压疮的病理生理学

压疮病理生理学首都医科大学宣武医院普通外科

罗

斌压疮的病理生理学1/33什么是压疮(PressureSore)?Bedsore褥疮Decubitusulcer卧疮Pressureulcer压力性溃疡压疮的病理生理学2/33压疮定义NPUAP(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,美国压疮指导委员会)

因压力或压力合并剪力或摩擦力作用,对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成局部损害压疮的病理生理学3/33压疮在美国发生率：综合医院10%老人护理院25%肢体瘫痪60%每年100万病人发生压疮每年治疗压疮花费10亿美元每年6万压疮病人因合并症死亡压疮的病理生理学4/33ToErrIsHuman

(犯错乃人之本性)

美国每年因医疗／护理差错死亡9.5万人,主要原因用药错误院内感染坠地损伤发生压疮压疮的病理生理学5/33欧洲压疮发病率初步调查

(Vanderwee,JournalofEvaluationinClinicalPractice)用EPUAP(欧洲压疮指导委员会)分级定义分4级I级：压之不退色皮肤红斑，皮肤完整II级：皮肤破损，擦伤，血泡III级：皮肤及皮下缺损，未达深部组织IV级：累及深部肌肉、肌腱、骨骼5国家(意、比、葡、英、瑞)25个医院5947人发病率：18.1%(其中42%为I级)压疮的病理生理学6/33中国压疮发病率

?压疮的病理生理学7/33压疮分期压疮的病理生理学8/33压疮分期：普通分4期

（摘自美国卫生部成人压疮防治指导，1992)I期皮肤完整，压不退色红斑皮下深层有坏死II期部分皮肤缺失，表浅溃疡或血泡III期皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织唯手术治愈IV期皮肤完全缺失，已露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织压疮的病理生理学9/33最新压疮分级NPUAP07版

分6期(美国压疮指导委员会)可疑深部组织损伤

因为压力或剪力造成皮下软组织损伤引发局部皮肤颜色改变（如变紫、变红)，但皮肤完整。I期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处II期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃血泡III期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼还未暴露，可有结痂，皮下隧道。IV期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼暴露，常有结痂和皮下隧道。不能分期

全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮压疮的病理生理学10/33压疮发生本质—

压力产生（重力)骨凸床垫体

重压疮的病理生理学11/33非重力引发非经典部位压疮压疮的病理生理学12/33压疮判别诊疗瘀伤擦伤烫伤动脉性溃疡下肢静脉性溃疡糖尿病足压疮的病理生理学13/33骨盆部压疮部位和百分比占全身65%!1.YeomanBritJPlastSurg19542.DansereauPlastReconstrSurg1964压疮的病理生理学14/33压疮发生机制局部组织长久受压血液循环障碍连续缺血软组织坏死压疮的病理生理学15/33压疮发生机制（当代观点)压力、剪切力联合作用,

联合其它内外因共同作用结果确切机制尚不清楚压疮的病理生理学16/33压力影响组织微循环Landis1930动脉32mmHg毛细血管20mmHg静脉12mmHg假如压力>32mmHg,组织灌注假如压力>12mmHg,组织代谢产物运转正常情况下,平躺在普通床上,组织压力不>32mmHg压疮的病理生理学17/33压力与作用时间关系

—低压力长时间压迫风险更大发生溃疡未发生溃疡压迫时间（小时)压力大小压疮的病理生理学18/33压力与作用时间关系猪为试验对象70mmHg压力,连续2h，造成皮下组织不可逆损害70mmHg压力,中间休息5m,压力再高也不致损害护理卧床病人——定时翻身主要性!压疮的病理生理学19/33压力引发细胞变形单纯压力增加可使细胞形态改变,发生凋亡、坏死伴有缺氧可加速坏死压疮的病理生理学20/33TheRelativeContributionsofCompressionandHypoxiatoDevelopment

ofMuscleTissueDamage:AnInVitroStudy

压力和低氧对肌肉组织损害影响

GawlittaAnnBiomedEng压疮的病理生理学21/33压力

细胞变形

凋亡坏死

合并低氧

加重上述过程正常氧低氧压力红:坏死绿:凋亡压疮的病理生理学22/33缺血—再灌注损伤诱导压疮发生

ANovelMurineModelofCyclicalCutaneousIschemia－Reperfusion

InjuryRussellJournalofSurgicalResearch

缺血再灌注组长时间压迫组压疮的病理生理学23/33剪切力对压疮形成作用作用于相邻物体表面,引发相反方向平行滑动力量作用于深层组织,引发组织位移能切断组织血管,血管扭曲,血流阻断,造成组织缺氧,比垂直压力更具危害压疮的病理生理学24/33剪切力和摩擦力方向和部位剪切力摩擦力压疮的病理生理学25/33重力(压力)就能够产生剪切力连续压迫骨凸下移原骨凸位置向外挤压产生剪力皮下组织受压,灌注不良,形成多发微血栓,加重缺氧压疮的病理生理学26/33摩擦力对压疮影响作用于上皮组织机械力增加压疮易感性床单皱褶,拖、拉、拽病人都能够产生摩擦力压疮的病理生理学27/33压疮坏死特点—锥状坏死原因:1皮肤缺血时，深方肌肉组织代谢活动高，对长时间缺氧更为敏感2骨凸和皮肤之间压迫是肌肉压疮的病理生理学28/33其它原因对压疮形成影响痛觉潮湿活动营养皮肤卫生压疮的病理生理学29/33压疮治疗非手术治疗

换药,控制感染,II期、小III期生长因子干细胞技术手术

肌皮瓣转移、填塞压疮的病理生理学30/33男性,70,脑出血双臀,6x6cm,IV度压疮,换药不愈采集干细胞55ml,压疮部位和周围注射1月后4x4cm,肉芽生长后失访

压疮的病理生理学31/33预防压疮根本:

改变观念，提升基