腺样体鼻咽癌

腺样体肥大adenoidalhypertrophy吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科傅仲鹰腺样体鼻咽癌1/54腺样体又称咽扁桃体,位于鼻咽顶后壁中线。6-7岁发育最大,10岁后逐步萎缩,成人基本消失腺样体因重复炎症刺激而发生病理性增生肥大,并引发对应症状者称腺样体肥大。多发生于儿童,常合并有慢性扁桃体炎安康或扁桃体肥大。腺样体鼻咽癌2/54腺样体鼻咽癌3/54

病因鼻咽部及其毗邻部位或腺样体本身炎症重复刺激,使腺样体发生病理性增生。好发于严寒潮湿地域,故严寒潮湿可能为其诱因。腺样体鼻咽癌4/54

临床表现局部症状鼻部症状:鼻塞、流鼻涕，闭塞性鼻音、打鼾耳部症状:分泌性中耳炎——听力减退和耳鸣化脓性中耳炎咽、喉及下呼吸道症状:阵咳，气管炎腺样体面容:上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情

腺样体鼻咽癌5/54腺样体鼻咽癌6/54腺样体鼻咽癌7/54全身症状慢性中毒及反射性神经症状。

表现:营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等。长久呼吸道阻塞，肺换气不良，可造成胸部畸形。

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检查部分病人呈"腺样体面容”常伴有腭扁桃体肥大纤维或电子鼻咽镜检验鼻咽侧位片或CT扫描腺样体鼻咽癌9/54腺样体鼻咽癌10/54腺样体鼻咽癌11/54

治疗手术治疗腺样体肥大引发睡眠呼吸暂停者伴有重复发作分泌性中耳炎和慢性鼻窦炎者如伴有扁桃体肥大,可与扁桃体切除术一并进行腺样体鼻咽癌12/54

禁忌症腺样体或邻近器官急性炎症时。造血系统疾病或有凝血机制障碍者。有腭裂畸形者,因术后可能出现开放性鼻音。肺结核活动期。

腺样体鼻咽癌13/54腺样体鼻咽癌14/54鼻咽癌carcinomaofnasopharynx腺样体鼻咽癌15/54序言鼻咽癌为我国高发肿瘤之一,占头颈部肿瘤发病率首位尤以广东、广西、湖南、福建等省发病率高。男性发病率约为女性2-3倍,40-50高发。腺样体鼻咽癌16/54

病因遗传原因:鼻咽癌病人含有种族及家族聚集现象。研究发觉决定人类白细胞抗原(HLA)一些遗传原因和鼻咽癌发生发展亲密相关EB病毒:在鼻咽癌发展中有主要作用，当前EB病毒研究已成为探索鼻咽癌病因学主要方面环境原因:鼻咽癌高发区大米和水中微量元素镍含量较高。动物试验发觉亚硝胺类化合物可诱发大鼠鼻咽癌腺样体鼻咽癌17/54

病理病理分型：原位癌、微小浸润癌、鳞状细胞癌、泡状核细胞癌、未分化癌、腺癌95%-98%为低分化鳞癌腺样体鼻咽癌18/54

临床表现鼻部症状:早期涕中带血。瘤体增大引发鼻塞。耳部症状:发生于咽隐窝者，早期可压迫堵塞咽鼓管口，引发耳鸣、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎。颈部淋巴结肿大:常见。以颈部淋巴结肿大为首发症状者占６０％。腺样体鼻咽癌19/54

临床表现脑神经症状：常先侵犯5.6脑神经。相继侵犯2、3、4脑神经。出现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等症状。肿瘤侵犯或转移淋巴结侵犯压迫9、10、11、12脑神经，可出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。远处转移：晚期可出现转移，常见者有骨、肺、肝等。

腺样体鼻咽癌20/54检查鼻咽部检验:间接鼻咽镜、纤维或电子鼻咽镜、鼻内窥镜鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平。腺样体鼻咽癌21/54检查颈部触诊:

颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。腺样体鼻咽癌22/54检查EB病毒血清学检验鼻咽癌诊疗辅助指标影像学检验

CT及MRI可显示鼻咽癌向周围结构及咽旁间隙浸润情况腺样体鼻咽癌23/54诊断详细问询病史症状观察:

回吸鼻涕带血、单侧鼻塞、耳部症状、头痛、复视等。腺样体鼻咽癌24/54诊断体格检验颈上深淋巴结肿大,应警觉鼻咽癌可能性。影像学检验局部活检腺样体鼻咽癌25/54

鼻咽癌TNM分期T－原发肿瘤

N－区域淋巴结转移

M－远处转移。

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治疗放射治疗为首选

对临床I-III期病人给予根治性放疗,对III晚期和IV期病人给予高姑息治疗化疗

鼻咽癌化疗疗效不高,但能够采取诱导化疗或同期放化疗以增强放疗敏感性腺样体鼻咽癌27/54

治疗手术

适应症:根治性放疗3个月鼻咽部原发灶残留,病变局限;根治性放疗后,颈部淋巴结残留或局部复发。分子靶向治疗

应用于晚期患者或联合放化疗，但疗效尚待深入观察腺样体鼻咽癌28/54阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

obstructivesleepapnea-hypopneasyndromeOSAHS腺样体鼻咽癌29/54阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)

指睡眠时上气道重复塌陷、阻塞引发呼吸暂停和低通气,可直接造成睡眠结构紊乱、低氧血症、高碳酸血症、胸腔内压力显著改变以及交感神经活动增加,患者通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症,并可能造成高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。

腺样体鼻咽癌30/54除阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床上还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA)和混合性睡眠呼吸暂停（MSA)。后二者都有不一样成度呼吸中枢受损及一些颅脑疾病，如颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑干梗死等。腺样体鼻咽癌31/54

病因上呼吸道狭窄或阻塞:

鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔狭窄喉咽及喉腔狭窄上下颌骨发育障碍、畸形造成上气道骨性狭窄上气道扩张肌肌张力异常:咽部肌肉张力随年纪增加而降低呼吸中枢调整功效异常:可为原发，也可继发于长久睡眠呼吸暂停造成睡眠低氧血症一些全身原因:如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功效低下、糖尿病等。饮酒、安眠药品可加重OSAHS。腺样体鼻咽癌32/54鼻腔狭窄腺样体鼻咽癌33/54口咽腔狭窄腺样体鼻咽癌34/54肥胖腺样体鼻咽癌35/54病理生理腺样体鼻咽癌36/54

症状白天:晨起头痛，倦怠，过分嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格乖僻，行为怪异等。夜间:不能平静入睡、躁动、多梦、张口呼吸、呼吸暂停、梦游等。长久发作可并发高血压、心率失常、心肺功效衰竭。腺样体鼻咽癌37/54

症状腺样体鼻咽癌38/54

症状长久发作可并发高血压、心率失常、心肺功效衰竭、脑血栓甚至猝死等腺样体鼻咽癌39/54

检查计算体重指数BMI＝体重（kg)/身高2（m2)>25即为超重常规鼻腔、口咽部、喉咽部、舌根及喉腔检验。

纤维鼻咽喉镜检验和Müller’s试验腺样体鼻咽癌40/54检查影像学检验1.颅面侧位X光片,主要观察颅面结构改变,如舌骨下移、下颌骨畸形和后置2.CT和MRI主要观察上气道结构和形态及周围组织结构,了解上气道塌陷阻塞部位、程度和范围腺样体鼻咽癌41/54

多导睡眠监测检验内容:检查脑电图（EEG)眼电图（EOG)肌电图（EMG)口鼻气流胸腹运动血氧饱和度心电图鼾声体位改变腺样体鼻咽癌42/54阻塞性呼吸暂停（OSAS)：腺样体鼻咽癌43/54诊断诊疗标准:主要依据病史、体征和PSG监测结果。临床上有经典夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过分嗜睡，经PSG监测提醒每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气重复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/h。依据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。腺样体鼻咽癌44/54OSAHS分度分度AHI最低Sa0(%)轻度5~1585～90中度15~3065～85重度>30<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。比如：AHI=25，最低SaO（%)=88，则汇报为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”腺样体鼻咽癌45/54治疗1、普通治疗及保健a、减肥b、戒酒c、建立侧卧位睡眠习惯2、连续正压通气3、口器治疗4.外科治疗

腺样体鼻咽癌46/54UPPP腺样体鼻咽癌47/54改良UPPP腺样体鼻咽癌48/54术前术后一周术后一个月术后六个月腺样体鼻咽癌49/54治疗

其它主要手术方式术式适应症一期手术:鼻腔重建术鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎儿童腺样体、扁桃体切除术儿童腺样体、扁桃体肥大颏成型术轻度下颌后缩患者腺样体鼻咽癌50/54治疗

其它主要手术方式术式适应症二期手术:下颌骨前移术重度下颌后缩患者上、下颌骨前移术上、下颌后缩患者气管切开术重度患者、其它方法无效腺样体鼻咽癌51/54疗效评定１、随访时间：近期：6个月远期：1年以上必须有PSG检测结果２、疗效评定依据AHI较术前基线值症状治愈<５基本消失显效<20和降低≥