内科学总论内分泌系统疾病诊治

内科学·内分泌内科学总论·内分泌系统疾病诊治从总论框架到四大疾病，以2026指南为纲2026年9月课程导览01总论奠基内分泌疾病分类与诊治原则02糖尿病诊治2026ADA指南核心更新03甲状腺疾病甲亢甲减与结节精准诊疗04肾上腺疾病三大疾病的鉴别诊治05垂体疾病垂体瘤与功能减退要点06指南展望2026更新方向与落地总论奠基先立框架，再入疾病掌握分类与诊治四步法，是进入各论的前提01三大功能分类与腺体矩阵多激素分泌过多甲亢—腺体增生或腺瘤致激素过量原醛—腺体增生或腺瘤致激素过量少激素分泌不足糖尿病—腺体破坏致激素合成减少甲减—腺体破坏致激素合成减少异激素受体异常肾性尿崩症—受体缺陷致激素效应缺失腺四大核心腺体矩阵垂体—内分泌指挥中枢甲状腺—代谢调节核心胰腺—血糖稳态关键肾上腺—应激与血压调控激素经血液作用于靶器官，共同调节代谢、生长发育与生殖诊治四步法与功能试验诊疗四步01病史采集02体格检查03实验室检查04影像学检查功能试验·按靶腺分类功能试验评估靶腺葡萄糖耐量试验（OGTT）胰岛功能TSH、FT3、FT4测定甲状腺功能地塞米松抑制试验肾上腺皮质轴治疗遵循分层递进的排查路径，逐项筛查内分泌疾病问诊重点多饮多尿怕热多汗心悸手抖等特异性症状查体重点甲状腺肿大突眼满月脸水牛背皮肤紫纹糖尿病诊治从点值迈向动态2026ADA指南重塑糖尿病管理路径022026ADA用药路径更新2026ADA指南用药路径核心转变：从以降糖为中心，转向以合并症为导向的个体化选择T2D合并心衰无论射血分数是否降低、无论HbA1c水平，均推荐

SGLT2i

进行血糖管理并降低心衰住院风险T2D合并肥胖伴症状性HFpEF建议包含

GIP/GLP-1双重受体激动剂

或GLP-1RA，兼顾减重与心衰获益体重管理升级为核心目标减重≥基线体重

10%

可实现T2D缓解（A级推荐），减重

5%-7%

即可改善血糖及心血管风险CGM重塑血糖管理范式CGM成为血糖管理关键引擎，覆盖全类型、全病程、全治疗路径ADA动态监测要点确诊时即启用

CGM，AID系统成为1型糖尿病及需MDI患者的首选胰岛素输注方案目标个体化分层：高风险人群可放宽，低风险人群追求更严格目标核心达标线TIR>70%低血糖时间占比

<4%中国指南同步更新高危人群筛查年龄由45岁下调至35岁HbA1c6.0%-6.4%定义为糖尿病前期更贴合中国人群特征，推动早筛早诊甲状腺疾病功能与结节并重甲亢甲减精准治疗，结节分层管理03甲亢与甲减诊治要点甲状腺疾病诊治需区分功能亢进与减退，妊娠期更需特殊处理01功能亢进甲亢病因：Graves病占80%-85%核心表现：怕热多汗、心悸、体重下降治疗阶梯：一线甲巯咪唑12-18个月；二线放射性碘（治愈率85%）；三线甲状腺全切术02功能减退甲减典型三联征：怕冷乏力、记忆力减退、皮肤干燥替代治疗：左甲状腺素，每4-6周复查TSH调整剂量妊娠期特殊处理甲亢首选丙硫氧嘧啶，禁用放射性碘甲减立即替代，孕早期TSH目标

<2.5mIU/L甲状腺结节的精准分层成人甲状腺结节检出率超20%，其中恶性约5%-15%，核心是良恶性鉴别TI-RADS分类与处理建议TI-RADS分类处理建议1-3类定期随访4a类≥1.5cm行FNAB4b类≥1.0cm行FNAB4c类≥0.5cm行FNAB5类无论大小均FNAB肾上腺疾病一条线索串三病从高血压低血钾切入肾上腺疾病鉴别04库欣综合征病因构成三大病因构成占比库欣病（垂体腺瘤）70%70%库欣病占ACTH依赖性之主要病因典型体征满月脸水牛背向心性肥胖紫纹诊断流程0124h尿游离皮质醇02血皮质醇节律与ACTH03小剂量及大剂量地塞米松抑制试验原醛与嗜铬细胞瘤高血压伴低血钾是串联两病的共同鉴别线索相关遗传综合征：MEN-2VHL病NF-1原发性醛固酮增多症占比约占高血压患者

10%两低两高低肾素、低血钾，高醛固酮、高尿钾表现高血压伴肌无力软瘫、夜尿增多APA占

65%-85%确诊ARR筛查+肾上腺静脉取血分型嗜铬细胞瘤/副神经节瘤三联征头痛、心悸、大汗血压阵发性或持续性高血压生化首选血/尿变肾上腺素类物质检测遗传20%-30%

与遗传综合征相关垂体疾病指挥中枢的病变垂体瘤与功能减退的分层诊治05垂体瘤的双重症状垂体瘤占颅内肿瘤10%-15%，临床表现具有双重性占位效应肿瘤压迫头痛双颞侧偏盲（视交叉受压）脑脊液鼻漏激素紊乱内分泌失调GH过量致肢端肥大症ACTH过量致库欣病PRL过量致泌乳素瘤腺垂体功能减退与尿崩症病因最常见为垂体腺瘤女性特有席汉综合征（产后大出血）放疗剂量

>45Gy

时风险显著升高激素缺乏次序FSH/LH最早：女性闭经不孕、男性阳痿ACTH缺乏可致应激时肾上腺危象皮肤色素减退与原发性

Addison

色素沉着相反诊断分层遵循

功能-结构-病因

分层TSH缺乏时

TSH正常或降低

是鉴别中枢性甲减的关键中枢性尿崩症多尿>3000ml/天烦渴持续口渴夜尿频繁夜间多次排尿尿色极淡低比重尿术后发生率约20%73%为暂时性指南展望从诊疗到管理2026指南引领内分泌诊疗范式升级062026指南更新方向与落地从疾病治疗走向健康管理，从统一标准走向个体分层两大范式转变从

单一疾病诊疗

向

全周期健康管理

转变从

统一化标准

向

个体化分层管理

转变2型糖尿病筛查年龄下调至

35岁糖尿病防治甲状腺疾病精准分层管理甲状腺肾上腺与垂体疾病分层诊治路径已发布指南支撑