踝关节骨折护理查房

骨科护理单元踝关节骨折护理查房以循证护理守护每一步汇报科室骨科护理单元日期2026年9月查房导览01病例与基础典型病例导入，夯实解剖病理知识02护理评估系统评估，明确护理诊断与问题03护理措施落实干预，预防并发症04康复与宣教功能锻炼指导与出院健康宣教病例与基础从一例踝部扭伤说起典型病例导入，夯实解剖与病理基础典型病例导入，夯实解剖与病理基础01典型病例概况选取一例典型的踝关节骨折患者作为查房对象，展示标准护理查房流程本页以一例典型踝关节骨折病例为查房对象，从一般资料、既往史、主诉与入院体征四个维度呈现患者基础情况。患者基础信息2项一般资料中青年女性，下楼梯时不慎扭伤右踝，当即疼痛剧烈，无法站立行走既往史平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史本次就诊概况2项主诉右踝肿痛、活动受限，伤后自行冰敷后由家属护送入院入院体征右踝明显肿胀，局部皮肤可见淤青，外踝处压痛显著，踝关节主动活动受限，远端足趾血运与感觉尚可踝关节解剖要点踝关节骨性结构与韧带系统是理解骨折类型的基础三角韧带强韧，维持内侧稳定外侧韧带群（距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）相对薄弱，是扭伤最常见部位外踝韧带薄弱，故内翻损伤远多于外翻损伤胫胫骨远端构成构成内踝与后踝腓腓骨远端构成构成外踝距距骨结构与胫腓骨形成榫卯样结构骨折分型与机制分型损伤机制临床特点旋后-内收型足旋后位内翻外踝横断骨折或外侧韧带损伤旋后-外旋型足旋后位外旋下胫腓联合损伤，最常见类型旋前-外展型足旋前位外展内踝撕脱骨折，可伴下胫腓分离旋前-外旋型足旋前位外旋内踝骨折或三角韧带断裂护理评估评估是护理的起点系统评估患者，明确护理问题与诊断系统评估患者，明确护理问题与诊断02症状与体征评估疼痛评估NRS数字评分法动态评估疼痛程度，记录疼痛性质、部位与诱因。肿胀评估周径测量观察肿胀范围与程度，测量踝关节周径，评估皮肤张力与张力性水疱风险。畸形与压痛骨擦感检查检查局部畸形、异常活动及骨擦感，记录内外踝及后踝压痛点。功能与循环毛细血管充盈评估踝关节主动与被动活动度，检查足趾感觉、活动、毛细血管充盈时间。辅助检查与护理诊断影像学检查与护理诊断要点影像学检查X线正侧位常规首选检查，必要时加拍踝穴位CT三维重建复杂骨折、后踝骨折与关节面评估MRI隐匿性骨折、软骨损伤与韧带损伤判定主要护理诊断1疼痛：与骨折创伤及软组织损伤有关2躯体活动障碍：与骨折后固定及疼痛有关3有周围神经血管功能障碍的风险：与肿胀压迫有关4焦虑：与突发外伤及对预后的担忧有关影像学检查要点X线正侧位首选常规首选检查，必要时加拍踝穴位CT三维重建复杂骨折评估复杂骨折、后踝骨折与关节面评估MRI隐匿损伤判定隐匿性骨折、软骨损伤与韧带损伤判定护理措施措施落地，安全护航落实护理干预，预防并发症发生落实护理干预，预防并发症发生03疼痛与肿胀管理疼痛管理药物镇痛遵医嘱给予镇痛药物，采用多模式镇痛方案，评估用药后止痛效果非药物干预冷敷、分散注意力、舒适体位安置肿胀控制抬高患肢严格抬高患肢，保持踝部高于心脏水平，促进静脉回流间断冰敷伤后

48小时内间断冰敷，每次15-20分钟，间隔2小时，防止冻伤骨筋膜室综合征观察肿胀消退，警惕骨筋膜室综合征：剧烈疼痛、足趾被动牵拉痛、感觉异常体位与固定护理体位管理2项软枕抬高平卧位时患肢用软枕抬高，保持踝关节中立位，避免内外翻轴线稳定翻身时保持患肢轴线稳定，防止骨折端移位外固定护理3项松紧适宜石膏或支具固定者，观察固定松紧度，以能容纳一指为宜边缘减压每日检查固定边缘皮肤受压情况，骨突处垫棉垫减压末梢观察观察足趾颜色、温度、感觉与活动，发现苍白、发绀、麻木提示固定过紧，须立即报告并处理外固定护理3项松紧适宜石膏或支具固定者，观察固定松紧度，以能容纳一指为宜边缘减压每日检查固定边缘皮肤受压情况，骨突处垫棉垫减压末梢观察观察足趾颜色、温度、感觉与活动，发现苍白、发绀、麻木提示固定过紧，须立即报告并处理并发症预防策略并发症高危因素预防护理措施深静脉血栓制动、血管损伤踝泵运动、气压治疗、遵医嘱抗凝压疮长期卧床、石膏压迫定时翻身、皮肤观察、减压敷料关节僵硬固定时间长早期肌肉等长收缩、后期规范康复感染（术后）手术创伤伤口观察、无菌换药、体温监测每日评估患肢周径与皮温，双侧对比，警惕无症状血栓康复与宣教每一步都算数功能康复指导，延续全程护理功能康复指导，延续全程护理04分阶段康复锻炼第一阶段固定期（伤后1-3周）足趾主动屈伸、股四头肌等长收缩，每日多组练习；患肢直腿抬高训练，维持髋膝关节功能第二阶段部分负重期（伤后4-6周）在医务人员指导下拄拐部分负重，逐步增加负重比例；踝关节主动背伸、跖屈、内翻、外翻活动度训练第三阶段恢复期（伤后6周以上）逐步过渡到完全负重，强化踝周肌力训练；进行

平衡训练与本体感觉训练，如单足站立、软垫站立，预防再扭伤出院宣教与随访“出院不是护理的终点，延续指导是每位患者的安心保障”“出院不是护理的终点，延续指导是每位患者的安心保障”用药指导严格遵医嘱服用抗凝药物与钙剂，告知停药指征与不良反应。活动与负重严格遵循医嘱的负重时间表，不可提前弃拐负重。继续坚持居家康复训练，循序渐进，避免剧烈运动。饮食指导高蛋白、高钙、富含维生素饮食，如奶制品、豆制品、深色蔬菜，促进骨折