鼻出血现场处置与转运要点

急救医学鼻出血现场处置与转运要点识别评估·规范处置·安全转运·进阶应对2026年课程导览01识别评估快速判断出血严重程度与就医指征02现场处置规范止血操作与常见误区纠正03安全转运转运途中气道保护与病情监测04进阶应对难治性出血的介入与手术路径CHAPTER识别评估先判断，再动手快速识别危险信号，是安全处置的前提01出血量分级定轻重成人出血评估危险状况单次出血超500mL可引发失血性休克持续出血超20分钟未止属危险状况休克信号出现面色苍白、心慌、脉搏微弱、血压下降，须立即就医儿童出血警惕高度警惕出血量达100–200mL儿童血容量较小，即需高度警惕少量出血也须重视避免延误处理休克信号与干预立即就医出现休克信号无论出血量多少，均须立即就医儿童与成人阈值不同需区分处理三大危险信号识别出现以下任一信号，均应建议患者到耳鼻咽喉头颈外科就诊，通过鼻内镜或鼻窦影像学检查明确病因，切勿当作普通干燥性出血处理。均为肿瘤性病因建议鼻内镜检查建议鼻窦影像学检查危险信号一1症状表现青少年男性多次少量出血，逐渐加重且长期反复需排除青少年鼻咽纤维血管瘤，肿瘤增大可压迫视神经、侵犯颅内危险信号二2症状表现鼻涕回吸带新鲜血丝，伴耳闷、听力下降、颈部包块需排除鼻咽癌，南方地区尤为多见危险信号三3症状表现鼻涕带血呈污秽色或伴异味，且逐渐加重需排除鼻腔鼻窦肿瘤紧急就医指征汇总出血不止立即就医连续流血超20分钟无法止住，或血流如注、频繁吞咽血液外伤相关颅底骨折车祸、高空坠落等事故后鼻出血，需排除颅底骨折；止血后若流出清亮液体，警惕脑脊液鼻漏高血压危象降压处理血压超过180/100mmHg时鼻腔后部血管可呈喷射状出血，须立即监测血压并启动降压反复发作排查病因一周内出血超3次，或单侧反复出血，需排查血液病、血管畸形或肿瘤CHAPTER现场处置规范操作，避免二次伤害四步止血法，每一步都有科学依据02体位管理是第一步保持头部前倾，防止血液倒流至咽喉避免呛咳窒息正确体位3项坐位或半卧位身体微向前倾约15-30度，让血液从鼻孔自然流出，防止倒流至咽喉双脚平放地面保持平衡，避免因紧张或失血导致晕厥用嘴呼吸头部保持中立位，避免左右转动或突然动作严格禁止2项禁止仰头血液倒流至咽喉或气管，可能引发呛咳、窒息，或吞入胃中刺激黏膜导致呕吐禁止平躺平躺增加头部静脉压力，加剧出血，且不利于血液外流和观察出血量指压止血操作规范压迫后评估评估：缓慢松开手指，若仍有出血，需重复按压

10-15分钟延长：凝血功能异常者或高龄患者，压迫时间需延长至

20分钟以上第1步捏鼻翼捏住鼻翼软骨用拇指和食指捏住两侧鼻翼软骨部位，而非鼻梁骨。第2步持续加压持续加压用力向面部深部持续加压，以能感知鼻翼骨性结构为宜，幅度适中避免鼻骨骨折。第3步持续按压持续压迫10-15分钟儿童可适当缩短至约5分钟。第4步禁止松手禁止中途松手全程禁止中途松手查看，否则血凝块脱落引发再出血。冷敷与简易填塞湿性填塞冷敷辅助冰袋或冷毛巾敷于

鼻根至鼻梁

及前额区域，通过低温刺激促使鼻腔血管收缩防冻伤冰袋须包裹干毛巾，避免直接接触皮肤导致冻伤，单次冰敷不超过

5分钟步骤1制棉球制成蝌蚪状取干棉球撕成合适大小，一端捻尖制成蝌蚪状步骤2塞入轻塞入鼻腔喷洒少量生理盐水使其微湿，轻柔塞入出血侧鼻腔，尖端越过鼻毛区，尾部留鼻孔外便于取出步骤3按压持续按压10-15分钟填塞后仍需持续按压鼻翼步骤4取出轻柔取出血止后轻柔取出，禁止使用粗糙卫生纸填塞现场处置常见误区仰头止血危害血液倒流可致呛咳、窒息，或吞入胃中引发呕吐，并掩盖真实出血量正确替代始终保持头部前倾、经口呼吸卫生纸填塞危害粗糙纸面损伤鼻黏膜，取出时易带掉血痂导致再出血，残留纸屑可引发感染正确替代填塞只选用无菌棉球或医用止血材料举手止血危害与鼻腔止血无任何生理关联，纯属伪科学传言正确替代以规范按压为核心手段，冷敷为辅助CHAPTER安全转运转运途中，风险不降反升气道保护与病情监测，一刻不能松懈03转运体位与气道保护转运途中头部抬高偏向出血侧，保住气道通畅填塞后呼吸管理坐位或半卧位：头部抬高10-15度并偏向出血侧，利于血液引流、防止误吸。吐出勿咽下：口腔内血液吐出勿咽下，避免刺激胃部引发恶心呕吐，同时便于准确观察实际出血量。头低位侧卧位：若血液流入咽喉部，用纱布接住流出血液。湿润纱布：双鼻腔填塞后经口呼吸，嘴唇外覆盖湿润纱布以湿化吸入空气。预防干燥：预防口腔黏膜干燥不适。窒息监测与填塞管理以转运途中的两大核心风险为主线，强调持续监测与填塞物规范管理的操作红线操作红线转运途中，两大核心风险必须持续盯守——窒息与填塞物脱落双鼻腔填塞后，须持续评估呼吸通畅性窒息风险监测持续观察有无呛咳、呼吸急促、口唇发绀等窒息征象出现三凹征提示严重气道梗阻，须立即行海姆立克急救法并呼叫急救特别关注儿童与老人有无频繁吞咽动作，防止血液吞入胃中掩盖真实出血量三凹征频繁吞咽填塞物管理填塞物一般保留24-72小时，取出前须湿润软化避免二次损伤禁止自行扯拉暴露在鼻腔外的纱球丝线，防止纱球脱落引发窒息24-72小时禁止扯拉止血后24小时护理血止后24小时内，血凝块尚不牢固，任何增加鼻腔压力或震动的行为均可能诱发再出血。避免剧烈运动跑步、跳跃等增加心率和血压的活动避免擤鼻挖鼻用力擤鼻或抠挖会直接破坏血凝块避免弯腰提重物头低位增加鼻腔静脉压力克制打喷嚏深呼吸、呵气或舌尖顶上腭克制，防止填塞物脱出或血凝块脱落CHAPTER进阶应对常规无效，进阶破局介入栓塞与血管结扎，为顽固性出血兜底04难治性出血定义与特征判定标准经前后鼻孔填塞、鼻内镜下电凝或化学烧灼、局部药物止血等常规治疗后，24小时内仍反复出血24小时出血量阈值单次出血量超

500mL

需输血500mL危及生命合并休克、重要器官缺血等危及生命情况流行病学特征年发病率约

6%-10%，难治性病例占比约

5%-8%65岁以上人群发病率是年轻人的

3倍合并高血压者约

60%，有抗凝或抗血小板治疗史者约

35%约

30%

难治性出血源于深部血管，常规填塞无法压迫到位介入栓塞破局止血股动脉穿刺/DSA定位经股动脉穿刺建立血管通路，DSA实时成像锁定毫米级出血点微导管精准栓塞微导管将栓塞剂（弹簧圈或生物胶）精准注入异常血管，闭塞出血源头微创优势创伤仅穿刺入口，微创不开刀，定位准确、止血迅速72岁顽固性鼻出血多次填塞无效，造影发现异常扩张动脉分支40分钟即刻止血耗时即刻止血弹簧圈栓塞后弹簧圈栓塞后康复出院67岁车祸后反复出血出血20余天，填塞6次无效内镜电凝联合蝶腭动脉栓塞联合栓塞后痊愈血管结扎与综合策略1规范指压与冷敷多数前鼻孔出血可止2鼻腔填塞与内镜电凝处理深部或反复出血3介入血管栓塞填塞无效时的首选微创方案4血管结扎手术