护理伦理决策及职业道德素质

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概念：·决策（choice)·护理伦理决策

（ethicaldecision-making)：

从护理伦理的角度来思考问题以做出恰当的符合护理伦理的决定，是护理伦理理论、原则和规范等在护理工作中的运用和贯彻。

个人决策、团体决策护理伦理决策及职业道德素质4护理伦理决策意义：（1)有利于护理人员妥善解决面临的护理伦理问题，为病人提供高品质的服务。（2)有利于护理人员进行成功的自我调适，维持自我完整感，积极投身护理工作。

护理伦理决策及职业道德素质5护理伦理决策作用:

解决伦理困境原因：

道德冲突1)规范间的冲突2)效果间的冲突3)规范与效果的冲突

护理伦理决策及职业道德素质6案例分析

某大医院护士小张,聪明、热情、乐于助人。一天,邻居大妈一早来敲门说老伴病了,昨天去医院看病后,是支气管炎,医生建议住院治疗。可是老伴不想住院,于是医生就开了3天的抗生素在门诊治疗,但是两个人的年纪都大了,来回跑医院腿脚不方便,想到小张是医院的护士,又是邻居,便来求小张给打针。小张毫不犹豫地答应了。之后她来到大妈家看了一下门诊病历,是头孢类抗生素静脉输液,而且昨天在门诊已经做过试敏,并且注射了1次,今天是第2次,便按照常规给老人打了针。但万万没有想到灾难就此临头了,上午9:00,小张接到大妈的电话,大妈哭着说,大爷在小张走后不久,感到胸闷气短,不舒服,但是大妈并没在意。又过了1小时,大爷突然面色青紫,浑身抽搐,大妈吓坏了,急忙拨打了120急救电话,救护车将他们送进了医院,但是已经回天乏术。小张听后非常震惊也十分悲痛,但是更让她意外地是大妈竟然为此一纸诉状将小张告上了法庭,最后小张败诉,不仅被开除了公职,还终身吊销护士执照。

护理伦理决策及职业道德素质7本案中的小张违背了护理伦理中的自主原则和不伤害原则。没有做到知情同意，也没有留在现场观察，在这一前提下她的行为从一开始就注定对患者是一种伤害。

从法律方面:《护士条例》中规定护士都是在一定的医疗卫生机构中执业，护士义务的履行需要医疗卫生机构直接进行监督。情感方面不伤害原则是指诊治,护理过程中不使患者的身心受到损伤。凡是在医疗、护理上是必须的或者属于适应证范围的,按照规范和法规要求所实施的治疗、护理手段是符合不伤害原则的。

自主原则是尊重患者自己做决定的原则,其前提是知情同意,也就是指患者被告知,在知道事情真相后,自愿同意或者应允给予某些检查、治疗手术或实验。

护理伦理决策及职业道德素质8职业道德素质与伦理决策职业道德素质对决策的影响:

护理伦理决策能力应该是护士必备的素质之一。

护理决策涉及两个复杂的过程，即判断的过程和选择的过程。伦理决定测试一种价值取向，是人为达到某一道德目的而做出的取舍。伦理决策也是价值观的表现形式。

决策者或参与决策者的价值观、道德素知识程度以及对伦理规范的运用、组织或机构的理念及规定、法律等都会影响伦理决策的正确与否。

护理伦理决策及职业道德素质9职业道德素质与伦理决策综上所述,

关注护理伦理决策,重视护理伦理决策能力培养,对护理伦理决策方式、过程、影响护理伦理决策的因素及培养护理伦理决策能力的有效途径等问题进行研究和探讨,有着重要的现实意义。

护理伦理决策及职业道德素质10职业道德素质与伦理决策伦理决策者应具备的职业道德素质：1、热爱专业，认真负责2、关爱病人，敬畏生命3、尊重科学，工作审慎4.实事求是，正义公正护理伦理决策及职业道德素质11伦理决策的方式伦理决策模式分类：

（1)工程模式

（2)判例模式原则：

（1)自主原则

（2)不伤害原则

（3)行善原则

（4)公义原则即医患交往公正和资源分配公正。形式公正和内容公正。要公平,用相近的方式处理近似的个案。

不伤害原则是指诊治,护理过程中不使患者的身心受到损伤。凡是在医疗、护理上是必须的或者属于适应证范围的,按照规范和法规要求所实施的治疗、护理手段是符合不伤害原则的。

自觉,尊重人民的意愿。

把事情做好。预防、避免和移除伤害。包含相称性原则:平衡利与弊，达成代价与受益比例适当。

护理伦理决策及职业道德素质12伦理决策的方式如何进行护理伦理决策:1.把握基本的医学伦理知识2.具备护理专业知识技能3.充分的了解病人及家属的要求4.熟悉有关医学的法律、法规和政策5.求助医学伦理委员会案例分析:③②④⑤⑦⑥⑧①案例分析一：

接诊室同时来了三个急诊病人,医生说需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前准备。

但同手术室联系后,手术室告知只能去两个,那么剩下的这个病人怎么办?试着制定出护士的解决办法。护士遇到了什么伦理学问题?护理伦理决策及职业道德素质15道德难题需同时满足3个标准：

意识到存在不同的选择;难在道德的实质，而非技术或护理判断上的不同结论;不同的行动都是很现实的选择。本案例中可以有三种方案，具体让谁留下来都有各自的理由。

理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源，在如何分配的问题上，一般是医学先用医学标准，在医学标准不能满足分配的情况下，采用伦理学标准。

护理伦理决策及职业道德素质16伦理学原则：

根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑)。科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。

现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人的选择。

护理伦理决策及职业道德素质17案例分析二:

一个12岁，精神意识状态正常的女孩，因车祸需行截肢术，手术前其父母要求医护人员勿让患儿知实情。

此时，作为她的责任护士，你认为怎么处置最适当的?依据什么伦理原则?护理伦理决策及职业道德素质18关于一12岁,精神意识状态正常的女孩对手术是否应该进行选择。一般情况下,如果涉及到行为选择,或行为判断等,可以用护理伦理学的决策方法通过决策程序步骤,可以初步解决问题。

第一,事实情况是12岁的女孩因车祸需行截肢术,案例中涉及的关系有护患关系、医患关系。

护理伦理决策及职业道德素质19第二,案例中的冲突是孩子的父母手术前要求医护人员勿告知患孩实情。但作为孩子的责任护士,处于矛盾状态,正在权衡是否告诉孩子。第三,此矛盾的决定者是责任护士本人。

第四,影响护士做决定的因素是护士的价值观,看她如何对待此未成年孩子是否有要对自己的病情知情并发表治疗意见。第五,护士可以首先考虑行善原则把事情做好。预防、避免和移除伤害。包含相称性原则:平衡利与弊，达成代价与受益比例适当。

护理伦理决策及职业道德素质20第六,护士可以首先考虑尊重孩子的决定第七,从理论上分析告诉和不告诉孩子的后果是什么,是否达到了初始的目的。

护理伦理决策及职业道德素质21第八,权衡各种考虑,无非还有另外一种选择,告诉孩子实情让孩子同意手术。但若孩子不同意,将影响她的心理,对手术不利。第九,最后的决定应是责任护士本着行善原则,在这里配合孩子的父母,不告诉孩子手术的信息。第十,依据不告诉患者实情及手术后发生的实际情况分析总结这样做的利弊,总结经验,为以后类似的情况积累经验。

护理伦理决策及职业道德素质22

一产妇剖宫产后第六天,医生看没什么问题,说周一可以出院。周日,其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天出院回家,医生不在,其丈夫和护士商量能否先行回家,等周一再回来办出院手续,护士说不可以,说的得把钱结清。产妇丈夫说这是单位押的支票,不会欠医院钱的,而且已与有关部门通过电话证实。护士不让产妇走,便把孩子抱到了另一个房间,产妇想抱回自己的孩子,护士不给,遂和护士争吵起来。

案例分析三:护理伦理决策及职业道德素质231.护士是否应该和产妇争吵？2.护士抱走孩子是否恰当？3.如果你是此护士，你会采取

哪些途径解决该问题？护理伦理决策及职业道德素质24

这个案例中的护士做得不妥。护士是否应让产妇抱孩子出院?护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止其出院的手段?是否应与产妇争吵?是否存在不当监禁的问题?护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合理要求，尊重病人的权利，保护患者免于不必要的伤害等。

护理伦理决策及职业道德素质25护士是否有其它解决途径?

如果患者不会因为欠费的原因，在身体状况许可，并强烈要求回家情况下，尊重病人的决定是此时最符合病人利益的行为。

客观地说，产妇在没有开出出院单的情况下出院，确实不利于护士的管理。即便可以通过向护士长或值班医生请假的方式等能解决这个问题，只要有可能一般情况下护士都在心理上倾向于不愿意给自己找麻烦。

其他可供选择的方法：让医生与患者和家属协商，签定一份自己对自己行为负责的文件。

护理伦理决策及职业道德素质26

一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。

此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德规范？案例分析四:护理伦理决策及职业道德素质27认真核对医嘱是首先考虑的道德要求。护理知识上的欠缺，因为知识的欠缺而发生了差错事故本身说明了护士提高自身的技能不只是技术上的问题，更是伦理学的要求，因为护士的任何知识技能都是要应用到患者身上的，与患者的利益发生关系，所以，不是说光凭一片对病人的热爱之情，就能做到符合伦理学的要求，这样是缺少"物质”基础的。护士没有将患者利益放在第一位。若从追求责任角度说，护士和医生都有责任。护士负主要刑事责任。

护理伦理决策及职业道德素质28

消化道、血液病房的老病人长期打化疗，血管不是很好，学生们给这些老病人打点滴比较困难。许多病人不愿实习学生给扎点滴，见着学生们就躲起来，出去溜达，有的干脆就直接说不让学生扎点滴。

试从护士及患者的权利及义务出发分析该案例。作为护生，此时应如何做?案例分析五:护理伦理决策及职业道德素质29(1)涉及关系：护患关系、护护关系(2)存在问题：对护生来说，存在这样的问题护生的学习权利、护生与患者的关系、护生对患者的义务;对患者来说，涉及到患者的权利、患者对是否作为示教知情同意、患者支持医学护理发展的义务等。(3)作为护生，现在的学习和实习又是她们以后为患者提供护理服务的必经之路，这就要求护生一定要在这方面做得好。(4)比较好的解决途经，沟建良好的护患关系，建立最基本的信任;加强护生的技术训练;加强护生的爱伤观念。

护理伦理决策及职业道德素质30

某妇女分娩刚6个月，尚处在哺乳期，现因妇科疾病需要手术。由于孩子需要哺乳，母亲也想孩子，便经常把孩子带到病房住，同室的其他病人向护士提出意见。

你如何看待和处理这件事情?案例分析六:护理伦理决策及职业道德素质31

对于护士来说，如何解决这个问题，可按照案例分析的程序简要地进行:案例的事实是母亲住院待术，孩子和母亲互相需要，但他们对其他病友构成影响。涉及到的关系有护患关系、患者之间的关系。案例中的冲突是母子的利益和病友的利益的冲突。若从基本原则和规范来说，这似乎很简单，因为是自己的利益影响到了他人的的利益，理应不对他人造成伤害。但伦理学不是非此即彼，而是需要智慧的，要尽量满足多方面的利益。

冲突的决定者是护士。护士可以直接依据医院的规章制度管理规定，坚决地对此予以制止。

护理伦理决策及职业道德素质32但护士也可以采取其他方式,比如为患者提供条件与孩子多呆一段时间,或为患者提供为孩子哺乳的条件,或者通过为患者耐心讲解她所处的情况使患者自愿和理智地做到不把孩子带到病房来——如果可以确定这样做对孩子的健康不利。

护士可以权衡几种方案,根据具体情况看看其利弊,涉及的原则主要有不伤害原则、行善原则和公正原则。

不伤害原则是指诊治,护理过程中不使患者的身心受到损伤。凡是在医疗、护理上是必须的或者属于适应证范围的,按照规范和法规要求所实施的治疗、护理手段是符合不伤害原则的。

即医患交往公正和资源分配公正。形式公正和内容公正。要公平,用相近的方式处理近似的个案。

护理伦理决策及职业道德素质33

病人孙某，女，9岁因颈部包块来医院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈部淋巴结转移，经周密考虑医生同孙母亲谈了如下内容:案例分析七:护理伦理决策及职业道德素质34（1)据病人所患癌症的病理类型，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到维持作用，几乎没有根治可能。（2)常规的甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望大。但术后不可避免地造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。（3)改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。

护理伦理决策及职业道德素质35

根据上述情况,孙母提出采用改进型手术,医生接受了孙母的选择。

医务人员进行了认真的手术准备并请上级医院的专家指导,但孙母手术前突然拒绝改进型手术,要求使用常规手术,医务人员断然否决了孙母的要求,按原计划进行手术,结果手术成功。

护理伦理决策及职业道德素质36

论述该案例涉及到哪些伦理原则?你如何看待和处理这件事情?护理伦理决策及职业道德素质37首先，医务人员所说的"改进型手术”是实验性治疗措施，严格说来，在这个医院，对这个患者来说，属于实验性质，应该遵循国际上公认的人体实验的道德要求。医务人员开始确定手术类型，主动认真征询孙母的意见，是符合人体实验的道德要求的，因为，患者仅仅9岁，是无行为能力的人，应该得到其监护人的知情同意。医务人员也对其监护人进行了充分的知情同意解释：常规手术和改进型手术的利弊、本院开展手术的可能性等。医务人员采用改进型手术也是符合人体实验道德的，因为医务人员首先考虑患者的健康和利益。并且，进行了认真的术前准备，请专家指导。符合不伤害原则和行善原则。

护理伦理决策及职业道德素质38

但医务人员对孙母拒绝手术不加理睬，仍按原手术计划手术，违背了人体实验道德，不符合尊重原则。因为患者的监护人有权中途退出实验（手术)。尽管手术获得成功，但并不影响对此行为的伦理学分析，和从伦理学上对医务人员的批评。

如果手术失败，医生将面临被诉讼甚至付出更大的代价。对孩子的影响可能也会更大。

如果可能，医务人员最好还要向孩子讲解手术，并得到孩子的理解和配合

。

尊重病人的人格和尊严护理伦理决策及职业道德素质39

一个寒冬的深夜，某医院急诊室来了一个醉酒后躺在马路上无人管的中年男子，一个年轻人发现他快被冻僵了，便把他送到这里，然后便欲离去。护士接诊后不让这个年轻人走，或者交住院押金后再走，并需要留下联系方式。年轻人很不高兴，说，我与他无亲无故，只是看他快被冻死了才好心把他送来，他被抢救过来后自然会付费，我凭什么要替他交押金？我没有这个义务!

试分析本案例中护士及年轻人的行为。案例分析八:护理伦理决策及职业道德素质40

案例中说明的问题，不是完全的伦理学问题，其中含有很大的社会问题成分，尤其是社会的保障体制问题，不只是要求对公民个人的保障，也应该有对医院的保障，否则越来越多的本案例的情况发生，将会把医院很快地拖垮，医院将无法存在下去，当然也不能履行医学人道主义了。

案例中的年轻人是个见义勇为的好人，他尽了公民互相帮助的义务;护理伦理决策及职业道德素质41急诊接诊护士的做法无可厚非,因为医院现在处于市场经济条件下,在为患者服务的同时,也要维持和持续发展,所以收取一定的费用押金也未尝不可,所不可的是不能拒绝急救处置。本案例未提到医院拒绝抢救,应该说医院履行了急诊抢救的义务,否则医院将触犯《中华人民共和国执业医师法》和《医院管理条例》。这就是说