高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的疗效观察

†高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的原发性肝癌合并门静脉癌栓临床常见

，

约占30-40%

。

门静脉癌栓(PVTT)是肝癌细胞向门静脉内生长转移

处处癌础癌础性性，，、、，，压压速速高高迅迅既既形形

题题差导差导致致!!例目肝前癌各合种并者采用高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasondd击，，IU进辑行母了版治

标，

报式道如下。

TT患患手手段段VVTT疗疗很很竭竭效效衰衰疗疗能能体体功功总总肝肝言言水水而而腹腹*

2资资料料与与方方法法：：1.

1仪器：

使用FEP

—BY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗机(北京源德生物医疗设备有限公司生产)

。GELOGIC400型彩色多普勒超声仪。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*31.2病例选择

:8例患者中男6例

，

女2例

。

中位年龄：53.4岁（42～68岁）

。

临床诊断完全符合文献规定

。肝功能Child-pughfen分级为3级6例

，

2级2例合并大量腹疗疗，，单单33。。例例

I

～

栓塞治治水水题样式单击此处编辑母版副标题样式*

4门脉主肝癌栓门脉右支癌栓*51.3方方法法：：1.31门静脉癌栓支定位

:治疗前CT或(和)彩色多普勒超声检查

，

记录癌栓大小

、形态

、部位

。根据癌栓的特点设计预定靶距离

，

层距

，

点(步)距

、行距以及患

位击击置置（（

卧

左

位位辑辑））。。母版标单击此处编辑母版副标题样式题样式决定,少则2次,多则8次,一般3—5次

。每次治疗结束后即刻行

彩色多普勒超声检查,1.32治疗:每天或隔日治疗1次

。治疗次数根据癌栓大小分布范围1.4近期疗效及毒副作用判断标准:■1.41:HIFU治疗前后门静脉癌栓大小

，

位置及回回声变化。■1.42:治疗前后门静脉血流变化:■1.43:治疗后腹水和肝功能变化■1.44:HIFU治疗生存期评价■1.45:HIFU治疗反应和并发症结果■1．

HIFU治疗前后门静脉癌栓大小

，

位置及回声变化：■1.

1治疗前癌栓大小：1

.

1：

治疗前癌栓部位：门脉主干者5例

、右支1例

、左支1例

、主干+右支1例

，

彩超检查均显示癌栓所在门静脉主干或分支无血流充盈

。■1.2：8例患者门静脉癌栓经HIFU治疗后大小变化：5例门静脉癌栓完全消失;2例部分消失;1例未消失

，

经再次治疗达到部分消失。■1.3HIFU治疗前后门静脉癌栓回声变化：6例门静脉癌栓由低回声或等回声变为中等回声

或强回声。2例门脉癌栓回声无变化。

单击此处编辑母版标题样式治疗后

单击此处编辑母版副标题样式治*疗后

8治疗前*

9题样式2．治疗前后门静脉血流变化：2.1治疗前：6例充满型门静脉癌栓支彩色多普勒检查无血流信号。2例非充满型门静脉癌栓支彩色多普勒见细少、连续不稳定血流信号。

血的处

色辑。辑血)流信

版标2例非充满型门静脉癌栓支细少连续不稳定的血流信号→→连续稳定的血流信号2.(其6例充2治治。单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版标*10题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版标*11题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版标*12题样式4．

HIFU治疗反应和并发症：

治疗反应小

，

并发症少。本组8例共治疗47次

，

除部分患者感到固定体位劳累和治疗部位疼痛外,无其他不良反应,无皮肤

损伤。

*16题样式讨论1．HIFU治疗目的：

基于目前门静脉癌栓的处理

方法虽然种类繁多

，

疗效很差：

如原发病灶切除

介版版限入;化一疗包括时单击此处编辑母版副标题样式般不被临床采用;经皮射频或激光消融

，

取得了一定的效果

，

但远

期疗效都不十分理想

。

因为肝癌合并门静脉主支

或左右支癌栓是肝癌晚期标志

。

结合治疗,常影响肝功能,■

2．

HIFU治疗原理：

HIFU能将高强度超声波聚焦于靶组织

，

在极短时间内使靶区温度骤升达70～100℃,使肿瘤细胞发生凝固性坏死,消融。

3.HIFU治疗生存期评价近年发展起来的局部热疗（HIFU）

治疗肿瘤取

得了令人可喜的疗效

，

个别文献报告肝癌合并门静到2-3年,我们随访的8例患者,至今均生存,时间最长的10个月。

脉癌栓经HIFU治疗后（含综合治疗)生存期可达3．

HIFU治疗门静脉癌栓的疗效与下列因素有关：3.

1

阻塞程度：

效、

应，母母疗低效，

差；而充3.2阻塞范围：

单一节

效

好式式，范

围越广

，

疗效越差;3.3治疗次数：

一般2～3次显效

，3～5次有肯定的疗效;单击此处编辑母版副标题样式3.4再阻塞问题：

在治疗门静脉癌栓时

，

如能同时对原发癌灶

进行治疗

，

使癌灶得到控制

，

往往可取得比较长时间的疗效。

*193.5技术水平：HIFU治疗的设备必须具有良好的聚焦特性和精确的定位系统

，

医师应熟练操

治

时

可

患者3.6治疗后癌栓变化题题:部样患

在治疗过程中即可观察到癌栓回声由低回声变为强回声

。治疗2～3次单后

，辑

消副失标，题随样着式癌栓的

缩小或消失

，

门静脉血流再通

，

肝功能及患者

的生活质量相继改善

，

腹水也可部分或全部消退。*20分重要

。

4．

HIFU治疗门静脉癌栓存在的问题：4.1

的声像其发向消

。噬清除

。但残存部分仍具侵袭性

，

仍有导致肝内扩散的可能;增此强K母细

功

合

他治疗十脱落后最终被吞进一步深入研究胞有3作为已被热损伤2治疗前后尚缺乏..44图表现

。可能是癌栓受热损伤或凝固而萎缩甚至消失;也

可能和癌栓的消融相关。

*

21有效;题样式4.5大部分癌栓治疗时需采用经右侧肋间入

路，单少击数此病处例编在辑治母疗版中副有标轻题重样不式等肋骨

疼痛

，

通常在肋间神经阻滞后

，

疼痛有

明显缓解

，

未见其他副作用。*22HIFU治疗门静脉癌栓存在的问题:4.疗

～编编4个

，对于治疗后复发者

，

重复HIFU治疗仍然方法

。

小结：总

单，

U

门

脉

栓较母的版

用

，

可以使合并大量腹水的患者腹水明显减少

改善了肝癌患者的

活

量

同时并发症和

副反应极少,还可以反复治疗

。

因此,HIFU为门静脉