《诊断学基础》教学课件心电图基础

心电图基础吴美平窦房结—房室交界—房室束—浦肯野纤维网窦房结—P细胞浦肯野细胞—浦肯野纤维网房室交界—房结区、结区和结希区房室束—浦肯野细胞,左右束支心电图的先驱•A•Waller(1856-1922)英国生理学家 1887年，应用Lippman汞毛细血管静电计记录了人类第一份"心电图”心电图之父WillemEinthoven(1860-1927)命名为P、Q、R、S和T波1903年,«一种新的电流计»论文发表,其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。1903年被

确定为心电图开始应用的时间WillemEinthoven（1860-1927)1902～1903年人类第一张心电图问世1908年Willem

Einthoven心电图系统得到世界公认1924年获得Nobel奖

1927年腹部肿瘤离开人世心电图导联系统Einthoven（1906年)I、II、III标准肢导联 Wilson（美国1930s)胸前导联，提出VL、VR、VF三个单极导联 EmanualGoldberger（英国1942)单极加压肢导联标准（双极)肢体导联肢体导联双极肢体导联单极肢体导联胸导联心电图的意义1、在诊断中的应用解剖与形态学诊断（心房心室肥大）病理生理学检查（缺血、梗死及电解质、药物影响）心律失常的诊断2、指导治疗（指导急性心梗治疗、抗心律失常药物作用及消融和起搏器治疗）3.预后的判断（预测房颤、室颤）心脏的生物电活动心脏心脏的解剖结构和功能工作细胞working

cardiac

cellcontractibility,

conductivity,

excitab自律细胞rhythmic

cardiac

cellautorhythmicity,

conductivity,

excitab--特殊传导系统cardiac

conduction

syste窦房结—房室交界—房室束—浦肯野纤维网窦房结—P细胞浦肯野细胞—浦肯野纤维网房室交界—房结区、结区和结希区房室束—浦肯野细胞,左右束支特殊传导系统静息电位resting

potential心肌细胞中主要离子的浓度和平衡电位动作电位action

potential动作电位:心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生流动，产生动作电位。包括除极化和复极化两个过程;1期0期

2期3期4期除极:0期:Na+快速内流复极:1期:K+一过性外流2期:Ca++缓慢持续内流3期:K+快速外流4期:调整恢复到静息电位水平神经动作电位和心肌动作电位窦房结细胞窦房结P细胞与浦肯野细胞动作电位的比较0期1期2期3期4期窦房结Ｐ细胞的跨膜电位及特征最大复极电位在-50~-60ｍv左右，４期也有舒张期自动去极化，形成的机理和浦肯野氏细胞相似，内向离子电流主要是钙，阈电位-40ｍv。舒张期自动去极化达阈电位时，激活钙通道，Ca2+内流，导致０期去极;随后钙通道逐渐失活，Ca2+内流相应减少，此时钾通道开始激活，Ｋ+外流逐渐增多，便相继形成动作电位的１、２和３各期的复极电位。复极过程的特点：没有明显的复极１期和２期的区分，只呈圆滑地过渡到３期。

心电图与心肌细胞动作电位关系⑴P波对应心房肌的除极;PR段对应心房肌复极;⑵QRS波相当于心室肌的0期去极，ST段相当于平台期，T波反映3期复极。

两个概念电偶：由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。正电荷称为电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴，其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电穴指向电源，两极间连线的中点称为电偶中心容积导电：将电池的正极与负极（一对电偶)放在一大盆稀释盐溶液中，由于稀释的盐水是一个导体，根据电学原理，有无数条电流线自正极流向负极，这种导电的方式称为容积导电，V=E·cosθ／r2心脏位于体液之中，好像一个电池放在含盐溶液中一样，心脏相当于一对电偶，每次激动所产生的电流，必然通过体液传导，在其周围形成一个心电场。

心肌细胞复极过程心肌细胞的除极与复极与体表采集到的心肌电位强度的有关因素1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。4、与导电介质性能相关（肥胖、胸腔积液等）5.细胞之间向量叠加的影响心电图形成综合向量和投影肢体导联双极肢体导联单极肢体导联每一种双极导联都具有一定的方向,如果将胸部作为一个同质导体,则三个方向组成Einthoven三角。Bipolarlimbleads(frontalplane):LeadI:RA(-)toLA(+)(RightLeft,orlateral)LeadII:RA(-)toLF(+)(SuperiorInferior)LeadIII:LA(-)toLF(+)(SuperiorInferior心电图基础每一种双极导联都具有一定的方向,如果将胸部作为一个同质导体,则三个方向组成Einthoven三角。Bipolarlimbleads(frontalplane):LeadI:RA(-)toLA(+)(RightLeft,orlateral)LeadII:RA(-)toLF(+)(SuperiorInferior)LeadIII:LA(-)toLF(+)(SuperiorInferior肢体导联系统—反映额状面情况胸前导联--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联—反映水平面情况心电向量的概念

物理学中把既有大小,又有方向的量,称为向量。

心肌细胞电生理过程中产生的电量,既有大小,又有方向,称为心电向量。

综合心电向量全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综合向量;所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成空间向量环。

空间心电向量环的形成（一)心电向量1.正常心电向量图（1）P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭

圆形，先自右上向左前下，以后又转向左后下，最终回到0点（2)QRS环

心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。

（2)QRS环QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴)指向左后。根据其除极顺序的先

后又分为：①室间隔除极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110°左右)。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向前下。

③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指向