医院值班交接班制度（2026版）

医院值班交接班制度（2026版）1.为规范全院各级各类值班交接班工作，保障医疗服务连续性与安全性，防范医疗安全、行政管理、后勤保障等各类运行风险，落实国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点（2025修订版）》《三级医院评审标准（2022年版）2025年修订说明》《互联网诊疗监管细则（2025版）》相关要求，结合我院一院三区协同运行模式、互联网医院一体化建设实际及智慧医院3.0阶段建设成果，制定本制度，全院所有临床科室、医技科室、行政职能科室、后勤保障科室的值班、排班、交接班及相关管理活动均须严格遵照执行。2.值班交接班工作遵循“以患者安全为核心、权责清晰、交接全面、流程规范、记录可溯”的原则，依托智慧医院平台实现全流程数字化管理，覆盖所有值班岗位、所有交接环节，确保各岗位工作无缝衔接，无管理盲区、无责任漏洞。3.值班人员须符合对应岗位的资质要求，具体规定如下：3.1临床医疗值班人员须为取得执业医师资格证书并在我院完成执业注册的人员，独立承担一线值班任务的医师须具备对应专科1年以上临床工作经验，经科室能力考核合格后方可独立值班；住院医师规范化培训在培学员、进修医师、实习医师不得单独值班，须在具备独立值班资质的带教医师全程指导下参与值班工作，值班期间的诊疗行为由带教医师承担主要责任。ICU、急诊科、手术室、新生儿科、产科等重点科室的值班医师须具备对应专科3年以上临床工作经验，熟练掌握急危重症救治技能与应急处置流程，经专项考核合格后方可上岗。3.2临床护理值班人员须为取得护士执业证书并在我院完成执业注册的人员，独立承担值班任务的护士须完成医院岗前培训与对应专科3个月临床跟班实践，经科室护理能力考核合格后方可独立值班；实习护士、见习护士、未完成岗前考核的新入职护士不得单独值班，须在带教护士指导下协助开展护理工作。ICU、急诊科、手术室、新生儿科、血液透析室等专科护理岗位的值班护士须取得对应专科护士培训合格证书，具备专科护理应急处置能力。3.3医技科室值班人员须取得对应岗位的执业资格或专业技术资质，其中医学影像、医学检验、病理等执业类岗位须取得相应执业医师或技师资格证书，经科室岗位能力考核合格后方可独立值班；设备操作、技术支持类岗位须经专项技术培训与考核合格，具备独立操作设备、处置常见故障的能力。3.4行政总值班人员须为我院副科级及以上行政职能科室工作人员，熟悉医院各部门职责与应急处置流程，经院办公室统一组织的总值班培训考核合格后纳入总值班人员库，由院办统一排班；总值班实行院领导带班制，每日安排1名院级领导作为带班领导，负责总值班期间重大事项的决策与调度。3.5后勤保障、信息中心、安保科等岗位值班人员须具备对应岗位的专业技能，其中电工、锅炉工、消控室操作员等特种作业岗位须取得国家认可的特种作业操作证，信息值班人员须熟悉全院信息系统架构与常见故障处置流程，安保值班人员须经过治安防范、消防应急等专项培训考核合格。3.6互联网医院值班人员包括线上接诊医师、线上药师、线上护理咨询人员，均须取得对应执业资格并具备3年以上临床工作经验，完成互联网诊疗相关法律法规、操作规范培训并考核合格，取得我院互联网诊疗资质授权后方可上岗；互联网医院值班医师不得接诊超出其执业范围的患者，不得为首次就诊的患者开具处方。3.7各科室须同步配备备班人员，备班人员资质要求与对应岗位值班人员一致，备班人员须保持24小时通讯畅通，接到值班人员或科室负责人的到岗通知后，居住在院区周边5公里范围内的须15分钟内到岗，居住在5公里以外的须30分钟内到岗；备班人员到岗后按照值班人员职责开展工作，相关情况纳入值班记录。4.值班排班实行统一化、规范化管理，具体要求如下：4.1排班遵循“以岗定人、人岗匹配、梯队合理”的原则，各科室须根据岗位工作量、患者病情严重程度、应急处置需求合理配置值班人员，不得安排不符合资质的人员值班。临床科室一线医疗值班每班至少配备1名具备独立处置能力的医师，护理值班须按照《医疗机构护理岗位管理办法》要求的床位比、护理分级配比配备护士，其中ICU床位与护士比不低于1:3，急诊科抢救室床位与护士比不低于1:2；重点时段（夜间、节假日）、重点科室须适当增加值班人员数量，保障急危重症患者救治需求。4.2值班排班以周为基本周期，各科室须在每周五17:00前完成下周值班排班，排班表须明确值班人员姓名、岗位、班次、值班地点、联系电话、备班人员信息，临床科室排班表报送医务部、护理部备案，医技科室报送医务部备案，行政后勤科室报送对应职能部门备案；法定节假日、重大活动保障期间的排班须提前1周完成，报送院办公室统一备案。4.3值班人员因故不能按时值班的，须提前24小时向科室负责人提交书面换班申请，说明换班原因与替班人员信息，经科室负责人批准后方可换班，换班情况须同步更新至排班表与智慧值班系统；因突发疾病、家庭重大变故等紧急情况无法提前申请换班的，须第一时间向科室负责人报告，由科室负责人统筹安排具备同等资质的人员替班，严禁擅自顶岗、脱岗，严禁值班人员私下换班未履行审批手续。4.4一院三区实行“院区统筹、全院联动”的排班管理机制，各院区医务部、护理部负责本院区临床科室值班排班的日常管理，遇突发公共卫生事件、批量伤员救治、重大医疗保障任务等情况，由院医务部统一调度全院各院区的值班人员与医疗资源，各院区、各科室须服从统一调度，不得推诿拖延。4.5全院统一使用智慧值班管理系统开展排班工作，系统自动对接人事系统、执业资质管理系统，对值班人员的资质进行实时核查，发现资质不符合要求的自动发出预警，科室须及时调整排班；智慧值班系统自动生成值班排班表，同步推送至所有值班人员与对应职能部门，实现排班信息的实时查询与共享。5.交接班内容须全面覆盖值班期间的所有工作事项，重点突出风险点与待办事项，不同岗位的交接核心内容规定如下：5.1临床科室医疗交接班须涵盖全部在院患者情况，重点突出危重症、特殊管理患者的病情与处置要点，具体内容包括：一是患者整体概况，即全科在院患者总数，当日入院、出院、手术、转入、转出患者数量，危重症患者、一级护理患者、多重耐药菌感染患者、精神异常患者、高龄患者、孕产妇、新生儿等特殊管理患者的数量与床位分布；二是重点患者病情，即危重症患者的当前诊断、主要治疗方案、近24小时病情变化、重要检查检验结果、待处置诊疗操作、潜在风险预判与应急处置预案，新入院患者的主诉、初步诊断、入院评估结果、初始治疗方案与病情观察要点，当日手术患者的手术方式、术中出血与输血情况、术后诊断、术后注意事项、引流管管理要求、镇痛方案，当日病情突变患者的处置经过、当前生命体征、后续观察与治疗要点；三是医疗文书与诊疗流程进度，即已完成的病历书写、医嘱执行、知情同意书签署情况，待完成的医疗文书清单与时限要求，待跟进的检查检验结果、特殊检查预约、多学科会诊申请等事项；四是药品器械储备情况，即科室急救药品、毒麻药品、第一类精神药品的数量、有效期、登记情况，急救设备、监护设备的运行状态与校准情况，有无缺损、待补充或待维修的药品器械；五是其他重要事项，即上级医师的查房指示、医务部等行政部门的通知要求、患者家属的特殊诉求、科室待协调的跨部门事项，以及互联网医院线上接诊的待跟进患者、远程会诊待反馈事项。5.2临床科室护理交接班须覆盖所有患者的护理措施落实情况，重点关注高风险、特殊群体患者的护理要点，具体内容包括：一是患者整体护理概况，即全科在院患者总数、分级护理各等级人数，当日入院、出院、手术、转科患者数量，压疮、跌倒/坠床、导管滑脱、深静脉血栓等护理高风险患者的数量与分布；二是重点患者护理情况，即危重症患者的生命体征、意识状态、护理级别、饮食与营养状况、皮肤完整性、各类导管（气管插管、气管切开套管、中心静脉导管、外周静脉留置针、尿管、各类引流管等）的固定与通畅情况、输注特殊药物（血管活性药物、化疗药物、镇静镇痛药物、高渗药物等）的浓度、剂量、输注速度与注意事项、基础护理与专科护理落实情况、待执行的护理操作与观察要点，手术患者的术前准备完成情况、术后护理要点、引流液的性状与量、切口敷料情况、术后活动指导要求，孕产妇、新生儿、老年患者、精神异常患者等特殊群体的个性化护理方案、风险防范措施；三是药品物品管理情况，即急救车物品、毒麻药品、贵重药品、冷链药品的数量、有效期、登记情况，急救仪器设备（除颤仪、监护仪、输液泵、注射泵、呼吸机等）的充电状态、运行情况、消毒情况，病区被服、护理耗材的储备情况；四是病区环境与安全管理情况，即病室秩序、消毒隔离措施落实情况、医疗废物分类与处置情况、消防安全隐患排查情况、患者人身安全防范措施落实情况；五是其他事项，即患者及家属的意见建议、护理部的工作通知、医护需沟通协调的事项。5.3医技科室交接班内容包括：一是工作任务完成情况，即当日检查检验工作量，已完成、待完成的检查检验项目数量，急诊检查检验项目的处置情况，危急值报告发出与临床反馈情况，疑难病例的待会诊、待讨论情况；二是设备运行与维护情况，即各类检查检验设备的运行状态、当日故障处置情况、日常维护记录，备用设备的完好状态，待维修设备的跟进情况；三是试剂耗材储备情况，即各类试剂、耗材的库存数量、有效期、储存条件，有无紧缺、过期、变质情况，紧急采购的跟进情况；四是质量控制情况，即当日室内质控、室间质评的结果，质控不合格项目的整改情况，上级部门的质控要求落实情况；五是其他事项，即临床科室的沟通诉求、职能部门的工作通知、待协调的跨部门事项。5.4行政总值班交接班内容包括：一是全院运行总体情况，即当日门急诊人次、入院人次、手术台次、危重患者数等核心医疗运行数据，有无突发公共卫生事件、医疗纠纷、安全生产事件、群体性事件等异常情况；二是重要事项处置情况，即当日协调处置的各类突发情况的起因、经过、处置结果、后续跟进要求，上级卫生健康行政部门、地方政府的紧急通知、工作部署与落实情况；三是院区巡查情况，即当日对各院区重点区域（急诊科、ICU、手术室、药房、血库、配电房、锅炉房、信息中心、消控室、危险品仓库等）的巡查情况，发现的问题与整改要求；四是待办事项，即需次日协调相关职能科室、临床科室落实的工作事项，需向院领导班子汇报的重要情况与建议；五是其他需要说明的事项。5.5后勤保障值班交接班内容包括：一是基础设施运行情况，即全院水、电、气、暖、电梯等基础设施的运行状态，当日故障处置情况，重点区域的后勤保障情况；二是报修事项处置情况，即当日收到的各科室报修申请的处置进度、完成情况，未完成事项的跟进计划；三是物资储备情况，即后勤保障物资、应急物资的库存数量、存放地点，食品安全与食堂运行情况，医疗废物、生活垃圾的转运处置情况；四是其他待跟进事项与工作要求。5.6信息中心值班交接班内容包括：一是信息系统运行情况，即全院HIS、EMR、LIS、PACS、电子病历系统、互联网医院平台、智慧后勤系统等所有信息系统的运行状态，当日系统故障的发生时间、影响范围、处置过程、整改结果；二是网络安全与数据管理情况，即当日网络安全监测情况、有无网络攻击、数据泄露等安全事件，数据备份完成情况、备份数据的完整性验证情况；三是待办事项，即待优化的系统功能、待跟进的故障维修、待落实的信息安全整改要求；四是其他工作通知与要求。5.7安保值班交接班内容包括：一是院区治安情况，即当日院区各区域的治安状况，有无治安事件、医患冲突、人员走失等情况，处置经过与结果；二是消防安全情况，即当日消防设施的巡查情况、有无消防隐患，隐患整改情况，消防控制室的运行情况；三是车辆与人员管理情况，即院区出入口的人员、车辆通行情况，停车场的管理情况，特殊时期的人员核验情况；四是重点区域巡查情况，即对急诊科、财务科、药房、危险品仓库、信息中心等重点区域的巡查情况，发现的安全隐患与处置情况；五是待跟进的整改事项与工作要求。6.交接班须严格按照规定流程与形式开展，确保交接准确、高效，具体要求如下：6.1所有值班班次须严格按照规定时间准时交接班，其中临床科室白班交夜班时间为每日17:30-18:00，夜班交白班时间为次日8:00-8:30，行政总值班交接班时间为每日8:30，后勤、信息、安保等岗位根据排班班次确定具体交接班时间，交接班时间误差不得超过10分钟；交接双方均须到场，不得委托他人代交、代收，不得提前离岗、延后到岗，不得因交接班影响正常诊疗工作与应急处置。6.2临床科室医疗、护理交接班实行“口头汇报+书面记录+床旁核对”三位一体的形式。口头汇报由值班医师、值班护士分别向接班人员与科室医护团队汇报值班期间的整体情况与重点事项，汇报须简明扼要、重点突出；书面记录即值班人员提前完成的交接班记录，须与口头汇报内容一致；床旁核对要求对所有危重症患者、当日手术患者、新入院患者、病情突变患者、特殊管理患者逐一进行床旁交接，交接双方共同查看患者的意识状态、生命体征、皮肤情况、导管固定与通畅情况、切口敷料情况，当面核对患者姓名、床号、诊断、治疗方案、护理措施，确认无误后方可交接；床旁交接顺序按照“先危重、后一般”的原则，优先交付三级、特级护理患者与病情不稳定患者，不得遗漏重点患者。6.3临床科室每日晨会由科室主任或护士长主持，全体在岗医护人员参加，值班医师、值班护士分别在晨会上汇报值班情况，科室主任、护士长对当日工作进行部署，晨会时间控制在15-20分钟，不得占用正常诊疗时间；涉及多个院区的专科科室，可通过智慧医院视频会议系统开展跨院区联合晨会交班，同步各院区患者情况与工作安排，提高协同效率。6.4行政总值班实行面对面交接制度，交接双方在总值班室共同核对值班记录，对当日处置的重要事项、待办事项、风险隐患逐一说明，交接完毕后双方在总值班记录上签字确认；对涉及重大医疗安全、安全生产、公共卫生的事项，交班人员须当面告知接班人员处置要点与注意事项，接班人员须第一时间跟进落实，必要时及时向带班领导与相关职能部门通报。6.5后勤、信息、安保岗位交接班实行“现场巡查+台账核对”的形式，交接双方共同对重点区域、重点设备、重要物资进行现场巡查核对，确认运行状态、储备数量、故障处置情况无误后，在值班台账上签字确认；对未完成的维修、整改事项，交接双方须明确后续跟进要求与责任，不得出现工作断档。6.6全院统一使用智慧交班系统开展交接班工作，临床科室值班医师、护士可通过智慧交班系统自动提取电子病历、检验检查、护理记录等系统中的数据，生成标准化交接班报告，减少人工书写工作量，提高交班内容的准确性与完整性；交接班记录自动同步至电子病历系统与智慧值班管理系统，实现全流程可追溯、可查询、可质控；智慧交班系统具备交班内容完整性核查功能，对遗漏重点患者、关键信息的情况自动发出预警，提醒值班人员补充完善。6.7互联网医院值班交接班须同步线上接诊情况，包括未回复的患者咨询、待审核的处方、待跟进的线上复诊患者、需转诊线下的急危重症患者情况，交接双方须共同核对线上工作台的待办事项，确认无误后完成账号交接，确保线上患者咨询在30分钟内得到响应，急诊线上咨询在10分钟内得到响应。7.交接班记录实行规范化、全周期管理，具体要求如下：7.1所有值班交接班均须形成正式记录，记录要求真实、准确、完整、及时，不得涂改、伪造、隐匿、销毁；记录内容须包括交接班时间、交接双方姓名、值班期间的工作情况、重点患者/重点事项情况、待处置事项、双方签字确认信息，以及其他需要记录的重要内容。7.2电子交接班记录须符合《电子病历应用管理规范（2025版）》要求，具备操作留痕、不可篡改、自动备份功能，操作人员的每一次修改、查阅均须留有记录；电子记录的签名须为合法有效的电子签名，与手写签名具有同等法律效力。7.3交接班记录的保存期限按照相关规定执行：临床科室医疗、护理交接班记录纳入电子病历管理，保存期限不少于30年；医技科室、行政总值班、后勤、信息、安保岗位的值班记录保存期限不少于5年；涉及重大医疗纠纷、安全生产事故、公共卫生事件的值班记录，保存期限延长至事件处置完毕后10年。7.4各职能部门按照职责分工定期对交接班记录进行质控检查：医务部负责临床科室、医技科室医疗交接班记录的质控，护理部负责护理交接班记录的质控，院办公室负责行政总值班记录的质控，后勤管理部负责后勤、安保值班记录的质控，信息中心负责信息值班记录与智慧交班系统运行的质控；质控检查每月至少开展1次，检查结果纳入科室绩效考核与个人医疗质量安全信用档案。8.值班人员须严格遵守值班纪律，履行岗位职责，具体要求如下：8.1值班人员在值班期间须坚守岗位，恪尽职守，不得擅自离岗、串岗、脱岗，不得从事与值班无关的活动，包括但不限于追剧、玩游戏、饮酒、会客、处理私人事务等；值班人员因就餐、如厕等需短暂离开岗位的，须向同值班的其他人员说明去向与返回时间，确保岗位始终有人值守。8.2值班人员须保持值班专用手机24小时开机，通讯畅通，接到呼叫后须及时响应：临床一线值班医师接到护士的患者病情呼叫后，普通患者须5分钟内到达患者床旁，急危重症患者须立即到位；行政、后勤、信息、安保值班人员接到科室报修、求助呼叫后，须10分钟内响应，能现场处置的30分钟内到达现场，不能现场处置的须给出明确的解决方案与时间节点。8.3值班人员须熟练掌握各类应急处置预案，遇突发公共卫生事件、批量伤员救治、医疗纠纷、安全生产事故、网络安全事件等紧急情况，须第一时间启动对应应急预案，采取有效措施控制事态发展，同时按照规定流程向科室负责人、对应职能部门及带班院领导汇报，不得迟报、瞒报、漏报、谎报。8.4值班人员须严格落实医疗质量安全核心制度，认真执行各项诊疗规范与操作流程，及时书写医疗文书，准确执行医嘱，密切观察患者病情变化，及时处置异常情况，确保医疗安全；值班医师不得推诿急危重症患者，不得擅自处置超出自身能力范围的诊疗操作，遇疑难复杂情况须及时请上级医师会诊。8.5互联网医院值班人员须严格遵守互联网诊疗相关规定，按照规范开展线上问诊、处方开具、用药指导等服务，不得超范围执业，不得开具虚假处方，不得泄露患者隐私；遇急危重症、不适合线上诊疗的患者，须第一时间引导患者到线下医疗机构就诊，并同步告知线下接诊科室做好准备。9.医院建立三级监督考核体系，对违反值班交接班制度的行为严肃追究责任，具体规定如下：9.1建立“科室自查、职能部门督查、院级抽查”的三级监督管理体系，各科室负责人是本科室值班交接班制度落实的第一责任人，负责本科室值班排班、交接班的日常管理与自查；各职能部门按照职责分工负责对应领域值班交接班工作的日常监督检查；院办公室、医务部、护理部牵头组成联合检查组，每季度开展1次全院性值班交接班制度落实情况专项抽查。9.2监督检查方式包括现场跟班检查、交接班记录核查、智慧值班系统数据调取、视频监控抽查、应急呼叫演练、患者满意度调查等；智慧值班管理系统自动对值班人员在岗情况、通讯响应时间、交接班记录完成情况、交接班时长等数据进行统计分析，自动生成考核报表，作为监督考核的重要依据。9.3对违反值班交接班制度的情形，视情节轻重与造成的后果，按照以下规定追究责任：一是值班人员擅自脱岗、顶岗、私下换班未履行审批手续，或值班期间从事与值班无关活动的，给予全院通报批评，扣发当月20%绩效奖金；造成不良后果的，根据情节轻重给予警告、记过、降低岗位等级、撤职等政务处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。二是交接班不认真、内容不完整、记录不规范，或遗漏重要患者病情、重要处置事项导致不良后果的，对交接双方人员按照医疗质量安全不良事件等级给予相应处理，科室负责人承担管理责任；造成患者人身损害的，按照《医疗事故处理条例》与我院医疗纠纷处理规定承担相应责任。三是值班人员通讯不畅通、响应不及时，延误患者救治或应急处置的，给予通报批评与绩效处罚；造成严重后果的，吊销执业证书，追究相应法律责任。四是科室未按规定排班、值班人员资质不符合要求、排班未按时备案的，对科室负责人给予通报批评，扣