留置针护理（完整版）

护理培训课件留置针护理（完整版）规范操作·科学维护·安全输液课程导览01认识留置针定义、类型与临床价值02规范操作无菌穿刺全流程要点03冲管封管维持导管通畅核心技术04维护与防控并发症识别与预防处理05患者共护居家护理与健康教育01认识留置针一次穿刺，多次输液从结构到临床价值，建立完整认知留置针：定义与核心优势一次穿刺，多次输液一次性完成穿刺，后续输液无需再次扎针减少痛苦避免反复穿刺带来的疼痛与血管损伤提升患者舒适度保护血管柔软导管对血管壁刺激性小适合长期输液及血管条件差者提升效率为危重抢救保留快速给药通路减轻护理人员重复工作量类型与型号科学选择人群首选血管推荐型号禁忌部位成人前臂掌侧粗直静脉18-22G关节、瘢痕、硬化处儿童手背、足背浅静脉22-24G下肢、靠近动脉处新生儿颞浅、额前静脉24-26G皮肤破损处结构分类开放式与密闭式相对的基础形态密闭式集成延长管与无针接头，可有效防止血液暴露。安全性能分类普通型常规穿刺形态安全型针芯回撤后自动包裹针尖，降低针刺伤职业暴露风险。选择原则满足治疗需求前提下，选最短、最细的导管，减少对血管的机械刺激。02规范操作无菌是底线，规范是保障从评估到固定，每一步都关乎安全操作前：评估与充分准备严谨评估是规范操作的第一步充分评估、核对医嘱、备齐用物，是规范执行静脉输液操作的坚实前提。患患者评估核对医嘱明确输液目的、药物性质、疗程过敏史了解消毒剂、敷料、静脉治疗史及凝血功能意识评估评估意识状态与合作程度，完成知情告知血血管评估由远及近遵循由远及近、由细到粗、左右交替原则优先选择前臂掌侧、桡侧远离关节的粗直静脉避开区域神经、韧带、静脉瓣及计划手术区域物用物准备留置针敷贴合适型号留置针、无菌透明敷贴、碘伏、无菌棉签配套用物止血带、治疗巾、弯盘、锐器盒，逐一检查有效期与包装完整性无菌穿刺核心流程1皮肤消毒止血带扎于穿刺点上方

10-15cm，由内向外螺旋消毒，直径不小于

8cm，待自然干燥后穿刺。2穿刺进针针尖斜面向上，呈

15°-30°

角缓慢进针，见回血后降低角度再进

1-2mm。3送管入静脉固定针芯，以针芯为支撑轻柔将外套管全部送入静脉，避免针芯回退刺破血管。4退芯确认松开止血带，拔出针芯放入锐器盒，打开调节器确认输液通畅无肿胀。固定与标识规范规范固定是留置安全的重要防线规范固定无张力粘贴无菌透明敷贴以穿刺点为中心无张力粘贴，超过导管尖端1cm

覆盖导管座U型/工字形固定导管体外部分用胶布U型或工字形固定，避免牵拉压迫夹板辅助活动度大的部位可用夹板辅助，松紧度以可伸入一指为宜标识记录标注信息敷贴外标注穿刺日期、时间、操作者姓名穿刺点检查固定后检查穿刺点有无渗血肿胀，询问患者有无疼痛麻木记录本同步将留置信息同步记录于留置针观察记录本，便于交接与追溯03冲管封管脉冲冲管，正压封管掌握SASH标准，守住导管生命线脉冲式冲管技术推一下，停一下，让涡流带走残留脉冲式冲管通过推注与停顿交替，在导管内形成涡流，有效清除管腔内残留药物和血液，区别于匀速持续推注。手法推动注射器时用大鱼际发力，每次推注0.5-1ml，停顿后再推时机每次输液前、后及两种不相容药物之间必须执行液量冲洗量≥导管容积的2倍，常规5-10ml关键提醒优先使用10ml及以上规格注射器，严禁5ml以下小注射器高压推注，防止导管破裂；冲管遇阻力时禁止强行推注。正压封管与SASH标准常用纱线类型与特性类型颜色重量结构特征纹理细腻色泽均匀中等纤维排列紧密躯干主色单偏轻结构

疏松钩针成型多色混较重线圈勾连成型组织本色系弹性好经纬交织紧实含束混纤色偏硬纤维束状

复合合并多层层叠色最重多层或复合结构此纱线分类常用于采样/成衣开发/工艺对版04维护与防控预防为先，及时应对识别风险信号，把并发症挡在发生前日常维护与留置时限72-96小时一般留置时限7天最长不超过更换手法从导管远端向穿刺点方向撕去，避免牵拉导管消毒规范以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径不小于8cm，待干后贴新敷贴无输液间歇每72小时用生理盐水冲管一次，保持导管通畅观察要点每4-6小时检查穿刺部位，查看有无红肿热痛、渗液，沿导管走向触摸有无触痛静脉炎与导管堵塞防控识别早期信号是及时干预的前提静脉炎穿刺点红肿热痛，沿静脉走向出现条索状硬结分型机械性、化学性、细菌性三类预防选粗直弹性好的血管，合适型号导管，避免高渗药物直接刺激处理抬高患肢，50%硫酸镁湿敷每次20分钟每日3次，严重时拔管导管堵塞输液速度减慢或停止，冲管遇阻力分型血栓性（血液反流凝固）与非血栓性（药物沉淀）预防输液前后脉冲冲管，不相容药物之间间隔冲管处理生理盐水轻柔回抽，严禁暴力推注，不通畅即拔管，必要溶栓感染及其他并发症防控表现穿刺点脓性分泌物、局部皮温升高，重者寒战发热、白细胞升高处理疑似感染立即拔管，导管尖端送细菌培养；局部碘伏消毒，根据药敏结果使用抗生素预防严格无菌操作，消毒时间不少于30秒，规范维护目标感染发生率控制在

3%以下渗血与血肿多发生于穿刺后

24小时内小范围压迫止血后外敷大面积需超声排除血管破裂导管脱落固定不牢或患者自行拔除所致部分脱出禁止回送，立即拔除并按压止血意识障碍患者必要时使用约束带保护05患者共护护理不止于病房教会患者避开三个错误，安全带管回家居家护理：避开三个错误错误一：怕堵管，完全不敢动错误行为越不动越容易堵。正确做法适度握拳松拳、吃饭写字均不影响。禁忌避免提重物、抱小孩、做俯卧撑。错误二：不防水，洗澡随意洗错误行为沾水是感染的

头号杀手。正确做法用保鲜膜或防水套严密包裹，上下超过敷贴边缘多绕几圈。洗后检查立即检查敷料是否干燥，潮湿则尽快就医更换。错误三：自行碰触或处理异常错误行为手部携带细菌，普通胶布不防水不透气。禁忌不旋转拉扯接口、不自行撕脱敷料。正确处理敷料卷边潮湿须由医护人员更换。警报信号与应急处理日常观察要诀正常信号警报信号敷料干净干燥红肿范围扩大穿刺点无红肿疼痛明显无疼痛皮温升高—敷料下有渗液出现任一警报信号→立即联系医院穿脱衣顺序穿衣：先穿留置针侧，再穿另一侧脱衣：先脱无留置针侧，避免衣物勾住导管睡觉避免压迫留置