尺性传播疾病诊疗要点与2026版指南核心更新03梅毒分期与诊疗规范梅毒由苍白螺旋体引起，2025年全国报告发病率为38.2/10万，较2020年下降12.5%梅毒分期特征对照﹡分期出现时间典型表现传染性Ⅰ一期感染后约2–4周硬下疳，无痛性溃疡，可伴淋巴结肿大强Ⅱ二期感染后2–3个月全身皮疹，可有发热、乏力、浅表淋巴结肿大强Ⅲ三期感染后数年皮肤黏膜树胶肿，可累及心血管及神经系统弱L潜伏梅毒感染后无临床体征无典型症状，仅血清学检查阳性需分期判断治疗首选早期方案：苄星青霉素G240万U

分两侧臀部肌注，每周1次，共2至3次青霉素过敏替代：多西环素100mg每日2次

连服14天晚期及三期：苄星青霉素G240万U每周1次，共3次其他重点性病诊治预防共性原则洁身自爱正确使用安全套高危人群定期筛查性伴同治淋病淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎症典型表现为尿频、尿急、尿痛及尿道口流脓治疗以头孢曲松为主尖锐湿疣由HPV6、11型引起生殖器或肛周乳头状、菜花状赘生物治疗采用激光、冷冻或光动力去除疣体生殖器疱疹单纯疱疹病毒感染生殖器部位初为红斑丘疱疹，后破溃形成糜烂或浅表溃疡病程慢性复发性生殖道沙眼衣原体感染多数症状轻微男性表现为尿道炎，女性表现为宫颈黏液脓性白带潜伏期1至3周HIV感染2023年新报告病例中性传播比例高达98.5%急性期是传播高风险阶段暴露前预防与暴露后阻断策略持续推广2026版指南核心更新2026版指南核心更新：精准诊断、分级治疗、身心同治、长期管理诊断技术升级3项三驾马车皮肤镜、反射式共聚焦显微镜、皮肤超声成为无创检查主力病理活检遵循皮损选择多原则，同时选取原发与继发皮损，取材深度达皮下脂肪层数字化影像建立标准化数字化影像存储库，支撑AI辅助诊断系统深度学习治疗策略革新3项阶梯化与目标导向两种治疗结合，以PASI、EASI、IGA评分设定治疗终点痤疮分级摒弃传统分级，推荐多维痤疮分级工具综合评估微生态与屏障强调皮肤微生态平衡与屏障修复理念，单纯抗炎不足以维持长期缓解生物制剂与小分子靶向药生物制剂与小分子药物地位显著提升，已成为中重度银屑病与特应性皮炎的一线或早期优选生物制剂IL-17与IL-23抑制剂中重度银屑病主要靶点，可达到

PASI75

甚至

PASI90

应答IL-4/IL-13抑制剂度普利尤单抗为中重度特应性皮炎一线药物，成人首次

600mg，后每两周

300mg

皮下注射JAK抑制剂（小分子药物）乌帕替尼、阿布昔替尼用于对生物制剂应答不佳或禁忌的特应性皮炎患者给药特点口服给药便捷，起效快，但需关注

感染、血栓及肿瘤风险启用前必要筛查结核、肝炎、病毒感染筛查；血常规、肝肾功能基线评估；治疗期间建立严格随访监测档案CHAPTER前沿展望精准诊断，长期管理无创诊断技术与精准治疗的时代已经到来04无创诊断技术升级路径皮肤科诊断核心正在从视诊结合病理向无创化、标准化、智能化转变标准化数字化影像存储库确保病程可追溯AI辅助诊断系统深度学习提高早期诊断率，减少不必要的活检皮肤镜皮肤科的听诊器，无创放大观察皮损微观结构应用已从色素性肿瘤鉴别拓展至炎症性皮肤病，如脱发与血管炎评估反射式共聚焦显微镜实现表皮与真皮浅层的细胞级实时成像对色素性皮损、基底细胞癌的诊断准确性接近组织病理皮肤超声可评估皮损深度、边界及血供，辅助皮肤肿瘤术前分期对甲病、皮下结节等深在性病变具有独特价值微生态与再生医学前沿2026年共识将

皮肤屏障修复

与

皮肤微生态平衡

确立为长期管理核心理念70.4%玫瑰痤疮患者蠕形螨定植率皮肤性病学正从经验医学走向精准医学，掌握基础、跟进指南、关注前沿，是医学生成长为合格皮肤科医师的必经之路。微生态理念2项玫瑰痤疮患者蠕形螨定植率高达70.4%，提示微生态因素在炎症性皮肤病中的重要性痤疮治疗不再盲目杀菌，而应通过调节微环境平衡减少炎症爆发再生医学进