2026综合类-诊断学-肺部检查历年真题摘选带答案详解

2026综合类-诊断学-肺部检查历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、关于客服通话录音的作用，下列说法错误的是？A.可用于服务质量监督和纠纷处理B.可供客服代表回顾自身表现C.可以随意公开播放用于培训演示D.是改进服务的重要依据2、用户申请办理流量封顶业务，每月用量达到上限后应如何提醒用户？A.无需提醒自动续订B.通过短信和APP推送告知C.仅在下月账单中体现D.电话逐一通知每一位用户3、客服代表在处理客户关于账单疑问时，最应避免的做法是？A.逐项解释费用构成B.建议客户下载APP自行查看C.态度急躁不耐烦D.提供多种查询方式供客户选择4、关于客服代表的工作绩效考核，下列指标中最重要的应该是？A.通话时长最短B.每月销售产品数量最多C.客户满意度D.出勤率最高5、用户来电询问能否将已注销的手机号码重新启用，客服应如何答复？A.可以立即申请恢复原号码B.已注销号码不可恢复但可重新申请C.建议用户更换手机号码D.告知用户此问题无法解答6、客服代表接到客户表扬电话，正确的处理方式不包括？A.谦虚接受并表达感谢B.记录表扬内容并上报C.将功劳归于团队协作D.要求客户给予物质奖励7、关于客服代表应对突发状况的能力，下列哪项不属于必备能力？A.冷静分析问题的能力B.及时上报重大事项的意识C.随意承诺客户以平息事态D.灵活调整服务策略8、肺部触诊时，关于语颤增强的临床意义，下列哪项描述是正确的？A.肺泡内含气量增多B.支气管远离胸壁C.肺组织实变D.胸膜腔大量积液9、叩诊呈浊音或实音可见于以下哪种疾病？A.肺气肿B.气胸C.大量胸腔积液D.肺肿瘤10、正常肺部听诊呼吸音的特点，下列描述正确的是？A.肺泡呼吸音呼气相短于吸气相B.气管呼吸音在胸骨角处最明显C.支气管呼吸音在肺门区可闻及D.羊羔呼噜音为正常支气管肺泡呼吸音11、患者男，45岁，发热3天后查体发现右肺下叶听诊可闻及湿啰音，咳嗽后啰音可改变，最可能的诊断是？A.肺纤维化B.支气管扩张C.大叶性肺炎D.慢性支气管炎12、关于肺下界的变化，下列哪项是错误的？A.消瘦者肺下界可降低B.腹胀使肺下界上移C.大量腹水使肺下界上移D.肺气肿使肺下界下降13、胸部触觉语颤减弱可见于下列哪种情况？A.肺脓肿空洞B.大面积肺梗死C.压迫性肺不张D.原发性肺结核14、关于支气管呼吸音的正常分布区域，下列描述正确的是？A.喉部B.背部第10胸椎水平C.背部第8胸椎水平D.腋窝下部15、患者仰卧位时，游离胸腔积液最易积聚的部位是？A.肺尖部B.肋膈隐窝C.脊柱区D.心包区16、关于湿啰音与干啰音的区别，下列描述正确的是？A.湿啰音呼气相明显，干啰音吸气相明显B.湿啰音连续性长，干啰音连续性短C.湿啰音的部位可变，干啰音的部位恒定D.湿啰音吸气相明显，干啰音呼气相明显17、检查肺下界移动度时，正常范围是？A.3～4cmB.5～6cmC.7～9cmD.10～12cm18、患者男，60岁，慢性咳嗽咳痰20年，近期出现呼吸困难。查体见桶状胸，双肺呼吸音减弱，呼气相延长。最可能的诊断是？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.气胸D.胸腔积液19、关于语音共振的检查方法，下列描述正确的是？A.嘱患者用正常音量说话B.检查者用听诊器直接贴于胸壁C.主要检查呼气相的声音D.正常可闻及清晰的语言文字声20、胸廓扩张度的检查方法，下列描述错误的是？A.前胸廓扩张度检查时将双手置于胸廓前下部B.侧胸廓扩张度检查时将双手置于胸廓侧部C.后胸廓扩张度检查时将双手置于肩胛区D.检查时嘱患者浅呼吸21、关于肺脓肿的典型听诊表现，下列描述正确的是？A.局限性湿啰音B.弥漫性干啰音C.支气管呼吸音伴湿啰音D.胸膜摩擦音22、患者女，32岁，突发胸痛、呼吸困难2小时。查体：右肺呼吸音消失，叩诊鼓音。最可能的诊断是？A.胸腔积液B.气胸C.肺不张D.肺炎23、关于胸腔积液的典型体征，下列描述正确的是？A.患侧胸廓饱满，肋间隙增宽B.气管向患侧移位C.患侧语颤增强D.叩诊呈过清音24、检查胸壁震颤时，最好的触诊部位是？A.指尖B.手掌C.掌根部D.指尖和掌心均可25、关于肺实变的体征，下列描述错误的是？A.语颤增强B.叩诊浊音C.气管向患侧移位D.支气管呼吸音26、患者男，55岁，长期吸烟史，近1个月出现刺激性干咳、痰中带血。查体：右肺上叶可闻及局限性湿啰音，固定不消失。最可能的诊断是？A.肺结核B.肺癌C.支气管扩张D.肺炎27、关于肺气肿的体征，下列描述正确的是？A.语颤增强B.叩诊呈实音C.呼吸音减弱D.支气管呼吸音28、患者，男，52岁，体检时发现胸骨角平对第二肋软骨，此解剖标志对临床有何重要意义？A.计数ribs的重要标志B.计数椎骨的标志C.肝上界的标志D.心室颤动的最佳电击部位E.腹主动脉分叉处标志29、患者，女，45岁，查体发现右侧呼吸动度减弱，肋间隙变窄，气管向左移位，右肺下界叩诊浊音，最可能的诊断是：A.右侧气胸B.右侧胸腔积液C.右侧肺不张D.右侧肺气肿E.右侧大叶性肺炎30、患者，男，38岁，教师，长期用嗓。查体发现左肩胛区语颤增强，最可能的原因是：A.左侧气胸B.左侧胸腔积液C.左侧大叶性肺炎D.左侧肺不张E.左侧肺气肿31、患者，男，60岁，查体发现右肺中部叩诊呈浊音，左肺中部叩诊呈清音，最可能的病变部位是：A.右肺上叶B.右肺中叶C.右肺下叶背段D.左肺中叶E.左肺下叶32、患者，女，55岁，查体发现双肺底可闻及捻发音，吸气末明显，咳嗽后可减少或消失，最可能的诊断是：A.支气管炎B.支气管哮喘C.细支气管炎D.肺间质纤维化E.支气管扩张33、患者，男，70岁，吸烟史40年，查体发现呼气延长，双肺可闻及散在干啰音，最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.急性支气管炎E.肺心病34、患者，女，42岁，查体发现右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，语颤消失，叩诊呈实音，气管向左移位，最可能的诊断是：A.右侧气胸B.右侧胸腔大量积液C.右侧肺不张D.右侧胸膜增厚E.右侧大叶性肺炎35、患者，男，35岁，查体发现左侧呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊鼓音，气管向右移位，最可能的诊断是：A.左侧气胸B.左侧胸腔积液C.左侧肺不张D.左侧大叶性肺炎E.左侧胸膜增厚粘连36、患者，男，68岁，慢支病史20年，近期出现呼吸困难加重，查体发现桶状胸，双侧呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，双肺可闻及散在干啰音，最可能的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.肺气肿合并感染E.肺心病37、患者，女，29岁，因发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天入院。查体：右上肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，最可能的诊断是：A.右上肺大叶性肺炎B.右上肺肺脓肿C.右上肺结核D.右上肺癌E.右上肺不张38、患者，男，50岁，查体发现双肺底可闻及湿啰音，呈持续性，咳嗽后不消失，最可能的诊断是：A.支气管炎B.肺淤血C.支气管扩张D.细支气管炎E.肺炎39、患者，男，58岁，吸烟史30年，查体发现右侧呼吸音减弱，语颤减弱，叩诊鼓音，气管居中，最可能的诊断是：A.右侧少量气胸B.右侧胸腔积液C.右侧肺不张D.右侧大叶性肺炎E.右侧胸膜增厚40、患者，女，33岁，查体发现胸骨左缘第3-4肋间可闻及胸膜摩擦音，吸气末更明显，深吸气后摩擦音消失，最可能的诊断是：A.胸膜摩擦音B.心包摩擦音C.胸壁摩擦音D.胸膜粘连E.胸壁皮下气肿41、患者，男，47岁，查体发现语音共振右侧增强，左侧正常，最可能的病变是：A.右侧肺实变B.右侧气胸C.右侧胸腔积液D.右侧肺不张E.右侧肺气肿42、患者，女，62岁，查体发现双肺可闻及哮鸣音，呼气相明显，最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.肺炎E.胸腔积液43、患者，男，44岁，查体发现左肺下部语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，最可能的诊断是：A.左肺下叶大叶性肺炎B.左肺下叶肺脓肿C.左侧胸腔积液D.左肺下叶肺不张E.左肺结核44、患者，女，36岁，查体发现右肺上部语颤减弱，叩诊呈高跳音，最可能的诊断是：A.右肺上叶气肿B.右肺上叶实变C.右肺上叶不张D.右侧胸腔积液E.右侧气胸45、患者，男，71岁，吸烟史50年，近1年出现活动后气促，查体发现桶状胸，双侧呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊双肺过清音，双肺呼吸音减弱，呼气延长，最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺气肿D.慢性支气管炎E.肺心病46、患者，女，28岁，查体发现右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，语颤消失，叩诊呈实音，气管向左移位，右下肺可闻及支气管呼吸音，最可能的诊断是：A.右侧大量胸腔积液B.右侧气胸C.右侧肺不张D.右侧大叶性肺炎E.右侧胸膜增厚47、患者，男，56岁，查体发现左肺下部叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，最可能的病变是：A.左肺下叶大叶性肺炎B.左侧胸腔积液C.左肺下叶肺不张D.左肺下叶肺气肿E.左侧气胸48、患者，女，49岁，查体发现双肺下野可闻及捻发音，吸气末明显，双肺底可闻及湿啰音，最可能的诊断是：A.细支气管炎合并肺淤血B.支气管哮喘C.大叶性肺炎D.支气管扩张E.肺气肿49、患者，男，63岁，吸烟史40年，查体发现右侧呼吸音减弱，语颤减弱，叩诊鼓音，右侧肋间隙增宽，气管向左移位，最可能的诊断是：A.右侧大量气胸B.右侧大量胸腔积液C.右侧肺不张D.右侧大叶性肺炎E.右侧胸膜增厚50、肺部检查时，正常肺部的叩诊音是A.清音B.浊音C.实音D.鼓音E.过清音51、检查语音震颤时，下列部位最强的是A.肺底部B.肺尖C.肩胛区D.乳房下部E.腋窝部52、肺部闻及湿啰音的特点，下列错误的是A.断续短暂B.部位较固定C.吸气时明显D.咳嗽后可减少E.音调恒定不变53、下列哪种疾病可出现气管向健侧移位A.肺不张B.肺气肿C.胸腔积液D.肺纤维化E.肺萎缩54、检查胸廓扩张度时，应将两手拇指置于患者A.剑突下B.第10肋水平C.胸骨旁D.肋缘E.锁骨中线55、肺实变时叩诊音表现为A.清音B.浊音C.实音D.鼓音E.过清音56、下列哪项不符合左侧气胸的体征A.气管向右侧移位B.左侧呼吸动度减弱C.左侧叩诊鼓音D.左侧呼吸音消失E.左侧语音震颤增强57、诊断胸腔积液最可靠的体征是A.呼吸音减低B.语音震颤减弱C.叩诊实音D.气管向健侧移位E.患侧胸廓饱满58、局限性哮鸣音最常见于A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.支气管肺癌D.阻塞性肺气肿E.心源性哮喘59、下列哪项是干啰音的特点A.吸气时明显B.部位易变化C.咳嗽后可消失D.音调低E.连续性较长60、肺气肿患者胸部体检可见A.桶状胸B.扁平胸C.鸡胸D.漏斗胸E.佝偻病串珠61、肺下界移动度正常范围为A.2～4cmB.4～6cmC.6～8cmD.8～10cmE.10～12cm62、右下叶背段肺实变时，最可能出现体征的部位是A.左肩胛区B.右肩胛区C.前胸部D.侧胸部E.右锁骨下区63、胸膜摩擦音最常听到的部位是A.胸骨旁B.腋前线C.腋中线D.肩胛下角区E.锁骨上窝64、下列哪项对鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最有意义A.音色B.频率C.部位D.呼吸是否影响E.持续时间65、患者男，56岁。胸痛伴呼吸困难1天。查体：气管向右移位，左侧呼吸运动减弱，左侧叩诊鼓音，左侧呼吸音消失。最可能的诊断是A.左侧胸腔积液B.左侧肺不张C.左侧气胸D.左侧肺炎E.左侧肺气肿66、语音共振检查时，正常听到的声音是A.嗡嗡声B.含糊声音C.清晰语言D.粗糙呼吸音E.哨笛音67、下列哪种情况不会出现语颤增强A.大叶性肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.肺气肿E.肺结核空洞68、正常肺部呼吸音最强的部位是A.肺尖B.锁骨下区C.肩胛区D.胸骨上窝E.肺底部69、患者仰卧位检查背部语音震颤时，检查者手指应A.平行于肋骨方向B.垂直于肋骨方向C.平行于脊柱方向D.随意放置E.沿斜行方向70、下列哪项体征对诊断胸腔积液最有价值A.呼吸音减弱B.语音震颤减弱C.叩诊浊音D.气管移位E.以上均是71、慢性阻塞性肺疾病患者肺部叩诊的典型改变是A.清音B.浊音C.实音D.过清音E.鼓音72、左侧大量胸腔积液时，患者卧位时叩诊最浊的部位是A.左肺尖B.左腋前线C.左腋中线D.左腋后线E.左肩胛区73、肺部听诊闻及捻发音，常见于A.肺实变早期B.肺脓肿C.胸腔积液D.肺气肿E.气胸74、检查胸廓对称性时，主要观察的内容不包括A.呼吸运动是否对称B.胸廓外形C.语音震颤D.肋间隙E.乳房发育75、右上肺叶病变时，最可能在哪个部位出现体征A.右锁骨上窝B.右锁骨下区C.右肩胛区D.右腋中线E.右肋缘76、下列哪项是胸膜腔积液的典型听诊体征A.支气管呼吸音B.呼气延长C.呼吸音减弱或消失D.哮鸣音E.肺泡呼吸音增强77、语音震颤减弱最常见于A.肺炎实变期B.肺空洞C.肺气肿D.肺梗死E.肺结核78、下列哪项不是肺气肿的特征性体征A.桶状胸B.呼吸音减弱C.过清音D.语颤增强E.肺下界下降79、大叶性肺炎实变期典型的肺部体征是A.语颤减弱B.叩诊过清音C.支气管呼吸音D.湿啰音E.哮鸣音80、检查呼吸运动时，观察的主要部位是A.胸壁B.腹部C.锁骨上窝D.肋间隙E.以上均是81、胸腔少量积液时，最可靠的体征是A.气管移位B.胸廓饱满C.语颤消失D.肩胛下角区浊音E.呼吸音消失82、关于胸廓扩张度的检查，下列说法正确的是A.只检查前胸B.只检查背部C.应两侧对比D.无需深呼吸E.仅评估肋间隙83、下列哪项疾病不会出现胸腔积液体征A.结核性胸膜炎B.肺炎旁积液C.肺癌胸膜转移D.慢性支气管炎E.低蛋白血症84、肺尖部病变最可能在哪个区域出现体征A.锁骨上窝B.锁骨下区C.肩胛上区D.腋前线E.肋缘下85、下列关于语音震颤的说法，错误的是A.与前胸壁厚度成反比B.与气管支气管距离成正比C.受性别影响D.受年龄影响E.与胸壁厚度成正比86、阻塞性肺气肿患者典型的体征组合是A.桶状胸、语颤增强、清音B.扁平胸、语颤减弱、过清音C.桶状胸、语颤减弱、过清音D.漏斗胸、语颤正常、实音E.鸡胸、语颤增强、浊音87、肺部检查时，正常成年人双肺下界的位置相当于A.第6肋B.第8肋C.第10肋D.第11肋E.第12肋88、下列关于胸膜摩擦音的描述，正确的是A.仅在呼气时闻及B.仅在吸气时闻及C.吸气和呼气均可闻及D.屏气时仍存在E.压迫听诊器后消失89、下列哪项体征提示膈肌麻痹A.呼吸运动不对称B.腹式呼吸消失C.paradoxicalbreathingD.吸气三凹征E.呼气延长90、肺部检查时，肩胛间区叩诊正常应为A.清音B.浊音C.实音D.鼓音E.过清音91、关于肺部语颤的叙述，正确的是A.肺尖最强B.肺底最强C.前胸上部最强D.腋中部最强E.肩胛区最强92、胸腔积液体征中，随着液量增加，最早出现的体征是A.气管移位B.胸廓饱满C.语颤消失D.叩诊浊音E.呼吸音消失93、下列哪项符合肺不张的体征A.气管向健侧移位B.患侧呼吸动度增强C.患侧语颤增强D.患侧叩诊浊音E.患侧呼吸音增强94、检查语音震颤时，正确的触诊手法是A.用手掌尺侧触诊B.用指尖轻触C.用指腹交替轻压D.用拇指根部E.用全掌按压95、下列哪项对肺气肿的诊断最具特异性A.桶状胸B.语颤减弱C.过清音D.呼吸音减弱E.肺下界下降96、肺部听诊时，大叶性肺炎消散期的典型听诊发现是A.支气管呼吸音B.湿啰音C.捻发音D.哮鸣音E.胸膜摩擦音97、下列关于胸廓对称性检查的叙述，正确的是A.仅需观察静息状态B.仅需观察呼吸状态C.需观察静息和呼吸两种状态D.仅需观察吸气时E.仅需观察呼气时98、肺部检查中，叩诊鼓音最常见于A.肺炎B.肺脓肿C.气胸D.胸腔积液E.肺不张99、胸廓扩张度减弱最常见于A.胸腔积液B.肺实变C.气胸D.肺气肿E.肺不张100、肺部听诊发现异常支气管呼吸音，最常见的原因是A.胸腔积液B.气胸C.肺实变D.肺气肿E.胸膜增厚

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】通话录音可用于服务质量监督、纠纷处理、自我回顾和服务改进，但不得随意公开播放用于培训演示，这涉及客户隐私保护。录音素材的使用需在匿名化和授权范围内使用。合理运用录音资源有助于持续提升服务质量，但必须遵守隐私保护规定。2.【参考答案】B【解析】用户流量达到封顶上限时，应通过短信和APP推送等多种渠道及时告知，确保用户能够知情并自主决定是否继续开通。自动续订不通知、仅在下月账单体现或逐一电话通知均不符合高效服务和成本控制的原则。多渠道提醒兼顾效率和覆盖面。3.【参考答案】C【解析】处理账单疑问时应耐心逐项解释，提供多种查询方式，避免态度急躁不耐烦。让客户自行查看可作为补充但不应用此替代耐心解答。急躁态度会加剧客户疑虑，影响服务体验和客户满意度，是客服工作中应坚决避免的行为。4.【参考答案】C【解析】客户满意度是衡量客服工作质量的核心指标，直接关系到服务效果和品牌形象。通话时长最短可能导致敷衍服务，销售数量最多可能引起过度推销，出勤率高不代表服务质量好。以客户满意度为导向的考核更能体现服务的本质价值。5.【参考答案】B【解析】已注销的手机号码经过冷冻期后会重新投放市场，原用户无法直接恢复，但可以重新申请选号。直接承诺恢复、建议换号或拒绝回答均不准确。明确的答复有助于用户理解政策并做出合适决策。6.【参考答案】D【解析】接到表扬电话时应谦虚接受、记录并上报、归功于团队，但不应向客户索要物质奖励，这不符合职业道德。要求物质奖励会损害职业形象和客户关系，是严重不当行为。专业的态度和良好的品格是客服人员应有的基本素质。7.【参考答案】C【解析】应对突发状况需要具备冷静分析问题、及时上报和灵活调整策略的能力，但不能随意承诺客户8.【参考答案】C【解析】语颤增强见于肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等。实变组织传导声音的能力强于正常肺组织，使语颤增强。相反，肺泡含气量增多、支气管阻塞、胸膜腔积液等均导致语颤减弱或消失。语颤的检查需在患者说"一"音时进行，两侧对比。实变范围越大、越靠近胸壁，语颤增强越明显。语颤减弱也可见于肺气肿、气胸、肺不张等情况。9.【参考答案】C【解析】叩诊浊音或实音见于肺组织含气量减少或胸膜腔内有液体积聚。大量胸腔积液时，由于液体传导声波能力大于气体，叩诊呈实音。肺气肿呈过清音，气胸呈鼓音。肺肿瘤若体积较小且位置较深，可能仅呈轻度浊音，但大量胸腔积液的浊音更典型。肺实变也呈浊音，如大叶性肺炎充血期及消散期。10.【参考答案】A【解析】正常肺泡呼吸音吸气相长于呼气相，约为3:1，故呼气相较短。气管呼吸音在颈部气管处可闻及，而非胸骨角。支气管呼吸音正常见于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。肺门区可闻及支气管肺泡呼吸音，但"羊羔呼噜音"不是标准术语。胸骨角处为混合性呼吸音区域。11.【参考答案】C【解析】湿啰音（水泡音）出现在吸气相，特点是断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气末较明显。咳嗽后可改变或消失的湿啰音多见于支气管炎或肺炎早期分泌物较多时。大叶性肺炎充血期可闻及湿啰音。肺纤维化多为持续性细湿啰音，咳嗽后不消失。支气管扩张多有固定性湿啰音。慢性支气管炎咳嗽咳痰，听诊可有散在干啰音。12.【参考答案】B【解析】消瘦者膈肌下降，肺下界可降低，A正确。腹胀时腹压增高，膈肌上抬，肺下界上移，B的描述方向错误。大量腹水使膈肌上抬，肺下界上移，C正确。肺气肿时肺过度充气，膈肌下降，肺下界下移，D正确。肺下界通常在锁骨中线第6肋、腋中线第8肋、肩胛线第10肋可触及。13.【参考答案】C【解析】语颤减弱见于肺泡含气量增多、支气管阻塞、胸膜病变和胸壁病变。压迫性肺不张时，肺组织受压萎陷，传导减弱，语颤可减弱。语颤增强见于肺实变（肺脓肿空洞、大面积肺梗死）、肺段或肺叶的压缩性不张（压迫性不张除外）等。原发性肺结核病变范围小且表浅，语颤通常无明显变化。14.【参考答案】A【解析】正常支气管呼吸音可见于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。选项B、C、D均不是支气管呼吸音的正常分布区域。若在肺野其他部位听到支气管呼吸音，则为病理性，提示肺组织实变。支气管肺泡呼吸音正常分布于胸骨两侧第1、2肋间、肩胛区及肺门附近。15.【参考答案】B【解析】胸腔积液受重力影响，仰卧位时游离液体沿胸膜腔壁层流动，易积聚在胸膜腔最低位置即肋膈隐窝。肋膈隐窝是肋胸膜与膈胸膜转折处形成的隐窝，是胸膜腔最低点。肺尖部位于胸腔顶部，积液不易积聚。脊柱区积液相对较少。心包区与胸膜腔积液无关。立位时积液积聚在肋膈角。16.【参考答案】D【解析】湿啰音（水泡音）主要在吸气相出现，因吸气时气道张开，气流通过分泌物产生水泡破裂声。干啰音（鼾音）主要在呼气相明显，因呼气时气道狭窄加重，气流通过狭窄部位产生。湿啰音部位相对固定，干啰音部位和性质易变。湿啰音断续而短暂，干啰音连续性较长。双肺底湿啰音见于心力衰竭，广泛干啰音见于哮喘。17.【参考答案】C【解析】肺下界移动度是指深吸气与深呼气时肺下界的位置差。正常范围为7～9cm。移动度减弱见于肺气肿、肺纤维化、肺不张、胸膜粘连、胸腔积液和气胸等。移动度消失见于大量胸腔积液、气胸或广泛胸膜粘连。检查方法：先做平静呼吸时标记肺下界，再嘱患者深吸气后屏住呼吸做标记，最后深呼气后屏住呼吸做标记，测量两次移动距离。18.【参考答案】B【解析】桶状胸、双肺呼吸音减弱、呼气相延长是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型体征。患者有长期慢性咳嗽咳痰史，提示慢性支气管炎基础。COPD患者因气道阻塞，呼气困难，呼气相延长。支气管哮喘发作时以呼气相哮鸣音为主，但缓解期可正常。气胸表现为患侧呼吸音消失、叩诊鼓音。胸腔积液表现为叩诊浊音、呼吸音减弱。19.【参考答案】B【解析】语音共振检查时，检查者用听诊器置于胸壁，嘱患者用正常音量重复说"一"字或读短文。正常时在气管和大支气管附近可听到柔和的"啊"音，声音均匀、清晰可辨，但听不清具体字词。语音共振增强见于肺实变，此时可听到清晰的语言文字声。语音共振减弱见于肺气肿、胸腔积液等。此检查可辅助判断肺部有无实变。20.【参考答案】D【解析】胸廓扩张度检查应嘱患者做深呼吸，观察两侧胸廓的运动幅度是否对称。前胸廓扩张度检查时双手拇指沿肋弓指向剑突，其余手指置于前胸壁。侧胸廓扩张度检查时双手置于胸廓侧部，拇指沿肋骨下缘指向腋中线。后胸廓扩张度检查时双手置于肩胛区，拇指沿脊突出指向腰下部。浅呼吸时不易观察两侧对比，应用深呼吸。21.【参考答案】C【解析】肺脓肿有大面积肺组织坏死液化，形成空洞。空洞邻近的肺组织常有炎性实变，故可闻及支气管呼吸音。空洞内或周围有分泌物时，可同时闻及湿啰音。若空洞较大且位置表浅，还可闻及空瓮音（金属性啰音）。局限性湿啰音多见于支气管扩张或局限性肺炎。弥漫性干啰音见于哮喘或慢性支气管炎。胸膜摩擦音见于胸膜炎。22.【参考答案】B【解析】突发胸痛、呼吸困难，伴患侧呼吸音消失、叩诊鼓音，是气胸的典型表现。气胸时胸腔内积气，肺组织被压缩，呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音。胸腔积液表现为叩诊浊音或实音、呼吸音减弱。肺不张表现为患侧呼吸音减弱、叩诊浊音、气管向患侧移位。肺炎表现为肺实变体征：叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音。23.【参考答案】A【解析】中等量以上胸腔积液时，患侧胸廓饱满、肋间隙增宽。气管向健侧移位而非患侧，B错误。患侧语颤减弱或消失，因液体阻碍声波传导，C错误。叩诊呈浊音或实音，D错误。少量胸腔积液时可无体征，积液量超过300ml时才能查出明显体征。积液上方肺组织受压膨胀，可闻及支气管呼吸音。24.【参考答案】C【解析】胸壁震颤检查应用掌根部轻贴于胸壁，因掌根部对振动最为敏感。震颤与语颤不同，震颤为舒张期或收缩期触及的猫喘样振动感，常见于先天性心脏病、动脉导管未闭、室间隔缺损等。指尖敏感度较低，不适合检查震颤。检查时应嘱患者配合深呼吸或咳嗽，必要时让患者发声以增强震动。震颤的出现提示存在器质性心血管病变。25.【参考答案】C【解析】肺实变的典型体征包括语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音。大面积肺实变时，肺组织不萎缩，气管位置不变；若伴有肺不张，气管可偏向患侧。但单纯肺实变时气管不移位。肺实变是肺泡内充满炎性渗出物所致，传导声音能力增强，故语颤增强。大叶性肺炎实变期、肺梗死、肺癌等均可出现肺实变体征。26.【参考答案】B【解析】老年男性、长期吸烟史、刺激性干咳、痰中带血，提示肺癌可能。局限性、固定不消失的湿啰音是肺癌的体征之一，因肿瘤阻塞支气管引起远端分泌物潴留所致。肺结核多有低热、盗汗、乏力等中毒症状，湿啰音多不固定。支气管扩张表现为大量脓痰，湿啰音多在下肺固定。肺炎多为急性起病，湿啰音可随咳嗽改变。27.【参考答案】C【解析】肺气肿时肺泡含气量增多，肺组织弹性减退，传导声音能力减弱，故语颤减弱、呼吸音减弱。叩诊呈过清音，而非实音或浊音。肺气肿时听诊一般无支气管呼吸音，除非合并肺实变。肺气肿患者胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，肺下界下移，肝浊音界下移。这些体征反映了肺过度充气的病理状态。28.【参考答案】A【解析】胸骨角是胸骨柄与胸骨体连接处向前微凸的角，两侧平对第二肋软骨，是计数肋骨和肋间隙顺序的重要体表标志。临床上常用于定位心脏听诊区及指导胸腔穿刺等操作。选项B错误，计数椎骨以棘突为标志；C错误，肝上界约在右锁骨中线第五肋间；D错误，电击部位在胸骨右缘第二肋间或左锁骨中线第五肋间；E错误，腹主动脉分叉位于脐平面或第4腰椎水平。29.【参考答案】B【解析】右侧呼吸动度减弱、肋间隙变窄提示右侧胸腔占位性病变。气管向左移位说明右侧有占位效应，将纵隔推向健侧，符合胸腔积液体征。右肺下界叩诊浊音进一步支持积液存在。气胸表现为气管向健侧移位但叩诊为鼓音；肺不张气管应向患侧移位；肺气肿为双侧对称改变；大叶性肺炎叩诊浊音但气管居中，呼吸动度一般不减。30.【参考答案】C【解析】语颤增强见于肺实变、压迫性肺不张及靠近胸壁的大的空洞。左侧大叶性肺炎时肺组织实变，声波传导增强，语颤增强。气胸语颤减弱或消失；胸腔积液语颤减弱；肺不张若为阻塞性则语颤减弱，压迫性肺不张语颤可增强但多伴气管移位；肺气肿语颤减弱。31.【参考答案】B【解析】肺中部叩诊浊音提示该区域肺组织密度增高或含气量减少。右肺中叶位于右胸中部，该处叩诊浊音最常见于右肺中叶炎症或实变。右肺上叶位于上部，叩诊浊音应在上胸部；右肺下叶背段位置偏后下部；左肺无中叶，左肺有中叶样结构即舌段位于上部；左肺下叶位于下部。32.【参考答案】C【解析】捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音，多见于细支气管炎和肺泡炎。双肺底捻发音吸气末明显、咳嗽后可减少或消失，符合细支气管炎表现。支气管炎多为中等湿啰音；支气管哮喘以干啰音为主；肺间质纤维化虽有捻发音但咳嗽后多不消失且呈持续性；支气管扩张多为粗湿啰音且部位固定。33.【参考答案】B【解析】老年男性、长期吸烟史、呼气延长及散在干啰音是慢性阻塞性肺疾病的典型表现。COPD患者气道慢性炎症导致管腔狭窄，气流受限以呼气为主，故呼气延长；干啰音由气道痉挛和狭窄产生。支气管哮喘也可有干啰音但多有过敏史且发作性；支气管扩张以湿啰音为主；急性支气管炎病程短；肺心病主要表现为右心衰竭体征。34.【参考答案】B【解析】右侧胸廓饱满、呼吸动度减弱、语颤消失、叩诊实音、气管向左移位，为右侧大量胸腔积液的典型体征。大量积液占据胸腔空间，使胸廓饱满并将纵隔推向健侧。气胸叩诊为鼓音而非实音；肺不张气管向患侧移位；胸膜增厚胸廓多塌陷；大叶性肺炎语颤增强且气管居中。35.【参考答案】A【解析】左侧呼吸动度减弱、语颤减弱、叩诊鼓音、气管向健侧（右侧）移位，为左侧气胸的典型体征。气胸时胸腔内积气使肺组织受压萎陷，叩诊呈鼓音，大量气胸可将纵隔推向健侧。胸腔积液叩诊为实音；肺不张气管向患侧移位；大叶性肺炎语颤增强、叩诊浊音；胸膜增厚呼吸动度减弱但气管可向患侧移位。36.【参考答案】B【解析】老年男性、长期慢支病史、桶状胸、双侧呼吸动度减弱、语颤减弱、叩诊过清音，均为慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型体征。过清音提示肺内含气量增加，为肺气肿表现。慢支急性发作以咳嗽咳痰加重为主；支气管哮喘多有过敏史；肺气肿合并感染应有发热等感染征象；肺心病以右心衰体征为主。37.【参考答案】A【解析】发热、咳嗽、咳铁锈色痰为大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）的典型症状。右上肺语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音，均为肺实变的典型体征，符合大叶性肺炎充血期及红色肝样变期表现。肺脓肿多有大量脓臭痰；肺结核多有低热盗汗；肺癌多有刺激性咳嗽和消瘦；肺不张气管向患侧移位。38.【参考答案】B【解析】双肺底持续性湿啰音、咳嗽后不消失，多见于肺淤血，常见于心力衰竭患者。肺淤血时肺泡及细支气管内有渗液，呼吸时气流通过产生湿啰音，因液体持续存在故咳嗽后不消失。支气管炎啰音多变；支气管扩张啰音多位于固定部位且伴大量脓痰；细支气管炎为捻发音；肺炎湿啰音多为局限性。39.【参考答案】A【解析】右侧呼吸音减弱、语颤减弱、叩诊鼓音为气胸的典型三联征。气管居中说明为少量气胸，大量气胸才会使气管移位至健侧。胸腔积液叩诊为实音；肺不张语颤减弱但叩诊浊音且气管向患侧移位；大叶性肺炎语颤增强、叩诊浊音；胸膜增厚叩诊可为浊音但语颤多增强。40.【参考答案】B【解析】胸骨左缘第3-4肋间为心包听诊区，此处闻及摩擦音应首先考虑心包摩擦音。心包摩擦音在吸气末更明显，深吸气后心脏被压低，心包脏层与壁层分离，摩擦音可消失或减轻，这是与胸膜摩擦音鉴别的关键点。胸膜摩擦音随呼吸运动而存在，深吸气后不消失；胸壁摩擦音位置表浅；胸膜粘连摩擦音持续存在；皮下气肿为捻发感而非摩擦音。41.【参考答案】A【解析】语音共振增强见于肺实变、压迫性肺不张及靠近胸壁的大的空洞。右侧语音共振增强提示右侧肺组织密度增高，传导增强，最常见于右侧肺实变（如大叶性肺炎）。气胸和胸腔积液语音共振减弱或消失；肺不张若为阻塞性则语音共振减弱；肺气肿语音共振减弱。42.【参考答案】A【解析】双肺哮鸣音、呼气相明显是支气管哮喘的典型体征。哮喘发作时气道广泛痉挛、黏膜水肿、分泌物增多，导致气流通过狭窄气道时产生高调哮鸣音，呼气相气流速度减慢故更明显。慢性支气管炎以湿啰音为主；支气管扩张以粗湿啰音为主；肺炎以湿啰音为主；胸腔积液呼吸音减弱。43.【参考答案】A【解析】左肺下部语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音为肺实变的典型体征，最常见于左肺下叶大叶性肺炎。大叶性肺炎病变累及整个肺叶，肺泡内充满炎性渗出物，使肺组织实变，声波传导增强。肺脓肿多有脓臭痰且X线可见液平面；胸腔积液语颤减弱；肺不张气管向患侧移位；肺结核多有低热盗汗等中毒症状。44.【参考答案】A【解析】右肺上部语颤减弱、叩诊呈高跳音（即过清音），提示右肺上叶含气量增加，最常见于右肺上叶肺气肿。肺气肿时肺泡弹性减退、过度膨胀，含气量增多，语颤减弱，叩诊呈过清音。肺上叶实变语颤增强、叩诊浊音；肺不张语颤减弱但叩诊浊音；胸腔积液语颤减弱、叩诊实音；气胸语颤减弱但叩诊为鼓音。45.【参考答案】C【解析】老年男性、长期大量吸烟史、桶状胸、双侧呼吸动度减弱、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱、呼气延长，为肺气肿的典型体征。肺气肿是肺组织弹性减退、过度膨胀、气体潴留的病理状态。COPD是更广泛的概念，包含慢性支气管炎和肺气肿；支气管哮喘多有过敏史且发作性；慢性支气管炎以咳嗽咳痰为主；肺心病以右心衰体征为主。46.【参考答案】A【解析】右侧胸廓饱满、呼吸动度减弱、语颤消失、叩诊实音、气管向左移位，为右侧大量胸腔积液的典型体征。大量胸腔积液时，胸腔内大量液体压迫肺组织使其萎陷，液体上方若肺组织受压萎陷致密度增高，可闻及支气管呼吸音（压迫性肺不张）。气胸叩诊为鼓音；肺不张胸廓塌陷、气管向患侧移位；大叶性肺炎胸廓对称、气管居中。47.【参考答案】A【解析】左肺下部叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音为肺实变的典型体征，最常见于左肺下叶大叶性肺炎。大叶性肺炎时肺泡内充满炎性渗出物，肺组织密度增高，声波传导增强，可闻及支气管呼吸音。胸腔积液语颤减弱；肺不张语颤减弱但叩诊浊音；肺气肿叩诊过清音；气胸叩诊鼓音。48.【参考答案】A【解析】双肺底捻发音见于细支气管炎，吸气末明显；双肺底湿啰音多见于肺淤血（如心力衰竭）。两者同时存在提示细支气管炎合并肺淤血。支气管哮喘以哮鸣音为主；大叶性肺炎多为局限性湿啰音；支气管扩张湿啰音固定且伴大量脓痰；肺气肿呼吸音减弱。49.【参考答案】A【解析】右侧呼吸音减弱、语颤减弱、叩诊鼓音、肋间隙增宽、气管向左移位，为右侧大量气胸的典型体征。大量气胸时胸腔内积气压力大，将纵隔推向健侧，患侧肋间隙可增宽。大量胸腔积液叩诊为实音而非鼓音；肺不张胸廓塌陷、肋间隙变窄；大叶性肺炎胸廓对称；胸膜增厚肋间隙可变窄。50.【参考答案】A【解析】正常肺部因含大量空气，叩诊呈清音。浊音见于肺炎、肺不张等；实音见于大量胸腔积液；鼓音见于气胸、空洞；过清音见于肺气肿。清音是健康肺组织的特征性叩诊音。51.【参考答案】D【解析】语音震颤强弱与气管、支气管距离体表的远近及胸壁厚度有关。乳房下部因靠近主支气管且胸壁较薄，语音震颤最强。肺尖、肺底部较远，震颤较弱。肩胛区因肌肉发达而减弱。52.【参考答案】E【解析】湿啰音为呼气末或吸气时气道内气体通过液体形成的水泡破裂声，音调不恒定且高低不等。其余选项均为湿啰音的正确特点，包括断续短暂、吸气时明显、部位固定、咳嗽后可减少或消失。53.【参考答案】C【解析】气管向健侧移位提示患侧容积增大，常见于大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等。肺不张、肺纤维化、肺萎缩时患侧容积缩小，气管向患侧移位。肺气肿多为双侧，气管居中。54.【参考答案】B【解析】检查胸廓扩张度时，受检者取坐位或仰卧位，检查者双手置于胸前，拇指沿肋缘指向剑突，其余四指和掌心轻贴胸壁对称部位。让患者深呼吸，观察两侧拇指移动幅度是否对称。55.【参考答案】B【解析】肺实变时肺泡内充满炎性渗出物，含气量减少，叩诊呈浊音。典型如大叶性肺炎实变期。实音见于大量胸腔积液；鼓音见于气胸；过清音见于肺气肿。浊音是肺实变的重要体征。56.【参考答案】E【解析】气胸时胸膜腔积气压迫肺组织，语音震颤应减弱或消失而非增强。其余均为气胸正确体征：气管向健侧移位、患侧呼吸动度减弱、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。语音震颤增强见于肺实变。57.【参考答案】C【解析】胸腔积液时积液区叩诊呈实音或浊音，是最可靠体征。呼吸音减低、语音震颤减弱虽常见但特异性较低。气管移位仅见于大量积液。胸廓饱满为晚期表现。联合多项体征可提高诊断准确性。58.【参考答案】C【解析】局限性哮鸣音提示局部气道狭窄，常见于支气管肺癌、异物等。弥漫性哮鸣音多见于支气管哮喘、喘息性支气管炎。心源性哮喘也可闻及哮鸣音，但多为双侧广泛分布。需结合病史鉴别。59.【参考答案】E【解析】干啰音为气道狭窄或痉挛所致，音调高、连续性长，呼气相明显。咳嗽后可部分消失或改变，但不如湿啰音典型。部位较易变化。湿啰音音调低、断续短暂、吸气明显、咳嗽后减少。60.【参考答案】A【解析】肺气肿时肺过度充气致胸廓前后径增加，呈桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。扁平胸见于瘦长体型；鸡胸为佝偻病表现；漏斗胸为胸骨下陷；串珠亦为佝偻病体征。桶状胸是肺气肿特征。61.【参考答案】C【解析】肺下界移动度为深吸气与深呼气时肺下界移动的距离，正常6～8cm。移动度减弱见于肺气肿、肺不张、胸腔积液等。移动度消失见于大量胸腔积液、气胸、广泛的胸膜粘连增厚。检查时从肩胛线测起。62.【参考答案】B【解析】右下叶背段位于背部，右肺实变时右肩胛区可闻及支气管呼吸音、语音震颤增强、叩诊浊音。锁骨下区病变多累及上叶尖段；前胸部病变多累及中叶或舌段；侧胸部病变多累及中叶或下叶外基底段。63.【参考答案】D【解析】胸膜摩擦音在肩胛下角区最易听到，因该处胸膜活动范围最大。深吸气和呼气均可闻及，屏气时消失。见于纤维素性胸膜炎、肺炎旁积液等。听诊时让患者深呼吸，将听诊器膜型体件加压置于体表。64.【参考答案】D【解析】胸膜摩擦音随呼吸出现或增强，屏气时消失；心包摩擦音与呼吸无关，与心跳一致，屏气仍存在。这是两者最重要的鉴别点。部位亦有差异：心包摩擦音在胸骨左缘第3、4肋间明显。65.【参考答案】C【解析】气管向健侧移位提示左侧容积增大；呼吸动度减弱、叩诊鼓音、呼吸音消失为气胸典型体征。胸腔积液叩诊应为实音而非鼓音；肺不张气管向患侧移位；肺炎为浊音伴支气管呼吸音；肺气肿多为双侧。66.【参考答案】B【解析】语音共振是语音经喉部发出后沿气管、支气管、胸壁传至听诊器的声音，正常人呈含糊的声音，类似"啊"音。增强见于肺实变；减弱或消失见于肺气肿、胸腔积液、气胸等。与语音震颤检查原理相同。67.【参考答案】D【解析】语颤增强见于肺实变、压迫性肺不张、靠近胸壁的较大空洞等。肺气肿时肺泡含气量增加，语颤减弱。大叶性肺炎、肺梗死、肺脓肿、肺结核空洞均可出现语颤增强，需结合其他体征鉴别。68.【参考答案】D【解析】胸骨上窝因靠近气管且胸壁较薄，呼吸音最强。锁骨下区次之，与主支气管距离较近。肺尖、肩胛区、肺底部因距离较远或组织遮挡，呼吸音相对较弱。异常时分布可能改变，需综合分析。69.【参考答案】A【解析】检查语颤时检查者手指应与肋骨平行放置，因肋骨间隙为胸壁薄弱区，声音传导更好。垂直于肋骨方向会压迫骨性结构影响触诊灵敏度。应两侧对比检查，从上到下逐肋间进行。70.【参考答案】E【解析】胸腔积液的典型体征包括：呼吸音减弱或消失、语音震颤减弱、叩诊浊音或实音、气管向健侧移位（大量时）。多种体征联合出现更有诊断价值。少量积液可能仅表现为语颤减弱和呼吸音减低，需B超辅助确诊。71.【参考答案】D【解析】COPD患者因肺过度充气、含气量增多，叩诊呈过清音。过清音音调低于清音，音响较强，振动持续时间较长。肺气肿为典型表现。清音为正常肺音；浊音提示实变或积液；鼓音见于气胸。72.【参考答案】C【解析】大量胸腔积液时，因重力作用液体聚集于胸腔下部，侧卧位时腋中线处最为明显。腋前线积液较少，叩诊浊音较轻。腋后线虽有积液但不及腋中线典型。肩胛区位于上份，积液较少。肺尖不受影响。73.【参考答案】A【解析】捻发音是一种细碎均匀的爆裂音，类似头发在耳边搓捻的声音，见于肺泡炎症渗出早期，如大叶性肺炎充血期和消散期。肺脓肿可闻及湿啰音；胸腔积液呼吸音减弱；肺气肿呼吸音普遍减弱；气胸呼吸音消失。74.【参考答案】C【解析】检查胸廓对称性主要通过视诊观察呼吸运动、胸廓外形、肋间隙宽度、乳房发育等。语音震颤是触诊内容，不属于视诊对称性检查范畴。胸廓畸形如漏斗胸、鸡胸会影响外观对称性，需重点观察。75.【参考答案】B【解析】右上肺叶位于前上方，病变体征在右锁骨下区最明显。右锁骨上窝位置偏高，多为肺尖区域；右肩胛区对应下叶背段；右腋中线对应中叶或下叶外侧段；右肋缘位置更低。定位诊断需结合解剖知识。76.【参考答案】C【解析】胸腔积液时液体阻隔声音传导，患侧呼吸音减弱或消失。大量积液上方因压迫性肺不张可闻及支气管呼吸音，但典型体征仍以减弱或消失为主。支气管呼吸音见于肺实变；哮鸣音见于气道狭窄；呼气延长见于气道阻塞。77.【参考答案】C【解析】肺气肿时肺泡含气量增加，声波传导受阻，语颤减弱。肺炎实变、肺空洞、肺梗死时肺组织密度增加或贴近胸壁，语颤增强。肺结核若形成空洞可增强，若为渗出性改变则可能减弱。需结合影像学和临床综合判断。78.【参考答案】D【解析】肺气肿时肺过度充气，语颤应减弱而非增强。桶状胸、呼吸音减弱、过清音、肺下界下降均为典型表现。语颤增强提示肺实变或空洞。鉴别诊断时需综合多项体征，单一指标可靠性有限。79.【参考答案】C【解析】大叶性肺炎实变期肺泡内充满炎性渗出物，听诊可闻及支气管呼吸音，伴语颤增强和叩诊浊音。语颤减弱见于胸腔积液、气胸；过清音见于肺气肿；湿啰音见于肺水肿或支扩；哮鸣音见于气道痉挛。三者联合为实变典型表现。80.【参考答案】E【解析】检查呼吸运动需全面观察胸壁起伏、腹部运动、锁骨上窝凹陷及肋间隙变化。正常吸气时胸壁和腹部同时上升，锁骨上窝轻度凹陷，肋间隙增宽。病理状态如腹式呼吸、矛盾呼吸等均有相应表现。81.【参考答案】D【解析】少量胸腔积液时，因液体量少且受重力作用聚集于胸腔后下部，肩胛下角区叩诊浊音较可靠。气管移位、胸廓饱满见于大量积液；语颤消失和呼吸音消失也提示积液量较多。少量积液B超更为敏感。82.【参考答案】C【解析】胸廓扩张度检查需两侧对比，前后均须评估。嘱患者深呼吸，观察拇指移动幅度是否对称。仅检查一侧或仅