手术部位感染的预防与控制

医疗感染控制手术部位感染的预防与控制依据WS/T861-2025标准·面向医护人员DATE2026年9月内容导览01风险认知定义分类、危险因素与流行病学危害02术前防控患者准备、皮肤消毒与基础状态优化03术中严控环境管理、无菌操作与保温血糖控制04术后管理切口监测、感染识别与换药规范05规范用药抗菌药物预防使用的时机、选药与疗程06感控展望标准落地、目标监测与持续改进01风险认知认识风险，是防控的第一步SSI是常见且代价高昂的医院感染，防控始于对风险的准确认知。SSI是常见且代价高昂的医院感染，防控始于对风险的准确认知。SSI的定义与三层分类类型累及层次监测期切口浅部组织感染皮肤与皮下组织术后30天内切口深部组织感染筋膜与肌层无植入物30天内有植入物1年内器官/腔隙感染手术涉及的器官或腔隙无植入物30天内有植入物1年内诊断采用CDC/NHSN标准，需结合临床表现与病原学证据综合判断手术切口四级分类标准类别判定标准Ⅰ类（清洁）切口未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，闭合性创伤符合条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但无明显污染，如顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤；进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物明显溢出；术中无菌技术明显缺陷Ⅳ类（污秽-感染）切口有失活组织的陈旧创伤；已有临床感染或脏器穿孔的手术切口污染等级决定感染基线切口污染等级每上升一级，SSI感染风险显著攀升，Ⅳ类切口感染率是Ⅰ类的40倍四类切口感染率对比单位：%切口污染程度是评估SSI风险的核心变量，污染等级每升一级，感染基线显著抬升—数据来源：Cruse统计SSI的流行病学与临床危害SSI是常见且代价高昂的医院感染，发生率与耐药形势严峻SSI是常见且代价高昂的医院感染，发生率与耐药形势严峻，加重患者负担并显著增加治疗难度。—流行病学与临床危害SSI流行病学与临床危害全球与国内数据/美国数据与经济负担WHO调研：中低收入国家SSI发生率

11.8%，高收入国家

1.2%–5.2%，感染负担差异显著我国医院感染监测网：SSI发生率约

5%，居医院感染总发病率第三位美国数据：发生率约

1.9%，每例平均增加9.7天住院时间和

20842美元支出SSI预后影响：住院时间延长

30%–50%，死亡率上升2–3倍主要致病菌分布3项菌群类别占比代表菌种革兰阴性菌65.8%肺炎克雷伯菌22.3%、鲍曼不动杆菌15.7%、大肠埃希菌14.9%革兰阳性菌28.5%金黄色葡萄球菌12.1%真菌5.7%白色念珠菌为主2026年监测：CRKP检出率

28.4%，MRSA检出率

26.7%，耐药感染显著增加治疗难度三维度拆解SSI危险因素SSI的发生是患者状态、手术操作与术后管理共同作用的结果，风险识别应从三维度同步展开。患者因素4项高龄、肥胖BMI>30kg/m²糖尿病控制不佳、营养不良白蛋白<30g/L吸烟、免疫抑制、术前住院时间过长鼻腔携带金黄色葡萄球菌手术因素4项切口污染等级高Ⅱ、Ⅲ类风险显著升高手术时间超过3小时术中低体温、急诊手术无菌操作不严格、止血不彻底、异物存留术后因素3项术后血糖控制不佳切口引流管理不当抗菌药物使用不当高危因素加粗标注02术前防控术前准备，决定手术安全起点从患者状态优化到皮肤准备，术前每一步都关乎感染风险。从患者状态优化到皮肤准备，术前每一步都关乎感染风险。术前患者基础状态优化术前优化患者基础状态，是降低SSI风险的第一道关口，核心在于将可控指标调整至安全区间。三项指标缺一不可，任一异常都可能抵消其他防控措施的效果血糖控制3项围手术期血糖维持7.8-10.0mmol/L空腹血糖不超过8.0mmol/LHbA1c控制在7.5%

以下营养纠正2项白蛋白干预低于

30g/L

者需营养干预至

≥30g/L纠正贫血血红蛋白

>100g/L戒烟准备2项术前至少戒烟4周降低风险组织缺氧与切口愈合延迟风险术前皮肤准备规范皮肤准备的核心原则是减少损伤、降低定植，不规范的备皮方式反而会增加感染风险。备皮时机2项术前2小时内完成清洁手术区域清洁应在术前

2小时内

完成禁止术前夜剃毛增加细菌定植机会备皮方式3项首选剪毛或化学脱毛避免损伤皮肤确需剃毛：一次性无菌剃刀在切皮前

30分钟内

完成禁止使用普通剃刀刮除严禁该项操作消毒剂选择2项首选2%氯己定+70%乙醇首选

2%氯己定+70%乙醇

溶液覆盖切口及可能延长区域消毒范围须覆盖切口及潜在延长区域肠道准备与住院管理除基础状态与皮肤准备外，特殊术式的肠道准备和住院管理同样影响SSI风险。结直肠手术肠道准备术前

1天

行机械肠道准备，口服聚乙二醇电解质散联合肠道去污染：口服新霉素

1g+甲硝唑

0.5g给药频次：每

8小时

一次，共

3次减少术中肠道内容物污染风险住院时间管理尽量缩短术前住院时间，减少医院内病原菌定植机会择期手术应待手术部位以外感染治愈后再行手术03术中严控无菌与精细，是术中的生命线手术室环境、无菌操作与患者体温管理构成术中防控核心。手术室环境、无菌操作与患者体温管理构成术中防控核心。手术室环境与人员管理手术室环境是术中防控的基础屏障，空气洁净度与人员管理直接决定切口暴露的污染风险。环境参数控制参数标准正压≥5Pa温度20-24℃湿度40%-60%层流启动术前30分钟人员管理参观人员限制在

2人以内，避免频繁进出手术团队成员减少不必要的走动与交谈超过

3小时的手术，空气暴露导致的细菌沉降量呈指数增长，人员流动控制尤为关键外科手卫生与无菌操作无菌操作是术中防控的技术核心，从手卫生到切口保护，每个环节都不可省略。外科手消毒手卫生手消毒剂揉搓使用氯己定-乙醇手消毒剂，揉搓时间≥2分钟无菌穿戴穿戴一次性无菌手术衣（阻菌效率≥99%）与双层手套切口保护屏障隔离保护套应用使用切口保护套，尤其结直肠、妇科等污染高风险手术防细菌迁移减少皮肤表面细菌向深部组织迁移器械分区管理分区管控污染区隔离区分污染区与清洁区器械，接触胃肠道内容物的器械需立即更换术野冲洗闭合切口前用37℃温生理盐水500-1000ml冲洗术野术中保温与血糖监测低体温与高血糖是术中容易被忽视的危险因素，却会显著削弱机体防御能力。“体温与血糖的术中管理，往往决定了术后切口愈合的起点状态”🌡体温管理风险核心体温低于36℃显著增加SSI风险维持维持措施：强制空气加温毯、预热输液至37℃、冲洗液保温目标目标：维持体温≥36℃血糖监测频次术中每2小时监测一次血糖阈值非糖尿病患者血糖>10.0mmol/L时启动胰岛素静脉干预意义避免术中高血糖削弱白细胞功能04术后管理术后监测，守住最后一道防线切口观察与感染早期识别，是降低SSI危害的关键环节。切口观察与感染早期识别，是降低SSI危害的关键环节。术后切口护理与换药规范术后切口护理是SSI防控的最后一道防线，规范换药能有效降低外源性污染风险。首次换药时机术后24-48小时按要求完成首次换药，把握切口观察起点观察切口状态留意有无红肿、渗液、异味等异常表现换药原则无菌恪守无菌操作严格遵守无菌技术操作原则与换药流程控制渗出与干燥依据渗出液量选择透气敷料，保持切口干燥患者指导宣教避免污染与防水术后避免切口接触污水，洗澡使用防水敷料营养助力愈合高蛋白、高维生素饮食促进切口愈合切口管理的关键在于保持干燥与洁净，任何一个换药环节的疏漏都可能引入感染感染早期识别与监测指标SSI的预后取决于发现的时间窗口，早期识别需要临床观察与实验室指标的双重验证。“每一次延迟识别，都可能让浅表感染演变为深部感染，显著增加治疗难度”监测指标体温升高（>38℃

需警惕）白细胞计数、C反应蛋白异常切口局部红肿、疼痛加剧、渗液增多处理路径疑似感染时立即送切口分泌物微生物培养根据药敏结果调整治疗方案深部感染或器官/腔隙感染需考虑外科干预05规范用药精准用药，而非滥用药物抗菌药物预防使用是SSI防控的重要工具，但必须严格规范。抗菌药物预防使用是SSI防控的重要工具，但必须严格规范。预防用药的指征判断预防用药的核心是指征明确，并非所有手术都需要抗菌药物，用药不能替代无菌操作。切口类别SSI基线发生率用药原则Ⅰ类（清洁）1%-2%原则上不用药，仅在高风险情况下考虑Ⅱ类（清洁-污染）3-10%通常需要预防用药Ⅲ类（污染）10-20%需预防用药，覆盖已知/怀疑病原体Ⅳ类（污秽-感染）—启动治疗性用药，而非单纯预防Ⅰ类切口的高风险情形：手术范围大或时长

>3小时、重要脏器手术、假体植入、患者存在感染高危因素抗菌药物预防使用不能代替严格的消毒灭菌技术、无菌操作、术中保温和血糖控制给药时机与药物选择预防用药的成败，首先取决于切皮瞬间组织内药物浓度是否达到有效水平给药时机切皮前

30-60分钟

静脉给药万古霉素、氟喹诺酮类因输注时间长，需提前

120分钟确保切皮时血清和组织药物浓度达有效杀菌水平药药物选择清洁-污染首选

头孢唑林（成人2g，体重>120kg者3g）口咽部加用

甲硝唑过敏者克林霉素600-900mg联合庆大霉素1.5mg/kg结直肠头孢西丁2g或

厄他培南1g一线预防用药术中追加与疗程控制抗菌药物的价值在于精准而不在于延长，疗程越短、指征越严，防控效果越有保障。预防用药的底线是疗程精简，过度用药无法提升预防效果，反而增加耐药与不良反应风险。术中追加指征手术>3小时追加一剂预防用药失血>1500ml追加一剂预防用药手术时长长于所用药物半衰期时需追加疗程控制≤24小时总预防用药时间上限≤48小时心脏手术等特殊类型可延长禁无指征禁止无指征延长用药时间06感控展望标准落地，让防控成为习惯以监测驱动改进，以规范保障安全，持续降低SSI发生率。以监测驱动改进，以规范保障安全，持续降低SSI发生率。最新标准与政策支撑SSI防控已进入标准化阶段，理解政策依据是落实防控措施的制度前提。标准/规范发布信息核心内容WS/T861-20252025年7月发布，2026年2月1日实施手术部位感染预防与控制标准抗菌药物临床应用指导原则（2025年版）国家卫健委围手术期预防用药核心依据妇科恶性肿瘤围手术期感染防控专家共识（2026年版）多学会联合制定专科围手术期感染防控指导标准采用

GRADE

方法对证据质量及推荐强度进行分级管理制度要求医疗机构制定SSI防控规章制度并严格落实标准的生命力在于执行，制度建设的终点是临床行为的改变目标监测与持续改进SSI防控不是一次性的行动，而是以监测驱动改进、以数据支撑决策的持续过程。感控成效标杆0.12%低于国标0.5%Ⅰ类切口SSI感染率98.9%预防性抗菌药物使用时机合格率