2026年助理病史采集试题及答案

2026年助理病史采集试题及答案男性，45岁，反复咳嗽、咳痰伴间断咯血3个月，加重1周。一、现病史1.诱因与起病：发病前有无受凉、感冒、接触冷空气或油烟刺激？起病是急骤还是缓慢？最初出现咳嗽时是否有咽痛、鼻塞等上呼吸道感染症状？近1周加重前是否有劳累、吸烟增多或未规律用药？2.症状特点：①咳嗽性质：是刺激性干咳还是湿性咳嗽？白天与夜间咳嗽是否有差异（如夜间平卧时加重）？②咳痰情况：痰量每日约多少（如数口、十余口或半杯以上）？痰的颜色（白色、黄色、黄绿色、铁锈色或砖红色）、性状（黏液性、脓性、泡沫样）、是否易咳出？有无痰中带臭味？③咯血特征：咯血是痰中带血丝、整口鲜血还是混有血块？每次咯血量约多少（如5ml、20ml或更多）？咯血前有无咽部发痒、胸闷等先兆？是否与咳嗽剧烈相关？血的颜色是鲜红还是暗红？3.伴随症状：是否伴有发热（具体体温，是低热还是高热，有无寒战）、胸痛（部位、性质，是否与呼吸或咳嗽相关）、呼吸困难（活动后加重还是静息时出现）、盗汗（夜间睡眠时是否汗出湿衣）、乏力、食欲下降或体重减轻（近3个月体重下降具体数值）？有无声音嘶哑、关节痛或皮疹？4.诊疗经过：发病以来是否就诊过？做过哪些检查（如血常规、胸片、CT、痰涂片或培养）？结果如何？是否使用过抗生素（具体药物、剂量、疗程）、止咳药（如右美沙芬）或止血药（如云南白药）？用药后症状是否缓解？5.一般情况：发病以来饮食（食欲是否下降，有无偏食）、睡眠（能否平卧入睡，是否因咳嗽频繁影响睡眠）、大小便（大便是否成形，颜色有无变黑；尿量是否正常）情况如何？二、既往史有无肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、高血压或糖尿病病史？是否有手术史（尤其是胸部手术）、输血史？有无药物过敏史（如青霉素、头孢类）？三、个人史吸烟史：吸烟多少年（烟龄），平均每日吸烟多少支（如10支/日）？是否已戒烟？饮酒史：是否饮酒，每日饮酒量（如白酒50ml）及类型？职业史：是否从事粉尘暴露（如煤矿、化工）、有害气体接触（如油漆工）的工作？居住环境：是否长期居住在潮湿、通风差的环境？四、家族史家族中有无肺结核、支气管扩张或肺癌患者？女性，32岁，反复上腹痛2年，加重伴反酸、烧心1周。一、现病史1.诱因与起病：腹痛发作前是否有进食辛辣、生冷、油腻食物？是否与饥饿或餐后相关（如空腹时加重、餐后缓解或餐后1小时加重）？本次加重前是否有情绪紧张、熬夜或未规律饮食？2.症状特点：①腹痛部位：是剑突下、左上腹还是全腹？能否用手指出具体位置？②腹痛性质：隐痛、胀痛、烧灼样痛还是绞痛？是否向背部或肩部放射？③持续时间：是阵发性还是持续性？每次发作持续数分钟、半小时还是数小时？④缓解方式：是否通过进食、服用胃药（如奥美拉唑）或热敷缓解？3.伴随症状：是否伴有反酸（酸性液体反流入口腔）、烧心（胸骨后烧灼感）？有无恶心、呕吐（呕吐物是胃内容物、酸水还是咖啡渣样物质）、腹胀（餐后是否加重）、嗳气（是否有腐臭味）？大便颜色是否发黑（提示上消化道出血）、性状是否成形（如稀便或便秘）？近期食欲是否下降？有无呕血或头晕、乏力（提示贫血）？4.诊疗经过：既往是否诊断过“胃炎”“消化性溃疡”？是否做过胃镜、幽门螺杆菌（Hp）检测或腹部B超？结果如何？是否服用过抑酸药（如雷贝拉唑）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝）或抗生素（如克拉霉素）？用药后症状是否缓解？5.一般情况：发病以来体重是否有下降（具体数值）？睡眠是否受影响（如因腹痛夜间醒来）？二、既往史有无肝炎、胆囊炎、胆石症病史？是否有长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或激素史？是否有手术史（如阑尾切除）？三、个人史饮食是否规律（如是否经常不吃早餐）？是否偏好辛辣、过烫食物？是否吸烟（烟龄、每日支数）或饮酒（类型、量）？月经是否正常（末次月经时间，是否有痛经，腹痛是否与月经周期相关）？四、家族史家族中有无消化性溃疡、胃癌或Hp感染患者？男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时。一、现病史1.诱因与起病：疼痛发作前是否有劳累（如爬楼梯、搬运重物）、情绪激动（如争吵、紧张）、饱食或寒冷刺激？起病是突然发生还是逐渐加重？2.症状特点：①疼痛部位：是否为胸骨后正中？是否放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部？②疼痛性质：压榨感、紧缩感还是烧灼感？是否有濒死感？③持续时间：是否持续2小时未缓解？有无短暂缓解后再发？④程度：能否耐受？是否因疼痛出汗或被迫停止活动？3.伴随症状：是否伴有冷汗（是否湿透内衣）、恶心、呕吐（呕吐物性质）、呼吸困难（是否需端坐呼吸）、头晕或晕厥（是否有意识丧失）？有无心悸（自觉心跳加快或不齐）、乏力？4.诊疗经过：发病后是否含服硝酸甘油（剂量、次数）或速效救心丸？用药后疼痛是否缓解（如5分钟内减轻或无变化）？是否拨打急救电话？途中是否监测血压或心电图？5.一般情况：发病以来是否有大小便失禁？目前是否仍有疼痛？二、既往史有无高血压（最高血压值，是否规律服药）、冠心病（是否曾诊断心绞痛，有无支架植入史）、糖尿病（空腹血糖值，是否用胰岛素）、高脂血症（胆固醇、甘油三酯数值）？是否有脑梗死、慢性阻塞性肺疾病史？是否有药物过敏史（如硝酸甘油）？三、个人史吸烟史：吸烟多少年（如30年），每日吸烟多少支（如20支/日）？是否已戒烟？饮酒史：是否饮酒，每日饮白酒量（如100ml）？饮食是否高脂（如常吃肥肉、动物内脏）、高盐（如口味重）？是否缺乏运动（如日常活动量少）？四、家族史父母或兄弟姐妹是否有早发心血管疾病（如父亲55岁前患心肌梗死）？女性，65岁，多饮、多尿伴体重下降1个月。一、现病史1.诱因与起病：是否有明显诱因（如感染、情绪波动）？起病前饮食是否突然改变（如大量饮用含糖饮料）？2.症状特点：①多饮：每日饮水量约多少（如3000ml以上）？是否有口干、喜冷饮？②多尿：每日排尿次数（如10次以上）、尿量（如夜尿3次）？尿液颜色是否清亮？③体重下降：1个月内体重下降多少（如5kg）？是否伴随乏力、易饥（是否需频繁进食）？3.伴随症状：是否有皮肤瘙痒（尤其是外阴）、手足麻木或刺痛（提示周围神经病变）？视力是否模糊（提示视网膜病变）？是否有泡沫尿（提示肾脏损伤）？有无发热、咳嗽（提示感染）？4.诊疗经过：是否检测过血糖（空腹或餐后，具体数值）？是否查过尿常规（尿糖、尿酮体结果）？是否使用过降糖药（如二甲双胍）或胰岛素？用药后症状是否改善？5.一般情况：睡眠是否受多尿影响（如夜间多次起夜）？近期是否有外伤或手术（易诱发感染）？二、既往史有无糖尿病家族