2026年静脉血栓预防及护理考试题（附答案）

2026年静脉血栓预防及护理考试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025版《中国静脉血栓栓塞症防治指南》数据，我国住院患者VTE的总体患病率约为（）A.1.2/10万B.14.5/10万C.37.8/10万D.86.2/10万答案：B解析：2025年中华医学会外科学分会血管外科学组更新的指南数据显示，我国住院患者VTE年患病率为14.5/10万，较10年前上升47%，是住院患者可预防死亡的首要病因。2.静脉血栓形成的Virchow三要素不包括下列哪项（）A.静脉壁损伤B.血液高凝状态C.静脉血流滞缓D.动脉血氧分压降低答案：D解析：Virchow三要素是VTE发病的核心病理机制，涵盖血管内皮损伤、血流动力学改变、凝血功能异常三个维度，动脉血氧分压降低与静脉血栓形成无直接因果关联。3.Caprini风险评估模型中，评分≥（）分提示患者为VTE极高危，需采取药物联合机械预防措施（）A.3B.5C.7D.9答案：B解析：根据2025版指南，Caprini评分0分为极低危，1-2分为低危，3-4分为中危，≥5分为极高危，极高危患者出血风险低时需常规予低分子肝素等药物预防联合间歇充气加压装置（IPC）机械预防。4.下列哪种药物属于直接口服抗凝药（DOACs），可用于VTE预防（）A.低分子肝素钙B.利伐沙班C.普通肝素D.华法林答案：B解析：低分子肝素、普通肝素为胃肠外抗凝药，华法林为维生素K拮抗剂，利伐沙班为Xa因子抑制剂，属于直接口服抗凝药，无需常规监测凝血功能，患者依从性更高。5.下肢深静脉血栓形成最严重的致死性并发症是（）A.下肢淤积性皮炎B.肺血栓栓塞症C.下肢坏疽D.血栓后综合征答案：B解析：约70%-80%的肺血栓栓塞症栓子来源于下肢深静脉血栓，血栓脱落随循环堵塞肺动脉主干或分支可引发猝死，是VTE最严重的致死性并发症；血栓后综合征为DVT远期慢性并发症，下肢坏疽多见于股青肿患者，发生率不足1%。6.采用间歇充气加压装置（IPC）进行机械预防时，下列哪种情况属于绝对禁忌证（）A.下肢轻度水肿B.下肢开放性创伤疑似DVTC.下肢皮肤色素沉着D.长期卧床答案：B解析：IPC的绝对禁忌证包括已确诊或疑似DVT、下肢严重动脉硬化、下肢开放性创面、挤压伤、下肢皮肤坏死等，避免加压导致血栓脱落或局部组织损伤加重。7.下列哪项是VTE的典型临床表现，提示存在下肢DVT可能（）A.双侧小腿对称性肿胀B.单侧下肢不对称肿胀、Homans征阳性C.下肢针尖样皮疹伴瘙痒D.足背动脉搏动消失答案：B解析：下肢DVT多为单侧发病，典型表现为患肢肿胀、皮温升高、浅静脉扩张，腓肠肌DVT可出现Homans征（足背屈时腓肠肌牵拉疼痛）阳性；双侧对称性肿胀多为心肾源性水肿，足背动脉搏动消失提示动脉缺血性疾病。8.华法林抗凝治疗期间，需重点监测的凝血指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）C.血小板计数D.D-二聚体答案：B解析：华法林治疗窗窄，个体差异大，用药期间需维持INR在2.0-3.0之间，INR<2.0抗凝效果不足，INR>3.0出血风险显著升高；APTT用于普通肝素治疗监测，D-二聚体为血栓排查指标，不能用于抗凝效果评估。9.对于剖宫产术后无出血风险的产妇，推荐启动VTE药物预防的时机为术后（）A.6-12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：A解析：2025年《产科VTE防治指南》明确，剖宫产术后无活动性出血等禁忌证的患者，术后6-12小时即可启动低分子肝素抗凝预防，预防时长根据风险分层确定，低危患者预防至出院，极高危患者院外延伸预防至产后6周。10.D-二聚体检测对VTE的诊断价值是（）A.特异性高，可直接确诊VTEB.敏感性高，阴性预测值达95%以上可排除低中危患者VTEC.水平升高即可确诊VTED.对老年患者诊断价值无年龄校正阈值答案：B解析：D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，对急性VTE诊断敏感性达95%以上，低中危患者D-二聚体阴性可基本排除VTE，但特异性差，手术、肿瘤、感染、妊娠等状态下均可升高，不能单独作为确诊依据；50岁以上人群需采用年龄校正临界值（年龄×10μg/L）提升诊断准确性。11.下列哪种VTE风险评估模型专门用于肿瘤患者风险分层（）A.Caprini模型B.Padua模型C.Khorana模型D.Wells评分答案：C解析：Khorana模型是肿瘤患者VTE风险评估专用工具，纳入肿瘤类型、化疗前血小板计数、白细胞计数、血红蛋白水平、体重指数5项指标，评分≥3分提示高危；Padua模型用于内科住院患者，Wells评分用于DVT/PE临床可能性评估。12.梯度压力袜（GCS）预防DVT的原理是（）A.降低下肢静脉跨壁压，促进静脉回流，减少血流淤滞B.直接激活纤溶系统C.抑制凝血因子合成D.收缩动脉血管增加灌注答案：A解析：梯度压力袜通过脚踝至大腿压力逐级递减的设计（脚踝压力15-30mmHg，小腿12-20mmHg，大腿8-10mmHg），促进下肢浅静脉向深静脉回流，减少静脉淤滞，降低血栓形成风险，无药物性抗凝作用。13.确诊下肢近端DVT的患者，急性期应采取的护理措施是（）A.患肢热敷、按摩促进血液循环B.绝对卧床1-2周，患肢抬高20-30cm，禁止按摩挤压C.尽早下地剧烈活动预防血栓进展D.患肢下垂减轻肿胀答案：B解析：急性DVT发病后1-2周为血栓脱落高风险期，需卧床休息，患肢抬高高于心脏水平20-30cm促进静脉回流，禁止按摩、挤压、热敷患肢，避免血栓脱落引发肺栓塞；当有效抗凝治疗达5-7天，血栓稳定后可逐步下床活动。14.肺血栓栓塞症最常见的首发症状是（）A.突发胸痛、呼吸困难B.咯血C.晕厥D.心悸答案：A解析：约80%的PTE患者首发症状为不明原因的呼吸困难、胸痛，多在活动后加重；咯血、晕厥多提示栓塞面积较大，为重症表现，晕厥甚至可为部分患者唯一首发症状，提示预后不良。15.低分子肝素皮下注射预防VTE时，正确的操作方法是（）A.选择上臂三角肌下缘注射，进针角度30°B.注射前排尽注射器内空气，注射后按揉局部5分钟C.选择腹壁脐周2cm以外区域，垂直进针，捏皮注射，无需按压或轻压3-5分钟D.固定在同一部位反复注射答案：C解析：低分子肝素皮下注射首选腹壁（吸收稳定、疼痛轻），脐周2cm以外区域注射，注射时捏起皮肤皱褶垂直进针，注射前无需排气（保留注射器内0.1ml空气可封堵针道，减少药液渗出），注射后避免按揉，防止局部瘀斑形成，需轮换注射部位，两次注射间距≥2cm。16.下列哪类患者VTE预防中可使用药物抗凝（）A.活动性消化道出血患者B.血小板计数<30×10^9/L患者C.髋关节置换术后无出血风险患者D.近期颅内出血术后患者答案：C解析：药物抗凝的绝对禁忌证包括活动性出血、严重凝血功能障碍、血小板<50×10^9/L、近期颅内出血/大手术、严重高血压未控制（收缩压>180mmHg）等，髋关节置换术后患者为VTE极高危，无出血禁忌时需常规抗凝4-5周。17.血栓后综合征（PTS）的核心预防措施是（）A.急性期足量足疗程抗凝，尽早规范使用梯度压力袜B.长期卧床休息C.急性期手术取栓D.长期口服抗生素答案：A解析：PTS是DVT远期最常见的慢性并发症，发生率约20%-50%，核心预防措施为急性期规范抗凝减少瓣膜损伤，DVT确诊后2年内规范穿戴二级压力梯度压力袜，避免久站久坐，促进静脉回流，降低PTS发生率。18.下列哪项属于PTE的确诊检查手段（）A.胸部X线片B.CT肺动脉造影（CTPA）C.心电图D.动脉血气分析答案：B解析：CTPA是目前PTE首选确诊检查，直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，可明确栓塞部位、范围；胸部X线、心电图、血气分析均为非特异性检查，仅用于辅助鉴别诊断和病情严重程度评估。19.护士对VTE高危患者进行健康指导时，错误的内容是（）A.长期卧床患者每2小时翻身1次，指导踝泵运动B.告知患者抗凝治疗期间避免抠鼻、使用硬毛牙刷，观察有无出血征象C.鼓励患者久坐时跷二郎腿，增加舒适度D.指导患者出现胸痛、呼吸困难、咯血时立即呼叫医护人员答案：C解析：久坐跷二郎腿会压迫腘静脉，加重下肢静脉回流障碍，增加VTE风险；踝泵运动通过踝关节跖屈、背伸活动带动腓肠肌收缩，发挥“肌肉泵”作用，可促进静脉回流，是卧床患者基础预防的核心措施。20.内科住院患者采用Padua模型评估VTE风险，评分≥（）分为高危，需启动药物预防（）A.2B.4C.6D.8答案：B解析：Padua模型含11项危险因素，总分为20分，<4分为低危，采取基础预防+机械预防；≥4分为高危，出血风险低时需加用药物预防。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.VTE的基础预防措施包括下列哪些内容（）A.术后早期下床活动B.卧床期间指导踝泵运动、股四头肌等长收缩C.避免在下肢静脉穿刺输液D.保证每日充足入量，避免脱水E.戒烟戒酒，控制血糖血脂答案：ABCDE解析：基础预防是所有VTE风险患者的基础措施，涵盖生活方式干预、活动指导、静脉保护、容量管理等内容，可独立降低VTE风险20%-30%。2.下列哪些属于VTE高危人群（）A.年龄≥75岁的卧床老年患者B.髋膝关节置换术后患者C.活动性恶性肿瘤接受化疗患者D.妊娠晚期合并多胎妊娠产妇E.重症肺炎入住ICU患者答案：ABCDE解析：以上人群均符合Caprini/Padua/Khorana评分高危标准，其中髋膝关节置换术后VTE发生率高达40%-60%无预防时，是VTE最高危人群。3.抗凝治疗期间需重点观察的出血征象包括（）A.皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血B.肉眼血尿、黑便或呕血C.头痛、呕吐、意识改变（警惕颅内出血）D.伤口渗血增多或引流液颜色鲜红、量骤增E.女性患者月经量异常增多答案：ABCDE解析：抗凝治疗最常见的不良反应为出血，发生率约3%-5%，需重点观察皮肤黏膜、消化道、泌尿道、颅内、伤口等部位出血表现，一旦出现需及时评估INR/APTT，调整抗凝方案。4.踝泵运动的正确操作要点包括（）A.患者取仰卧位，下肢伸直放松B.踝关节缓慢背伸至最大限度保持5-10秒C.踝关节缓慢跖屈至最大限度保持5-10秒D.以踝关节为中心做360°环绕动作E.每次练习10-15组，每日练习5-8次答案：ABCDE解析：规范的踝泵运动包括背伸、跖屈、环绕三个动作，可使腓肠肌收缩力提升40%以上，有效促进静脉回流，降低卧床患者DVT风险。5.下列哪些情况禁止使用梯度压力袜（）A.下肢动脉缺血性疾病（踝肱指数<0.5）B.下肢皮肤破溃、感染C.下肢DVT急性期未规范抗凝D.下肢严重畸形无法穿戴E.充血性心力衰竭导致下肢严重水肿答案：ABCDE解析：以上均为GCS使用禁忌证，尤其是严重下肢动脉硬化患者穿GCS会加重动脉缺血，甚至诱发肢体坏疽，使用前必须评估下肢动脉血供情况。6.DVT患者的常见护理诊断包括（）A.外周组织灌注无效：与静脉回流障碍有关B.潜在并发症：肺栓塞、出血、血栓后综合征C.疼痛：与静脉壁炎症刺激、肿胀牵拉有关D.躯体活动障碍：与急性期卧床限制活动有关E.知识缺乏：与缺乏VTE预防、抗凝治疗相关知识有关答案：ABCDE解析：DVT患者的护理需围绕循环改善、并发症防控、症状缓解、活动指导、健康教育五个维度开展，以上护理诊断均覆盖临床核心问题。7.下列关于低分子肝素的描述正确的有（）A.抗凝效果稳定，出血风险较普通肝素低B.一般无需常规监测APTTC.经肾脏排泄，严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患者需调整剂量D.发生药物过量出血时，可使用鱼精蛋白中和E.可用于妊娠期VTE预防，不通过胎盘屏障答案：ABCDE解析：低分子肝素是目前VTE预防的一线药物，药理特性稳定，安全性高，妊娠期使用无致畸风险，是妊娠人群VTE预防首选抗凝药。8.肺栓塞患者的高危护理要点包括（）A.急性期绝对卧床，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压B.给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥95%C.持续心电监护，密切监测生命体征、意识、血氧变化D.遵医嘱快速启动抗凝/溶栓治疗，观察用药反应E.备好抢救药品、气管插管、溶栓设备，出现心搏骤停立即启动心肺复苏答案：ABCDE解析：高危PTE患者（合并低血压、休克）病死率达15%以上，需严密监护，快速启动再灌注治疗，做好抢救准备，避免可诱发血栓脱落的因素。9.下列哪些因素会增加VTE发生风险（）A.长期卧床、制动超过3天B.中心静脉置管C.口服复方避孕药或激素替代治疗D.既往VTE病史E.肥胖（BMI≥30kg/m²）答案：ABCDE解析：以上均为VTE独立危险因素，其中既往VTE病史患者复发风险较普通人群升高8倍，中心静脉置管可直接损伤静脉壁，置管患者DVT发生率约为5%-15%。10.VTE患者出院健康教育内容正确的有（）A.遵医嘱按时服用抗凝药物，不可自行停药或调整剂量B.定期复查凝血功能、D-二聚体、下肢血管超声C.避免久站久坐，适当活动，坚持穿戴梯度压力袜D.如出现下肢再次肿胀、胸痛、呼吸困难、出血等症状及时就诊E.饮食清淡，减少高脂、高糖食物摄入，保持大便通畅答案：ABCDE解析：VTE患者出院后规范管理是减少复发、降低远期并发症的关键，健康教育需覆盖用药、复查、生活方式、异常症状识别四个核心维度，口服华法林患者需额外告知保持维生素K摄入稳定，避免大量食用菠菜、西兰花、动物肝脏等影响药效的食物。三、案例分析题（共2题，每题20分）1.患者男性，72岁，因“右股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第2天，患者诉右侧小腿胀痛，查体：右侧小腿周径较左侧粗3.5cm，皮温较对侧高，腓肠肌压痛阳性，Homans征阳性，急查下肢血管超声提示右侧腓静脉、腘静脉血栓形成，D-二聚体12.8mg/L（FEU），患者无胸痛、呼吸困难症状。根据上述案例回答下列问题：（1）请结合Caprini模型评估该患者VTE风险等级，并说明依据（6分）（2）目前患者存在的主要护理问题有哪些（6分）（3）请写出该患者的急性期护理要点（8分）参考答案：（1）风险等级：极高危（2分）。评估依据：患者年龄72岁（1分，Caprini评分中70-74岁计2分、≥75岁计3分），股骨颈骨折（2分，髋部骨折计5分），人工髋关节置换术（2分，大手术时长>45min计2分、关节置换术额外计2分），术后卧床制动（1分，卧床>72h计2分），累计评分≥10分，属于VTE极高危人群，且已发生下肢深静脉血栓。（2）主要护理问题：①外周组织灌注无效：与右下肢深静脉血栓阻塞、静脉回流障碍有关（1.5分）；②急性疼痛：与血栓导致静脉壁炎症反应、下肢肿胀牵拉组织有关（1.5分）；③潜在并发症：肺血栓栓塞症、抗凝相关出血（1.5分）；④躯体活动障碍：与骨折术后、急性期DVT卧床限制活动有关（1.5分）。（3）急性期护理要点：①体位护理：绝对卧床休息10-14天，患肢抬高至高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈15°，促进静脉回流减轻肿胀，禁止患肢按摩、挤压、热敷，避免血栓脱落（2分）；②病情观察：严密监测患肢肿胀程度、皮温、皮色、足背动脉搏动，每日测量双下肢髌骨上15cm、髌骨下10cm处周径并记录，同时监测患者生命体征，若出现突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状立即警惕PTE发生，通知医生紧急处理（2分）；③用药护理：遵医嘱启动低分子肝素桥接华法林/直接口服抗凝药治疗，观察有无皮肤黏膜、消化道、泌尿道等出血征象，华法林治疗期间定期监测INR，维持INR在2.0-3.0区间（2分）；④疼痛与舒适护理：评估疼痛程度，必要时遵医嘱予非甾体类抗炎药镇痛，避免穿刺下肢静脉，保持大便通畅，避免用力排便升高腹压影响静脉回流或诱发血栓脱落（1分）；⑤心理护理：向患者及家属讲解DVT治疗流程、预后及注意事项，缓解患者焦虑情绪，配合治疗（1分）。2.患者女性，62岁，肺癌术后接受化疗，住院期间突发呼吸困难、左侧胸痛，伴咯血1次，量约10ml，查体：体温37.3℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压88/52mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态），神志清，烦躁，口唇发绀，颈静脉充盈，急查CTPA提示右侧肺动脉主干栓塞，诊断为急性高危肺血栓栓塞症。根据上述案例回答下列问题：（1）请评估该患者PTE危险分层，并说明依据（6分）（2）请列出该患者紧急处理流程（7分）（3）该患者溶栓治疗