2026年危重病人的观察及护理试题及答案

2026年危重病人的观察及护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.按照2025年国家卫健委更新的《危重患者护理分级评估规范》，APACHEⅡ评分≥多少分需纳入ICU一级护理管理范畴（）A.10分B.15分C.20分D.25分答案：B。解析：新版规范明确APACHEⅡ评分≥15分的患者死亡风险≥30%，需实施一对一专人监护，每15分钟评估一次生命体征。2.休克患者动态监测尿量与尿比重，提示组织灌注良好的客观指标是（）A.尿量＜20ml/h，尿比重＞1.020B.尿量＞30ml/h，尿比重稳定于1.010~1.020C.尿量＜30ml/h，尿比重＜1.010D.尿量＞50ml/h，尿比重＜1.005答案：B。解析：尿量是反映肾灌注的敏感指标，成人尿量稳定维持在30ml/h以上、尿比重处于正常区间时，提示肾灌注及全身组织灌注恢复良好。3.有创动脉血压监测时，传感器零点校准的正确位置是（）A.腋中线第4肋间水平B.锁骨中线第2肋间水平C.腋前线第4肋间水平D.平卧位时右心房水平，即腋中线与第4肋间交点答案：D。解析：零点校准需将压力传感器置于与右心房同一水平，体位变动时必须重新校准，否则血压监测误差可超过10mmHg。4.机械通气患者气管导管气囊压力的合理维持范围是（）A.15~20cmH₂OB.20~25cmH₂OC.25~30cmH₂OD.30~35cmH₂O答案：C。解析：依据2024版《人工气道护理指南》，气囊压力维持在25~30cmH₂O时，既可有效封闭气道预防误吸，又可避免气囊压迫气管黏膜导致缺血坏死。5.格拉斯哥昏迷评分（GCS）多少分提示患者处于重度昏迷状态（）A.≤8分B.9~12分C.13~14分D.15分答案：A。解析：GCS评分从睁眼、语言、运动三个维度评估，总分3~15分，≤8分为重度昏迷，9~12分为中度昏迷，13~14分为轻度昏迷。6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略时，潮气量设置的标准是（）A.10~12ml/kg理想体重B.8~10ml/kg理想体重C.6~8ml/kg理想体重D.4~6ml/kg理想体重答案：C。解析：肺保护性通气策略要求潮气量设置为6~8ml/kg理想体重，配合合适的PEEP，避免肺泡过度牵张导致的呼吸机相关性肺损伤。7.危重症患者肠内营养支持时，为预防误吸，床头抬高的适宜角度是（）A.15°~20°B.20°~30°C.30°~45°D.45°~60°答案：C。解析：除非有脊柱损伤、血流动力学不稳定等禁忌证，肠内营养期间需将床头持续抬高30°~45°，降低胃内容物反流风险。8.中心静脉压（CVP）监测值为15cmH₂O，同时存在血压降低，提示患者存在（）A.血容量严重不足B.心功能不全或血容量相对过多C.容量血管过度收缩D.心输出量降低答案：B。解析：CVP正常值为5~12cmH₂O，CVP升高伴血压下降，提示心脏泵血功能衰竭、心输出量下降，或循环容量超负荷，需结合临床给予利尿、强心处理。9.以下哪项是危重患者发生谵妄的典型临床表现（）A.持续的意识模糊、注意力缺损、昼轻夜重的认知紊乱B.渐进性的记忆减退、定向力障碍C.持续性的情绪低落、运动减少D.发作性的肢体抽搐、意识丧失答案：A。解析：ICU谵妄属于急性脑功能障碍，核心特征是急性起病、注意力不集中、思维紊乱、意识水平波动，症状存在昼轻夜重的规律。10.脓毒症患者进行液体复苏时，首选的复苏液体是（）A.10%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.羟乙基淀粉溶液D.晶体液（平衡盐溶液）答案：D。解析：依据2025版《脓毒症与感染性休克治疗指南》，脓毒症复苏首选平衡盐晶体液，不推荐使用人工胶体作为一线复苏液体，避免肾损伤风险。11.心电监护提示患者出现心室颤动，首要的处理措施是（）A.静脉推注肾上腺素B.立即实施非同步直流电除颤C.开放气道人工通气D.静脉推注胺碘酮答案：B。解析：心室颤动是心脏骤停的常见类型，终止室颤最有效的方法是早期非同步直流电除颤，双相波除颤能量选择200J，除颤后立即接续胸外按压。12.危重患者压疮风险评估采用Braden量表，评分多少分提示极高危，需每2小时翻身一次并采取预防性减压措施（）A.≤9分B.10~12分C.13~14分D.15~18分答案：A。解析：Braden量表从感知、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力剪切力6个维度评分，总分6~23分，≤9分为极高危，10~12分为高危。13.主动脉内球囊反搏（IABP）治疗时，球囊充气的正确时机是（）A.主动脉瓣开放瞬间B.主动脉瓣关闭瞬间C.心室收缩期开始时D.心室舒张末期答案：B。解析：IABP通过主动脉瓣关闭时球囊充气、主动脉瓣开放前球囊放气的机制，增加冠脉灌注、降低左室后负荷，改善心功能。14.以下哪项指标可准确反映危重患者的近期营养状况（）A.血红蛋白B.血清白蛋白C.血清前白蛋白D.淋巴细胞计数答案：C。解析：血清前白蛋白半衰期仅1.9天，可敏感反映近期（1周内）的营养状态变化；白蛋白半衰期为20天，仅能反映长期营养状况。15.机械通气患者出现人机对抗，以下处理措施错误的是（）A.立即断开呼吸机连接简易呼吸器辅助通气，排查气道梗阻B.直接给予大剂量镇静肌松药物抑制自主呼吸C.排查呼吸机参数设置是否匹配患者通气需求D.评估是否存在气胸、肺不张等器质性病变答案：B。解析：人机对抗需首先排查原因，不可盲目使用镇静肌松药物掩盖病情，避免延误气胸、气道梗阻等急症的处置。16.危重患者留置导尿管期间，为预防导尿管相关尿路感染（CAUTI），正确的护理措施是（）A.每日使用抗菌药物溶液冲洗膀胱B.集尿袋位置高于膀胱水平，便于尿液引流C.保持引流系统密闭，每日评估拔管指征尽早拔管D.每周更换一次导尿管答案：C。解析：不推荐常规膀胱冲洗预防CAUTI，集尿袋需低于膀胱水平防止尿液反流，导尿管更换需根据材质及患者情况决定，核心预防措施是尽早拔管、维持密闭引流。17.急性上消化道大出血患者，提示存在活动性出血的指征是（）A.呕吐物由鲜红色转为咖啡色B.黑便次数增多，粪质稀薄伴肠鸣音亢进C.血红蛋白水平稳定无进行性下降D.尿量维持在30ml/h以上答案：B。解析：黑便次数增多、性状变稀、肠鸣音活跃，提示肠道内持续有积血排出，是活动性出血的典型表现，其余选项均提示出血趋于停止。18.连续肾脏替代治疗（CRRT）时，患者出现滤器凝血的早期表现是（）A.跨膜压（TMP）进行性升高B.静脉压持续降低C.滤器内血液颜色变浅D.置换液输注速度加快答案：A。解析：跨膜压是CRRT监测的核心参数，滤器凝血时血流阻力增加，TMP会进行性升高，后期可出现滤器血液颜色发暗、静脉壶凝血表现。19.颅内压（ICP）监测的正常值范围是（）A.5~15mmHgB.15~20mmHgC.20~30mmHgD.30~40mmHg答案：A。解析：成人正常颅内压为5~15mmHg，ICP持续＞20mmHg提示颅内高压，需启动脱水降颅压处理。20.2025年更新的ICU疼痛评估指南中，对于无法自主表达的机械通气患者，推荐使用的疼痛评估工具是（）A.数字疼痛评分法（NRS）B.语言描述评分法（VDS）C.重症疼痛观察工具（CPOT）D.视觉模拟评分法（VAS）答案：C。解析：CPOT通过面部表情、肢体运动、肌张力、人机同步性4个维度评估，适用于无法语言沟通的危重症患者，评分≥3分提示存在显著疼痛，需给予镇痛干预。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.危重患者生命体征监测的核心内容包括（）A.心率、心律、有创/无创血压B.呼吸频率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳C.体温、核心温度与外周温度差D.疼痛评分、意识瞳孔变化答案：ABCD。解析：危重患者生命体征监测需覆盖循环、呼吸、神经、体温、疼痛多个维度，不能仅局限于传统的四大生命体征。2.以下属于呼吸机相关性肺炎（VAP）预防bundle措施的有（）A.无禁忌时床头抬高30°~45°B.每日镇静中断、评估脱机拔管指征C.每日进行口腔护理，使用氯己定含漱液D.预防消化性溃疡及深静脉血栓E.定期更换呼吸机管路，及时倾倒管路冷凝水答案：ABCDE。解析：VAP预防集束化措施涵盖体位管理、镇静觉醒、口腔护理、消化道与血栓预防、管路管理5个核心环节，落实后可使VAP发生率降低40%以上。3.危重患者常见的护理安全不良事件包括（）A.非计划拔管B.压力性损伤C.导管相关血流感染D.用药错误E.坠床、跌倒答案：ABCDE。解析：危重症患者因病情重、管路多、意识状态改变，是护理不良事件的高发人群，需针对上述高风险事件建立前置防控机制。4.下列关于有创动脉血压监测的护理要点，正确的有（）A.穿刺侧肢体适当约束，避免导管移位、脱出B.持续使用含1~4U/ml肝素的生理盐水冲洗管路，保持通畅C.每班评估穿刺部位有无渗血、红肿、肢体远端血运情况D.抽取动脉血气标本时无需丢弃管路内的冲管液体E.拔管后局部压迫止血5~10分钟，凝血功能异常者需延长压迫时间答案：ABCE。解析：抽取动脉血气时需先抽取3~5ml管路内的混有冲管液的血液丢弃，避免标本稀释导致检验结果误差。5.休克患者的护理观察要点包括（）A.动态监测意识、表情、皮肤色泽与温度B.持续监测血压、心率、CVP、尿量变化C.快速建立2条以上大孔径静脉通路，遵医嘱补液D.常规给予去枕平卧位，头偏向一侧E.注意保暖，可使用热水袋提升外周温度答案：ABCD。解析：休克患者末梢循环差，使用热水袋可导致局部血管扩张、重要脏器供血进一步减少，还易引发烫伤，需采用加盖棉被等方式保暖，禁忌局部加温。6.ICU谵妄的预防措施包括（）A.优化环境，降低夜间噪音，维持正常昼夜节律B.早期开展活动，减少约束带使用时长C.每日评估镇静深度，避免过度镇静D.加强与患者的沟通，及时定向力告知E.常规使用抗精神病药物预防谵妄答案：ABCD。解析：不推荐常规使用药物预防谵妄，仅在患者出现躁动、谵妄症状影响治疗安全时，按需短期使用非典型抗精神病药物。7.肠内营养支持时，评估患者胃肠道耐受性的指标包括（）A.胃残余量B.腹胀、腹痛、恶心呕吐情况C.排便、排气情况D.腹内压水平E.血清白蛋白水平答案：ABCD。解析：胃肠道耐受性评估需关注胃残余量、消化道症状、胃肠动力、腹内压情况，白蛋白是营养效果评估指标，不属于耐受性评估范畴。8.危重症患者深静脉血栓形成（DVT）的预防措施包括（）A.无禁忌时常规使用间歇充气加压装置B.遵医嘱使用低分子肝素等药物预防C.评估血栓风险，高危患者每日测量双下肢腿围D.避免在下肢静脉反复穿刺E.卧床期间指导患者进行下肢踝泵运动答案：ABCDE。解析：DVT预防需结合基础预防、机械预防、药物预防三类措施，覆盖危重症患者全住院周期。9.急性左心衰患者的正确护理措施有（）A.协助患者取端坐位，双下肢下垂B.给予高流量吸氧，必要时酒精湿化降低肺泡内泡沫表面张力C.快速建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡、利尿剂、扩血管药物D.严格控制输液速度，记录24小时出入量E.持续心电监护，密切观察呼吸困难缓解情况答案：ABCDE。解析：急性左心衰为急危重症，护理需围绕减少回心血量、改善通气、纠正心衰、密切监测开展。10.下列关于危重患者护理记录书写要求，正确的有（）A.客观、准确、及时、完整，使用医学术语B.记录内容需体现病情动态变化、护理措施及效果C.抢救患者时需在抢救结束后6小时内据实补记记录D.记录时间精确到分钟，执行者签全名E.可使用“病情平稳”“一般情况可”等模糊性表述答案：ABCD。解析：危重患者护理记录需客观反映具体指标，禁止使用模糊性、无客观依据的表述。三、名词解释（共5题，每题4分，总计20分）1.脓毒症相关性脑病答案：指脓毒症病程中，在排除中枢神经系统感染、脑血管病、肝性脑病、肾性脑病等其他病因的前提下，患者出现的弥漫性脑功能障碍，临床表现为从注意力不集中、定向力障碍到昏迷的不同程度意识改变，是危重症患者远期认知功能下降的重要原因，其发生与炎症介质介导的血脑屏障损伤、脑灌注异常有关。2.腹内高压（IAH）与腹腔间隔室综合征（ACS）答案：腹内高压是指持续或反复测量腹内压≥12mmHg的病理状态；当腹内压持续≥20mmHg，同时伴有新发的器官功能障碍时，即为腹腔间隔室综合征，常见于重症胰腺炎、严重腹部创伤、大量液体复苏的患者，可导致肾、呼吸、循环等多器官功能损伤，病死率超过60%。3.呼气末正压（PEEP）答案：指机械通气时，在呼气末期气道保持一定的正压水平，使萎陷的肺泡保持开放状态，改善肺通气/血流比例、减少肺内分流，是ARDS患者肺保护性通气策略的核心参数，合理设置PEEP可有效改善氧合，降低呼吸机相关性肺损伤的发生风险。4.非计划拔管（UEX）答案：指插管患者在未达到拔管指征时，因患者自行拔管、医护人员操作不当或护理防范不到位等原因导致的管路意外脱出，是ICU常见的护理不良事件，常见于气管插管、中心静脉导管、导尿管、引流管等，可导致患者通气中断、感染、出血等严重并发症，甚至危及生命。5.镇静镇痛的eCASH理念答案：2024年ICU镇静镇痛指南重点推荐的护理理念，核心为“早期舒适化、镇痛优先、最小化镇静、最大化人文关怀”，强调以患者舒适为核心，优先充分镇痛，采用浅镇静方案，早期开展活动与人文沟通，减少过度镇静导致的谵妄、机械通气时间延长等不良结局。四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述危重患者人工气道湿化的护理要点。答案：（1）湿化装置选择：机械通气患者优先使用主动加热湿化器，湿化温度设置为37℃，相对湿度维持在100%，避免湿化不足导致痰痂形成或湿化过度导致气道痉挛；脱机后带气管切开套管的患者可使用人工鼻或恒温湿化装置。（2）湿化效果评估：以痰液稀薄可顺利吸出、吸痰管无痰痂附着、患者无刺激性呛咳、听诊气道无明显干鸣音为适宜湿化状态；若痰液黏稠不易吸出、肺部痰鸣音明显，提示湿化不足；若痰液过度稀薄、频繁呛咳、肺部湿啰音增多，提示湿化过度，需及时调整湿化参数。（3）湿化管理注意事项：及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，避免冷凝水反流进入气道导致感染；加热湿化器内需添加无菌注射用水，禁止使用生理盐水或其他药液直接加入湿化罐，避免结晶损坏装置或刺激气道；使用人工鼻时需定期观察，若被痰液污染、堵塞需及时更换，禁止向人工鼻内滴入湿化液。（4）配合温湿化护理：按需吸痰，吸痰前可给予100%氧合2分钟，吸痰动作轻柔，避免损伤气道黏膜。2.简述心搏骤停患者复苏后的精细化护理要点。答案：（1）循环功能监护：持续监测有创动脉压、CVP、心输出量等参数，维持平均动脉压在65mmHg以上，保证重要脏器灌注；遵医嘱使用血管活性药物时，需单独通路泵入，严密监测血压波动，避免药物外渗导致局部组织坏死。（2）呼吸功能管理：复苏后需维持机械通气，采用肺保护性通气策略，维持血氧饱和度在94%~98%、呼气末二氧化碳在35~45mmHg；定期评估气道通畅性，做好人工气道护理，预防VAP。（3）脑保护护理：严格实施目标温度管理，将核心体温控制在32℃~36℃维持24小时，降温过程中注意预防寒战，复温速度控制在每0.25℃/h，避免快速复温导致的脑水肿；严密监测意识、瞳孔、颅内压变化，避免高碳酸血症、高热、躁动等增加颅内压的因素。（4）肾功能维护：留置导尿管监测每小时尿量，观察尿液颜色、性状，维持尿量在0.5~1ml/（kg·h）以上，避免使用肾毒性药物，警惕急性肾损伤发生。（5）并发症防控：患者复苏后凝血功能紊乱、免疫力低下，需严格落实无菌操作，预防感染、DVT、应激性溃疡等并发症；尽早开展肠内营养支持，维持内环境稳定，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。3.简述2025版重症患者压力性损伤防控的标准化护理流程。答案：（1）风险分层评估：患者入ICU2小时内完成首次Braden评分，极高危患者（≤9分）每班评估1次，高危患者每日评估1次，病情变化时随时评估，建立压力性损伤风险台账。（2）减压措施落实：极高危患者使用交替式充气减压床垫，每2小时翻身一次，采用30°斜侧卧位，避免90°侧卧或平卧位导致的骨隆突部位压力集中；对足跟、骶尾部、枕部等高发部位使用软聚硅酮泡沫敷料减压，医疗器械相关压力面需每日评估受压皮肤，选择合适尺寸的固定装置，在接触面垫保护性敷料。（3）皮肤精细化护理：保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、伤口渗液、排泄物，避免皮肤长期受潮湿刺激；禁止按摩受压部位发红的皮肤，避免加重局部软组织损伤；搬运患者时采用抬举法，避免拖、拉、拽等动作产生摩擦力与剪切力。（4）营养支持干预：对存在营养风险的患者，联合营养科制定方案，保证每日热量摄入25~30kcal/kg、蛋白质摄入1.2~1.5g/kg，纠正低蛋白血症与贫血，提升皮肤组织的修复能力。（5）质量追踪：对已发生压力性损伤的患者，按照分期规范处理伤口，每日观察愈合情况，记录创面大小、渗液、肉芽组织生长状态，每7天重新评估压疮风险，调整护理措施；定期开展护理质控，对压力性损伤不良事件进行根因分析，持续改进防控质量。五、案例分析题（共1题，总计10分）患者，男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院时意识模糊，体温39.2℃，心率128次/分，血压82/43mmHg，呼吸32次/分，血氧饱和度86%（鼻导管吸氧5L/min），动脉血气提示pH