静脉用药安全输注药护专家指引

SAFEINTRAVENOUSMEDICATIONINFUSION静脉用药安全输注PHARMACY-NURSINGEXPERTGUIDANCE以药品说明书为纲，以药护协作为本，护航静脉用药安全输注全流程静脉输液合理用药安全输注学习目录六大模块·14个核心关注点·覆盖静脉用药安全输注全流程01背景与意义静脉用药现状·政策要求·指引定位02给药前的药物因素皮试·配伍禁忌·溶媒·配置·稳定性03血管通路与输液装置通路选择·输液器材质·过滤·避光04给药注意事项预处理·给药顺序·滴速·外渗05用药安全性监测输液反应·ADR报告·高警示药品06操作规范与质量保障冲封管·装置更换·并发症处理CHAPTER01背景与意义为什么静脉用药安全如此重要？静脉用药现状·政策要求·指引定位静脉给药：临床药物治疗的主要途径80%~90%我国二级以上医院住院患者输液使用率静脉给药是患者治疗疾病、获得营养支持、平衡水和电解质的主要手段之一，在我国临床治疗中选用比例很高。静脉给药属于有创操作，药液直接进入血液循环，相较于其他给药途径风险更高。静脉用药集中调配中心（PIVAS）洁净调配环境数据来源：国家卫生健康委员会《国家医疗服务与质量安全报告》静脉给药风险高，安全不容忽视50.05%2021年国家药品不良反应监测年度报告：因静脉注射给药发生的药品不良反应/事件占比静脉用药涉及多个环节，任一环节出现问题均可引起不良事件的发生。科学认识各环节风险并做好防范，是确保静脉用药安全、促进合理用药的重要举措。全流程风险防控医嘱开具与审核→药品调配与配置→输液器与通路选择→输注过程监护→输液后观察任一步骤的疏漏都可能转化为用药错误、配伍反应、输液反应或药物外渗等不良事件。因此需要医师、药师、护士多角色协作，将风险防线前移。数据来源：2021年《国家药品不良反应监测年度报告》政策驱动：降低静脉输液使用率写入国家目标2021年·首次纳入降低住院患者静脉输液使用率进入《国家医疗质量安全改进目标》2022年·持续推进连续两年提出采取针对性干预措施，维护医疗安全与患者权益2023年·标准升级《静脉治疗护理技术操作标准》WS/T433—2023修订实施配套规范与指导文件《静脉用药集中调配质量管理规范》《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》《中药注射剂临床使用基本原则》《中华人民共和国药典临床用药须知》目标：科学管控静脉用药各环节风险，促进合理用药，保障医疗质量安全。来源：国家卫生健康委员会2021、2022年《国家医疗质量安全改进目标》指引定位：药护协作，规范静脉用药服务本指引由药学与护理专家共同编写，围绕输注全流程药物相关要点，为药师、护士提供可操作的规范依据。适用对象面向临床药师与护士，指导双方在静脉用药使用环节的安全协作。聚焦范围14个核心关注点，覆盖给药前、通路装置选择、给药与监测全流程的药物相关问题。参考原则内容冲突时，以我国最新版药品说明书和相关权威指南为准。提示：患者评估、医嘱审核、护理操作等环节，建议另行参照对应的指南与规范执行。CHAPTER02给药前的药物因素给药之前，哪些药物因素决定输注安全？皮试·配伍禁忌·溶媒·配置技术·稳定性关注点1·药物过敏反应与皮肤试验推荐意见：皮肤试验主要目的是预测Ⅰ型（速发型）过敏反应；应根据药品说明书或《药典临床用药须知》确定是否常规皮试及方法，并在用药前做好严重过敏抢救准备。药物过敏反应的四型分类Ⅰ型IgE介导速发型给药后数分钟至1小时内发生Ⅱ型抗体介导溶靶细胞给药1小时后至数天发生Ⅲ型免疫复合物介导如血清病、药物相关性血管炎Ⅳ型T细胞介导接触性皮炎、药疹等皮试目的：检测患者体内特异性IgE抗体（sIgE），预测发生Ⅰ型过敏反应的可能性，降低过敏性休克等严重反应风险；预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应不是皮试目的。需要皮试的药物·青霉素类皮试要求：《中华人民共和国药典临床用药须知》规定，使用青霉素类抗生素前均需做皮肤敏感试验，阳性反应者禁用。执行要点无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。皮试阴性方可使用，用药过程中需密切观察患者状况，并做好过敏反应的抢救准备。停药72h重新皮试停药超过72小时以上应重新皮试皮试液配制根据《临床用药须知》规定，以注射用青霉素G或青霉素G皮试制剂稀释为500U/mL的皮试液进行皮试。依据：《中华人民共和国药典临床用药须知》《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》头孢菌素与其他β内酰胺类的皮试要求核心结论：当前无充分循证证据支持头孢菌素给药前常规皮试的临床预测价值，不推荐常规进行皮试；皮试应限于说明书明确要求或既往有Ⅰ型过敏反应史者。头孢菌素皮试适应证1.药品说明书明确要求进行皮肤过敏试验2.既往使用青霉素或头孢菌素类曾发生Ⅰ型过敏反应3.有既往过敏史者无需常规皮试，但用药后需加强观察其他β内酰胺类单环类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类、青霉烯类等均无循证证据支持皮试预测作用，给药前无需常规皮试。若说明书要求皮试，则参考头孢菌素类处理皮试液配制：须使用拟使用的头孢菌素原药加生理盐水稀释至2mg/mL；不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素皮试液替代其他头孢。依据：广东省药学会《静脉用药安全输注药护专家指引》关注点1碘对比剂与其他药物·皮试假阴性碘对比剂：原则上不推荐进行过敏试验。碘对比剂过敏试验没有预测过敏样不良反应的价值，甚至本身也可导致严重不良反应；《临床用药须知》自2005年版起已删除相关内容，是否过敏试验请参照具体产品说明书。其他需皮试药物盐酸普鲁卡因注射液：对过敏体质者需皮试注射用门冬酰胺酶：首次使用，或已用本品但停药1周或以上者需皮试其他药物是否需要皮试，一律参照药品说明书皮试假阴性的防范皮试前应询问近期用药史，病情允许时停用可能干扰皮试结果的药物。4~6周内发生过β内酰胺类严重过敏反应者，sIgE已被大量消耗，皮试可能出现假阴性，建议4~6周后再行皮试。临床提示：皮试阴性不代表绝对安全，用药过程中仍需密切观察；皮试区应常规备有抢救设备与药品。过敏抢救准备：皮试有诱发严重过敏反应甚至过敏性休克的可能，相关人员应接受正规抢救培训，皮试区备好肾上腺素等急救药品与设备。严重过敏反应：识别与抢救用药或皮试过程中一旦出现过敏性休克等严重过敏反应，应立即启动以下抢救流程，就地抢救、争分夺秒。01立即停药并呼叫抢救停止输注可疑药物，保留静脉通路02评估生命体征、体位管理休克体位，保持呼吸道通畅03吸氧与监护高流量吸氧，监测血压、心率、血氧04肾上腺素肌注（首选）成人0.3~0.5mg大腿外侧肌注05快速补液、抗过敏治疗晶体液快速扩容，抗组胺药与激素06持续观察、必要时心肺复苏双相反应可能，观察不少于24小时特别提醒：肾上腺素是严重过敏反应一线抢救药物，不应等待；抢救结束后及时规范记录并上报不良反应事件。皮试区与输液区域应常规配置急救车、肾上腺素及抢救设备，定期检查效期。关注点2·配伍禁忌：定义与产生原因推荐意见：药物在输液配伍使用时，应尽量避免配伍禁忌；须严格按照药品说明书要求单独输注，避免同类药物在同一时间段内共用同一条静脉通路输注；两药存在配伍禁忌时，应用生理盐水或5%葡萄糖注射液冲管后，方可进行下一组液体输注。定义：配伍禁忌指两种或两种以上药物在体外混合配伍时发生物理或化学变化，导致药物失效、减效或产生有毒有害物质。两类产生原因物理性配伍禁忌混合后出现沉淀、浑浊、结晶、变色、产气等可见变化，使药物无法正常输注或影响给药剂量。化学性配伍禁忌混合后发生pH改变、氧化还原、络合、水解等反应，肉眼不可见但药物已被降解、失活或产生新物质。配伍禁忌：查询途径与临床注意事项配伍信息查询途径01药品说明书（首要依据）查看【药物相互作用】【配伍禁忌】项目02权威工具书与数据库《中国医师药师临床用药指南》、配伍禁忌表03医院信息与审方系统HIS系统医嘱审核、配伍禁忌提示04药学部门与临床药师不确定时及时咨询药师临床注意事项同类药物（如喹诺酮类、部分头孢类）不应共用同一条静脉通路输注。存在配伍禁忌的两药，中间以生理盐水或5%葡萄糖冲管后再输注。不推荐在输液中随意加入其他药物（如电解质、维生素）。中药注射剂不宜与其他药物配伍使用。观察要点：输液过程中出现浑浊、沉淀、变色、产气等异常，立即停输并查找原因，必要时更换输液器与输液袋。中药注射剂与生物制剂的输注要求中药注射剂单独输注，不得与其他药物混合配伍使用，说明书明确规定的除外。用药前详细询问过敏史，过敏体质者慎用。首次用药宜缓慢滴注并加强观察。出现过敏反应立即停药，对症处理。生物制剂（单抗类等）大分子药物，储存、配制、输注均须严格遵守说明书要求。多需冷藏保存、避光输注，输注时间有严格限制。不宜与其他药物混合，用专用输液器与通路输注。输注期间密切监测过敏与输液相关反应。风险提示：中药注射剂与生物制剂均为静脉用药中的高风险品种，配置与输注环节应设专人复核、严格执行操作规程。关注点3·溶媒及溶媒量（稀释浓度）的选择推荐意见：静脉用药溶媒及溶媒量的选择，主要依据药品说明书的要求；确保药物浓度处于说明书规定的适宜范围，是保证用药有效性与安全性的前提。选择原则溶媒种类（葡萄糖、氯化钠、复方氯化钠等）按说明书确定，不得随意更换。溶媒量决定药物浓度：浓度过高易致静脉炎与局部刺激，过低影响疗效。关注溶媒pH与电解质对药物稳定性的影响。典型配伍警示奥沙利铂：严禁使用氯化钠等含电解质溶液稀释，否则生成沉淀、药物失效。多烯磷脂酰胆碱：严禁用电解质溶液（生理盐水、林格液等）稀释，只可用葡萄糖溶液。静脉营养液：高渗、成分复杂，需按规范配置并评估渗透压。药师与护士的协作：审方药师核对溶媒与浓度，配置护士按核对结果执行；对说明书未明确的溶媒选择，应查询权威资料或咨询药师，不得凭经验替代。关注点4·配置操作技术要求推荐意见：配置前严格执行核对制度（药名、剂量、浓度、时间、用法），配置过程遵循无菌操作原则，并按说明书要求的混合顺序与混匀方式操作。01双人核对药品信息药名、剂量、浓度、效期、外观02无菌操作要求洗手、消毒、无菌盘与无菌针具03规范混匀方式避免剧烈震荡，蛋白类药物轻轻旋转混匀04减少微粒污染避免反复穿刺胶塞，选用适宜孔径针头护士按无菌规范进行静脉用药配置配置完成后注明药品、剂量、配置时间与失效时间，按规定时间输注。关注点5·配置后溶液的稳定性推荐意见：配置后的溶液稳定性受药物理化性质、溶媒、浓度、温度、光照、包装容器等因素影响。应以药品说明书为准，在规定时限内使用，原则上现配现用、尽快输注。稳定性主要影响因素温度：多数药物室温或冷藏保存，部分药物忌冷藏（如甘露醇低温析晶）。光照：见光易分解的药物需避光储存与输注。包装材质：PVC容器可能吸附部分药物或析出增塑剂。时间：配置后存放越久，降解与污染风险越高。临床执行要点配置后立即标注配置时间与失效时间。抗生素、维生素、硝普钠、硝酸甘油等对稳定性敏感的药物应严格按说明时限输注。冷藏药物取出后按说明书要求平衡温度再使用。肉眼观察溶液性状，异常（浑浊、变色、沉淀）不得使用。核心原则：以药品说明书为最高依据，把握「现配现用、尽快输注、按需避光冷藏、异常即弃」十六字原则。CHAPTER03血管通路与输液装置什么样的通路与装置，才配得上这份药物？通路规划·pH与渗透压·输液器材质·过滤孔径·避光关注点6·血管通路规划与装置选择血管通路装置（VAD）分类外周静脉导管PIVC短期使用，适用于刺激性与渗透压较低的药物。中心血管通路装置CVAD：PICC·CVC·输液港（PORT）经外周置入中心静脉导管（PICC）：中长期静脉治疗、刺激性药物。中心静脉导管（CVC）：紧急或短期大流量补液、监测。输液港（PORT）：长期反复化疗、完全植入体内，维护间隔长。通路选择的三大考量药物因素：pH、渗透压、刺激性、发疱性。治疗周期：短期输注选PIVC，中长期选CVAD。患者因素：血管条件、凝血功能、感染风险与意愿。依据：《静脉治疗护理技术操作标准》WS/T433—2023药物pH与渗透压：决定通路层级药液的pH与渗透浓度是选择外周还是中心静脉通路的核心依据：刺激性强、易损伤血管内膜的药液，应优先选择血流量大的中心静脉通路。pH<5/>9强酸或强碱性药液，刺激血管内膜，建议中心静脉输注>900mOsm/L高渗透浓度药液，易致静脉炎与血栓，建议中心静脉输注280~310正常血浆渗透浓度（mOsm/L），接近等渗的药液可经外周输注为什么？外周小静脉管径细、血流缓慢，强酸强碱与高渗药液接触血管内膜时间长，易引起化学性静脉炎、血栓甚至外渗损伤。决策逻辑：先评估药液pH与渗透浓度，超出安全范围者提前规划中心静脉通路，而非等到发生静脉炎再更换。依据：广东省药学会《静脉用药安全输注药护专家指引》关注点6；INS输液治疗实践标准刺激性药物与发疱剂：风险分级管理刺激性药物输注时引起静脉疼痛、静脉炎等不适，但一般不导致组织坏死。发疱剂（Vesicant）外渗后可引起局部组织起疱、溃疡甚至坏死的药物，风险最高。常见发疱剂/高风险药物举例蒽环类（多柔比星、表柔比星）·长春碱类·紫杉醇类·铂类·去甲肾上腺素等血管活性药·甘露醇等高渗药·高渗葡萄糖·含碘造影剂管理要点通路优先：发疱剂与强刺激性药物优先经中心静脉通路输注。过程观察：输注部位持续评估，询问患者疼痛、烧灼感。预案先行：科室应备有外渗应急处理流程与药物。抗肿瘤化疗药物的通路选择多数化疗药物为发疱剂或强刺激性药物，应经中心静脉通路（PICC、CVC、输液港）输注，避免外周静脉外渗导致组织损伤。耐高压导管的选择需要行增强CT（高压注射造影剂）等检查的肿瘤患者，应提前选择耐高压型PICC或输液港。普通导管不耐高压，强行推注造影剂可致导管破裂，增加检查时更换通路的风险。置管前应评估患者后续检查与治疗计划，一次规划到位。PICC导管固定与日常维护化疗输注提示：输注前后规范冲管；多药联用注意给药顺序与冲管间隔；输注期间密切观察穿刺部位有无疼痛、红肿、液体外渗。关注点7·输液器材质与药物相容性推荐意见：输液装置材质可能与药物发生相互作用：PVC材质对部分药物存在吸附，脂溶性药物可使DEHP增塑剂溶出。应依据药品说明书选择材质相容的输液器。PVC对药物的吸附硝酸甘油、胰岛素、氯硝西泮、地西泮、华法林等药物可被PVC材质吸附，造成给药剂量损失。临床表现为药效下降，严重时影响治疗效果。DEHP增塑剂溶出紫杉醇、脂肪乳等脂溶性药物与PVC接触可使DEHP溶出进入药液，存在安全性风险。紫杉醇说明书明确要求使用非PVC输液装置。选择原则：先查说明书对输液器材质的要求；含增塑剂风险高、对PVC吸附明显的药物，选用非PVC（聚烯烃、TPE等）输液器。关注点8·输液器过滤孔径的要求推荐意见：输注前应评估药液中不溶性微粒带来的风险，必要时使用精密过滤输液器（过滤孔径5μm）；具体使用要求以药品说明书为准。不溶性微粒的来源与危害来源：穿刺胶塞产生的碎屑、药物结晶、配置操作引入的异物、输液袋内壁脱落物。危害：堵塞毛细血管、引起静脉炎、肺肉芽肿与微循环障碍。过滤孔径对比普通输液器过滤孔径约15~20μm，仅能滤除较大微粒。精密过滤输液器孔径5μm，可有效滤除≥5μm的不溶性微粒。部分药物说明书明确要求使用精密过滤输液器（如某些抗生素、中药注射剂、静脉营养液）。提醒：并非所有药液都适合过滤，脂肪乳、脂质体等特殊制剂应按说明书选择是否过滤及孔径，避免破坏制剂特性。关注点9·避光药物与避光输液器推荐意见：对见光易分解的药物，输注过程中应采取避光措施，按要求使用避光输液器或避光袋，并在规定时间内完成输注。临床常见需避光药物硝普钠（严格避光）·硝酸甘油·尼莫地平甲钴胺·维生素B2·顺铂·卡铂左氧氟沙星等光敏性抗菌药物·米力农具体以药品说明书避光要求为准执行要点配置后立即避光，缩短暴露时间。使用棕色避光输液器或外裹避光袋全程输注。严格控制输注时限，硝普钠等药物需现配现用、限时输完。输注中观察药液颜色变化，异常即停。药护分工：药师标注避光要求与时限，护士执行避光输注并记录开始与结束时间，双人确认。CHAPTER04给药注意事项开始输注之后，如何把风险控制在手里？给药预处理·给药顺序·输注时间·渗出外渗处理关注点10·给药预处理推荐意见：部分药物（尤其是抗肿瘤药物）输注前需按说明书方案进行预处理，以预防或减轻过敏反应与输液相关反应。常见预处理场景紫杉醇：输注前给予糖皮质激素、H1与H2受体拮抗剂，过敏反应发生率由约41%降至2%~4%。利妥昔单抗：输注前给予解热镇痛药、抗组胺药，预防输液相关反应（IRs）。顺铂：输注前充分水化、利尿并预防性止吐，减轻肾毒性。预处理四类手段抗过敏（糖皮质激素、抗组胺药）·止吐·水化利尿·解热镇痛——具体方案以药品说明书与医嘱为准，护士应在给药前确认预处理已完成。关注点11·给药顺序推荐意见：多种药物联合静脉输注时，应根据药物相互作用、细胞动力学原则、药物刺激性等确定给药顺序，以保证疗效并降低毒性反应。确定顺序的三项依据药物相互作用：避免先输注的药物影响后输注药物的代谢与清除。细胞动力学原则：周期非特异性与特异性药物合理安排先后，追求协同、规避毒性叠加。药物刺激性：刺激性强的药物单独输注、避免连续同路，输注前后冲管。临床示例紫杉醇与顺铂联用：先输注紫杉醇再输注顺铂，可减轻骨髓抑制。含铂方案与还原性药物联用：注意氧化还原反应的先后安排。具体顺序以指南方案、医院化疗规范与药品说明书为准。药护协作：医嘱明确给药顺序，药师审核合理性，护士按序执行并记录；顺序存疑时及时反馈，不凭经验调整。关注点12·输注时间与滴速推荐意见：应根据药品说明书和患者具体情况选择适宜的输注时间与滴速。输注过快易引发不良反应，过慢则影响疗效与用药时效。滴速确定的三个维度药物因素：说明书明确规定输注时间与浓度上限。患者因素：年龄、心肺功能、容量负荷与耐受性。装置因素：输液泵流速设定、重力滴速的校准与巡视。典型输注时限要求万古霉素：每次至少输注60分钟，以减少红人综合征发生；氯化钾：严格控制外周输注浓度与速度；两性霉素B：缓慢滴注、避光输注。执行提示：输注过程中加强巡视，出现不适及时调慢或暂停，并报告医师处理。关注点13·药物渗出与外渗：识别与预防渗出（Infiltration）非发疱性药液渗漏至血管外，通常不引起组织坏死。外渗（Extravasation）发疱性药液渗漏至血管外，可导致组织损伤甚至坏死。早期识别要点穿刺部位疼痛、烧灼感。局部肿胀、发凉、皮肤颜色改变。回抽无回血，滴速减慢或停止。患者主动主诉不适，应高度重视。预防措施按药物性质选择合适通路，发疱剂优先中心静脉。输注前回抽确认回血良好、固定牢固。输注期间定期评估穿刺部位与患者感受。高风险药物使用输液泵并关注压力报警。核心提醒：外渗处理讲究「早发现、早停止、早处理」，一旦怀疑外渗应立即停止输注并启动应急预案，后续处理策略见下页。药物外渗：分药物处理策略处理总则：立即停止输注→尽量回抽残留药液→抬高患肢→按药物性质选择冷敷或热敷与解毒剂→记录上报并请专科评估。药物类别局部温度处理解毒/拮抗处理蒽环类（多柔比星等）冷敷右雷佐生局部用药、二甲亚砜外敷长春碱类热敷透明质酸酶局部注射紫杉醇冷敷局部冷敷、避免热敷血管收缩药（去甲肾上腺素）遵医嘱处理酚妥拉明局部注射拮抗高渗药（甘露醇、高渗糖）冷敷为主透明质酸酶局部注射阳离子药（钙剂、钾盐）遵医嘱处理透明质酸酶等局部处理注：具体处理方案（温度选择、解毒剂种类与浓度）以科室应急预案与医院规范为准；处理后持续评估并请专科会诊。CHAPTER05用药安全性监测不良反应发生的那一刻，我们如何接住？输液反应·不良反应分型·报告制度·高警示药品关注点14·输液反应：识别与处理常见输液反应类型热原反应（寒战、发热）过敏反应与过敏性休克输液相关反应（生物制剂IRs）静脉炎与药物外渗容量负荷过重（心衰、肺水肿）空气栓塞（罕见但致命）处理流程（五步）1.立即减慢或停止输注，评估患者2.保留输液器与剩余药液（备查）3.监测生命体征，按预案对症处理4.严重过敏按过敏性休克流程抢救5.规范记录，及时上报不良事件要点：输液反应重在早识别、早干预，保留证据（药液、输液器）是后续根因分析的关键。药护分工：护士负责输注全程观察与即时处置，药师负责反应后的药物分析、因果评价与上报协助，共同完成闭环管理。药品不良反应（ADR）的分型A型·剂量相关药理作用增强所致，可预测，发生率高、死亡率低。示例：降糖药致低血糖、抗凝药致出血。B型·剂量不相关与药理作用无关的异常反应，不可预测，发生率低、死亡率高。示例：过敏反应、特异质反应。C型·长期用药长期用药后出现，潜伏期长，机制尚不明确。示例：致畸、致癌、致突变。不良反应报告时限要求新药监测期内：所有不良反应均需报告，15日内完成。老药：新的或严重不良反应报告，15日内完成。严重/死亡：死亡病例立即报告；其他严重不良反应30日内报告。依据：《药品不良反应报告和监测管理办法》高警示药品（高危药品）管理定义：药理作用显著且迅速，一旦使用不当可对患者造成严重伤害甚至死亡的药品，须实行重点管理与特殊核对。静脉用药常见高警示品种高浓度氯化钾·胰岛素·肝素·华法林阿片类镇痛药·抗肿瘤药·胺碘酮缩宫素·甲氨蝶呤·去甲肾上腺素高渗葡萄糖·肌松药管理措施专区存放、醒目标识，与普通药品分开。医嘱单独审核，配置与给药双人核对签名。执行标准浓度、标准输注流程与时限。定期盘存、培训考核，纳入不良事件监测。红线提示：高浓度氯化钾严禁静脉推注，须稀释后经输液泵缓慢输注；高警示药品使用过程中加强监护。CHAPTER06操作规范与质量保障规范落到手上，安全才算落地冲封管·装置更换·并发症处理·集中调配·药护协作冲管与封管规范（WS/T433—2023）冲管每次输液前后用生理盐水冲洗导管。输入药物与冲管液或后续药物不相容时，先冲管再继续输注。冲管采用脉冲式冲洗，用一次性注射器。输注配伍禁忌药物之间必须充分冲管。封管输液完毕用生理盐水或稀释肝素液正压封管。肝素过敏或肝素诱导血小板减少者禁用肝素封管。输液港须用专用无损伤针穿刺与维护。封管方式与频次按导管类型和维护规范执行。维护要点：输液接头按规范更换；观察穿刺点有无红肿渗液；导管相关感染高危患者加强评估。依据：《静脉治疗护理技术操作标准》WS/T433—2023输液器更换与附加装置管理输液器更换要求连续输液时输液器每24小时更换一次，特殊输液器按说明书执行。输注血液、血制品、脂质乳剂后及时更换输液器。疑似污染、破损或输液器内有异常时立即更换。输液接头按产品说明书规定的周期更换。附加装置管理三通、延长管、过滤器等附加装置会增加感染与微粒风险，宜少不宜多。附加装置连接处每次使用前充分消毒。无针接头按规范擦拭消毒，保持密闭。多