重庆地区 HIV 感染AIDS 中医诊疗专家共识

重庆地区HIV感染/AIDS中医诊疗专家共识摘要：人类免疫缺陷病毒（HIV）感染/获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是危害极其严重的重大公共卫生问题，中西医协同治疗是我国防治感染疾病的特色模式。不同地区地域环境、居民体质及生活习性差异明显，致使各地HIV感染/AIDS患者的中医证候特征和发病规律存在明显地域异质性。通用诊疗标准缺乏地域针对性，难以精准适配重庆地区患者的个体化诊疗需求。为规范区域HIV感染/AIDS中西医协同诊疗体系，凸显中医药诊疗特色，推动重庆地区诊疗工作标准化、同质化发展，重庆相关领域专家团队结合近年国内外HIV感染/AIDS中西医诊疗研究进展与重庆地区临床实践经验，立足重庆地区成人患者发病规律编制该共识。该共识系统梳理HIV感染/AIDS中医病因病机、病性病位与核心治则，结合重庆地区证候特点细化辨证分型，明确分型论治思路，拟订对应治法方药与特色外治方案，重点发挥中医药扶正祛邪的作用。该共识经文献梳理、初稿编撰及多轮专家论证修订后定稿，可为重庆地区各级医疗机构HIV感染/AIDS中西医结合诊疗提供规范化实操指引，助力提升重庆地区综合诊疗质量，推动区域中西医协同诊疗特色化、规范化发展，为完善重庆地区HIV感染/AIDS综合防治体系提供参考依据。关键词：人类免疫缺陷病毒；感染；获得性免疫缺陷综合征；重庆中医药；专家共识人类免疫缺陷病毒（HIV）感染及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是全球重大的公共卫生问题。随着新的AIDS病毒亚型出现，以及耐药株的产生，对于HIV感染/AIDS的防治重新提起了新的挑战[1-3]。中医药治疗HIV感染/AIDS疗效确切，可有效改善临床症状、减少并发症、减轻抗逆转录病毒治疗不良反应、辅助调节免疫，已成为我国AIDS综合防治的重要组成部分[4-6]。重庆地处长江上游、气候潮湿多雾、居民嗜食辛辣，地域特征使得本地HIV感染/AIDS患者湿热内蕴、脾虚湿盛、肝郁气滞证候更为突出，证型分布与诊疗需求具有鲜明地域特异性。重庆本地AIDS患者中医体质调查显示，气虚质占44.55%、湿热质占31.68%，印证了重庆地区"气虚夹湿"的体质偏颇特征[7]；全国多中心HIV/AIDS免疫重建不良患者证候分布研究亦表明，湿热内蕴证在西南地区（四川、贵州、云南）分布显著高于北方，重庆与川黔地理气候相近，其证候规律具有可比性[8]。本共识立足重庆地区患者的流行病学特征与患者体质特点，梳理国内外最新研究进展，结合中华中医药学会防治AIDS分会《艾滋病中医诊疗专家共识》[9]，汲取《艾滋病中医药治疗手册》[10]、《重庆市中医药治疗AIDS临床技术方案》[11]核心成果。经多轮专家研讨，紧扣重庆地域气候、饮食习俗与证候规律，坚持因地制宜、因人制宜、突出巴渝中医特色原则，制定了重庆地区成人HIV感染/AIDS中医诊疗专家共识。旨在为重庆地区中医及中西医结合医师提供精准、实用的诊疗指导，充分发挥中医药特色优势[12]，提升重庆地区AIDS中西医协同规范化、个体化诊疗水平。1共识制订方法及适用范围1.1制定方法本共识制订严格遵循循证医学原则与规范化流程，确保内容的科学性、地域性与临床实用性。编写组系统检索HIV感染/AIDS中西医防治相关最新文献、研究成果，整合循证证据，结合重庆地域证候特征与HIV感染/AIDS中西医诊疗临床经验，完成共识初稿撰写。组建中医药、感染病学等领域专家团队，采用小组法开展多学科专家论证，经专家循环发言、集体研讨、匿名评分投票等流程，梳理优化辨证分型、治法方药等核心内容。意见汇总、修订完善，最终形成统一、规范的共识终稿。本指南的编写过程遵循国内外权威学术组织制定临床指南的基本程序，使用推荐分级评估、制订与评价对指南提到的科学证据进行了评估。证据质量分为4个级别，推荐意见分为2个级别专业知识，见表1。1.2使用范围本共识制订了重庆地区18~65岁HIV感染/AIDS患者的诊断、中医病因病机、药物治疗及非药物治疗，各级医院的中医科执业中医医师可参照本共识中的相关内容。共识1：适用范围共识，本共识仅适用于重庆18～65岁成人HIV感染者/艾滋病患者，充分适配本地湿热偏重、脾虚肝郁的人群体质特征；儿童、妊娠哺乳期、终末期多脏器衰竭患者需单独辨证调整方药剂量与治法。（强推荐，中等质量证据）。2AIDS的定义AIDS即获得性免疫缺陷综合征，其病原体为人类免疫缺陷病毒(HIV)。分为3个期：HIV感染急性期、无症状期和AIDS病期。AIDS病期可伴发隐球菌脑膜炎、肺孢子菌肺炎、贫血、颈部淋巴结结核、带状疱疹、皮疹多种疾病。3AIDS的西医诊断成人符合下列1项者即可诊断为HIV感染：(1)HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性；(2)有流行病学史或AIDS相关临床表现，2次HIV核酸检测均为阳性；(3)HIV分离试验阳性。4HIV感染/AIDS中医病名及病因病机HIV感染/AIDS属中医“疫病”“虚劳”“伏气温病”范畴[13]，本病由外感疫毒侵袭为外因，内因则为先天禀赋不足、后天失养导致的正气亏虚。外感疫毒具有强烈的传染性，多由精窍、血络等途径侵入人体，直伏膜原、内舍营血[14]。加之重庆潮湿多雾、居民嗜食辛辣，易致湿热内蕴、脾虚湿盛、肝郁气滞，机体更易受邪。疫毒内伏先伤脾气、继损肺肾，致精气亏虚、脏腑失养、正虚邪恋。病机总属本虚标实、正邪相争，贯穿疾病全程。初期疫毒伏匿、正邪相持，多夹湿热；中期毒势渐盛，呈由气入血、由阳入阴、由实转虚传变，疫毒灼津耗气，致气阴两虚、气血不足，久损脾肾[15-16]，痰浊、瘀血、湿热互结，虚实夹杂；晚期正虚日甚，脾肺肾亏虚尤重，正气溃败、毒邪弥漫，变证丛生，命元诸脏皆衰，终至正气溃败、毒邪弥漫的最终转归。共识2：重庆地区HIV感染/AIDS的核心病机为“本虚标实、正邪相争”，外因是疫毒侵袭，内因是正气亏虚；地域湿热气候与辛辣饮食使本地患者更易呈现湿热内蕴、脾虚湿盛、肝郁气滞的证候特征，疾病传变遵循“初期夹湿—中期气阴两虚、痰瘀湿热互结—晚期脾肺肾亏虚”的规律。（强推荐，中等质量证据）。5治疗5.1治疗目的以扶正祛邪为核心，缓解临床症状、控制机会性感染、并结合重庆湿热偏重的地域特征，兼顾清热利湿、疏肝健脾，实现标本同治、减毒增效的诊疗目标。5.2治疗原则以扶正培元为基本治疗原则。其中，急性HIV感染期的治疗原则是根据患者的体质，运用走表的药物，透邪外出，邪去则正安。无症状感染期的治疗原则是扶正祛邪，尽量延缓发病时间。AIDS期则根据并发症（头痛、喘证、虚劳、瘰疬、蛇串疮、瘙痒）治疗，原则是减轻患者的症状，提高生存质量，延长生命，降低病死率。共识3：治疗以扶正培元为基本原则，分期施治：急性HIV感染期以透邪外出为主，无症状感染期以扶正祛邪、延缓发病为要，AIDS期以对症缓急、提高生存质量、延长生命为目标；全程兼顾重庆地区清热利湿、疏肝健脾的地域治疗需求。（强推荐，中等质量证据）。5.3辨证治疗5.3.1急性HIV感染期急性HIV感染期的中医治疗总则为：祛邪为主，扶正为辅；清热解毒，透邪外出；调理脏腑，顾护正气[17]。（1）初期（卫气同病）：以发热、微恶寒、头痛、咽痛、咳嗽为主。治以辛凉解表，清热解毒。方用银翘散加味[18]，药物：金银花12～18g、连翘12～18g、薄荷6～9g（后下）、牛蒡子9～12g、桔梗6～9g、淡竹叶6～10g、芦根15～30g、生甘草3～6g，疗程：7～10d，发热、咽痛等外感症状完全消退后立即停药。禁忌证：脾胃虚寒、长期稀便患者慎用。不良反应：少数患者轻度腹胀、腹泻。加减：若咽痛为主，吞咽不利，加射干解毒利咽;若咽部红肿，有滤泡或溃疡，加马勃、赤芍解毒消肿。若声音嘶哑，加木蝴蝶、胖大海以清肺开音。（2）极期（气营两燔或湿热郁阻）：持续高热、皮疹色红、淋巴结肿大、或腹泻、口疮。治以清气凉营，解毒化斑或清热利湿，解毒化浊。方用清瘟败毒饮或甘露消毒丹加减[19]。药物：生石膏30～60g（先煎30min）、生地黄15～20g、水牛角15～30g（先煎）、川黄连6～9g、牡丹皮9～12g、赤芍9～15g、栀子9～12g、玄参12～18g、知母9～12g、连翘12～15g、桔梗6～9g、淡竹叶9～12g、生甘草6g，疗程：3～5d。禁忌证：脾胃虚寒者不宜使用，阴虚津亏者慎用。不良反应：恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适。加减：若皮疹密集、色深红或紫红，或见瘀斑，加紫草、大青叶以加强凉血活血、解毒透疹之力。若高热伤津，口干唇裂，小便短赤，加天花粉、麦冬、芦根以养阴生津。共识4:急性HIV感染期分两型论治：初期卫气同病用银翘散加味辛凉解表、清热解毒，极期气营两燔用清瘟败毒饮清气凉营、湿热郁阻用甘露消毒丹清热利湿；寒凉之剂中病即止，避免损伤重庆患者本已偏虚的脾胃阳气。（强推荐，中等质量证据）。5.3.2无症状感染期的治疗本阶段中医病机核心为“疫毒伏邪，正气内虚”，属正邪相持状态。诊疗关键在于“辨体论治”，即通过四诊合参，辨识患者的体质偏颇类型。重庆常年潮湿多雾、居民嗜食辛辣油腻，易致湿热内蕴、脾虚湿盛、肝郁气滞，使本地患者更易呈现湿热中阻、肝郁气滞、气阴两虚等体质偏颇。诊疗通过四诊合参辨识体质类型，遵循扶正祛邪，先安未受邪之地原则，以调和体质、巩固正气为根本大法，结合重庆地域病机特点制定个体化方案，以延缓进入AIDS期、提升免疫功能、改善生活质量[20]。（1）湿热中阻证：头重如裹，面垢，身体重着，倦怠乏力，口干口苦，口中粘腻不爽，纳差脘闷，大便不成形且粘腻不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数有力。契合重庆多湿多热地域特征。治法：清热祛湿、理脾和中。选方：三仁汤合升降散加减。药物：杏仁9～12g、白蔻仁6～9g、生薏苡仁20～30g、滑石15～30g、通草6～9g、厚朴9～12g、僵蚕6～9g、蝉蜕3～6g、大黄3～6g（后下）。疗程：2～3周，禁忌证：重度脾胃虚寒慎用。不良反应：服药后排气、排便增多。药物加减：烦躁易怒、失眠，配伍远志、栀子以对症施治；泛酸、嗳气甚者，加姜半夏、竹茹；胁脘疼痛者，加小柴胡汤加减。（2）肝郁气滞证：情志抑郁，胸胁胀闷，烦躁易怒，腹胀纳少，舌淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁。选方：四逆汤加减。药物组成：北柴胡9～12g、炒白芍12～18g、炒枳实9～12g、炙甘草6～9g。疗程：2～6周，情绪平稳后改为隔日1剂巩固。禁忌证：孕妇禁用。不良反应：少数口干。药物加减：胸脘痞闷，食欲减退者，加法夏、焦山楂、六神曲；咽如有痰，吞吐不去，进食不梗者，加厚朴、紫苏梗、法半夏。（3）气阴两亏证：面色萎黄、乏力、心悸、气短懒言，纳差，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气养阴。选方：竹叶石膏汤加减。药物：淡竹叶9～12g、生石膏15～30g、麦冬12～18g、党参12～20g、法半夏6～9g、炙甘草6g、粳米15g，疗程：2～3周。禁忌证：内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。不良反应：胃部不适、食欲不振等消化道反应。药物加减：倦怠，便溏者，加炒白术、肉豆蔻。共识5：无症状感染期以“辨体论治”为核心，重庆地区患者以气虚质、湿热质为主，分三型施治：湿热中阻证用三仁汤合升降散清热祛湿、理脾和中，肝郁气滞证用四逆散疏肝解郁，气阴两亏证用竹叶石膏汤益气养阴；疗程以14～30d为基础，可据情延长，旨在调和体质、延缓发病。（强推荐，中等质量证据）。5.3.3AIDS期针对AIDS期复杂的并发症，中医治疗的核心原则是“扶正祛邪，对症缓急，带病延年，提高生存质量”，强调扶正固本，固护元气为本。并根据并发症灵施治：如AIDS相关头痛需区分痰浊的部位，喘证则需辨清虚实，虚劳则重在全面调补，尤重脾肾。瘰疬需掌握软坚散结、解毒化瘀的治疗原则。蛇串疮则重在病程的分期[16-17]。瘙痒则养血润燥、祛风止痒。重庆地区AIDS期患者因湿热体质基础，合并皮肤瘙痒、带状疱疹、腹泻等湿热相关并发症的比例较高，治疗时应在扶正基础上重视清热利湿、解毒止痒，以达到缓解最痛苦的症状为优先任务[9]。5.3.3.1AIDS相关头痛（隐球菌脑膜炎）[21-23]（1）风痰上扰清窍。症见：头痛剧烈，头部紧束感或痛连项背，头痛部位以枕部为主。伴有恶风、身体酸痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：涤痰化浊、开窍醒神，选方：川芎茶调散加减。药物组成：川芎9～15g、荆芥穗9～12g、防风9～12g、白芷6～9g、薄荷6g（后下）、细辛2～3g、羌活9～12g、炙甘草6g。疗程：7～10d。禁忌证：对于气虚、血虚，或肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动等引起的头痛，均不宜使用。不良反应：恶心、腹痛等胃肠道不适。药物加减：兼腹胀，呕恶，纳呆者，加苏梗、厚朴、法半夏；兼咳嗽、咳痰者，加紫菀、制百部、白前。（2）痰浊蒙蔽清窍。症见：头痛胀重，伴胸闷脘胀，食欲减退，痰多，舌淡红，苔白腻，脉滑。治法：化痰祛瘀、理气和中。选方：半夏白术天麻汤加减。药组组成：法半夏9～12g、炒白术12～18g、天麻9～12g、茯苓15～20g、陈皮6～9g、炙甘草6g、生姜3片、大枣12g。疗程：10～14d。禁忌证：阴虚头痛、口干无痰者慎用。药物加减：头蒙昏胀明显加石菖蒲、郁金。5.3.3.2AIDS相关喘证（肺孢子菌肺炎）[24-25]（1）痰热蕴肺型。症见：喘咳气涌，痰多粘稠色黄或白，胸中烦热，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，降逆平喘。选方：清金化痰汤加减[26]。药组组成：桑白皮12～18g、黄芩9～12g、浙贝母9～12g、全瓜蒌15～20g、桔梗6～9g、橘红9～12g、茯苓15g、炙甘草6g、麦冬12g、知母9g。疗程：7～14d。禁忌证：寒痰、湿痰、虚证咳喘者禁用，孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人及肝肾功能不全者慎用。不良反应：偶轻微恶心、食欲不振；皮疹、瘙痒等过敏反应，严重者出现喘息、呼吸困难。药物加减：痰黏稠难咯、热象偏重者，加鱼腥草、金荞麦、冬瓜仁清热化痰、排浊平喘；咳嗽频剧、咽喉不利者，加桔梗、牛蒡子、射干宣肺利咽、化痰止咳。（2）肺阴亏虚型症见：喘促短气，痰少质粘，不易咳出，面颊绯红，口干，口渴，舌淡红，少苔或者无苔，脉细数。治法：养阴润肺。选方：沙参麦冬汤加减。药组组成：北沙参12～18g、麦冬12～18g、玉竹9～12g、天花粉12～15g、桑叶9～12g、炒扁豆15g、炙甘草6g。疗程：14～28d。禁忌证：脾胃虚寒者（平素怕冷、腹部冷痛、大便稀溏）忌用，发热患者不宜服用，不良反应：滋腻助湿。药物加减：潮热盗汗、虚火偏旺者，加地骨皮、银柴胡、青蒿；口干甚、津亏明显者，加天花粉、玉竹、石斛。5.3.3.3AIDS相关虚劳（贫血）[27-28]（1）气血亏虚型。症见：面色萎黄，四肢倦怠，纳差乏力，精神萎靡，神疲懒言，头晕、心悸、气短，活动后加重，休息后稍缓解。舌瘦小，淡红，苔薄白，脉细无力。治法：益气养血。选方：黄芪建中汤[29-30]。药组组成：炙黄芪20～30g、桂枝6～9g、炒白芍12～18g、炙甘草6g、生姜3片、大枣15g、饴糖20g（烊化冲服）每日1剂，水煎服，疗程30～90d。禁忌证：阴虚火旺（潮热盗汗、口干舌红）、湿热内蕴（苔黄腻、脉滑数）者忌用；糖尿病患者慎用饴糖。不良反应：偶见口干、上火、腹胀。药物加减：兼有乏力明显者，加仙鹤草并重用炙黄芪。（2）阴阳两虚型。症见：头晕目眩，目干耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，右胁隐痛，舌红少苔，脉细数。面色苍白，畏寒喜卧，乏力眩晕，舌淡，苔薄，脉沉细无力。治法：填补精血、滋补肝肾选方：桂附地黄丸。药组组成：熟地黄15～20g、山萸肉12～15g、山药15～20g、泽泻9～12g、牡丹皮9～12g、茯苓15g、制附子6～10g（先煎60min）、肉桂3～6g（后下）每日1剂，水煎服；疗程30～90d。禁忌证：阴虚火旺（五心烦热、潮热盗汗）、实热证（高热、便秘、舌红苔黄）者忌用；孕妇忌用。不良反应：偶见口干、便秘、上火。附子须先煎1h以上以去除毒性，服药期间忌食生冷。药物加减：若眩晕、耳鸣明显，可加磁石、石菖蒲。若肢体麻木、胁痛固定，兼有血瘀，可加鸡血藤、丹参。若畏寒、腰膝冷痛甚，肾阳虚偏重，可加淫羊藿、杜仲。若口干、舌红少津，阴虚内热之象明显，可加麦冬、天花粉。5.3.3.4AIDS相关瘰疬（颈部淋巴结结核）（1）气郁痰凝型。症见：颈部皮肉间出现大小不等、串联成珠的圆形包块，无明显疼痛，皮温不变，推之可移，伴情志抑郁，胸胁胀闷，烦躁易怒，腹胀纳少，舌淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁、理气化痰、散结消瘀。选方：小金丹合当归芍药汤加减。药组组成：制草乌1～2g（先煎2h）、五灵脂6～9g、木鳖子1.5～3.0g、白胶香6g、当归12g、炒白芍15g、川芎9g、茯苓15g、炒白术12g、泽泻9g、乳香3～6g、没药3～6g，每日1剂，水煎送服小金丹，疗程30～90d。禁忌证：孕妇忌用（小金丹含毒性药物）；阴虚火旺、体弱虚寒者慎用；肝肾功能不全者慎用。不良反应：偶见胃肠道不适、皮疹、头晕。小金丹不宜长期连续服用，建议服用2周后停药3～5d再续服。药物加减：局部刺痛明显者加鳖甲、桃仁；口干、口苦、烦躁、失眠者，加牡丹皮、栀子、淡竹叶、合欢皮。（2）痰瘀互结型。症见：颈部肿块坚硬难消，活动度差，界限尚可皮核黏连；或脓成较慢。舌质红，苔薄白，脉沉紧或滑涩。治法：化痰散结，活血祛瘀。选方：桂枝茯苓丸合散结散。药组组成：桂枝6～9g、茯苓15g、牡丹皮12g、桃仁9～12g、赤芍12～15g、夏枯草15～20g、生牡蛎20～30g（先煎）、浙贝母12g、玄参12g。每日1剂，水煎服，疗程30～90d。禁忌证：孕妇忌用；月经过多者慎用；有出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑）者忌用。不良反应：偶见胃肠道不适、月经量增多，经期暂停服用。药物加减：兼有口中粘腻不爽、口干、口苦者，加广藿香、佩兰、白扁豆、荷叶。兼有局部胀痛明显者加柴胡、白芍、川楝子、元胡。5.3.3.5AIDS相关蛇串疮（带状疱疹）[31-33]（1）皮损急性期。症见：有明显的诱因，见红色丘疹，粟粒样大小皮损、伴水疱，灼热疼痛，部分形成水疱，口干，便秘，舌红，苔薄黄，脉弦滑。治法：清热解毒渗湿。选方：龙胆泻肝汤加减。药组组成：龙胆草6～9g、黄芩9～12g、栀子9～12g、泽泻12g、木通6g、车前子12～15g（包煎）、当归9～12g、生地黄15g、柴胡9g、生甘草6g。每日1剂，水煎服，疗程7～14d。禁忌证：脾胃虚寒（大便溏薄、畏寒）者忌用；阴虚阳亢者慎用；孕妇慎用。不良反应：偶见恶心、腹泻、胃部不适；长期服用可能影响肾功能，中病即止。药物加减：热毒甚者，加五味消毒饮。（2）神经损伤后遗症期。症见：水疱干涸结痂脱落后，舌质暗红或有瘀点，苔薄白，脉弦。治法：活血止痛止痉。选方：芍药甘草汤加牵正散。药组组成：炒白芍20～30g、炙甘草12～15g、白附子3～6g（先煎）、白僵蚕9g、全蝎2～3g（研末冲服）。每日1剂，水煎服，疗程14～30d。禁忌证：阴虚火旺者慎用；全蝎有毒，不宜过量及久服；孕妇忌用；过敏体质者慎用。不良反应：偶见胃肠道不适、头晕、口干。药物加减：血瘀明显者，可加桃红四物汤。5.3.3.6AIDS相关瘙痒（皮疹）[34-36]（1）湿热内蕴型。症见：皮肤红色丘疹、水疱，渗液，可糜烂成片，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热除湿。选方：龙胆泻肝汤加减。参考剂量：同5.3.3.5急性期，疗程7～14d，可配合外洗。禁忌证：同前。不良反应：同前。药物加减：若发于上身，可加桑白皮清肺热；发于下身，可加川牛膝引药下行兼活血。若大便干结，可加生大黄通腑泻热。若糜烂严重，可加白及粉（冲服）以生肌敛疮。若病程迁延，舌苔腻微黄，可加陈皮、薏苡仁以理气化湿，健脾扶正。（2）血热炽盛证。症见：皮肤见丘疹，风团，自觉瘙痒，搔抓后皮疹增多，遇热加重，伴心烦口渴，舌质红，苔红绛、脉滑数。治法：清热凉血。选方：清营汤加减。药组组成：水牛角20～30g先煎、生地黄15～20g、玄参12～18g、麦冬12g、金银花15g、连翘12g、淡竹叶9g、丹参15g、黄连6g。每日1剂，水煎服，疗程7～14d。禁忌证：脾胃虚寒、大便溏薄者忌用；孕妇慎用。不良反应：偶见胃肠道不适、恶心，饭后服用可减轻。药物加减：血热甚者，加水牛角地黄汤。（3）血虚风燥。症见：皮肤瘙痒、粗糙，散在抓痕、鳞屑，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治法：养血祛风，润燥止痒。选方：当归饮子加减。药组组成：当归12g、炒白芍15g、川芎9g、生地黄15g、防风9g、荆芥9g、制何首乌12～15g、炙黄芪15g、白蒺藜12g、炙甘草6g。每日1剂，水煎服，疗程14～30d。禁忌证：湿热内蕴（苔黄腻、脉滑数）者慎用；孕妇慎用（含川芎）。不良反应：偶见口干、便秘、轻度上火。药物加减：瘙痒明显，加乌梢蛇。5.3.3.7AIDS相关临床药物不良反应（1）周围神经病变[37]：①气血亏虚，痰湿阻滞证。主症：肢体麻木，或伴萎弱无力，舌质淡，苔薄白，脉沉滑。治法：益气养血化痰。选方：黄芪桂枝五物汤加减。药组组成：炙黄芪20～30g、桂枝6～9g、炒白芍15～20g、生姜3片、大枣15g。每日1剂，水煎服，疗程30～90d。禁忌证：阴虚火旺（口干舌红、五心烦热）者忌用；湿热内蕴者慎用。不良反应：偶见口干、上火、轻度血压升高，药物加减：兼有纳差者，加炒山楂、神曲、麦芽、鸡内金。②肝肾两虚，气血不足证。主症：肢体局部麻木，或伴腰膝酸软，肢节屈伸不利，舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：益肝肾，补气血。选方：独活寄生汤。药组组成：独活10g、桑寄生15g、杜仲10g、川牛膝10g、细辛3g、秦艽10g、茯苓15g、肉桂3g（后下）、防风10g、川芎10g、党参15g、炙甘草6g、当归10g、白芍15g、生地黄15g。每日1剂，水煎服，疗程30～90d。禁忌证：湿热者忌用；孕妇慎用。不良反应：偶见口干、上火、轻度胃肠道不适。药物加减：兼有乏力、盗汗者，加黄柏、女贞子、墨旱莲。（2）血脂异常[38]：①肝郁脾虚证。症见：胸胁胀痛或窜痛，善太息，情志抑郁或急躁，纳呆乏力，头晕恶心。舌胖大边有齿痕，苔白腻，脉弦细或濡缓。治法：疏肝健脾。选方：逍遥散加减。药组组成：柴胡9～12g、当归12g、炒白芍15g、炒白术12～15g、茯苓15g、炙甘草6g、薄荷6g后下、生姜3片。每日1剂，水煎服，疗程30～90d。禁忌证：阴虚火旺（潮热盗汗、口干舌红）者慎用；孕妇慎用。不良反应：偶见口干、轻度上火。药物加减：心烦易怒、肝郁化火者，加牡丹皮、栀子。②痰浊阻遏证。症见：肥胖，头重胸闷，呕恶痰涎，舌胖苔腻，脉弦滑。治法：燥湿祛痰。选方：二陈汤加减。药组组成：法半夏9～12g、陈皮9～12g、茯苓15～20g、炙甘草6g、乌梅1枚。每日1剂，水煎服，疗程14～30d。禁忌证:阴虚燥咳（干咳无痰、口干舌红）、咯血者忌用；孕妇慎用。不良反应:偶见口干、便秘、轻度头晕。药物加减：头重如裹、湿困清阳者，加苍术、厚朴、广藿香（后下）化湿醒脾。③气滞血瘀证。症见：胸胁胀闷，窜痛或刺痛，心烦。舌暗红，脉沉涩。治法：行气活血。选方：血府逐瘀汤加减。药组组成：桃仁10g、红花6g、当归10g、生地黄15g、川芎10g、赤芍10g、川牛膝10g、桔梗10g、柴胡10g、枳壳10g、炙甘草6g。每日1剂，水煎服，疗程30～90天。禁忌证：孕妇忌用；月经过多者慎用；有出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑）者忌用。不良反应：偶见胃肠道不适、月经量增多，经期暂停。药物加减：气滞较重、胀满甚者，加香附、佛手、陈皮、枳壳。④脾肾阳虚证。症见：畏寒肢冷，倦力，便溏，面肢浮肿。舌淡红，苔薄白，脉沉细。治法：温补脾肾。选方：附子理中汤加减。药组组成：制附子6g（先煎1h）、干姜6g、党参15g、白术15g、炙甘草6g。每日1剂，水煎服，疗程30～90d。禁忌证：阴虚火旺、实热证者忌用；孕妇忌用；高血压患者慎用。不良反应：偶见口干、上火、血压轻度升高。附子须先煎1h以上以防中毒。药物加减：畏寒肢冷、阳虚甚者，加肉桂、淫羊藿、巴戟天温阳散寒。⑤肝肾阴虚证。症见：眩晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热。舌质红，少苔，脉细数。治法：滋补肝肾。选方：杞菊地黄丸加减。药组组成：熟地黄15～20g、山萸肉12g、山药15g、泽泻9g、丹皮9g、茯苓15g、枸杞子12～15g、菊花9g。每日1剂，水煎服；或用成药杞菊地黄丸，每次8丸，每日3次，疗程30～90d。禁忌证：脾胃虚寒、大便溏薄者慎用；感冒发热期间暂停服用。不良反应：偶见腹胀、便溏、纳差，饭后服用可减轻。药物加减：五心烦热、虚火重者，加地骨皮、银柴胡、牡丹皮清虚热。（3）慢性肾功能不全：①脾肾阳虚，湿浊内生。症见：面色㿠白，畏寒肢冷，纳呆腹胀，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。治法：温补脾肾，利湿。选方：金匮肾气丸加味。药组组成：制附子6g（先煎1h）、桂枝10g、熟地黄15g、山茱萸10g、山药15g、泽泻10g、牡丹皮10g、茯苓15g。每日1剂，水煎服，疗程30～90d。禁忌证：阴虚火旺者忌用；孕妇忌用；肾功能不全者需监测血钾。不良反应：偶见口干、上火。附子须先煎。药物加减：恶心呕吐明显者加法半夏，砂仁（后下）；纳呆甚者加鸡内金，陈皮。②肝肾阴虚,湿浊滞留。症见：头晕耳鸣健忘，腰膝酸痛，小便少，舌质红，少苔，脉弦细。治法：滋补肝肾，利湿泄浊。选方：杞菊地黄汤加味。药组组成：枸杞子15g、菊花10g、熟地黄15g、山茱萸10g、山药15g、泽泻10g、牡丹皮10g、茯苓15g。每日1剂，水煎服，疗程30～90d。禁忌证：脾胃虚寒、大便溏薄者慎用。不良反应：偶见腹胀、便溏。伴有手足抽搐者，加代赭石；伴有失眠者加炒酸枣仁。③气阴两虚，湿浊化热。症见：面色少华，乏力，口干咽痛，纳呆，舌质红，苔黄腻，脉细数。治法：益气养阴，清热化湿，选方：参芪地黄汤合黄连温胆汤加减。药组组成：党参15g、炙黄芪30g、熟地黄15g、山茱萸10g、山药15g、泽泻10g、牡丹皮10g、茯苓15g、黄连6g、竹茹10g、枳实10g、法半夏10g、陈皮10g、炙甘草6g。每日1剂，水煎服，疗程30～90d。禁忌证：阳虚寒证（畏寒肢冷、大便溏薄）者忌用；孕妇慎用。不良反应：偶见胃肠道不适、恶心。湿热之邪蕴结，浊邪上泛者加大黄。共识6：AIDS期以并发症为纲辨证施治：头痛分风痰上扰（川芎茶调散）与痰浊蒙蔽（半夏白术天麻汤）；喘证分痰热蕴肺（清金化痰汤）与肺阴亏虚（沙参麦冬汤）；虚劳分气血亏虚（黄芪建中汤）与阴阳两虚（桂附地黄丸）；瘰疬分气郁痰凝（小金丹合当归芍药汤）与痰瘀互结（桂枝茯苓丸）；蛇串疮分急性期（龙胆泻肝汤）与后遗症期（芍药甘草汤加牵正散）；瘙痒分湿热内蕴（龙胆泻肝汤）、血热炽盛（清营汤）与血虚风燥（当归饮子）；药物副作用涵盖周围神经病变、血脂异常、慢性肾功能不全三类，各证型均有对应方剂。所有方剂均须明确剂量、疗程、禁忌证及不良反应，含毒性药物（附子、全蝎、小金丹）须严格规范用法。（强推荐，中等质量证据）。6非药物疗法6.1针灸疗法扶正固本为要：本病根本在于“疫毒”损伤，正气亏虚。因此，治疗始终以扶助正气、健脾益肾为第一要务，旨在增强患者抗病能力[39]。辨证论治为先：严格根据患者当前的证型选穴配方。常见如脾肾阳虚型、气阴两虚型、湿热内蕴型等，治法与选穴各不相同。对症治疗为辅：针对患者最痛苦的症状进行干预，如乏力、盗汗、腹泻、疼痛、周围神经病变等，旨在减轻痛苦，改善生活质量。安全第一原则：因患者免疫力低下，必须严格执行无菌操作，防止感染。体质极度虚弱者，刺激手法宜轻，取穴宜少而精。6.2饮食疗法[35,40-42]补益精气，固护根本：本病核心病机为疫毒耗伤气血津液，致五脏虚损，尤以脾肾亏虚为主。饮食首选优质高蛋白、高能量、平和易吸收食材，填精益气、滋养脏腑；兼顾脾胃运化，固护后天之本以充养先天之本，避免滋腻碍胃。清热解毒，祛邪安正：扶正同时兼顾清解体内残留疫毒热邪，辨证选用药食同源之品，中病即止，严禁过量使用寒凉之品，避免损伤脾胃阳气。结合重庆潮湿多雾、民众嗜食辛辣特点，严控寒凉食材，防止加重湿热内蕴、脾虚湿盛证候。辨证施食，因人制宜：结合患者当期中医证型调整饮食，湿热内蕴者清淡利湿、忌辛辣甜腻[41]；肝肾阴虚者滋阴润燥、忌温燥动火；脾肾阳虚者温补脾肾、忌生冷寒凉，实现食疗与病机精准对应。安全卫生，严防感染：患者免疫力极低，食材需彻底清洗、煮熟煮透，严禁生食、半生食、未消毒乳制品及变质食物；戒除烟酒，限制辛辣燥烈、肥甘厚味，避免助湿生热。食疗为辅助，需配合规范抗病毒治疗。6.3气功、太极拳、八段锦诸多气功大师及著名医家认为，气功疗法具有扶正祛邪的治疗特点。HIV感染/AIDS患者长期坚持练气功、八段锦[43]、太极拳，可以改善HIV感染/AIDS人的体质，对提高AIDS人的免疫功能具有良好的疗效。重庆地区患者可结合本地习惯，选择八段锦、太极拳等温和功法，每日练习30～60min，以微汗为度，避免大汗耗气；湿热偏重者宜在清晨或傍晚凉爽时练习。共识7:非药物疗法作为药物治疗的重要补充,针灸以扶正固本、辨证选穴、对症干预、安全无菌为原则；饮食疗法强调补益精气、清热解毒、辨证施食、安全卫生，结合重庆地域特点严控寒凉与辛辣；气功、太极拳、八段锦等传统功法可改善体质与免疫功能，建议每日30～60min，以微汗为度。7患者管理7.1疗效评价7.1.1生物学指标评价[44-46]CD4细胞计数：每半年检测一次。评价标准：有效为CD4细胞计数上升30%或50个/mm3；无效我CD4细胞计数上升＜30%或50个/mm3。7.1.2病毒载量[45,47]观察血浆中病毒载量水平在一定时间内的变化情况。检测方法：每半年检测一次。评价标准：有效为病毒载量下降，拷贝数降低1log拷贝/mL；无效为病毒载量持续上升，或拷贝数下降1log拷贝/mL。7.1.3中医疗效判定[48]依据国家《中医病证诊断疗效标准》规范，统一采用尼莫地平法量化评价。疗效指数计算公式：（治疗前证候总积分−治疗后证候总积分）/治疗前证候总积分×100%。证候按主次症分级计分，结合舌脉、体征及辅助检查综合评估。临床治愈（≥95%）:症状、体征及检查基本恢复正常；显效（70%～95%）:症状显著缓解、指标明显改善；有效（30%～70%）:症状部分减轻、病情有所好转；无效（＜30%）:症状无改善甚至加重。7.2HIV/AIDS患者报告结局和生存质量评价7.2.1《HIV/AIDS患者报告结局评价量表》评价[45]采用专用患者报告结局量表对患者躯体状态、日常生存状态及整体主观感受进行周期性评估，测评周期为每3个月或半年一次，比较治疗前后主观症状与整体状态的改善差异。量表涵盖躯体症状、生活状态、总体自评三大维度，通过对比治疗前后各维度评分差异进行疗效判定，以P＜0.05为差异具有统计学意义，视为治疗有效；P≥0.05则提示无明显改善。7.2.2《世界卫生组织AIDS患者生存质量量表(中国版)》(简称《生存质量量表》）评价观察患者一定时间内的病情变化情况[49-50]选用世界卫生组织AIDS专用生存质量量表评估患者长期生存质量变化，从生理功能、心理状态、社会独立能力等六个维度综合评价患者整体健康水平。量表随访测评间隔为3个月至半年，通过量化分析治疗前后各维度评分变化判断干预效果，P＜0.05代表组间及治疗前后差异明显，评定为有效干预；未达到该统计学差异标准则判定为无效。共识8：疗效评价采用中西医结合多维体系为生物学指标（CD4细胞计数、病毒载量）每半年检测一次，以变化幅度判定有效/无效；中医疗效采用尼莫地平法，按证候积分变化分为临床治愈、显效、有效、无效；患者报告结局与生存质量每3～6个月评估一次，以P＜0.05为差异有统计学意义。（强推荐，高等质量证据）。8总结与展望本共识结合重庆地域特点、患者证候规律及本地诊疗经验，梳理完善中医诊疗方案，发挥中医药特色优势，构建兼顾疗效与地域适配性的规范化诊疗体系。以期本共识能够指导辖区各级医疗机构规范开展HIV感染/AIDS中西医协同诊疗，推进辨证施治个体化落地，持续提升区域诊疗服务质量。随着中医药传承创新与感染病诊疗理念不断发展，分层辨证、分期干预等诊疗模式将得到进一步应用。中医药特色疗法、中西医联合干预方案的持续优化，将推动中医药全程参与HIV感染/AIDS慢病管理。并且，随着中医AI等智能辨证系统的建立，可精准整合本地患者证候数据、病史信息及诊疗经验，实现智能分型、精准辨证、方案优选，大幅提升辨证准确率与诊疗效率。上述发展将进一步丰富本地防治手段，助力重庆HIV感染/AIDS中西医协同诊疗提质升级，为本地患者提供更精准、适宜的中医药服务，持续完善本地传染病综合防治体系。参考文献[1]BackD,MarzoliniC.ThechallengeofHIVtreatmentinaneraofpolypharmacy[J]..JInternatAIDSSociety,2020,23(2):25-49.[2]UNAIDS.WorldAIDSDayReport2025:overcomingdisruption:transformingtheAIDSresponse[M].StylusPublishing,LLC,2025.[3]2025年6月全国艾滋病性病疫情[J]..中国艾滋病性病,2025,31(9):927.[4]HongxiW,QinglianH,YiyangL,etal.TheeffectofChinesemedicinetherapeuticsonHIV/AIDS:asystematicreviewandnetworkmetaanalysis[J]..FrontiersinReproductiveHealth,2025,7(12):1689.[5]中华中医药学会防治艾滋病分会.艾滋病免疫功能重建不良中西医协同治疗专家共识[J]..中医学报,2020,35(2):281-284.[6]陶庄,汪美霞,马冲,等.中医药治疗艾滋病领域研究的多维度可视化分析[J]..中国艾滋病性病,2023,29(9):1003-1008.[7]牟方政,龚雪,魏大荣,等.101例艾滋病病人中医体质类型与证候的相关性研究[J].中国艾滋病性病,2017,23(10):880-882.[8]张洪岐,刘颖.1017例HIV/AIDS免疫重建不良患者中医证候分布规律及影响因素分析[J].中华中医药杂志,2025,40(8):4315-4320.[9]梁碧颜.艾滋病中医诊疗专家共识[J].中国艾滋病性病,2025,31(9):1029-1034.[10]中国中医科学院中医药防治艾滋病研究中心,中华中医药.艾滋病中医药治疗手册[M].艾滋病中医药治疗手册,2014.[11]雷正荣.重庆市中医药治疗艾滋病临床技术方案介绍[C].海口：中华中医药学会，2009.[12]金书情,马秀霞,宋夕元,等.中医药治疗人类免疫缺陷病毒/艾滋病的作用机制研究[J].世界中医药,2025,20(18):3350-3362.[13]吴少天,邱荃,李亮平,等.艾滋病中医病因病机研究进展[J].中医研究,2019,32(6):77-80.[14]杨瑶瑶，李强.从中医理论探讨艾滋病病因病机[C].泉州:中华中医药学会,2019.[15]李永亮,邓鑫,张亚萍.李东垣“胃气为本”学术思想对艾滋病防治的指导作用[J].辽宁中医杂志,2011,38(8):1544-1547.[16]陈溶,王丹妮,李婷婷,等.HIV感染合并消化道并发症李发枝辨证论治的经验[J].中华医院感染学杂志,2025,35(11):1756-1760.[17]邬国龙,郭选贤.艾滋病外感发热卫分证的治疗及病因病机探讨[J].环球中医药,2011,4(5):337-339.[18]郭选贤,彭青鹤,刘爱华.银翘散治疗艾滋病[J].江苏中医药,2008,12(3):6-7.[19]魏宇博,刘光华.甘露消毒丹在传染病领域基础与临床研究进展[J].实用中医内科杂志,2023,37(8):6-9.[20]马钰婷,黄礼庆,苏春雄,等.60例未治疗干预无症状期HIV感染(气虚)经络虚实及相关因素回顾性研究[J].实用中医内科杂志,2018,32(8):8-11.[21]“十三五”国家科技重大专项艾滋病机会性感染课题组.艾滋病合并隐球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