预检分诊规范要求专家讲座

预检分诊2月28日,卫生部令第41号公布了《医疗机构传染病预检分诊管理方法》,明确要求二级以上综合医院应该设置感染性疾病科,详细负责本医疗机构传染病分诊工作,并对本医疗机构传染病预检、分诊工作进行组织管理,没有设置感染性疾病科医疗机构应该设置传染病分诊点,防止发生院内感染。预检分诊规范要求专家讲座第1页预检分诊概念传染病预检、分诊制度是指医疗机构为有效控制传染病疫情,预防医疗机构交叉感染,依据《中华人民共和国传染病防治法》相关要求,对来诊患者预先进行相关传染病方面甄别、检验与分流制度。预检是指医疗机构各科室医师在接诊过程中,应该注意问询病人相关流行病学史、职业史,结合病人主诉、病史、症状和体征等对来诊病人进行传染病预检和筛查。分诊是指经预检为传染病病人或者疑似传染病病人,应该将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊,同时对接诊处采取必要消毒办法。预检分诊规范要求专家讲座第2页设置预检分诊作用和意义医疗机构应该在接到公布特定传染病预警信息后,必要时,设置相对独立针对特定传染病预检处,引导就诊病人首先到预检处检诊,初步排除特定传染病后,再到对应普通科室就诊。在非特定时期,传染病预检工作主要由相关科室门诊完成,预检为传染病病人或者疑似传染病病人,应该将病人分至感染性疾病科或者分诊点就诊,同时对接诊处采取必要消毒办法。预检分诊规范要求专家讲座第3页设置预检分诊作用和意义传染病预检分诊主要作用是有效防控传染病疫情，预防医疗机构内交叉感染。做好这项工作意义有:区分特定时期特定传染病类型，预防医院发生院内感染。向来院就诊各类人群提供特定时期防治特定传染病健康知识。表达医院人文关心，为病人和陪同人员提供便利。维护医疗秩序，预防就诊人员聚集，相互传输疾病。预检分诊规范要求专家讲座第4页传染病预检分诊内容及工作人员职责预检主要内容1、测量体温：经过相关仪器或体温计测量就诊者体温，以期了解就诊者体温高低。体温高于37.5℃病人简单询诊后送到发烧门诊深入诊疗。2.询诊：凡发烧病人就诊首先问询有没有与流感病人接触史、有没有病死禽接触史、有没有外出史及与疫区病人及疑似病人接触史。对前来就诊腹泻病人，首先问询有没有到过疫区接触史及群体就餐史，并马上将病人带至肠道门诊进行就诊。预检分诊规范要求专家讲座第5页工作人员职责:给就诊者测量体温及询诊，发放相关宣传资料，做好传染病宣传工作。给判断为发烧病人或流感样病例戴上口罩，带至发烧门诊交给接诊医师诊治。交接病人后，要及时进行手消毒以及对使用过得相关器械进行随时消毒。预检分诊规范要求专家讲座第6页传染病预检分诊处设置基本要求预检分诊点设置在门诊接诊最前沿位置，能够引导病人首先到预检点就诊，并在第一时间在预检点接收预检服务。标识明确醒目，通风良好，相对独立。有消毒隔离条件和必要防护用具，人员配置到位。工作人员采取必要防护办法（穿工作服、戴口罩、戴工作帽等)。预检分诊规范要求专家讲座第7页传染病预检分诊处设置基本要求分诊台备有体温计、口罩、手套、记录表、宣传资料、简单消毒设施。在预检分诊处,向就诊发烧病人及陪同人员发放口罩,有短暂休息场所和设施,做好初始隔离办法。预检分诊规范要求专家讲座第8页预检分诊处设置存在问题设置不规范。预检分诊处有成了导诊台,有成了病人登记处,很多地方长时间无人值守。工作人员少,人员兼职现象严重,职责不清,业务能力欠缺。管理极不规范。制度执行不力、统计不全、消毒药品不及时补缺等情况多见。思想上重视不够。存在应付检验思想,忽略制度主要性。预检分诊规范要求专家讲座第9页预检分诊规范要求专家讲座第10页发烧门诊为深入加强传染性非经典性肺炎等疾病预防、控制和治疗工作,把住发烧病人第一关口,依据原卫生部相关要求,全部医疗机构均要设置发烧病人专用门诊。预检分诊规范要求专家讲座第11页发烧门诊在综合性医院中地位和作用发挥传染病预警监测作用,为呼吸道传染病早发觉、早诊疗、早治疗以及隔离和检疫提供了主要平台。长期化医院院内感染控制要求。有利于各大小疫情控制,起到传染病筛查岗哨作用和应对疫情突击队作用。另外对于可能含有传染病患者常规入院排查把关对医院、患者、医护人员都能起到很好保护作用。

预检分诊规范要求专家讲座第12页预检分诊规范要求专家讲座第13页发烧门诊设置要求一、房屋医院入口处或门诊大厅要设置醒目标发烧门诊引导标志，发烧门诊标志显著；发烧门诊独立设置，与其它门诊隔离；最少设有诊室、处置治疗室、留验观察室，每室必须独立。发烧门诊总面积、侯诊厅能满足病人就诊需求（不拥挤)；预检分诊规范要求专家讲座第14页发烧门诊设置要求发烧门诊和隔离留观室有独立污水处置系统;发烧门诊和隔离留观室有独立空调系统(不能用中央空调);设有夜间显著标志和病人通道标志。

预检分诊规范要求专家讲座第15页发烧门诊设置要求二、内部设置要求发烧门诊分为三区，分别为清洁区、半污染区和污染区。三区分隔要合理、明确，各区之间有物理隔断;各区进出口标志明确，有预防他人误入办法;医务人员通道与病人通道分别设置;设诊室2间以上(须有消毒备用间);有独立或相对独立常规化验室、X线检验室、注射输液室、药房;预检分诊规范要求专家讲座第16页发烧门诊设置要求各区均要有良好自然通风和强制通风设施;通风流向合理(由清洁区到污染区);有病人专用卫生间、医务人员专用卫生间;诊室、更衣室、卫生处置室、卫生间有非手触式洗手装置。预检分诊规范要求专家讲座第17页发烧门诊设置要求三、人员要求工作人员相对固定;由经过培训1-2名呼吸科或感染科主治医师负责发烧门诊工作;取得执业资格护士3名以上。预检分诊规范要求专家讲座第18页发烧门诊设置要求四、设备要求基本设备:适量诊察床、诊察桌、诊察凳、观察床、听诊血压计、体温计、污物桶、一次性压舌板、处置台、一次性注射器、一次性输液、纱布罐、方盘、药品柜、紫外线灯、灭菌消毒器材、福尔马林蒸消毒柜、手消毒设施等。有条件配置心电图机。通信设施。工作间应有电话与外界联络，工作电话应向所在辖区公布。预检分诊规范要求专家讲座第19页发烧门诊设置要求五、隔离消毒办法有专员负责消毒隔离工作，消毒制度严密;门诊出入口放置浸湿消毒脚垫，并定时喷洒消毒药液;工作人员作好本身防护，基本防护要求为：穿工作服、隔离衣、戴工作帽和12层以上纱布口罩，必要时戴防护眼镜、乳胶手套、鞋套;工件人员坚守岗位，在要求范围内活动，不私自离岗或进入其它科室，下班作更衣、清洁、消毒等处置后方可离开;预检分诊规范要求专家讲座第20页发烧门诊设置要求病人检验时使用诊疗器械(体温计、压舌板等)专用，并做到一人一换一消毒;医务人员每接触一个病人，即进行手清洗或消毒，手套破损及时更换;废弃物用双层防渗漏垃圾袋盛装，严密封口后外喷消毒液，焚烧或集中处理。预检分诊规范要求专家讲座第21页发烧门诊设置要求合理安排人流、物流，禁止可疑患者与其它门诊人流、物流交叉;留验观察室床与床之间用屏风相对进行隔离;留验观察病人应谢绝家眷探视或采取保护办法后探视，以防传染。预检分诊规范要求专家讲座第22页发烧门诊设置要求六、制度落实工作制度健全，工作流程上墙；实施首诊负责制度，登记、统计详细，每日分类统计，上报相关部门；二十四小时值班制度落实；疫情和病情信息汇报有专员负责；发烧门诊有"病人须知”通告，病人接诊，转诊任务落实。预检分诊规范要求专家讲座第23页发烧门诊设置要求七、组织领导医院成立主要领导负责防治领导组，由指定院领导负责发烧门诊工作，并熟悉整个工作流程;医院内院感科、公共卫生科、门诊部分工明确，职责到位;定时进行全员培训，发烧门诊医务人员对发烧相关疾病基本知识，个人防护知识全部都掌握，其它人员基本掌握。预检分诊规范要求专家讲座第24页预检分诊规范要求专家讲座第25页预检分诊规范要求专家讲座第26页发烧门诊设置存在问题布局不合理、配套设施差,完全不能满足传染病隔离要求。人员不固定。平时不开诊,碰到疫情发生时才暂时组建人员上岗。但暂时上岗人员缺乏系统培训和长久工作经验积累,患者医护治疗极难确保。发烧患者就诊流程不合理。没有设置发烧门诊或发烧门诊没有按规范运行医院发烧患者仍和其它内科患者同时就诊,发觉传染病后再送至发烧门诊或隔离病房隔离。一个传染病患者从来诊到确诊普通要经历挂号、候诊、就诊、检验等四个流程后才能被确定为传染病疑似病例,然后再进行转运,在此期间极难计算此患者有多少亲密接触者,更难知道被接触者姓名和联络方式以及环境污染情况,对于呼吸道传染病尤甚,极易造成院内感染发生。预检分诊规范要求专家讲座第27页伴随新发传染病不停出现,经典传染病卷土重来,综合性医院必要要接触到未经筛查传染病,所以区分传染病患者成为发烧门诊工作主要职能。预检分诊规范要求专家讲座第28页发烧门诊经过几年来运行,已经逐步显示出了其存在价值。发烧门诊作为传染病首诊主要门户,可有效掌握流行病学资料,及时了解传染病流行危险性,真正做到对传染病早发觉、早汇报、早隔离和早治疗。且发烧门诊患者流动量相对门急诊少得多,防护办法严密,能够最大程度降低交叉感染几率,起到对传染病流行病学调查、疫情监控、办法预防、临床治疗综合作用。总之,发烧门诊有着普通门诊和病房不可替换地位,应朝着规范化、制度化方向发展,真正起到防控传染病前哨作用。预检分诊规范要求专家讲座第29页三、肠道门诊

为了加强霍乱、伤寒和感染性腹泻等肠道传染病管理、监测和防治工作,预防医院内交叉感染和流行,在疫情流行地域或受疫情威胁地域,各级医疗单位均应设置腹泻病专科门诊。农村基层医疗单位确因人员与病房条件不能单独设置时,也应在门诊指定专员负责和专桌诊治。

普通情况下,腹泻病门诊在5-10月开设,重点地域可提前开设或依据需要常年开设。预检分诊规范要求专家讲座第30页肠道门诊设置要求设置预检分诊：医院门诊挂号大厅应设置腹泻病例预检分诊（可与发烧门诊和出疹性疾病等预检分诊设置在一起)，预检分诊台上要有提醒语“腹泻病人预检分诊台(桌)”；及时将可能肠道传染病引发腹泻病人分诊到肠道门诊。预检分诊规范要求专家讲座第31页二级以上医疗机构肠道门诊设置要求肠道门诊区便于隔离，预防交叉感染。区前有显著“肠道门诊区”标识。区内应设置专用肠道门诊诊疗室、留察室、药房（柜)、厕所。诊疗室

应设置防蝇设备（纱窗、纱门等)，室内有诊疗桌、检验床、污物桶（较大口径有盖、有标识塑料桶，标识经消毒处理后依然清楚)、便盆；配有温度计、血压计、输液器、注射器，医生有洗手和消毒手用具和设施，墙上贴有洗手流程示意图。预检分诊规范要求专家讲座第32页二级以上医疗机构肠道门诊设置要求观察室

应设置防蝇设备（纱窗、纱门)，室内有床、污物桶、便盆，病人服和病人鞋。药房（柜)应备有一定量以霍乱为重点肠道传染病防治惯用抢救、治疗药品。厕所

有管理制度，专（兼)人管理，备有消毒液并随时消毒，有专用清洁用具。人员

配置配有专（兼)职医生、护士，检验人员。预检分诊规范要求专家讲座第33页二级以上医疗机构肠道门诊设置要求消毒物品

肠道门诊区内要备有一定量消毒杀虫药品和器械，消杀药品须在使用期内。试验室试剂

有碱性蛋白胨水、庆大琼脂（或四号琼脂、TCBS弧菌培养基)、山梨醇麦康凯琼脂培养基、霍乱O1群诊疗血清、O139霍乱诊疗血清。预检分诊规范要求专家讲座第34页乡镇（小区)卫生院肠道门诊设置要求

有肠道门诊专桌有专（兼)职医生，有专用诊疗桌，所在诊室和诊疗桌上有显著肠道门诊专桌标识，必须按时开诊。专桌所在诊室配