儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识

EXPERTCONSENSUSONINTEGRATEDMEDICINE儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识·2024融合中西诊疗智慧，规范儿童咽喉疾病临床实践为儿科医生提供可操作的中西医结合治疗路径中西医结合规范诊疗儿童健康中国中西医结合儿科学·2024年10月第16卷第5期目录CONTENTS01疾病概述与中西医认识西医定义·中医喉痹与乳蛾·病因病机02分期、病因与危险因素急慢性分期·病毒细菌病原·风险因素03诊断要点急慢性咽炎·急慢性扁桃体炎·体征鉴别04急性期治疗一般对症治疗·西医用药·中医辨证论治05慢性期治疗慢性咽炎·慢性扁桃体炎·三型辨证用药06总结与临床实践中西医结合优势·实践要点·注意事项共37页·六大章节01疾病概述与中西医认识西医定义与病理·中医喉痹与乳蛾·病因病机认识引言：儿童咽喉疾病的临床意义疾病负担与流行特征咽炎、扁桃体炎是儿童期较常见的呼吸道感染性疾病，可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄期儿童，在春秋季节高发。急性期具有起病急、病情进展快等特点，严重者可出现声音嘶哑，甚至呼吸困难。核心数据高发人群：学龄前期及学龄期儿童高发季节：春秋季病程分期：急性期（2周内）/慢性期（超4周）慢性化风险与并发症慢性期因未得到良好的治疗导致病情迁延不愈。反复咽炎及扁桃体炎会导致儿童出现声音的改变，如声音嘶哑等；此外，由于咽喉肿痛，咽部异物感，引起咳嗽咳痰，并容易引起慢性咳嗽及反复呼吸道感染。制定本共识的必要性目前能够有效治疗儿童咽炎、扁桃体炎的西药较少，主要以抗生素类药物为主。中药用于清咽利喉的药物种类虽然很多，但西医儿科医生对中药的选择、辨证及应用尚不规范。因此，探讨儿童咽炎、扁桃体炎的中西医联合治疗尤为重要。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024西医描述：咽炎的定义与病理定义：咽部黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急慢性炎症疾病特点常为其他呼吸道疾病的前驱症状可单独发生，亦常继发于急性鼻炎或扁桃体炎好发于秋冬季及冬春之交常因受凉、过度疲劳等致全身及局部抵抗力下降病原微生物乘虚而入而引发临床分型急性咽炎慢性咽炎急性咽炎：起病急，咽干、灼热、咽痛，可伴全身不适慢性咽炎：病程长，咽部异物感、干痒、咳嗽，反复发作咽部淋巴组织的免疫防御功能咽部黏膜下富含淋巴组织，是呼吸道第一道免疫防线。当机体抵抗力下降时，定植于咽部的病原体可大量繁殖，引发黏膜充血、水肿和炎性渗出，临床表现为咽痛、吞咽困难等症状。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024西医描述：扁桃体炎的定义与分类定义：腭扁桃体的急性非特异性炎症，常简称急性扁桃体炎疾病定位与特点是上呼吸道感染的一种类型多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症在春、秋两季及气温变化时容易急性发作临床上分为急性扁桃体炎及慢性扁桃体炎扁桃体的免疫功能扁桃体是咽淋巴环的重要组成部分，通过隐窝结构捕获空气中的病原体，其内的B细胞、T细胞和浆细胞可分泌免疫球蛋白（如IgA），直接中和细菌和病毒。儿童期扁桃体免疫功能活跃，这也是儿童更易出现扁桃体反复感染的原因。急性扁桃体炎起病急，畏寒高热，咽痛剧烈，吞咽困难，扁桃体红肿伴渗出物。可引起中耳炎、鼻窦炎等并发症，查体可见咽后壁鹅卵石样改变。慢性扁桃体炎反复发作的咽痛，易感冒或有扁桃体周围脓肿病史。咽部经常不适，有异物感，刺激性咳嗽，扁桃体隐窝内有大量脱落上皮、细菌等聚集。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024中医描述：喉痹与乳蛾的历史渊源咽炎相当于中医"喉痹"范畴病名溯源"喉痹"一词，首见于长沙马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》。以咽部红肿疼痛或异物梗阻不适为主要特征的疾病。扁桃体炎相当于中医"乳蛾"范畴病名溯源"乳蛾"一名首见于宋代《仁斋直指方论》。以咽痛或咽部不适感，喉核红肿、表面有黄白色脓点为主要特征。中医对咽喉生理功能的认识咽喉是十二经脉循行交会之要冲，诸脉失和皆可致咽喉疾病。二者发病或由外邪侵袭；或由火毒上攻；邪毒久滞则痰瘀互结，致病程迁延；若反复发作则耗气伤阴，致气阴亏虚。中医治疗强调辨证论治，根据不同证型采用疏风清热、解毒利咽、养阴润肺、健脾益气等治法，与西医抗菌消炎形成互补。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024中医病因病机认识咽喉疾病的发生发展遵循由表入里、由实转虚的病机演变规律外邪侵袭风热邪毒从口鼻入侵，直犯咽喉，导致咽喉红肿疼痛，多见于急性期初起阶段肺胃热盛外邪入里化热，或过食辛辣炙煿，肺胃热盛，上攻咽喉，致咽痛剧烈、吞咽困难痰瘀互结邪毒久滞，津液凝聚成痰，气血运行不畅成瘀，痰瘀互结于咽喉，病程迁延气阴亏虚反复发作耗气伤阴，肺脾亏虚，咽喉失养，见于慢性期病机演变规律急性期多为实证：以外邪侵袭、肺胃热盛为主，治以疏风清热、解毒利咽。慢性期多为虚证或虚实夹杂：以痰瘀互结、肺阴亏虚、肺脾气虚为主，治以化痰散结、养阴润肺、健脾益气。急性期失治误治，邪毒留恋，可逐渐向慢性期转化，形成虚实夹杂的复杂病机。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》202402分期、病因与危险因素急慢性分期界定·四大致病因素·病毒细菌病原学·风险因素识别分期标准：急性期与慢性期界定目前尚无明确的病程时间界定，参考儿童上气道咳嗽综合征的时间概念，中西医专家达成共识急性期2周以内起病急，咽痛、发热等症状明显多为实证，以祛邪为主要治疗原则慢性期超过4周病程迁延，咽部异物感、干痒等症状反复多为虚证或虚实夹杂，扶正祛邪兼顾分期的临床意义上述分期有利于儿童咽炎、扁桃体炎的诊断、治疗及管理。急性期以控制感染、缓解症状为主，慢性期则注重调理体质、减少复发、预防并发症。准确判断分期是选择合理治疗方案的前提。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024病因分析：四大致病因素疲劳致免疫力下降疲劳导致机体免疫力下降，病原微生物乘虚而入，是最常见的诱发因素鼻部疾病鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病，分泌物倒流刺激咽部，引发或加重咽炎环境因素刺激有毒化学制剂、雾霾、粉尘、刺激性气体等环境因素直接刺激咽部黏膜反复感染反复上呼吸道感染，导致咽部黏膜慢性损伤，病情迁延不愈病因的相互作用上述四大因素往往不是孤立存在，而是相互作用、互为因果。疲劳导致免疫力下降，使机体对病原体的抵抗力减弱；鼻部疾病的分泌物倒流持续刺激咽部；环境因素直接损伤黏膜屏障；反复感染则进一步削弱局部免疫功能。在临床实践中，应全面评估患儿的病因构成，采取针对性的干预措施，如积极治疗鼻部疾病、改善生活环境、增强体质等，才能有效减少复发。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024病原学：病毒感染咽炎以病毒感染常见，其中柯萨奇病毒、腺病毒多见常见致病病毒柯萨奇病毒（Coxsackievirus）腺病毒（Adenovirus）鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等病毒感染的临床特点多为自限性，一般无需使用抗生素常伴鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道症状咽部黏膜充血，扁桃体肿大但渗出物较少柯萨奇病毒感染可致疱疹性咽峡炎，咽部可见疱疹腺病毒感染可伴眼结膜炎、高热等全身症状治疗原则病毒性咽炎以对症支持治疗为主，包括休息、多饮水、退热镇痛等。中医中药在病毒性咽炎的治疗中具有独特优势，可根据辨证选用疏风清热、解毒利咽类中成药，缩短病程、缓解症状。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024病原学：细菌感染细菌感染为急性扁桃体炎的主要致病菌，以A组乙型溶血性链球菌为主主要致病菌A组乙型溶血性链球菌（GAS）其他可见：非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌及腺病毒等。细菌和病毒混合感染者也多见。GAS感染的临床特点与危害起病急，高热，咽痛剧烈，吞咽困难扁桃体明显红肿，表面有黄白色渗出物颌下淋巴结肿大压痛可引起急性风湿热、肾小球肾炎等并发症确诊后需规范使用抗生素，疗程通常10天抗生素使用原则确诊为A组链球菌咽扁桃体炎时，推荐优先选择青霉素类药物（如阿莫西林），疗程10天。若患儿存在青霉素过敏史，则头孢类抗菌药物可作为备选。A组链球菌对阿奇霉素和克林霉素的耐药率较高，存在治疗失败风险，应谨慎使用。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024；《儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识》2025危险因素（一）：免疫与生活方式机体免疫力下降疲劳、营养不良、缺乏锻炼等因素导致机体免疫力下降，是咽炎、扁桃体炎发生和复发的首要危险因素。免疫功能低下时，定植于咽部的条件致病菌大量繁殖，引发感染。过敏体质过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等过敏性疾病患儿，咽部黏膜长期处于慢性炎症状态，屏障功能受损，更容易继发感染，且症状往往迁延不愈。被动吸烟二手烟中的有害物质直接刺激儿童娇嫩的咽部黏膜，导致黏膜充血、水肿，纤毛清除功能下降，显著增加呼吸道感染的风险和频率。个人不良习惯不注意手卫生、共用餐饮具、睡前不刷牙、挑食偏食等不良生活习惯，增加病原体接触和传播机会，同时营养不均衡也会影响免疫功能。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024危险因素（二）：环境与相邻器官精神紧张与心理因素长期精神紧张、焦虑、压力过大会影响神经内分泌调节，导致免疫功能紊乱。学龄期儿童面临学业压力，情绪波动较大，是咽炎、扁桃体炎反复发作的潜在危险因素。环境因素粉尘刺激：空气中的粉尘、颗粒物直接刺激咽部黏膜刺激性气体：有毒化学制剂、油烟、甲醛等有害气体气候变化：春秋季气温骤变，呼吸道黏膜适应性下降相邻器官疾病鼻部疾病（如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大）和中耳炎症也容易诱发咽炎。鼻腔分泌物倒流至咽部（鼻后滴漏综合征），持续刺激咽部黏膜，是慢性咽炎的重要病因之一。积极治疗相邻器官疾病，对预防咽炎复发具有重要意义。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》202403诊断要点急性咽炎·急性扁桃体炎·慢性咽炎分型·慢性扁桃体炎急性咽炎的诊断主要症状咽部干燥、灼热、咽痛，吞咽时加重部分患儿伴有全身不适等症状炎症累及喉部时可出现声音嘶哑颈部淋巴结可肿大、压痛严重者可并发中耳炎、鼻窦炎等体征与辅助检查咽部查体咽部黏膜弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，可见鹅卵石样改变实验室检查病毒感染时白细胞正常或偏低；细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高病原学检测快速抗原检测或咽拭子培养，明确是否为A组链球菌感染来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024急性扁桃体炎：症状诊断参照中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会制定的《儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2016年制定）》全身症状起病急，可有畏寒、高热头痛、食欲下降、疲乏无力周身不适等表现婴幼儿可因肠系膜淋巴结炎出现腹痛及腹泻局部症状剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部多伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食波及咽鼓管时出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降扁桃体肿大较显著者，在婴幼儿还可引起呼吸困难诊断注意事项急性扁桃体炎的诊断需结合全身症状和局部症状综合判断。婴幼儿因表达能力有限，常以流涎、拒食、烦躁不安为主要表现，需仔细检查咽部。高热患儿需注意与其他发热性疾病鉴别，如流感、疱疹性咽峡炎、传染性单核细胞增多症等。对于反复发作者，应注意排查免疫缺陷、鼻部疾病等潜在诱因。来源：《儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2016年制定）》；本共识2024急性扁桃体炎：体征诊断急性病容，可有高热，咽部黏膜呈弥漫性急性充血扁桃体体征以扁桃体及两侧腭弓最为严重腭扁桃体肿大表面可显示黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物可连成一片形似假膜淋巴结与其他体征下颌和（或）颈部淋巴结常肿大伴压痛病毒性扁桃体炎常表现为流涕等卡他症状细菌性扁桃体炎则更多伴有扁桃体渗出物鉴别诊断要点病毒性扁桃体炎：常伴鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道症状，扁桃体渗出物较少。细菌性扁桃体炎（尤其是GAS）：高热、咽痛剧烈，扁桃体表面有明显脓性渗出物，颌下淋巴结肿大压痛，需通过快速抗原检测或咽拭子培养确诊。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024慢性咽炎的分型与诊断病程较长，咽部不适的症状反复出现，常在疲劳、受凉、发声过度、多食辛辣或辛辣食物后诱发慢性单纯性咽炎咽部黏膜充血，咽后壁有少许淋巴滤泡增生。症状以咽干、咽痒、异物感为主，是最常见的类型。慢性肥厚性咽炎咽部弥漫性充血，咽后壁有多个淋巴滤泡增生及弥合成片状，侧索肥厚增生。异物感和刺激性咳嗽更明显。慢性萎缩性咽炎咽部黏膜菲薄发亮，重者咽后壁上黏附着痂皮。咽干症状突出，可有口臭、恶心等表现，儿童较少见。诊断要点慢性咽炎的诊断需结合病史（病程超过4周、反复发作）、症状（咽部异物感、干痒、灼热感、咳嗽等）和咽部检查（黏膜充血、淋巴滤泡增生等）综合判断。确诊前尚需完善喉镜检查以除外其他隐匿性疾病。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024慢性扁桃体炎的诊断反复发作的咽痛，易感冒或有扁桃体周围脓肿病史主要症状咽部经常不适，有异物感刺激性咳嗽，咽痒、咽痛扁桃体隐窝内有大量脱落上皮、细菌等聚集可出现口臭扁桃体过度肥大可引起呼吸不畅、睡眠打鼾检查所见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出扁桃体大小不定，可见瘢痕，凹凸不平常与周围组织粘连一侧或两侧下颌角淋巴结肿大诊断与鉴别诊断慢性扁桃体炎的诊断主要依据反复急性发作病史和局部检查所见。需与扁桃体生理性肥大（多见于儿童，无反复感染史，扁桃体光滑、色淡）、扁桃体肿瘤（多为单侧肿大，表面可有溃疡）等疾病相鉴别。对于反复发作者，应评估是否符合手术指征。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》202404急性期治疗一般对症治疗·西医药物治疗·中医辨证论治·用药简表急性期治疗原则与一般治疗治疗原则：去除病因，改正不良的生活习惯基础护理卧床休息，保证充足睡眠清淡饮食，多饮水，加强营养保持大便通畅注意口腔卫生，饭后漱口对症治疗高热时可口服退热药及镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚对于口服困难患儿，推荐应用右旋布洛芬栓也可给予中药小儿柴桂退热颗粒局部治疗无全身症状时可局部治疗。较大儿童可以使用复方硼砂溶液等进行漱口。急性期可应用广谱抗病毒药物局部给药，如α干扰素局部喷雾。明确细菌感染者需要及时使用抗生素治疗。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024急性期西医药物治疗急性咽炎：局部治疗为主急性咽炎无全身症状时可局部治疗，如复方硼砂溶液漱口、α干扰素局部喷雾等。亦可口服含片，如西瓜霜含片、干咽滴丸及溶菌酶含片等。急性扁桃体炎：抗生素为药物治疗的一线首选药物抗生素使用指征对于有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿，首选抗生素治疗。轻症患儿可口服，严重者可静脉途径给药，抗生素应用疗程大于10天。抗生素选择首选青霉素类（如阿莫西林50mg/kg/d，分2次，最大1000mg/d，疗程10天）。青霉素过敏者可选用头孢类，注意5%-10%交叉过敏风险。用药注意事项A组链球菌对阿奇霉素和克林霉素耐药率较高，存在治疗失败风险，仅在青霉素和头孢类均不可用时考虑。病毒性咽炎不应常规使用抗生素。来源：本共识2024；《儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识》2025急性期中医辨证：风热外袭证证候表现风热外袭，可见咽部疼痛，伴发热，恶风，鼻塞，流浊涕，头痛身痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法与方药治法：疏风清热，消肿利咽方药：可给予银翘散或银翘散加减常用中成药中成药功效用法用量小儿豉翘清热颗粒疏风解表，清热导滞开水冲服。6个月-1岁：一次1-2g；1-3岁：一次2-3g；4-6岁：一次3-4g；7-9岁：一次4-5g；10岁以上：一次6g，一日3次复方双花颗粒清热解毒，利咽消肿开水冲服。3岁以下一次3g，一日3次；3-7岁一次3g，一日4次；7岁以上一次6g，一日3次小儿青翘颗粒疏风清热，解毒利咽开水冲服。5-7岁每次7.5g，一日3次；8-10岁每次7.5g，一日4次；11-14岁每次10g，一日3次来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024急性期中医辨证：肺胃热盛证证候表现肺胃热盛证：可见咽部疼痛较剧，连及耳根，吞咽困难；痰涎较多，喉核红肿，有黄白色脓点，甚者喉核表面腐脓成片；颌下有臖核；身热，口臭，口渴喜饮。治法与方药治法：清热解毒，利咽消肿方药：可给予牛蒡甘桔汤或清咽利膈汤加减舌脉：舌质红，苔黄厚，脉洪数常用中成药中成药功效用法用量儿童清咽解热口服液清热解毒，消肿利咽口服。1-3岁每次5mL；4-7岁每次10mL；7岁以上每次15mL，一日3次蒲地蓝消炎口服液清热解毒，利咽消肿口服。一次10mL，一日3次，小儿酌减蓝芩口服液清热解毒，利咽消肿口服。一次10mL，一日3次，小儿酌减来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024表1急性期用药简表证型中成药功效主治用法用量风热外袭证小儿豉翘清热颗粒疏风解表，清热导滞小儿风热感冒挟滞证，发热咳嗽，鼻塞流涕，咽红肿痛开水冲服，6月-1岁1-2g，1-3岁2-3g，4-6岁3-4g，7-9岁4-5g，10岁以上6g，一日3次风热外袭证复方双花颗粒清热解毒，利咽消肿风热外感，发热，微恶风，头痛，鼻塞流涕，咽喉红肿疼痛开水冲服，3岁以下一次3g一日3次，3-7岁一次3g一日4次，7岁以上一次6g一日3次风热外袭证小儿青翘颗粒疏风清热，解毒利咽风热袭肺所致乳蛾，症见恶寒发热，咽部红肿疼痛，吞咽时加剧开水冲服，5-7岁7.5g一日3次，8-10岁7.5g一日4次，11-14岁10g一日3次肺胃热盛证儿童清咽解热口服液清热解毒，消肿利咽小儿急性扁桃体炎（肺胃实热证），症见发热，咽痛，咽部充血口服，1-3岁5mL，4-7岁10mL，7岁以上15mL，一日3次肺胃热盛证蒲地蓝消炎口服液清热解毒，利咽消肿疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎等口服，一次10mL，一日3次，小儿酌减肺胃热盛证蓝芩口服液清热解毒，利咽消肿急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干、咽部灼热口服，一次10mL，一日3次，小儿酌减肺胃热盛证双羊喉痹通颗粒清热解毒，利咽止痛急喉痹（急性咽炎）、急乳蛾（急性扁桃体炎）所致的咽喉肿痛口服，一次10g，一日3次，小儿酌减来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024，表105慢性期治疗慢性咽炎治疗·慢性扁桃体炎西医治疗·三型中医辨证·用药简表慢性咽炎的治疗去除病因积极治疗鼻部疾病（鼻炎、鼻窦炎），改善生活环境，避免刺激性因素，纠正不良生活习惯。局部治疗同急性咽炎局部治疗，如复方硼砂溶液漱口、含片等。保持口腔清洁，减少局部刺激。不同类型治疗慢性肥厚性咽炎可通过化学药物或电凝固、冷冻或激光治疗；超声雾化、局部紫外线照射及透热疗法有辅助效果。药物与营养支持萎缩性或干燥性咽炎可口服维生素A、B2、C、E；慢性变应性咽炎应用抗组胺药物及糖皮质激素雾化治疗。中医中药在慢性咽炎的治疗中具有独特优势，可根据辨证选用养阴清肺、健脾益气、化痰散结等治法。治疗要点：慢性咽炎治疗的关键是去除病因，而非单纯依赖药物。积极治疗鼻部疾病、改善环境、增强体质是防止复发的根本措施。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024慢性扁桃体炎：西医治疗治疗原则：以提高免疫力预防反复感染、清除局部感染灶为主，必要时手术治疗调节机体免疫力可适当应用免疫调节剂，如生物制剂（丙种球蛋白、脾多肽、胸腺肽等）、化学合成物（匹多莫德等）、微生物制剂（细菌溶解产物等）、中成药类（玉屏风颗粒等）。扁桃体隐窝吸引及注洗法将抽吸针伸入患侧上隐窝前后扩大隐窝口，开启吸引器吸净上隐窝脓栓，再用注射器抽吸混合液（α-糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万单位、0.5%甲硝唑20mL）反复冲洗脓腔，最后抽净药液至无脓液为止。手术治疗指征手术治疗指证参考《儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2016年制定）》。以下情况可考虑手术：①慢性扁桃体炎反复急性发作，每年4-5次以上；②有扁桃体周围脓肿病史；③扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声；④慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿热、肾炎等。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024慢性扁桃体炎：中医辨证（上）痰瘀互结证证候：咽喉异物感，痰黏难咯，喉核肥大，质硬，表面不平，或有瘢痕，舌质暗或有瘀点，苔白腻，脉弦滑。治法：祛痰化瘀散结方药：贝母瓜蒌散合会厌逐瘀汤加减中成药：口腔炎喷雾剂、冬凌草糖浆肺阴亏虚证证候：咽部干燥，微痒微痛，黏膜暗红而干燥，喉核肿大或干瘪，表面不平，色潮红，或有细白星点，午后症状加重，干咳痰少而稠，手足心热，舌红少苔，脉细数。治法：养阴清肺利咽方药：养阴清肺汤加减中成药：养阴清肺膏辨证要点痰瘀互结证以咽部异物感、喉核肥大质硬、舌暗有瘀点为辨证要点，治疗重在化痰散结、活血化瘀。肺阴亏虚证以咽干、午后加重、手足心热、舌红少苔为辨证要点，治疗重在养阴润肺、生津利咽。两证均可见于慢性扁桃体炎病程较长者，临床需仔细辨别，不可一概用清热解毒之品，以免苦寒伤阴，加重病情。来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024慢性扁桃体炎：中医辨证（下）肺脾气虚证证候：喉核淡红或淡暗，肥大而质软，遇劳则发，咽部不适，有异物感，容易感冒，咳嗽痰白，面色少华，声音低怯，神疲乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉缓弱。治法：补肺健脾，益气利咽方药：可给予玉屏风散合异功散加减中成药：可给予小儿肺咳颗粒三型辨证对比证型核心证候治法代表方药/中成药痰瘀互结证异物感，喉核肥大质硬，舌暗瘀点祛痰化瘀散结贝母瓜蒌散合会厌逐瘀汤肺阴亏虚证咽干午后重，手足心热，舌红少苔养阴清肺利咽养阴清肺汤、养阴清肺膏来源：《儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识》2024表2慢性期用药简表证型中成药功效主治用法用量痰瘀互结证口腔炎喷雾剂清热解毒，消炎止痛用于治疗口腔炎，口腔溃疡，咽喉炎等；对小儿口腔炎症有特效口腔喷雾用，每次向口腔挤喷药液适量，一日3-4次，小儿酌减痰瘀互结证冬凌草糖浆清热解毒用于慢性扁桃体炎，咽炎，喉炎，口腔炎口服，一次10-20mL，一日2次肺阴亏虚证养阴清肺膏养阴润燥，清肺利咽用于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰口服，2-6岁一次5mL，7-14岁一次10mL，一日2次