医院内感染和医务人员职业暴露预防处置

医院内感染及医务人员职业暴露预防处理大兴安岭地域妇幼保健院

张军燕医院内感染和医务人员职业暴露预防处置1/43

自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染血液而引发HIV感染以来,医务人员与含有传染性疾病患者接触而被感染危险已成为医疗领域中一个引人关注职业性问题。

因为乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺点病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等,经血液传输疾病出现蔓延趋势,医务人员职业暴露风险日益增加。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置2/43

～年在全球汇报“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占百分比高达22.3%，并以青壮年医务人员（25～49岁)为主，约占80%，不论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有，而且相当一部分是高学历、高职称医学精英遭受了"非典"感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵生命。医院感染学界认为这是医院感染史上一场悲剧，这一血教训足以引发医务人员对感染性职业暴露高度重视。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置3/43

不过，"非典”暴发后，截止当前，我国出现了很多感染性职业暴露事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过３名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护办法，而暴露于艾兹病感染者血液后发生艾兹病毒感染。

又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护办法参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。六个月后有2名血液检出艾兹病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露悲剧。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置4/43

护士是战斗在临床第一线人数最多群体,天天要接触一些体液、血液,或面对一些对其身体有损害药品和辐射,甚至被血液污染锐器刺伤,是高危人群。

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经各种资料证实:试验室人员、医护人员、预防保健人员以及相关监管工作人员，护工等被认为是职业暴露高危人群。其中以护士位居首位。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置6/43主要内容一、医务人员职业暴露定义及分类二、医务人员职业暴露原因三、医务人员职业暴露预防四、医务人员职业暴露处理医院内感染和医务人员职业暴露预防处置7/43一、医务人员职业暴露定义及分类

医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学试验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害原因影响,直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命情况。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置8/43医院内感染和医务人员职业暴露预防处置9/43医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染针头、手术刀等锐利器械刺破自己皮肤，而有可能造成感染性疾病发生一类职业暴露。

感染性职业暴露必须具备两个要素：

一、要有接触感染性暴露源职业从事者;

二、要有感染性暴露源。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置10/43感染性职业暴露评定分型:

轻度类型暴露:经检验，暴露源为艾滋病病毒阳

性，但滴度低、艾滋病病毒感染者

无临床症状.

重度类型暴露:经检验，暴露源为艾滋病病毒阳

性，但滴度高、艾滋病病毒感染者

有临床症状.

暴露源不明型暴露:不能确定暴露源者.医院内感染和医务人员职业暴露预防处置11/431、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医

疗器械、物品；

2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘

膜，暴露量小且暴露时间较短。

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医

疗器械、物品；

2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘

膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型

为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较

轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医

疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤

程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见

血液。一级暴露二级暴露三级暴露分级医院内感染和医务人员职业暴露预防处置12/43二、医务人员职业暴露原因

（一)防护意识淡薄（二)针、刀刺伤与割伤（三)皮肤粘膜暴露（四)空气污染（五)其它相关原因医院内感染和医务人员职业暴露预防处置13/43

医务人员对使用后锐器放置不妥,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护办法,处理使用过注射器及针头时违反操作规程。这些大多都是医务人员对职业暴露防护意识欠缺所至。

种种资料表明,医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见路径,其次是意外直接接触血液。

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医务人员最危险职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传输疾病高危职业群体。80%护士有被针尖刺伤经历，医生、检验人员也有针刺伤危险。被污染HBV利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染利器刺伤或接触污染血液而感染HIV概率为0.4%。暴露于含HBV血液，感染率为6%～30%。

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医务人员在医疗护理工作中，假如没有采取正确有效防护办法，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传输疾病感染风险。患者血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员手、眼、鼻、口。

当医务人员手部皮肤有破损时，接触含有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染可能;当带病原体血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜都有可能造成感染。

医院内感染和医务人员职业暴露预防处置16/43易发生职业暴露部位

手部、眼睛、鼻腔、脚、面部。

原因:

因为这些部位在操作中处于暴露或不易保护中,损伤几率增大。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置17/43职业危害原因:生物原因：AIDS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感和支原体病毒等。化学原因：各种消毒剂、固定剂、废气、污染气体等。

物理原因：X射线、核素、激光等放射性元素和仪器辐射、锐器等。（针刺伤是造成职业性感染最主要路径)社会心理原因。

医院内感染和医务人员职业暴露预防处置18/43锐器刺伤职业暴露原因(1)缺乏自我防护意识(2)没有执行操作规程(3)个人习惯不良(4)缺乏标准预防知识(5)护理对象不合作是造成锐器伤危险原因之一,有研究报道病人突然运动可造成29%锐器伤.(6)环境原因如环境拥挤、嘈杂、采光不良、工作繁忙,护理工作量大小与针刺伤频率存在成一定正相关.医院内感染和医务人员职业暴露预防处置19/43护生发生职业暴露原因

对职业暴露认识不足不安全操作行为易发生职业暴露岗位防护用具问题不重视洗手职业暴露后处理不妥

医院内感染和医务人员职业暴露预防处置20/43三、医务人员职业暴露预防

（一)加强医护人员职业暴露防护知识教

育，强化自我防护意识，增强职业暴

露防护自律性；（二)严格执行各种操作规程及标准，落实

标准预防标准，加强自我防护；（三)医院加强职业暴露预防资金投入，

提供有力职业安全保障，为医务人

员提供安全工作环境。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置21/43标准预防标准预防概念:认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，必须采取防护办法。

标准预防既强调预防疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。所以，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为所谓双向防护。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置22/43标准预防办法

1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要规范洗手或使用快速手消毒剂洗手。2.戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置23/433、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应该戴含有防渗透性能口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，降低经过破损皮肤和粘膜感染危险性。4.可重复使用设备：（1）可复用医疗用具和医疗设备，在用于下一病人时依据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染仪器设备时，要预防工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服污染，以致将病原微生物传输给病人和污染环境。(3)需重复使用利器，应放在防刺容器内，方便运输、处理和预防刺伤。(4)一次性使用利器，如针头等放置在防刺、防渗漏容器内进行无害化处理。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置24/436、物体表面、环境、衣物与餐饮具消毒:(1)对医院普通病房环境、物体表面包含床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触物体表面定时清洁，遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染被服、衣物时，要预防医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。(3)可重复使用餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。(4)复用衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并预防运输过程中污染。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置25/437、抢救场所可能出现需要复苏时,用简易呼吸囊(复苏袋)或其它通气装置以代替口对口人工呼吸方法。

8、医疗废物应按照国家颁布《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置26/43标准预防隔离办法

标准预防隔离办法是依据各种疾病主要传输路径而建立，如接触隔离、空气隔离、微粒隔离、常规工具和虫媒隔离等5种，后两种在西方国家已不实施隔离系统包含3种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

实际上就是对血液和体液实施全方面屏障隔离。隔离对象为"全部”病人。对医护人员而言，不论对象是已知或未知血液或体液感染病人，都应采取屏障隔离办法。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置27/43四、医务人员职业暴露处理（一）紧急处理

1、用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。3.受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置28/43（二)登记和汇报

职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和汇报，登记内容包含：职业暴露发生时间、地点及经过；暴露方式；暴露详细部位及损伤程度；暴露源种类和患者姓名、性别、年零、诊疗、祥细通迅、住址，包含亲属姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药品毒副作用及用药依从性情况；定时检测及随访情况。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置29/43

（三）预防性用药1、免疫预防：依据某种感染危险程度和发生感染频率进行预防接种，使用疫苗应尽可能在医务人员进入高危区工作之前进行。2.预防性用药：根根卫生部制订《医务人员艾兹病职业暴露防护指导标准》，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要依据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。

医院内感染和医务人员职业暴露预防处置30/43基本用药程序为两种逆转录酶制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序基础上,同时增加一个蛋白酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置31/43

预防性用药应该尽早开始，最好在暴露后4小时内实施，最迟不得超出24小时;即使超出24小时，也应该实施预防性用药。

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发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，能够不使用预防性用药;

发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序;

发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药序;

暴露源病毒载量水平不明时，能够使用基本用药程序。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置33/43（四)追踪

依据接触疾病性质定时检测及随访。

如：艾滋病即在暴露后当日、4周、8周、

三个月、六个月、一年定时追踪，对

艾滋病病毒抗体进行检测，对用药

毒性进行监控和处理，观察和统计艾

滋病病毒感染早期症状等。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置34/43乙肝:暴露后当日、3个月、6个月追踪丙肝:暴露后当日、4周、3个月、6个月追踪梅毒:暴露后当日、4周、3个月追踪医院内感染和医务人员职业暴露预防处置35/43血液或体液溅出处理

护理每位患者后要更换手套操作完成,应尽快脱去受血液或深层体液污染手套。脱去手套后,即使手套表面上并无破损,也应马上清洗双手。医院内感染和医务人员职业暴露预防处置36/43预防办法10项守则

不要将针帽套回针头，一定要套回时，请利用单手法；绝对不要徒手处理破碎锐器；应尽快将用过针头或锐器扔进耐刺容器中，容器外表应有醒目标志；手持无针帽注射器时，行动要尤其小心，以防止刺伤他人或己；全部操作后应有操作者自己处理残局；当预计到操作可能会有血液或者体液溅出时，要带护目镜；当操作时接触到血液或其它感染性血液时，一定要戴手套；操作前后及脱手套后洗手；时刻想到“普及性预防办法”（普遍预防即普遍血液、体液预防);尤其是注射乙肝疫苗时要按程序操作。

医院内感染和医务人员职业暴露预防处置37/43利器刺伤处理

紧急局部处理:针刺伤后马上挤血+冲洗十碘伏消毒。汇报: