2026年危重患者护理考核试题附有答案

2026年危重患者护理考核试题附有答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.按照2025版《中国成人ICU镇痛镇静治疗指南》推荐，ICU危重患者常规镇痛的首选药物是（）A.吗啡B.芬太尼C.瑞芬太尼D.氢吗啡酮答案：C解析：2025版指南明确瑞芬太尼因起效快、代谢不依赖肝肾功能、无蓄积毒性，为ICU危重患者常规镇痛首选，尤其适用于肝肾功能不全、需要快速调整镇痛深度的患者。2.有创动脉血压监测时，为保证测压准确性，压力传感器的位置应平齐（）A.腋中线第4肋间B.锁骨中线第2肋间C.胸骨柄水平D.剑突水平答案：A解析：有创动脉测压的零点校准需将传感器放置于右心房水平，即平卧位腋中线第4肋间，体位变动时需重新校准，误差超过5mmHg需排查管路、传感器位置及校准问题。3.危重患者行肠内营养时，为预防误吸，床头应抬高（）A.15°~20°B.20°~30°C.30°~45°D.45°~60°答案：C解析：根据《中国危重症患者肠内营养治疗指南（2024）》，无禁忌证情况下肠内营养期间床头需持续抬高30°~45°，每6小时监测胃残余量，当胃残余量超过200ml时需减慢输注速度，超过500ml时暂停输注并评估胃肠功能。4.下列哪种心律失常属于致命性心律失常，需立即予非同步直流电除颤（）A.心房颤动B.阵发性室上性心动过速C.心室颤动D.二度Ⅰ型房室传导阻滞答案：C解析：心室颤动、无脉性室速为心脏骤停常见节律，需立即予200J双相波非同步直流电除颤，除颤后立即恢复胸外按压，切勿因评估心律、触摸脉搏延误抢救时机。5.脓毒症休克患者集束化治疗要求，在识别脓毒症后1小时内需完成的措施不包括（）A.测定乳酸水平B.使用广谱抗生素前留取血培养C.启动血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHgD.完成全量肠内营养启动答案：D解析：2023版《国际脓毒症与脓毒性休克管理指南》的1小时集束化bundle包括：测量乳酸、抗生素使用前留取病原学标本、1小时内启动广谱抗生素、低血压或乳酸≥4mmol/L时快速输注30ml/kg晶体液、经液体复苏仍低血压者启动血管活性药物维持MAP≥65mmHg；肠内营养需在血流动力学稳定后24~48小时内启动，不属于1小时强制措施。6.机械通气患者气道湿化要求，Y型管处气体温度及相对湿度应达到（）A.32~34℃，相对湿度80%~90%B.34~37℃，相对湿度100%C.30~32℃，相对湿度70%~80%D.37~38℃，相对湿度60%~70%答案：B解析：有创机械通气时需进行主动加温湿化，保证Y型管处气体温度34~37℃，绝对湿度33~44mgH₂O/L，相对湿度100%，避免气道黏膜干燥、痰痂形成导致气道梗阻；湿化温度超过37℃易造成气道烫伤，低于32℃易诱发支气管痉挛。7.中心静脉导管（CVC）相关血流感染的核心预防措施，下列描述错误的是（）A.首选锁骨下静脉置管B.置管时采用最大无菌屏障C.穿刺点使用无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次D.为保证管路通畅，常规每日使用肝素盐水冲管答案：D解析：根据2024版《血管内导管相关感染预防与控制指南》，成人CVC维护时使用10U/ml肝素盐水或生理盐水封管均可，无需高浓度肝素常规冲管，且不推荐常规预防性使用抗生素封管；其余选项均为核心预防措施。8.危重患者压力性损伤风险评估采用Braden量表，评分提示极高危的界值是（）A.≤18分B.≤12分C.≤9分D.≤6分答案：C解析：Braden量表从感知、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力剪切力6个维度评分，总分23分，评分越低压力性损伤风险越高：15~18分为低危，13~14分为中危，10~12分为高危，≤9分为极高危，极高危患者需每2小时翻身1次，必要时使用气垫床、减压敷料。9.动脉血气分析结果提示：pH7.28，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，该患者的酸碱失衡类型为（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：pH<7.35提示失代偿性酸中毒，PaCO₂（正常35~45mmHg）升高、HCO₃⁻（正常22~27mmol/L）正常，符合急性呼吸性酸中毒的血气特点，常见于通气不足、CO₂潴留患者，需及时改善通气，必要时建立人工气道行机械通气。10.行体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗的患者，抗凝目标值为激活全血凝固时间（ACT）维持在（）A.100~150sB.180~220sC.250~300sD.300~350s答案：B解析：ECMO治疗期间需持续静脉泵入普通肝素抗凝，常规维持ACT在180~220s，或APTT维持在正常值的1.5~2倍，每1~2小时监测凝血指标，观察患者有无皮肤黏膜、消化道、颅内出血征象，避免抗凝过度或不足。11.下列关于危重患者血糖管理的描述，正确的是（）A.严格控制血糖在4.4~6.1mmol/LB.血糖控制目标为7.8~10.0mmol/LC.血糖低于3.9mmol/L时立即静脉推注50%葡萄糖20mlD.肠内营养患者无需常规监测血糖答案：B解析：根据2025版《中国成人ICU患者血糖管理专家共识》，ICU危重患者血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，避免严格控糖导致的低血糖事件；血糖低于3.9mmol/L时需启动低血糖处理流程，意识清楚者可口服碳水化合物，意识障碍者静脉推注50%葡萄糖20~40ml，15分钟后复测血糖；无论何种营养支持方式，均需常规每4~6小时监测血糖。12.抢救过敏性休克的首选药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.去甲肾上腺素答案：B解析：过敏性休克为Ⅰ型超敏反应导致的血管扩张、通透性增加、循环衰竭，需立即予0.1%肾上腺素0.3~0.5ml肌肉注射（成人），5~15分钟可重复给药，同时快速补液、维持气道通畅，糖皮质激素、抗组胺药物为二线辅助用药。13.机械通气患者出现高压报警，最常见的原因是（）A.管路脱落B.气道痉挛、痰液堵塞C.气囊漏气D.患者自主呼吸增强答案：B解析：气道高压报警常见原因包括气道痰堵、支气管痉挛、人机对抗、管路扭曲、气胸等；管路脱落、气囊漏气、自主呼吸增强多触发低压报警或分钟通气量过低报警。出现高压报警时需首先断开呼吸机接简易呼吸器辅助通气，快速排查原因，避免窒息。14.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，推荐的潮气量设置为（）A.10~12ml/kg理想体重B.8~10ml/kg理想体重C.6~8ml/kg理想体重D.4~6ml/kg理想体重答案：D解析：ARDS患者需采用肺保护性通气策略，潮气量设置为4~6ml/kg理想体重，限制平台压≤30cmH₂O，加用适当PEEP维持肺泡开放，避免大潮气量导致的呼吸机相关肺损伤。15.留置导尿管的危重患者，下列护理措施错误的是（）A.集尿袋低于膀胱水平，避免反流B.每日用生理盐水冲洗膀胱预防感染C.每日评估导尿管留置必要性，尽早拔管D.保持尿道口清洁，每日会阴护理2次答案：B解析：根据导尿管相关尿路感染预防规范，不推荐常规进行膀胱冲洗，冲洗会破坏尿路密闭环境，增加感染风险；其余选项均为正确护理措施，导尿管留置期间需保持引流系统密闭，避免不必要的管路打开。16.颅内压增高的危重患者，体位护理正确的是（）A.平卧位，头偏向一侧B.床头抬高15°~30°，头颈部保持中立位C.半坐卧位，床头抬高60°D.侧卧位，下肢抬高答案：B解析：颅内压增高患者床头抬高15°~30°，头颈部保持中立，避免颈静脉受压影响颅内静脉回流，可降低颅内压10~15mmHg；床头抬高超过30°会影响脑灌注压，头位偏斜会导致颈静脉回流受阻，加重颅内高压。17.血管活性药物经外周静脉输注时，建议药物浓度不超过（），避免药物外渗导致组织坏死。A.去甲肾上腺素浓度≤8μg/mlB.多巴胺浓度≤20μg/(kg·min)C.肾上腺素浓度≤10μg/mlD.去甲肾上腺素浓度≤20μg/ml答案：A解析：根据2024版《血管活性药物临床应用护理规范》，外周静脉输注血管活性药物时，去甲肾上腺素浓度不超过8μg/ml，肾上腺素浓度不超过4μg/ml，建议优先选择中心静脉通路输注；若经外周输注时需每15~30分钟巡视穿刺部位，出现外渗时立即停止输注，局部予酚妥拉明封闭。18.危重患者谵妄评估采用CAM-ICU量表，下列不属于其核心诊断特征的是（）A.精神状态急性改变或波动B.注意力障碍C.意识水平改变D.睡眠觉醒周期紊乱答案：D解析：CAM-ICU诊断谵妄需满足：①精神状态急性改变或波动；②注意力障碍；③意识水平改变；④思维紊乱。其中①+②+③或①+②+④即可诊断谵妄，睡眠觉醒周期紊乱为谵妄常见伴随症状，不属于核心诊断特征。ICU患者谵妄发生率可达30%~50%，需每日常规评估，优先采用非药物措施干预。19.患者男性，68岁，急性心肌梗死入院，入院后突发意识丧失，心电监护示室颤，首次双相波除颤的能量选择为（）A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C解析：双相波除颤治疗室颤/无脉室速时，首次能量选择200J，单相波首次能量选择360J；除颤前需确保电极板与皮肤接触良好，避开起搏器、埋藏式除颤器部位，除颤时所有人员避免接触病床及患者。20.连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者，治疗过程中出现滤器压进行性升高、跨膜压快速上升，提示最可能的并发症是（）A.滤器凝血B.管路脱落C.空气栓塞D.出血答案：A解析：滤器凝血早期表现为滤器压、跨膜压进行性升高，滤器内可见凝血条纹，严重时管路完全堵塞，需及时调整抗凝剂量，必要时更换滤器管路；空气栓塞多表现为突发胸闷、呼吸困难、低氧血症，出血多表现为穿刺点渗血、引流液血性成分增加、血红蛋白进行性下降。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2020版心肺复苏指南高级生命支持阶段核心措施的有（）A.建立高级气道，予100%氧浓度通气B.建立静脉/骨内通路C.持续监测EtCO₂，判断复苏效果D.复苏成功后采用目标温度管理（32~36℃）维持24小时E.常规使用大剂量碳酸氢钠纠正酸中毒答案：ABCD解析：心肺复苏期间不推荐常规使用碳酸氢钠，仅在患者存在严重代谢性酸中毒（pH<7.1）、高钾血症时酌情使用，大剂量碳酸氢钠会导致氧解离曲线左移、组织供氧下降，不利于复苏。其余选项均为高级生命支持核心措施，EtCO₂维持在10mmHg以上提示复苏有效，恢复自主循环时EtCO₂可突然升高至40mmHg以上。2.人工气道气囊管理的正确措施包括（）A.气囊压力维持在25~30cmH₂OB.每4小时测量气囊压力1次C.常规采用气囊上滞留物持续引流，预防VAPD.为避免误吸，气囊压力越高越好E.清除气囊上滞留物时采用两人配合的慢气流放气法答案：ABCE解析：气囊压力超过30cmH₂O会压迫气道黏膜导致缺血、坏死，甚至气道狭窄、食管气管瘘，压力低于25cmH₂O会导致气囊漏气、误吸风险增加，因此需维持气囊压力25~30cmH₂O，每4小时监测1次，常规进行声门下吸引（气囊上滞留物引流）可使VAP发生率降低30%以上。3.脓毒症患者液体复苏评估的有效指标包括（）A.平均动脉压≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/(kg·h)C.血乳酸水平进行性下降，每2小时下降≥20%D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%E.心率降至100次/分以下，肢端转暖答案：ABCDE解析：脓毒症液体复苏终点需综合评估循环灌注情况，以上指标均提示组织灌注改善；复苏最初6小时需每小时评估生命体征、尿量，每2小时复测乳酸，避免液体过负荷导致肺水肿、腹腔高压等并发症。4.危重患者肠内营养支持的适应证包括（）A.血流动力学稳定，血管活性药物剂量稳定或逐渐减量B.胃肠道功能存在，无消化道活动性出血、肠梗阻C.入ICU24~48小时内尽早启动D.严重腹胀、腹腔间隔室综合征E.短肠综合征急性期答案：ABC解析：严重腹胀、腹腔间隔室综合征（腹腔压力>20mmHg伴脏器功能不全）、短肠综合征急性期、消化道活动性大出血为肠内营养禁忌证，需待胃肠道功能恢复后逐步启动肠内营养；优先选择幽门后喂养途径，减少反流误吸风险。5.呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心预防措施包括（）A.无禁忌证时床头抬高30°~45°B.每日镇静中断，评估脱机拔管可能性C.优先选择经口气管插管，避免经鼻插管D.使用带声门下吸引的人工气道E.每日进行口腔护理，每6~8小时1次，使用氯己定漱口液答案：ABCDE解析：以上措施均为VAP集束化预防（ABCDEbundle）的核心内容，落实全部措施可使VAP发生率降低50%以上；此外还需避免频繁更换呼吸机管路，冷凝水及时倾倒，避免冷凝水反流进入气道。6.危重患者发生输血反应时，正确的处理措施包括（）A.立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水维持静脉通路B.通知医生及输血科，留存血袋及输血器送检C.发生溶血性反应时，予碱化尿液、利尿治疗，保护肾功能D.发热反应时立即予退热药物及糖皮质激素E.过敏性休克时立即予肾上腺素肌肉注射答案：ABCE解析：输血发热反应需首先排查溶血、细菌污染等严重反应，单纯发热反应可予物理降温，体温超过38.5℃时酌情使用退热药物，无需常规立即使用糖皮质激素；所有输血反应均需记录反应发生时间、症状、生命体征，填写输血反应报告单上报输血科。7.下列关于ICU患者约束护理的描述，正确的是（）A.严格掌握约束适应证，仅在患者存在拔管、自伤风险且其他替代措施无效时使用B.约束带松紧以能伸入1~2指为宜，每2小时放松1次，评估约束部位皮肤情况C.患者家属签署知情同意书，每8小时评估约束必要性，尽早解除约束D.为保证安全，机械通气患者常规实施肢体约束E.选择软垫约束带，避免约束部位直接受压答案：ABCE解析：2024版《ICU患者身体约束护理规范》明确要求，禁止常规对机械通气患者实施约束，需优先采用非约束措施（如优化镇痛镇静、家属陪伴、管路固定优化）降低非计划拔管风险；约束期间需持续观察约束部位末梢循环，避免神经损伤、压力性损伤。8.急性左心衰患者的正确护理措施包括（）A.予端坐位，双下肢下垂，减少回心血量B.高流量吸氧，必要时予无创正压通气C.快速静脉输注生理盐水扩充血容量D.遵医嘱予吗啡、利尿剂、硝酸酯类药物E.严格记录24小时出入量，监测电解质答案：ABDE解析：急性左心衰为肺循环淤血状态，需严格控制液体入量，快速利尿减轻容量负荷，大量快速补液会加重肺水肿，甚至诱发心搏骤停。9.CRRT治疗期间常见的并发症包括（）A.低血压B.电解质紊乱C.滤器凝血D.感染E.空气栓塞答案：ABCDE解析：CRRT治疗过程中需每小时监测生命体征，每4~6小时监测电解质、血气分析，严格无菌操作，管路连接紧密，避免空气进入；治疗初始时血流速度从50ml/min逐步增加至150~200ml/min，避免引血过快导致低血压。10.危重患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括（）A.无禁忌证时常规使用低分子肝素药物预防B.间歇充气加压装置（IPC）物理预防C.卧床期间指导患者进行踝泵运动D.下肢静脉穿刺时尽量选择远端静脉，避免同一部位反复穿刺E.尽早活动，血流动力学稳定后协助患者床上坐起、床边活动答案：ABCE解析：DVT预防时需避免下肢静脉尤其是股静脉穿刺置管，优先选择上肢静脉或锁骨下静脉置管，减少静脉内膜损伤；D-二聚体、下肢静脉超声为常规筛查手段，出现下肢肿胀、不对称增粗时需立即排查DVT，避免栓子脱落导致肺栓塞。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，72岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院时神志模糊，体温39.2℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血压82/45mmHg，血氧饱和度86%（鼻导管吸氧5L/min），血气分析示乳酸5.2mmol/L，白细胞计数18.6×10⁹/L，降钙素原12.3ng/ml。入院后予气管插管机械通气、液体复苏、去甲肾上腺素泵入维持血压、广谱抗生素抗感染治疗。入院第3天，患者出现高热39.8℃，气道内吸出大量黄脓痰，胸片提示双肺新发浸润影，气道分泌物培养提示多重耐药鲍曼不动杆菌。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前最可能的并发症是什么？（3分）（2）针对该并发症，需落实哪些核心护理措施？（8分）（3）该患者使用去甲肾上腺素泵入的护理要点有哪些？（4分）参考答案：（1）该患者目前最可能的并发症是呼吸机相关性肺炎（VAP）（3分），符合VAP诊断标准：气管插管机械通气48小时后出现发热、脓性气道分泌物、胸片新发浸润影、病原学培养阳性。（2）核心护理措施：①气道护理：维持气囊压力25~30cmH₂O，持续声门下吸引，及时清除气道分泌物，吸痰时严格无菌操作，采用密闭式吸痰管减少交叉污染；②体位护理：无禁忌证时持续床头抬高30°~45°，每2小时翻身叩背，配合体位引流促进痰液排出；③感染控制：严格执行手卫生，呼吸机管路每周更换1次，冷凝水及时倾倒避免反流，每日4次氯己定口腔护理；④镇静与脱机评估：每日实施镇静中断，评估患者自主呼吸能力，尽早降低通气支持参数，符合拔管指征时尽早拔管；⑤营养支持：血流动力学稳定后24小时内启动肠内营养，优先选择幽门后喂养，监测胃残余量，减少反流误吸；⑥病情监测：每4小时监测体温、血象、感染指标，观察痰液性状、量、气味变化，遵医嘱根据药敏结果调整抗生素，观察药物疗效及不良反应；⑦口腔护理：每6~8小时使用0.12%氯己定进行口腔擦拭，减少口腔定植菌下移；⑧手卫生：所有操作前后严格执行手卫生，多重耐药菌感染患者落实接触隔离措施，悬挂隔离标识，物品专人专用。（每点1分，共8分）（3）去甲肾上腺素护理要点：①优先选择中心静脉通路输注，若经外周输注需严格控制药物浓度，每15~30分钟巡视穿刺部位，避免外渗导致组织坏死，一旦外渗立即停止输注，予酚妥拉明局部封闭；②使用专用静脉通路，不与其他药物混合输注，采用输液泵精准控制输注速度，根据血压动态调整剂量，维持平均动脉压≥65mmHg；③药物现配现用，使用避光管路输注，避免药物遇光分解影响疗效；④持续监测有创动脉血压、心率、末梢循环，观察患者有无心律失常、局部组织缺血坏死等不良反应，避免血压波动过大。（每点1分，共4分）2.患者女性，65岁，因“急性重症胰腺炎”收入ICU，入院后出现呼吸急促、氧合进行性下降，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），予气管插管机械通气，设置潮气量420ml（患者理想体重70kg），PEEP12cmH₂O，FiO₂60%，监测平台压28cmH₂O；同时因急性肾损伤予CRRT治疗，采用枸橼酸抗凝。入院第5天，患者骶尾部可见3cm×4cm皮肤破溃，深达真皮层，有少量淡黄色渗出，周围皮肤红肿，Braden评分8分。请结合病例回答以下问题：（1）该患者机械通气采用的通气策略是什么？为什么采用该策略？（4分）（2）患者骶尾部压力性损伤属于几期？对应的护理措施有哪些？（7分）（3）CRRT采用枸橼酸抗凝时的监测与护理要点有哪些？（4分）参考答案：（1）该患者采用的是ARDS肺保护性通气策略（2分）。原因：ARDS患者存在肺泡弥漫性损伤、肺泡塌陷，肺容积明显减少，大潮气量通气会导致肺泡过度膨胀、剪切伤