医院感染管理制度（2026版）

医院感染管理制度（2026版）为进一步强化医院感染预防与控制（以下简称院感防控）全流程、全要素、全人员管理，构建精准化、智能化、协同化的院感防控体系，降低医院感染发生率，防范院感暴发事件，保障医疗质量安全与医患双方健康权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《医院感染预防与控制工作规范（2025年修订版）》《医疗机构消毒技术规范》等法律法规、部门规章及行业标准，结合本院诊疗服务规模、学科布局、新技术开展情况与院感防控工作实际，制定本制度。本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤科室及所有在院工作人员（含医务人员、工勤人员、外包服务人员等）、就诊患者、陪护人员、探视人员等所有进入医院区域的人员。组织管理与职责三级防控体系建设建立院、科、组三级院感防控体系，明确各级防控责任，确保防控措施落地。院级层面成立院感防控管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长任副主任委员，成员涵盖院感科、医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障科、设备科、门诊办公室、信息科、人事科、保卫科等职能部门负责人及重症医学科、手术室、新生儿科等重点科室主任，主要职责为审定院感防控工作中长期规划、年度工作计划与重大防控方案，每季度召开1次专题会议研究院感防控工作，遇重大疫情或院感暴发事件随时调度，统筹协调跨部门防控资源配置。科室层面设立院感管理科作为专职管理部门，按照不低于实际开放床位数千分之三的标准配备专职感控人员，其中至少2名具备中级以上医学类职称、1名具备公共卫生专业背景，主要职责为开展院感监测、防控技术指导、培训考核、暴发事件调查处置、消毒灭菌效果与环境卫生学监测、重点部门防控督查，负责智慧院感监测平台的运维与数据应用。班组层面各临床、医技科室成立院感管理小组，由科室主任任组长、护士长任副组长，配备1-2名兼职感控医生与感控护士，主要职责为落实本科室院感防控各项措施，开展科室人员培训、院感病例上报、每月质控自查与问题整改，形成闭环管理。部门职责分工明确各职能部门院感防控职责，构建协同联动工作机制。医务科负责将院感防控纳入医疗质量考核体系，协调临床科室落实院感防控整改要求，组织医师参与院感暴发处置与多学科会诊。护理部负责护理环节院感防控管理，督促落实手卫生、消毒隔离、无菌操作等护理规范，将院感防控纳入护士绩效考核与继续教育内容。检验科负责院感病原体检测、细菌耐药性监测，在检出多重耐药菌或特殊病原体后2小时内通过信息系统推送预警信息至临床科室与院感科，每季度出具细菌耐药性监测分析报告。药学部负责抗菌药物临床应用管理，开展处方点评与用药干预，参与多重耐药菌感染患者的用药方案制定，指导临床合理使用抗菌药物。后勤保障科负责环境清洁消毒、医疗废物转运处置、中央空调通风系统清洗消毒、医用织物清洗消毒、食堂食品安全等后勤环节的院感防控，定期开展后勤人员防控知识培训。设备科负责消毒药械、一次性无菌医疗器械的采购准入与质量验收，确保产品具备合法资质，符合院感防控要求。信息科负责智慧院感监测系统的建设与运维，完成电子病历、检验检查、医嘱、手术麻醉等系统的数据对接，保障院感数据的准确性、及时性与安全性。人事科负责将院感防控知识纳入新职工入职考核，保障感控人员的配置、待遇与职业发展权益。院感监测管理监测内容与要求建立覆盖全院的综合性监测与重点领域目标性监测相结合的监测体系，依托智慧院感监测系统实现院感数据自动采集、智能分析与实时预警。全院综合性监测覆盖所有住院患者、门诊就诊患者与医务人员，监测内容包括院感发生率、感染部位分布、病原体种类与耐药情况、医务人员职业暴露发生率等，院感科专职人员每日对系统预警的疑似院感病例进行逐一核实，确保院感病例上报准确率不低于95%、漏报率低于2%。目标性监测针对重点部门、重点人群与重点操作开展专项监测，其中重症医学科开展导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎监测，统计千日感染率并逐月分析改进；手术室开展手术部位感染监测，覆盖所有三类及以上手术与二类切口高风险手术，分析手术部位感染的危险因素；血液净化中心开展透析相关感染监测，包括乙肝、丙肝、艾滋病等血源性传染病监测与透析液质量监测；新生儿科开展新生儿医院感染监测，重点关注早产儿、极低体重儿的感染情况；内镜中心开展内镜诊疗相关感染监测，每季度统计内镜消毒灭菌合格率与交叉感染发生率。多重耐药菌监测覆盖所有临床分离病原菌，重点监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）等五类多重耐药菌，定期分析耐药趋势与科室分布，指导临床防控与抗菌药物使用。消毒灭菌与环境卫生学监测严格按照规范开展消毒灭菌效果与环境卫生学监测，确保消毒灭菌质量合格。压力蒸汽灭菌器每锅开展工艺监测、每包开展化学监测、每周开展生物监测，植入物与一次性器械灭菌每批次开展生物监测，合格后方可放行；环氧乙烷、低温等离子体灭菌器每锅开展生物监测，灭菌过程参数符合规范要求。内镜消毒灭菌效果每季度监测一次，软式内镜的消毒后菌落总数不得超过20CFU/件，灭菌内镜不得检出任何微生物。血液净化系统的透析液、透析用水每月开展细菌菌落总数监测，每季度开展内毒素监测，结果符合《血液净化标准操作规程》要求。使用中的消毒剂每季度监测生物负载，含氯消毒剂、过氧乙酸等挥发性消毒剂每日监测使用浓度，不合格的立即更换；皮肤黏膜消毒剂开启后使用期限不超过7天，其他开启的消毒剂按照说明书规定的期限使用，不得超期。环境卫生学监测包括空气、物体表面与医务人员手卫生监测，重症医学科、新生儿科、手术室、消毒供应中心、内镜中心、血液净化中心等重点部门每月监测1次，普通临床科室每季度监测1次，遇院感暴发风险时随时监测，监测结果符合《医院消毒卫生标准》要求。院感暴发监测与处置建立院感暴发智能预警机制，智慧院感监测系统设置分级预警阈值，同一科室3天内出现3例及以上同种同源疑似院感病例、或检出特殊病原体感染病例时，系统自动发出一级预警，院感科需在2小时内完成初步核实。确认发生院感暴发后，立即按照《医院感染暴发处置规范》启动应急响应，根据暴发级别成立应急处置专班，组织开展流行病学调查，通过病例对照、队列研究等方式明确感染源、传播途径与易感人群，同步采集患者标本、环境标本、医疗器械标本与医务人员手标本开展病原学检测与同源性分析。处置期间严格落实感染患者隔离救治措施，必要时关闭涉事病区、暂停接收新患者，对涉事区域开展强化消毒，增加消毒频次与消毒浓度，对医务人员开展全员防控培训与健康监测，对易感人群采取保护性隔离、预防性用药等措施。院感暴发报告严格执行时限要求，一般院感暴发（5例以下同种同源病例）于12小时内报属地卫生健康行政部门，较大及以上院感暴发于2小时内逐级上报，不得迟报、瞒报、漏报。暴发处置结束后10个工作日内，院感科完成调查报告，分析暴发原因，提出整改措施，提交院感防控管理委员会审议后督促落实。重点部门与重点环节防控重点部门防控要求重症医学科严格落实人员出入管控，医务人员进入病区需更换专用工作服、戴工作帽与医用外科口罩，患有呼吸道感染、皮肤感染等感染性疾病的人员不得进入；患者按照感染类型分区安置，多重耐药菌感染患者实行单间隔离，各类侵入性操作严格执行无菌规范，每日评估导管留置必要性，尽早拔除导管；环境物体表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭不少于2次，地面每日消毒不少于2次，患者转出后立即开展终末消毒；呼吸机管路每周更换1次，有污染时随时更换，湿化水使用无菌注射用水，每日更换。新生儿科实行无陪护管理，医务人员进入病区需更换专用工作服、戴工作帽与医用外科口罩、换鞋，接触新生儿前严格执行手卫生；新生儿按照胎龄、体重与感染情况分区安置，暖箱每日清洁消毒，每周更换并开展终末消毒；新生儿使用的奶瓶、奶嘴一人一用一灭菌，母乳需经巴氏消毒后喂养，皮肤护理、脐部护理严格执行无菌操作规范。手术室严格划分限制区、半限制区、非限制区，标识清晰，人员流、物流洁污分开；医务人员进入限制区需更换手术衣、戴无菌帽与医用外科口罩，严格执行外科手消毒规范；手术患者术前皮肤准备避免不必要备皮，确需备皮的在手术当日采用不损伤皮肤的方式进行；手术器械、敷料一人一用一灭菌，一次性无菌物品不得重复使用；连台手术之间开展环境清洁消毒，感染手术安排在专用感染手术间进行，术后按照规范开展终末消毒，医疗废物按照感染性废物处置。消毒供应中心严格划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，各区设置实际屏障，物流由污到洁不得逆流；回收的污染器械在去污区分类、清洗、消毒、干燥，精密器械采用手工清洗加超声清洗，清洗质量采用目测与蛋白残留检测相结合的方式验证；灭菌后的无菌物品存放在温度20-24℃、相对湿度40%-60%的无菌物品存放区，按照灭菌日期先后顺序摆放，有效期符合规范要求，发放前严格核对信息。内镜中心严格划分清洁区、检查区、消毒灭菌区，不同部位的内镜诊疗分室开展，避免交叉污染；内镜清洗消毒严格执行《软式内镜清洗消毒技术规范》，实行一人一用一消毒/灭菌，特殊病原体感染患者使用后的内镜延长消毒时间至45分钟以上；内镜储存时垂直悬挂，保持干燥，定期更换储存柜并消毒。血液净化中心严格划分清洁区、半清洁区、污染区，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病患者分区透析，使用专用透析机与耗材；透析液、透析用水质量符合国家标准，定期监测；透析器复用严格执行规范，传染病患者的透析器不得复用；每次透析结束后对透析机表面、床单位开展清洁消毒。介入手术室、产房、口腔科、检验科、病理科、急诊科、门诊输液室等其他重点部门的院感防控严格执行相应行业规范与本院专项防控要求。重点环节防控要求手术环节严格落实术前评估、术前皮肤准备、无菌操作、围手术期抗菌药物合理使用、术后伤口护理等措施，降低手术部位感染发生率；一类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过10%，给药时机为术前30分钟至1小时，手术时间超过3小时或失血量超过1500ml的术中追加1次，预防用药疗程不超过24小时。侵入性操作环节（中心静脉置管、导尿管置入、气管插管/切开等）严格掌握适应症，优先选择感染风险低的置管部位，执行最大无菌屏障要求，每日评估留置必要性，尽早拔除；中心静脉置管优先选择锁骨下静脉，避免选择股静脉；导尿管置入时严格无菌操作，留置期间保持集尿袋低于膀胱水平，避免逆行感染；呼吸机辅助呼吸患者采取半坐卧位（床头抬高30-45度），每日评估撤机可能性，尽早脱机。注射环节严格执行一人一针一管一用一废弃，使用合格的无菌注射器与输液器，配药、注射操作符合无菌规范，静脉用药集中调配符合《静脉用药集中调配质量管理规范》要求，避免交叉感染。输血环节严格执行输血查对制度，使用合格的血液制品，输血过程中密切观察患者反应，输血器具一人一用一废弃，输血医疗废物按照感染性废物处置。诊疗用品按照危险程度分类处置，高度危险性物品必须达到灭菌水平，中度危险性物品必须达到高水平消毒，低度危险性物品可采用清洁或低水平消毒，确保消毒灭菌效果合格。消毒隔离管理手卫生管理严格执行《医务人员手卫生规范》，全院各科室配备足够的手卫生设施，包括非手触式水龙头、洗手液、干手纸、速干手消毒剂等，速干手消毒剂配备至每间病房门口、每张病床旁、诊疗车、护士站、检查室等方便医务人员取用的位置。医务人员在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后必须执行手卫生，手卫生依从率不低于95%，正确率达到100%。依托AI智能摄像头、智能手环等设备开展手卫生自动监测，每月统计各科室手卫生依从率，纳入科室质控考核。加强对患者、陪护人员、工勤人员的手卫生宣传教育，在病区、门诊大厅等场所张贴手卫生宣传海报，提供免费速干手消毒剂，提高全员手卫生意识。隔离措施管理根据疾病传播途径采取相应的隔离措施，切断感染链。接触隔离适用于经接触传播的疾病，如多重耐药菌感染、皮肤感染、肠道感染等，患者安置在单间或同种病原体感染患者同室，病房门口张贴接触隔离标识，医务人员接触患者时戴手套、穿隔离衣，接触患者前后执行手卫生，患者使用的医疗器械、物品专人专用，环境物体表面增加消毒频次，患者转出后开展终末消毒。飞沫隔离适用于经飞沫传播的疾病，如流感、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎等，患者安置在单间或同种病原体感染患者同室，病房门口张贴飞沫隔离标识，医务人员接触患者时戴医用外科口罩，近距离操作时戴护目镜或防护面屏，患者病情允许时戴医用外科口罩，限制患者外出，必须外出时做好防护，病房每日通风不少于2次，每次不少于30分钟。空气隔离适用于经空气传播的疾病，如肺结核、麻疹、水痘、肺鼠疫等，患者安置在负压病房，病房门口张贴空气隔离标识，医务人员进入病房时戴医用防护口罩（N95及以上），必要时穿防护服、戴护目镜，患者病情允许时戴医用外科口罩，严格限制患者外出，病房空气经消毒处理后排放，物体表面、地面定期消毒。保护性隔离适用于免疫功能低下的易感患者，如造血干细胞移植患者、粒细胞缺乏患者、大面积烧伤患者等，患者安置在正压病房或层流病房，病房门口张贴保护性隔离标识，医务人员进入病房时更换无菌工作服、戴口罩、帽子，患感染性疾病的人员不得进入，患者的饮食、物品均需经过消毒处理，严格执行无菌操作，减少不必要的侵入性操作。环境与物品消毒管理环境消毒按照“清洁单元”模式开展，不同患者的清洁工具分开使用，避免交叉污染。普通病房每日开窗通风不少于2次，每次不少于30分钟，物体表面、地面每日清洁，遇有血液、体液、分泌物等污染时立即消毒；重点部门物体表面、地面每日消毒不少于2次，遇污染随时消毒。患者床单位定期清洁，出院、转科、死亡后开展终末消毒，被芯、枕芯、褥子采用床单位消毒器消毒，或更换清洗消毒后的床上用品。中央空调、通风系统每半年至少清洗消毒1次，滤网每月清洗1次，遇有院感暴发风险时随时清洗消毒，确保送风质量符合要求。医用织物分类收集、清洗消毒，感染性织物单独收集、单独清洗消毒，不得与普通织物混洗，清洗消毒后的织物达到《医院医用织物洗涤消毒技术规范》要求。患者使用的餐饮具一人一用一消毒，食堂餐具集中清洗消毒，符合食品安全标准要求。消毒药械与无菌物品管理建立消毒药械与一次性无菌物品准入制度，采购的产品必须具备有效的医疗器械注册证、生产许可证、经营许可证等资质证明，不得采购无资质、不合格的产品。消毒药械的储存、使用符合说明书要求，按照有效期使用，不得使用过期、失效的产品；消毒药械的配制由经过培训的专人负责，配制浓度准确，做好配制记录。一次性无菌物品储存于阴凉干燥、通风良好的库房，距离地面≥20cm，距离墙壁≥5cm，距离天花板≥50cm，按照有效期先后顺序摆放，使用前检查包装是否完好、有无过期，包装破损、过期的不得使用，严禁重复使用一次性无菌物品。可重复使用的医疗器械由消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、灭菌，临床科室不得自行处置，特殊科室的专用器械按照规范处置。医务人员职业防护管理防护配置与分级防护按照岗位风险等级配备足够的个人防护用品，包括医用外科口罩、医用防护口罩、乳胶手套、隔离衣、防护服、护目镜、防护面屏、鞋套、工作帽等，防护用品质量符合国家标准，存放位置方便取用，定期检查有效期与库存，确保应急供应。医务人员根据暴露风险采取相应的防护等级：一般诊疗活动（普通门诊、普通病房查房等）采取一级防护，穿工作服、戴医用外科口罩与工作帽，必要时戴手套；接触疑似或确诊经飞沫、接触传播疾病患者时采取二级防护，穿工作服、隔离衣、戴医用防护口罩、工作帽、护目镜或防护面屏、手套；接触疑似或确诊经空气传播疾病患者、进行产生气溶胶的操作（如气管插管、支气管镜检查、吸痰等）时采取三级防护，穿工作服、防护服、戴医用防护口罩、工作帽、护目镜或防护面屏、双层手套、鞋套。职业暴露处置建立职业暴露应急处置机制，医务人员发生职业暴露（如锐器伤、血液体液喷溅、呼吸道暴露等）后，立即按照规范开展局部处理：锐器伤立即从近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水与肥皂水冲洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎；黏膜暴露立即用大量生理盐水反复冲洗黏膜；呼吸道暴露立即离开污染区域，更换口罩，用生理盐水漱口、冲洗鼻腔。局部处理后，立即向科室院感管理小组与院感科报告，填写《医务人员职业暴露登记表》，院感科对暴露情况进行风险评估，根据暴露源的感染情况决定是否采取预防性用药、跟踪监测等措施：暴露源为乙肝阳性的，暴露者无乙肝抗体的立即注射乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗，有抗体的定期监测；暴露源为丙肝阳性的，定期监测丙肝抗体与肝功能；暴露源为艾滋病阳性的，在暴露后2小时内（最迟不超过24小时）启动预防性用药，跟踪监测12个月。院感科每季度对职业暴露情况进行汇总分析，查找暴露原因，制定改进措施，降低职业暴露发生率。定期组织医务人员开展健康体检，建立职业健康档案，高风险岗位医务人员每年开展1次专项体检，按照规定接种乙肝疫苗、流感疫苗、新冠疫苗等相关疫苗。抗菌药物合理应用管理严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，建立抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级，各级医师按照处方权限开具相应级别的抗菌药物，特殊使用级抗菌药物需经抗感染相关专业医师会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。依托信息系统开展抗菌药物临床应用实时监测，监测内容包括使用强度、使用率、使用品种、给药途径、疗程、联合用药情况等，每月统计各科室抗菌药物使用指标，对异常指标及时预警干预。定期开展抗菌药物处方点评，每月抽取不少于10%的门诊处方与不少于30%的住院医嘱进行点评，点评结果纳入医师绩效考核，对存在不合理使用情况的医师采取约谈、培训、限制处方权等处理措施。加强围手术期抗菌药物使用管理，严格掌握预防使用的适应症、用药时机与疗程，一类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过10%，二类切口手术预防使用比例不超过30%，预防用药疗程一般不超过24小时，特殊情况不超过48小时。加强多重耐药菌感染患者的抗菌药物应用管理，临床科室接到多重耐药菌预警后，根据药敏试验结果及时调整抗菌药物，避免滥用广谱抗菌药物，院感科、药学部定期对多重耐药菌感染患者的用药情况进行督查，指导临床合理用药。定期组织医务人员开展抗菌药物合理应用知识培训，提高医务人员合理使用抗菌药物的意识与能力。医疗废物与污水处理医疗废物管理严格执行《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等规定，实行分类收集、暂存、转运、处置。医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五类，各科室按照分类要求将医疗废物放入相应的专用包装袋或容器内，包装袋或容器有明显的警示标识：感染性废物、病理性废物放入黄色专用包装袋，损伤性废物放入黄色专用锐器盒，锐器盒装满3/4时封口，不得超量。医疗废物由专人负责收集，每日定时到各科室收集，收集时核对数量、类别，做好交接登记，双方签字确认；收集人员做好个人防护，穿工作服、戴口罩、帽子、手套，必要时穿隔离衣。医疗废物暂存处远离医疗区、食品加工区与人员活动区，有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏措施，有明显的警示标识，暂存时间不超过48小时；医疗废物交由有资质的处置单位处置，转移时填写转移联单，登记资料保存3年以上。污水处理严格执行《医疗机构水污染物排放标准》，医院污水经污水处理站处理达标后方可排放，污水处理站每日监测粪大肠菌群数与余氯量，每月监测总余氯、化学需氧量、生化需氧量等指标，确保排放达标；污水处理站工作人员做好个人防护，定期开展健康体检。患者、陪护及第三方人员管理患者管理门诊实行预检分诊制度，对所有进入医院的人员开展体温监测、流行病学史询问与健康状况评估，发现有发热、呼吸道症状等可疑感染症状的患者，引导至发热门诊就诊，避免与普通患者接触；发热门诊实行闭环管理，患者就诊、检查、取药、缴费全部在发热门诊内完成，排除新冠病毒感染等法定传染病后方可离开。住院患者入院时开展院感筛查，包括体温测量、健康状况询问、流行病学史调查，对重症医学科、新生儿科、血液科、老年病科等重点科室的入院患者开展多重耐药菌定植筛查，发现感染性疾病患者及时安置到相应隔离病房，避免交叉感染。住院患者遵守院感防控规定，配合医务人员落实防控措施，注意手卫生，不随意串病房，不使用其他患者的物品，出现发热、腹泻等感染症状及时告知医务人员。患者出院、转科、死亡后，所在科室及时开展终末消毒。陪护与探视管理严格控制陪护人数，普通病房陪护人数不超过1人/床，重症医学科、新生儿科等特殊科室原则上不安排陪护，确需陪护的经科室主任批准。陪护人员需身体健康，无感染性疾病，持有效陪护证进出病区，配合医务人员开展体温监测与健康监测。陪护人员遵守院感防控规定，戴口罩、勤洗手，不随意串病房，不在病房内聚集、聚餐，不随地吐痰，不乱扔垃圾；出现发热、呼吸道症状等可疑感染症状时，立即停止陪护，及时到发热门诊就诊，更换陪护人员。严格落实探视制度，普通病房探视时间不超过2小时/天，探视人数不超过2人/床，探视人员需持有效证件登记，配合做好体温监测与健康筛查；重症医学科、新生儿科等科室原则上不安排探视，确需探视的采取视频探视方式。第三方人员管理所有进入医院工作的第三方人员（保洁人员、护工、维修人员、配送人员、外包服务人员等）上岗前需经院感防控知识培训，考核合格后方可上岗，院感科每半年组织1次第三方人员专项培训与考核。第三方人员遵守医院院感防控各项规定，按照操作规程开展工作：保洁人员掌握环境清洁消毒方法、消毒药械配制与使用方法、医疗废物分类收集方法，做好个人防护，按照规定的频次与要求开展环境清洁消毒；护工掌握手卫生、消毒隔离基本知识，协助患者生活护理时避免交叉感染，不得随意触碰医疗器械与诊疗物品；维修人员进入重点部门维修时，遵守部门防控要求，更换工作服、戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣，维修完成后对接触的环境与物品进行消毒。第三方人员出现发热、呼吸道症状等可疑感染症状时，立即停止工作，及时就诊，不得带病上岗。培训与应急管理建立院感防控全员培训制度，将院感防控知识纳入新职工入职培训、医师定期考核、护士继续教育、工勤人员岗位培训的必备内容，确保所有人员掌握必要的院感防控知识与技能。培训内容根据不