医疗质量与医疗安全管理专家讲座

医疗质量与医疗安全管理怎样防止无须要麻烦?

医疗质量与医疗安全管理专家讲座第1页2以病人为中心,提升医疗服务质量主题医疗质量与医疗安全管理专家讲座第2页3医疗质量

对病人健康产生适当改进，强调健康与疾病预防，给予及时方式提供服务，使病人参加治疗结果评定.治疗时要遵照科学可接收标准、服务应具人性化且关心病人心理感受，有效利用技术，有效地统计以供评定及连续性服务

——美国医师协会医疗质量与医疗安全管理专家讲座第3页4

是指医院在实施医疗保健过程中,患者不发生法律和法规允许范围以外心理、机体结构或功效损害、障碍、缺点或死亡。其关键是医疗质量

医疗安全医疗质量与医疗安全管理专家讲座第4页5医院质量管理是医院关键关键医疗质量与医疗安全管理专家讲座第5页医疗质量要素通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个要素组成而人是医疗质量要素中首要原因6医疗质量与医疗安全管理专家讲座第6页

医疗服务９项评价指标

7安全性连续性及时性服务水平有效性效率效果患者满意度适宜性医疗质量与医疗安全管理专家讲座第7页医疗质量和医疗安全关键制度8医疗质量与医疗安全管理专家讲座第8页9临床用血审核制度新技术准入及管理制度医生交接班制度分级护理制度病历管理制度含书写规范医疗查对制度死亡病例讨论制度手术分级管理制度术前讨论制度危重患者抢救制度会诊制度疑难病例讨论制度三级医师查房首诊负责制医疗关键制度医疗质量与医疗安全管理专家讲座第9页影响医疗安全原因医疗风险医务人员医院管理10医疗质量与医疗安全管理专家讲座第10页医院质量管理现实状况11医疗质量与医疗安全管理专家讲座第11页医院质量管理现实状况12医疗事故纠纷逐年增多年底河北省沧州中西医结合医院东院区骨二科魏学庆主任下肢手术时左右侧切错年6月底北京大学人民医院许峰医生作为上级医生严重不负责任致患者死亡,成为北京首例医生被控医疗事故罪案医疗质量与医疗安全管理专家讲座第12页医院质量管理现实状况13伤医案件逐步增多医疗质量与医疗安全管理专家讲座第13页医疗事故和医疗纠纷防范14医疗质量与医疗安全管理专家讲座第14页侵权责任法年7月1日，侵权责任法施行。第七章

医疗损害责任第五十四条

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。第五十五条

医务人员在诊疗活动中应该向患者说明病情和医疗办法。需要实施手术、特殊检验、特殊治疗，医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。第五十六条

因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法。

15医疗质量与医疗安全管理专家讲座第15页侵权责任法第五十七条

医务人员在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。第五十八条

患者有损害，因以下情形之一，推定医疗机构有过失：（一)违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规范要求；（二)隐匿或者拒绝提供与纠纷相关病历资料；（三)伪造、篡改或者销毁病历资料。第五十九条

因药品、消毒药剂、医疗器械缺点，或者输入不合格血液造成患者损害，患者能够向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也能够向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿，医疗机构赔偿后，有权向负有责任生产者或者血液提供机构追偿。

16医疗质量与医疗安全管理专家讲座第16页侵权责任法第六十条

患者有损害，因以下情形之一，医疗机构不负担赔偿责任：（一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗；（二)医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三)限于当初医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过失，应该负担对应赔偿责任。第六十一条

医疗机构及其医务人员应该按照要求填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验汇报、手术及麻醉统计、病理资料、护理统计、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款要求病历资料，医疗机构应该提供。第六十二条

医疗机构及其医务人员应该对患者隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害，应该负担侵权责任。第六十三条

医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施无须要检验。

17医疗质量与医疗安全管理专家讲座第17页医疗单位举证责任和医疗文书证据作用【医疗损害举证责任】适用举证责任倒置处理医疗损害主动作用1降低患者取得证据及举证难度2促进医患双方证据和风险意识提升3引导依法处理医疗纠纷18医疗质量与医疗安全管理专家讲座第18页患者权利保障和医疗通知同意患者权利（一)享受平等医疗权。

（二)享受安全有效诊治。

（三)享受知情权。

（四)享受选择权。

（五)享受隐私权。

（六)享受取得权。

（七)享受投诉权。

19医疗质量与医疗安全管理专家讲座第19页患者权利保障和医疗通知同意八、医务人员应主动了解患者民族和有没有宗教信仰,尊重患者民族风俗习惯和宗教信仰,对患者提出关于民族风俗习惯和宗教信仰要求,在客观条件允许和不影响治疗前提下,应充分配合,尽可能满足。九、患者权利和义务通知与公告20医疗质量与医疗安全管理专家讲座第20页患者权利保障和医疗通知同意病患同意权病患同意权成立三个要素:通知:医师以病患能够了解方式，提供充分医疗信息能力:病患含有足够了解与判断能力自愿:病患不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性做成意思决定。医师应该站在帮助者角度，提供充分医疗信息，让病患与医师一起来做医疗决定，医师与病患之间为一个搭档关系，但最终医疗决定应该由病患来做成21医疗质量与医疗安全管理专家讲座第21页经典案例严重不遵照核查规章制度案情：年11月，河北省沧州中西医结合医院东院区骨二科主任魏学庆副主任医师收治病人时将患者住院通知单下肢左右侧写错，管床医生收治病人后未核查直接按住院通知单写病历并安排手术，病房护士未核查患者病情并按照住院通知单填写表格，手术时巡回护士和麻醉师未进行核查直接按照病历准备手术，手术切皮时主刀医生魏学庆主任未再次核查直接手术。最终，魏学庆副主任医师将患者下肢手术左右侧切错!!最终，主刀魏学庆医院罚款5000，管床医生罚款1000，其它责任人一并罚款。

22医疗质量与医疗安全管理专家讲座第22页经典案例不该切除阑尾

案情：某女，21岁。因"停经38周”，下腹坠胀4小时余”入住某卫生院。因胎位异常为臀位，在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中加行阑尾切除术。术后第2日起，病人连续发烧，术后第11天，病情无好转，转某市级医院，确诊为结肠子宫阴道瘘。术后14天在全麻下行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、部分肠切除术、子宫瘘修补术。术后18天好转出院。六个月后因"腹痛6小时”入住某市级医院，诊疗为粘连性肠梗阻。

23医疗质量与医疗安全管理专家讲座第23页经典案例

病情加重并非医方责任

案情：某男，56岁。因“双下肢乏力伴行走不稳2月余”住入某医院神经外科。诊疗：颈椎病;颈2-3、4-5.5-6椎间盘突出;胸12-腰1椎间盘突出;腰1-2椎间盘突出。在全麻下行颈前路切开、减压、植骨+锁定钢板内固定术。病理诊疗：(颈3-4椎体)髓核组织变性。术后两周出院。出院后患者诉病情未见缓解，且症状加重，先后到多家医院就诊。行高压氧等治疗，症状稍有改进但不显著。

24医疗质量与医疗安全管理专家讲座第24页医疗文书书写规范详见医院<病历书写基本规范与管理制度>25医疗质量与医疗安全管理专家讲座第25页合理用药详见各科室《诊疗规范》、《诊疗指南》及《医保基本用药目录》26医疗质量与医疗安全管理专家讲座第26页加强主动服务意识构建友好医患关系增强意识确保质量保障安全27医疗质量与医疗安全管理