肛门失禁的护理常规

护理培训课件肛门失禁的护理常规面向临床护理人员2026年课程导览01失禁认知肛门失禁与失禁性皮炎的基础概念02风险评估评估工具、分级标准与高危识别03护理常规清洁、训练、器具、心理多维措施04皮肤防线失禁性皮炎与肛周皮肤预防护理05人文关怀患者尊严与护理质量提升失禁认知失禁不是终点，护理从认知开始理解疾病本质，才能精准干预理解疾病本质，才能精准干预01肛门失禁的定义与本质肛门失禁的核心是

控制能力丧失

，而非单一的排便问题肛门失禁是指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便排便控制依赖括约肌、盆底肌、神经反射的共同协作失禁可防可控可护理，护理质量直接决定患者的皮肤结局与生活质量定定义与本质定义肛门括约肌不受意识控制而不自主排便本质括约肌、盆底肌、神经反射共同协作，任何环节受损均可致失禁护护理视角护理核心失禁不是孤立的症状，需从皮肤、排泄、心理、功能训练多维度同时干预失禁性皮炎的疾病本质失禁性皮炎的本质是

皮肤屏障崩溃

，而非皮肤感染IAD是皮肤屏障崩溃而非皮肤感染——始于表层、由外界刺激引发的炎症反应定义与发生机制定义失禁相关性皮炎（IAD）指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴或不伴水疱或皮肤破损发生机制消化酶、尿素氮直接刺激皮肤，改变弱酸性环境潮湿导致角质层过度水合，皮肤屏障功能崩溃细菌真菌乘虚而入好发部位与鉴别6部位好发部位会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、阴囊或阴唇、大腿内侧及后部四大危险因素水分皮肤pH值微生物定植摩擦与压疮的本质区别IAD损伤始于皮肤表层，由外界刺激引发；压疮源于缺血性损伤，始于深部组织失禁的流行病学数据粪失禁患者53.19%IAD发生率为尿失禁患者的3倍以上发生率对比解读尿失禁IAD发生率为15.33%，为四类人群中最低。粪尿双失禁IAD发生率为28.22%，显著高于单纯尿失禁。重高风险人群特征粪失禁IAD发生率53.19%，为全部群体最高。总体失禁患者总体IAD发生率为26.32%。IAD的疾病负担与高危场景IAD不是护理的附加题，而是必须面对的

核心并发症IAD作为失禁最常见的并发症，患病人群庞大、合并症叠加风险突出，已成为临床必须正视的核心问题高发科室·IAD现患率

前三2亿全球患有严重尿失禁和大便失禁的人数IAD是失禁最常见的并发症0.84%IAD总体现患率国内数据合并症数据2项IAD伴有真菌感染4.76%IAD并发压疮28.57%压疮叠加风险2项大便失禁病人患压疮风险增加20%尿失禁是压力损伤发生的主要危险因素ICU第1位神经内科第2位康复科第3位风险评估早评估一步，少一分损伤用工具量化风险，用分级指导护理用工具量化风险，用分级指导护理02会阴评估工具（PAT）应用PAT量表让失禁风险从经验判断变为

可量化评估计分规则：总分范围4-12分分数越高发生IAD危险性越高风险分级：4-6分为低危，7-12分为高危影响因素：低蛋白、感染、鼻饲营养等纳入评分评估项目1分2分3分刺激物类型成形粪便或尿液软便水样便或尿液刺激时间床单尿布每8h更换每4h更换每2h更换会阴皮肤状况干净完整红斑伴或不伴念珠菌感染皮肤脱落糜烂影响因素0-1个2个3个及以上评估时机与评估部位评估不是一次性的动作，而是

贯穿护理全程的持续观察评估时机第1步初次评估入院2小时内完成首次评估针对高危患者即时启动初次筛查。第2步持续评估每班次评估，严格交接班持续追踪皮肤状态，确保无遗漏。第3步动态观察每次清洁时观察皮肤，关注红斑、浸渍、皮损使用IAD评估工具；一旦出现粉红色区域，立即加强防护并通知医护人员。部位定位尿失禁引起的IAD常发生于

大阴唇、阴囊皱褶大便失禁引起的IAD常发生于

肛门周围高风险人群频繁腹泻者：24小时内3次以上无法控制的水样便皮肤存在压疮或已愈合IAD者留置尿管漏尿者IAD分级标准分级是护理决策的

路线图

，不同级别对应不同护理策略分级是护理决策的依据，不同级别对应不同护理策略IAD分级要点5级高危皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，可有既往IAD痕迹或颜色改变；或24小时内出现3次以上无法控制的水样便早期皮肤干燥完整、无水疱，但呈红色或粉红色向周围扩展，边界不规则；可有烧灼感、针刺感中度局部皮肤发亮或明显红色，光亮潮湿，可伴血水渗出或针尖状出血，可伴水疱和少量皮肤缺损，患者常诉明显疼痛重度部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血，渗出蛋白黏附于干燥皮肤表面引起皮肤层脱落合并真菌感染皮疹位于发红部位边缘，可表现为丘疹或平坦斑点，患者常诉痒感IAD与压疮的鉴别诊断认错问题，就会用错护理方案鉴别点对比鉴别点压疮（PU）失禁性皮炎（IAD）病理生理缺血性损伤对粪便尿液的炎症反应位置骨突处会阴、肛周、臀部、大腿内侧深度可发展为全皮层损伤通常为部分皮层损伤形态分布边界清楚，圆形或椭圆边界不规则、界限不清楚伴发症状可有坏死组织、窦道周围皮肤出现浸渍临床要点关键判断：IAD发生于会阴、臀部内侧，红斑边界模糊；压疮多见于骶尾、坐骨结节，边界清晰，初始为完整压之不褪色的红斑临床提醒：两者可同时存在，需分别评估、分别处理护理常规规范操作，是护理质量的底线从清洁到训练，每一步都有章可循从清洁到训练，每一步都有章可循03肛周清洁与消毒常规清洁是失禁护理的

第一道工序

，方法错了后续都白做清洁是失禁护理的第一道工序，方法错了后续都白做一经污染

立即更换清洁时机一经污染立即更换不要等到常规护理时间再处理清洁方法温水清洗·单向擦拭从干净区域向污染区域单向擦拭，忌用力擦、来回擦消毒要求肛周碘伏消毒·每日进行杀灭大肠杆菌、粪肠球菌等致病菌，避免二次污染清洁后处理轻拍干燥/低温吹干保持肛周环境干爽干结粪便矿物油浸润后移除轻轻移除，避免暴力擦拭清洁要点提示单向擦拭从干净区域向污染区域碘伏消毒每日进行，杀灭致病菌避免暴力忌用力擦、来回擦，干结粪便用矿物油浸润后移除皮肤护理与保护措施皮肤保护的关键在于

减少接触时间

与

建立隔离屏障及时更换污染床单位，清洗肛周并涂保护剂，皮肤有破损时改用0.9%生理盐水清洁。床单位管理1项加铺橡胶单与中单床上加铺橡胶单和中单或使用尿垫，一经污染立即更换。保护剂选择1项氧化锌、凡士林、紫草油涂抹范围大于粪便尿液接触皮肤。每日2-3次或便后每日

2-3次

或每次便后使用。不可混用、破损用盐水保护膜不与含油护臀膏混用；破损时用

0.9%生理盐水

清洁。重建排便能力护理的目标不只是处理失禁，更要

帮助患者重获控制重建排便的自主控制，从观察规律到定时训练观察与干预观察排便规律观察病人排便前的表现，了解排便时间、规律，适时给予便盆失禁干预控制频繁遗便者，排便后选用卫生棉条外涂石蜡油润滑塞入肛门，留棉绳于肛门外固定，排便前取出，每日取出排便1-2次1定时试行排便对排便无规律的病人，定时给予便盆试行排便帮助建立排便反射2利用胃-结肠反射鼓励病人在餐后30分钟排便3甘油栓剂辅助初期在进餐结束时直肠内置甘油栓剂借渗透压作用吸收肠腔水分，引起直肠扩张，促发反射性排便括约肌与盆底肌训练每一次收缩与放松，都是

向控制能力迈进一步训练要点盆底肌收缩训练·桥式运动·肛周刺激，配合训练规格与时机，循序渐进、量力而行。法训练方法盆底收缩取坐、立或卧位，慢慢收紧盆底肌，再缓缓放松桥式运动平卧，双下肢并拢、双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛提肛10-20次，每天练习4-6次肛周刺激侧卧放松，四指并拢/握拳于肛门向内按压5-10次，肛周有节律地往外弹拨，左右各10-20次规训练规格与时机规格每次收缩约10秒，连续10遍，每日5-10次，以病人不感疲乏为宜时机在餐后0.5-1小时或习惯排便的时间训练护理器具的选择与使用合适的器具，是护理质量与患者舒适度的

双重保障综合建议：穿着宽松舒适衣物，避免长时间坐或站，适当进行提肛运动锻炼括约肌功能。科学选配护理器具，守护皮肤健康与舒适体验一次性纸尿裤吸收大小便，保持皮肤干燥清洁；适用于长期卧床或行动不便者。选择时考虑尺寸合适、材质柔软透气，定期更换避免细菌滋生。便盆轻度至中度失禁患者排便时使用；使用前确保干净无异味，及时清理消毒。温水坐浴用40℃左右温水坐浴，促进血液循环；每日早晚各一次，每次约15-20分钟。高锰酸钾溶液具有抑菌消炎作用；注意浓度不宜过高，控制浸泡时间，以免刺激灼伤皮肤。饮食调整与营养支持饮食管理是失禁护理的

上游干预

，从源头改善排泄物性质饮食先行：科学调配膳食结构，从源头改善排便质量，为失禁护理打好基础。饮食原则4项清淡易消化进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、低渣饮食避免刺激避免辛辣刺激、油腻及产气多的食物膳食纤维增加膳食纤维摄入（水果蔬菜、燕麦、西蓝花），改善便秘水平衡保持合理水平衡，病情允许时摄入足够液体营养支持促愈合多摄入富含蛋白质、维生素C、锌的食物，加快胶原蛋白合成，提高皮肤抵抗力，促进伤口愈合肠外营养无法正常进食者可通过肠外营养支持满足机体需求生物反馈疗法生物反馈让患者

看得见

自己的肌肉收缩，训练更精准进阶要求气囊扩张压力逐步减少，以病人能感受到直肠内扩张为准；最后撤除压力记录仪，让病人仅凭感觉规律收缩肛门外括约肌。借助仪器帮助病人感知直肠扩张时的括约肌收缩，建立正确的神经肌肉反应训练原理对失禁病人进行排便生理过程训练，借助仪器帮助病人感知直肠扩张时的括约肌收缩，建立正确的神经肌肉反应。操作方法将连接压力计的气囊测压装置置于直肠内扩张气囊，让病人观察压力记录仪当发现压力上升时，嘱病人收缩肛门外括约肌反复训练，逐步建立根据直肠内压力上升的感觉收缩括约肌的能力步骤1置入步骤2观察步骤3收缩步骤4训练心理护理与情绪支持失禁带来的不只是身体不适，更重的是

心理的重负患患者的心理压力紧张任何原因造成的失禁，病人都会产生紧张、羞涩、焦虑、自卑等情绪孤寂甚至惧怕社交，引起孤寂和抑郁护护理应对策略理解尊重热情提供必要帮助，消除负面情绪回归社会鼓励穿弹性紧身裤增加大便节制能力，活动前和餐前做好排便防渗漏卫生措施环境管理定时通风换气，除去不良气味，保持空气清新沟通原则用平等的态度交流，避免嫌弃、不耐烦的表情和语气皮肤防线皮肤是最后一道防线清洁、保湿、隔离，守住每一寸皮肤清洁、保湿、隔离，守住每一寸皮肤04皮肤护理三步法清洁、保湿、隔离，三步做到位，皮炎远离一步循证支持：有充分证据表明，使用清洁、保护、恢复三步皮肤护理制度可有效预防和治疗失禁造成的皮肤损伤1第一步清洁清洁清除尿液和粪便，及时清洗，动作轻柔选用pH中性或弱酸性清洗液（接近

pH5.5），避免碱性肥皂2第二步保湿保湿使用保湿剂和润肤剂，补充角质层脂质，重建酸性保护膜不使用高浓度保湿剂如尿素、甘油3第三步隔离隔离选用氧化锌、凡士林油膏、赛肤润等带滋润功能的皮肤保护剂减少皮肤暴露于尿液、粪便及摩擦清洁操作细节规范细节决定成败，清洁的每一步都有讲究清洁操作：时机、工具与手法，每一步都有讲究清洁时机与工具3项时机发现排泄立即清洁，不等常规翻身时间；每

2小时

检查一次尿不湿或护理垫工具柔软一次性无纺布或棉柔巾，避免毛巾反复摩擦清洁频率根据失禁程度而定，至少每日

1次

或每次失禁后清洗清洁手法与液体选择3项手法温水（37-40℃）冲洗或沾洗，从干净区域向污染区域单向擦拭；拍干而非擦干液体选择首选pH中性或弱酸性免冲洗清洁液；无条件时清水即可；避免肥皂、酒精、消毒剂破坏皮肤屏障破损皮肤如有皮肤破损，选择

0.9%生理盐水

清洁隔离保护与敷料选择隔离保护是给皮肤穿上

隐形雨衣先保护，再判断，按破损分级选敷料01隔离保护方案皮肤保护膜与传统保护剂皮肤保护膜肛门和会阴周围喷洒或涂抹无痛皮肤保护膜（成分为丙烯酸酯或硅酮），可抵御尿液粪便长达72小时传统保护剂氧化锌、紫草油、凡士林油膏、水胶体敷料等，涂抹范围大于粪便尿液接触的皮肤保护膜传统保护剂02分级处理方案敷料分级选择与蒙脱石散应用敷料分级选择根据皮肤破损面积和渗液量选用皮肤保护粉、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、亲水纤维敷料蒙脱石散应用轻度IAD（皮肤完整、轻度发红）可外敷，流程为清洗→擦干→涂粉→封闭阻隔，每日

2-3次分级选择蒙脱石散体位管理与辅助器具减少受压与减少接触，双管齐下才能守住皮肤位体位管理2小时翻身一次，避免臀部持续受压减压减压气垫床或软枕抬高臀部，使会阴部悬空，通风干燥具辅助器具选择失禁裤高吸收、回渗少的成人失禁裤或吸水性护理垫尺寸要合适，过紧摩擦皮肤，过松侧漏注意勿将护理垫边缘勒入腹股沟技新型技术pH指示带pH指示剂的失禁裤或内置粪便收集器，适于大便失禁频繁者，大幅减少皮肤接触时间控感染控制湿巾使用一次性失禁护理湿巾，避免可重复使用的脸盆、毛巾和水造成交叉感染四步防护法长期卧床患者的皮肤护理，四步闭环缺一不可1第一步

及时清洁动作要柔、时机要准，一旦发现排泄立即清洁，从干净区域向污染区域单向擦拭。2第二步

温和保湿重建酸性膜，清洁后待皮肤完全干燥再涂抹保湿霜；只在皮肤完整处涂抹。3第三步

有效隔离选择高吸收失禁产品或皮肤保护膜，在肛周和会阴周围形成隔离屏障。4第四步

动态评估与体位管理每次清洁时观察皮肤，使用IAD评估工具，出现粉红色区域立即加强防护；每2小时翻身，使会阴部悬空通风。闭环逻辑：清洁是前提，保湿是修复，隔离是防护，评估是反馈，四步循环形成完整的皮肤防线。肛周皮肤护理专项肛周的娇嫩，决定了它需要

更温柔的对待温柔清洁，干燥为先，呵护每一寸娇嫩肌肤基础清洁护理3项清洁护理每日温水轻柔清洗肛周，避免碱性肥皂或含酒精清洁产品，清洗后轻拍干燥或用无香型纸巾吸干便后冲洗排便后用温水冲洗比干擦更友好，水温不宜过烫，动作轻柔避免摩擦保持干燥潮湿是肛周问题的第一诱因，洗后轻轻按干，保持局部干爽进阶防护建议3项衣物选择穿着透气棉质内裤并每日更换，避免紧身裤压迫，运动后及时更换潮湿衣物高风险人群长期便秘、久坐办公、孕产妇、经常腹泻、反复肛周瘙痒或出血者需重点关注药物辅助瘙痒或红肿时遵医嘱使用氧化锌、氢化可的松或鞣酸软膏，禁止自行购买强效激素类药物就医指征与感控要点知道什么时候该停下来求助，同样是护理能力规范护理

3天

后红肿未消、出现水疱糜烂或发热烦躁，提示合并感染，需及时就诊皮肤科或伤口造口门诊就医指征就医指征规范护理3天

后红肿未消退皮肤红肿持续，提示炎症未缓解出现

水疱、深及真皮的糜烂、渗液或恶臭提示合并真菌或细菌感染患者出现

发热、烦躁不安需及时就诊皮肤科或伤口造口门诊严重并发症警示IAD处理不及时可致皮肤组织坏死可致细菌感染致感染性休克感染处理原则避免水胶体、泡沫类密闭敷料人文关怀护理的终点，是尊严与希望技术之外，更需看见患者技术之外，更需看见患者05健康教育指导护理的延伸，是教会患者

自己守护自己训练指导肛门括约肌及盆