血液透析护理论文范文

血液透析护理论文范文为探讨精细化联合延续性护理模式在维持性血液透析（MHD）患者中的应用价值，本研究选取2021年1月—2023年6月本院肾内科收治的128例MHD患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组各64例。两组患者基线资料比较：观察组男35例、女29例，年龄（56.28±7.46）岁，透析龄（3.17±1.02）年，原发病为慢性肾小球肾炎27例、糖尿病肾病21例、高血压肾损害12例、多囊肾4例；对照组男33例、女31例，年龄（55.79±7.81）岁，透析龄（3.09±0.98）年，原发病为慢性肾小球肾炎25例、糖尿病肾病22例、高血压肾损害13例、多囊肾4例，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合《中国血液透析充分性临床实践指南（2021版）》中MHD诊断标准，每周规律透析2~3次，每次4h，意识清晰、无精神疾病史、无严重恶性肿瘤、无急性感染性疾病，本研究经本院医学伦理委员会审批通过，所有患者及家属均签署知情同意书。对照组患者实施常规血液透析护理：透析前常规核对患者姓名、性别、透析方案、干体重，评估血管通路基本状况；透析中每30min测量1次血压、心率、呼吸，记录超滤量、静脉压、跨膜压变化，观察管路有无凝血、渗血、打折，出现急性并发症时遵医嘱处理；透析后指导患者按压穿刺点15~20min，力度以不出血且能触及内瘘震颤为宜，发放健康宣教手册，告知患者饮食、饮水、用药基本注意事项，院外每月开展1次常规电话随访，询问患者透析规律度、有无不适症状。观察组患者实施精细化联合延续性护理模式，具体内容如下：院内精细化护理透析前精细化评估为每位患者建立个性化护理档案，每次透析前除常规信息核对外，重点评估3类内容：一是透析间期管理情况，包括体重增长幅度、饮食摄入种类、用药依从性、有无头痛、乏力、皮肤瘙痒、水肿等不适；二是血管通路状况，动静脉内瘘患者评估震颤强度、杂音清晰度，查看内瘘侧肢体有无肿胀、穿刺点有无红肿渗液，中心静脉导管患者评估导管出口处有无分泌物、固定是否牢固，抽吸管腔确认血流量是否≥200ml/min；三是心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）快速评估患者情绪，若得分≥50分则给予5min心理疏导。针对评估发现的问题开展针对性宣教，比如体重增长超过干体重5%的患者，当场讲解饮水控制技巧，血压波动超过20mmHg的患者，询问降压药服用时间，指导透析当日降压药调整方案。透析中精细化干预首先优化透析环境，将透析室温度控制在22~24℃、湿度控制在50%~60%，根据患者喜好播放音量≤40分贝的舒缓音乐，缓解患者焦虑情绪。其次实施阶梯式超滤方案，将总超滤量按25%、50%、25%的比例分配到透析前1h、中间2h、最后1h，避免快速超滤引发血容量骤降。调整生命体征监测频次，普通患者每15min测量1次生命体征，老年、合并糖尿病、心血管基础疾病的高危患者给予连续心电监护，若出现收缩压下降超过20mmHg或伴头晕、恶心、出汗等低血压症状，立即减慢超滤速度，给予0.9%氯化钠注射液100~200ml静脉输注，症状缓解后重新调整超滤参数。血管通路护理方面，动静脉内瘘患者采用绳梯式穿刺法，每次穿刺点距离上次穿刺点≥2cm，沿血管走向上下交替穿刺，避免定点穿刺引发动脉瘤，穿刺严格执行无菌操作，成功后妥善固定针头防止脱出；中心静脉导管患者透析前采用碘伏消毒导管出口及接头2遍，消毒范围直径≥10cm，抽出封管液及血凝块确认通畅后连接管路。同时开展并发症预判干预，既往有肌肉痉挛史的患者，将透析液钙浓度调整为1.5mmol/L，透析中每2h对腓肠肌、前臂肌肉进行1次热敷按摩；皮肤瘙痒严重的患者，透析中避免接触化纤衣物，用37~39℃温毛巾擦拭皮肤，必要时遵医嘱给予抗组胺药物。透析后精细化指导透析结束后准确评估干体重达标情况，记录本次透析并发症及处理效果，为患者制定个性化居家管理方案：一是饮食指导，根据患者体重、尿素清除率（Kt/V）计算每日蛋白质摄入量为1.2~1.4g/（kg·d），其中鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等优质蛋白占比≥60%，钠盐摄入量控制在3~5g/d，钾摄入量＜2000mg/d，磷摄入量＜800mg/d，饮水量为前1日尿量加500ml，发放高钾、高磷食物对照表，指导患者避免食用香蕉、橙子、菠菜、紫菜等含钾高的食物，以及动物内脏、海鲜、坚果、加工肉制品、碳酸饮料等含磷高的食物，教会患者用带刻度的小水杯饮水，口渴时含冰块、嚼无糖口香糖缓解症状，透析间期体重增长控制在干体重的3%以内，最高不超过5%。二是用药指导，告知患者遵医嘱服用降压药、促红细胞生成素、磷结合剂、铁剂等药物，透析当日降压药需在透析结束后服用，避免引发透析中低血压，磷结合剂需随餐嚼服，不可整片吞服，铁剂避免与茶水、牛奶同服。三是血管通路指导，动静脉内瘘患者透析结束24h后用喜辽妥软膏按摩穿刺部位，每日2次、每次15min，避免内瘘侧肢体提重物、测血压、输液、佩戴过紧的饰物，每日早晚用非受压手触摸内瘘震颤，若震颤减弱、消失或局部红肿疼痛，立即就医；中心静脉导管患者保持出口处干燥，洗澡时用保鲜膜多层包裹导管部位，避免沾水，若出现导管脱出、局部出血立即按压止血并就医。院外延续性护理成立由肾内科护士长1名、责任护士3名、营养师1名、肾内科医师1名组成的延续性护理小组，所有成员均接受血液透析专业知识、延续性护理技能、沟通技巧培训，考核合格后上岗。一是线上随访，为每位患者建立专属微信档案，组建患者随访群，小组成员每日在群内发布饮食、运动、用药、血管通路护理等健康科普内容，患者可随时提问，小组成员24h内给予答复；每周开展1次30min的线上直播宣教，针对患者普遍存在的问题进行专题讲解，比如高磷食物识别、内瘘护理要点、运动康复方法等，直播后设置15min答疑环节；每日向患者推送个性化提醒，包括体重监测、用药提醒、透析时间提醒，患者每日上报体重、血压、尿量情况，护士发现体重增长过快、血压波动异常时，立即电话沟通干预。二是线下随访，每月开展1次上门随访，透析龄超过5年、合并多种并发症、依从性差的高危患者每2周随访1次，现场评估患者居家饮食搭配、用药执行、血管通路护理情况，测量体重、血压、血红蛋白，营养师根据患者营养状况调整饮食方案，护士现场纠正不规范的内瘘护理操作；每季度开展1次病友会，邀请依从性好、并发症少的患者分享自我管理经验，小组成员现场答疑，增强患者治疗信心。本研究观察指标包括5类：一是透析相关指标，干预6个月后检测两组患者尿素清除率（Kt/V）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血肌酐（Scr）、血磷（P）、血钙（Ca）水平；二是并发症发生率，统计干预期间两组患者低血压、肌肉痉挛、穿刺点渗血、内瘘狭窄/闭塞、导管感染的发生情况；三是治疗依从性，采用本院自制MHD患者治疗依从性量表评估，包括饮食依从、饮水依从、用药依从、透析依从、血管通路护理依从5个维度，每个维度20分，总分100分，≥90分为完全依从、60~89分为部分依从、＜60分为不依从，依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%，量表Cronbach'sα系数为0.872，效度为0.846，信效度良好；四是生活质量，采用健康调查简表（SF-36）评估干预前后患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度评分，每个维度满分100分，得分越高生活质量越好；五是护理满意度，采用本院自制护理满意度量表评估，总分100分，≥90分为非常满意、70~89分为满意、＜70分为不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。采用SPSS26.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。研究结果显示：干预6个月后，观察组Kt/V（1.52±0.18）、Hb（112.37±8.52）g/L、ALB（38.64±3.17）g/L、Ca（2.31±0.12）mmol/L均高于对照组的（1.37±0.16）、（103.26±7.94）g/L、（35.72±2.89）g/L、（2.22±0.11）mmol/L，Scr（682.45±72.63）μmol/L、P（1.52±0.21）mmol/L均低于对照组的（756.38±78.57）μmol/L、（1.78±0.24）mmol/L，差异均有统计学意义（t=5.024、6.273、5.492、4.327、5.572、6.638，均P＜0.05）。并发症发生率方面，观察组干预期间总发生率为7.81%（5/64），其中低血压2例、肌肉痉挛1例、穿刺点渗血1例、内瘘狭窄1例，无导管感染发生；对照组总发生率为21.88%（14/64），其中低血压5例、肌肉痉挛3例、穿刺点渗血2例、内瘘狭窄2例、导管感染2例，观察组并发症总发生率显著低于对照组（χ²=5.013，P=0.025）。治疗依从性方面，观察组完全依从38例、部分依从23例、不依从3例，依从率为95.31%；对照组完全依从27例、部分依从24例、不依从13例，依从率为79.69%，观察组依从率显著高于对照组（χ²=7.314，P=0.007）。生活质量方面，干预前两组各维度SF-36评分无统计学差异（P＞0.05）；干预6个月后，观察组生理功能（82.46±6.27）分、生理职能（78.35±5.84）分、躯体疼痛（85.27±6.13）分、总体健康（79.64±5.72）分、活力（80.32±6.05）分、社会功能（81.27±5.94）分、情感职能（77.45±5.68）分、精神健康（82.16±6.31）分均高于对照组的（72.53±5.92）分、（67.42±5.26）分、（74.36±5.78）分、（68.53±5.31）分、（70.24±5.67）分、（70.35±5.42）分、（66.37±5.19）分、（71.28±5.96）分，差异均有统计学意义（t=9.127、11.035、10.372、11.246、9.764、10.853、11.572、9.947，均P＜0.05）。护理满意度方面，观察组非常满意42例、满意21例、不满意1例，满意度为98.44%；对照组非常满意29例、满意26例、不满意9例，满意度为85.94%，观察组护理满意度显著高于对照组（χ²=6.925，P=0.008）。维持性血液透析是终末期肾病患者最主要的肾脏替代治疗方式，《中国慢性肾脏病医疗质量控制报告（2023）》数据显示，目前我国MHD患者人数已超过86万，且每年以12%左右的速度增长。MHD患者需终身接受规律透析，治疗周期长、并发症多，患者的自我管理能力、治疗依从性直接决定透析充分性和长期生存率，传统常规护理仅关注透析期间的症状管理，缺乏个性化干预和院外延续性支持，临床数据显示常规护理下MHD患者治疗依从率仅为62%左右，透析充分性达标率不足70%，5年生存率仅为51%，远低于发达国家水平。精细化护理以患者为核心，将透析全流程的护理操作细化、量化、标准化，通过透析前精准评估发现患者的个体需求，透析中针对性干预降低急性并发症风险，透析后个性化指导提升患者自我管理能力，弥补了常规护理同质化、粗放化的不足。延续性护理则将院内护理服务延伸至院外，通过线上线下结合的随访模式，实时掌握患者居家管理状况，及时纠正不规范行为，保证护理服务的连续性。本研究结果与国内同类研究结论一致，证实精细化联合延续性护理可显著提升MHD患者透析充分性，改善营养状况和钙磷代谢紊乱，降低并发症发生率，提高治疗依从性和生活质量，具有较高的临床推广价值。在护理实施过程中，需重点关注4项核心要点：一是强化护理人员培训，定期开展血液透析专业知识、延续性护理技能、沟通技巧培训，确保护理人员能够精准识别并发症风险、为患者提供专业的指导；二是落实个性化干预，针对不同年龄、文化程度、合并症的患者调整护理方案，比如老年、文化程度低的患者采用图文结合、视频演示的方式反复宣教，同时对家属同步培训，发挥家属的监督协助作用，合并糖尿病的患者增加血糖监测指导，避免血糖波动损伤血管通路；三是完善质量反馈机制，每月召开护理质量分析会，针对本月护理中发现的共性问题调整护理流程，比如患者普遍存在血磷控制不