2026年骨科专科护士脊柱损伤护理练习题含答案

2026年骨科专科护士脊柱损伤护理练习题含答案一、A1型单项选择题（共20题，每题只有1个正确答案）1.临床中脊柱损伤最常发生的解剖节段是（）A.颈椎C1-C4B.胸腰段T11-L2C.胸椎T3-T8D.腰椎L3-L5答案：B解析：依据2025年中华护理学会骨科护理专业委员会发布的《脊柱损伤专科护理实践指南》，胸腰段为胸椎后凸与腰椎前凸的生理弧度移行区域，应力分布集中，受到暴力时受力最大，因此占全部脊柱损伤的60%以上，是最高发的损伤节段。2.依据2025年《急诊疑似脊柱损伤患者制动共识》，疑似颈椎损伤患者开放气道应首选的方法是（）A.仰头抬颏法B.推举下颌法C.仰头抬颈法D.垫枕仰头法答案：B解析：共识明确要求，疑似颈椎损伤患者开放气道需避免颈椎屈伸、旋转活动，首选推举下颌法，仅在推举下颌法无法开放气道、存在窒息风险时，可短暂使用仰头抬颏法开放气道，操作过程中需尽量保持颈椎中立位。3.脊髓休克是急性脊髓损伤后的特征性病理生理表现，其典型持续时长为（）A.12-24小时B.3-7天C.2-4周D.8-12周答案：C解析：脊髓休克为脊髓受到急性横贯性损伤后，损伤平面以下脊髓功能暂时抑制的状态，表现为弛缓性瘫痪、反射消失、肌张力低下，多数患者持续2-4周后逐渐恢复，结束标志为球海绵体反射或肛门反射重新出现。4.目前临床通用的ASIA脊髓损伤功能分级中，A级的判定标准是（）A.损伤平面以下运动功能保留，关键肌肌力≥3级B.损伤平面以下感觉功能保留，运动功能完全丧失C.骶段S4-S5无任何感觉、运动功能残留D.感觉运动功能完全正常答案：C解析：ASIA脊髓损伤分级共5级：A级为完全性损伤，骶段S4-S5无任何感觉、运动功能残留；B级为不完全性损伤，损伤平面以下至S4-S5保留感觉功能，无运动功能；C级为不完全性损伤，损伤平面以下保留运动功能，关键肌肌力<3级；D级为不完全性损伤，损伤平面以下关键肌肌力≥3级；E级为感觉运动功能完全正常。5.颈椎损伤患者行颅骨牵引时，初始牵引重量的设置标准为（）A.C1节段损伤牵引重量为2-3kg，每向下1个节段增加1-2kgB.C1节段损伤牵引重量为5-6kg，每向下1个节段增加2-3kgC.所有节段颈椎损伤均统一使用5kg牵引重量D.所有节段颈椎损伤均统一使用15kg牵引重量答案：A解析：颅骨牵引重量需根据损伤节段调整，C1节段初始牵引重量为2-3kg，每向下1个节段增加1-2kg，最大牵引重量不超过15kg，牵引过程中需密切观察患者神经功能变化，避免过度牵引导致继发性脊髓损伤。6.脊柱手术患者术后出现脑脊液漏的典型引流液表现是（）A.暗红色浓稠液体，24h引流量<100mlB.鲜红色液体，24h引流量>300mlC.淡红色或清亮透明液体，24h引流量>500mlD.黄色脓性液体，伴异味答案：C解析：脑脊液漏为脊柱手术常见并发症，典型表现为引流液性状呈淡红色或清亮透明，24h引流量持续超过500ml，部分患者可伴随头痛、恶心等低颅压表现，一旦发现需立即报告医师，采取头低脚高位、避免腹压增高动作、禁止堵塞引流管等处理措施。7.颈髓损伤患者住院期间最常见的死亡原因是（）A.泌尿系统感染B.呼吸系统并发症C.深静脉血栓D.压疮答案：B解析：颈髓C4以上节段损伤可导致膈肌麻痹，C4以下节段损伤可导致肋间肌麻痹，患者呼吸动力不足、排痰能力下降，易出现肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等呼吸系统并发症，占颈髓损伤患者急性期死亡原因的70%以上。8.依据2024年《脊髓损伤患者压疮预防指南》，卧床脊髓损伤患者无减压床垫时的体位变换频率为（）A.每1小时1次B.每2小时1次C.每4小时1次D.每6小时1次答案：B解析：指南明确要求，脊髓损伤患者卧床期间，无减压支撑设备时需每2小时翻身1次，使用高密度减压床垫时可调整为每3-4小时翻身1次，翻身时采用轴线翻身法，避免脊柱扭转、牵拉。9.T6平面以上脊髓损伤患者最易出现自主神经反射亢进，该症状的首位诱因是（）A.直肠粪块嵌塞B.膀胱充盈C.皮肤受压D.情绪激动答案：B解析：自主神经反射亢进为T6以上脊髓损伤患者特有的并发症，是由于损伤平面以下交感神经失去高级中枢调控，受到刺激后出现过度兴奋的状态，其中80%以上的诱因是膀胱过度充盈，其次为直肠粪块嵌塞、皮肤疼痛刺激等，典型表现为突发血压升高、头痛、面色潮红、心动过缓。10.疑似胸腰椎损伤患者的急救搬运方法应为（）A.一人抬头、一人抬脚搬运B.单人抱持搬运C.三人平托同步搬运或滚动法搬运D.单人背负搬运答案：C解析：疑似胸腰椎损伤患者搬运时需保持脊柱中立位，避免脊柱屈伸、扭转导致继发性脊髓损伤，首选三人平托同步搬运或滚动法搬运，禁止单人抱持、背负、一人抬头一人抬脚等错误搬运方式。11.颈椎前路手术患者术后最危急的并发症是（）A.喉返神经损伤B.脑脊液漏C.呼吸困难D.咽喉部疼痛答案：C解析：颈椎前路术后呼吸困难多发生于术后1-3天，常见诱因包括切口出血血肿压迫气管、喉头水肿、脊髓损伤、植骨块移位压迫气管等，病情进展迅速，严重者可导致窒息死亡，因此术后需常规床旁备气管切开包、负压吸引装置，密切观察患者呼吸频率、节律、颈部肿胀情况。12.依据2024年《脊髓损伤早期康复护理专家共识》，脊髓损伤患者早期康复介入的时机为（）A.生命体征稳定、脊髓损伤不再进展后48h内B.术后1周C.术后2周D.脊髓休克期结束后答案：A解析：共识明确要求，脊髓损伤患者生命体征平稳、脊髓损伤无进一步进展后48h内即可启动早期康复干预，早期介入可显著降低并发症发生率、提高功能恢复预后，早期康复内容包括体位摆放、关节被动活动、呼吸功能训练等。13.胸腰椎压缩骨折保守治疗患者卧床期间的正确体位是（）A.侧卧位，腰部屈曲B.平卧位，腰背部垫5-10cm软枕维持过伸位C.半卧位，床头抬高30°D.俯卧位，腹部垫枕答案：B解析：胸腰椎压缩骨折保守治疗患者需绝对卧硬板床8-12周，平卧位时腰背部垫5-10cm软枕，维持脊柱过伸位，促进压缩椎体复位，保守治疗期间禁止早期坐起、下地负重。14.脊髓损伤患者行间歇导尿期间，可停止间歇导尿的残余尿量阈值为（）A.残余尿量<50mlB.残余尿量<100mlC.残余尿量<200mlD.残余尿量<300ml答案：B解析：间歇导尿是脊髓损伤患者膀胱管理的首选方案，导尿频率根据膀胱残余尿量调整，当残余尿量持续<100ml、膀胱容量稳定在300-500ml时，可停止间歇导尿，训练自主排尿功能。15.下列属于不完全性脊髓损伤的类型是（）A.脊髓横断B.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）C.脊髓完全挫伤D.脊髓血供完全中断答案：B解析：不完全性脊髓损伤指脊髓损伤平面以下保留部分感觉或运动功能，包括中央束综合征、脊髓半切综合征、前束综合征、后束综合征四类，其余选项均为完全性脊髓损伤的病理表现。16.脊柱结核合并病理性骨折患者的护理措施中错误的是（）A.绝对卧床休息，避免脊柱负重B.术前规范抗结核治疗至少2周C.指导患者早期下床活动，促进功能恢复D.观察患者有无低热、盗汗、乏力等结核中毒症状答案：C解析：脊柱结核合并病理性骨折患者早期需绝对卧床，避免结核病灶扩散、骨折移位导致脊髓损伤，术前需规范抗结核治疗至少2周，待结核中毒症状缓解、血沉下降后才可手术治疗。17.老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者行经皮椎体后凸成形术（PKP）后的正确护理措施是（）A.术后绝对卧床2周B.术后6h即可佩戴腰围下地活动C.术后禁止翻身D.术后1个月才可进行腰背肌锻炼答案：B解析：PKP为微创手术，通过向压缩椎体内注入骨水泥稳定椎体，术后止痛效果显著，患者生命体征平稳时术后6h即可佩戴腰围下地活动，可显著降低卧床相关并发症发生率，术后第1天即可开始腰背肌功能锻炼。18.脊髓损伤患者泌尿系统感染的预防措施中错误的是（）A.长期留置导尿管，避免尿液反流B.每日饮水量保持在2000-2500mlC.优先选择间歇导尿进行膀胱管理D.定期监测尿常规、尿培养答案：A解析：长期留置导尿管会显著增加泌尿系统感染的发生率，脊髓损伤患者膀胱管理首选间歇导尿，每日饮水量保持在2000-2500ml，起到生理性冲洗尿道的作用，定期监测尿常规、尿培养，及时发现感染征象。19.颈椎损伤患者佩戴颈托的注意事项中错误的是（）A.颈托与皮肤之间垫棉质衬垫，避免压疮B.松紧度以能伸入1根手指为宜C.进食、饮水时可暂时取下颈托，避免呛咳D.佩戴期间避免颈部大幅度屈伸、旋转活动答案：C解析：颈椎损伤患者佩戴颈托期间需全程固定，进食、饮水时也不可取下，避免颈部活动导致骨折移位、脊髓损伤，颈托松紧度以能伸入1根手指为宜，内衬需定期更换，保持清洁干燥，预防压疮。20.ASIA分级D级的脊髓损伤患者的康复目标是（）A.恢复独立生活能力，实现独立行走B.实现轮椅独立生活C.恢复部分生活自理能力，需辅助具辅助行走D.完全依赖他人照护答案：A解析：ASIA分级D级患者损伤平面以下关键肌肌力≥3级，康复目标为恢复独立生活能力，通过康复训练实现独立行走，回归家庭与社会；C级患者康复目标为辅助下行走，B级患者康复目标为轮椅独立。二、X型多项选择题（共10题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.脊柱损伤的高危发病因素包括（）A.高处坠落、交通事故等高能量暴力B.老年骨质疏松C.脊柱原发性或转移性肿瘤D.极限运动、竞技体育等运动损伤答案：ABCD解析：脊柱损伤的病因包括创伤性与非创伤性两类，高能量暴力是青壮年脊柱损伤的首位诱因，老年骨质疏松患者轻微跌倒即可导致椎体压缩骨折，脊柱肿瘤、结核患者易出现病理性骨折，极限运动、竞技体育也是脊柱损伤的常见诱因。2.脊髓休克期结束的判定标志包括（）A.球海绵体反射恢复B.肛门反射恢复C.损伤平面以下肌张力增高D.损伤平面以下出现痉挛性瘫痪答案：ABCD解析：脊髓休克期结束的核心标志是球海绵体反射、肛门反射重新出现，后续可伴随损伤平面以下肌张力增高、痉挛性瘫痪、病理反射阳性等表现，完全性脊髓损伤患者休克期结束后无感觉、运动功能恢复，不完全性损伤患者可逐渐出现部分感觉、运动功能恢复。3.颈椎前路手术患者的术后护理要点包括（）A.密切观察患者呼吸频率、节律、血氧饱和度B.观察颈部有无肿胀、切口引流液性状与引流量C.术后24h内指导患者尽量减少颈部活动D.床旁常规备气管切开包、负压吸引装置答案：ABCD解析：颈椎前路术后护理需重点关注呼吸功能，床旁备急救设备，观察颈部肿胀与引流情况，术后24h内颈部中立位制动，避免颈部活动导致切口出血、植骨块移位，术后第2天可指导患者佩戴颈托缓慢进行颈部活动。4.自主神经反射亢进发作时的正确处理措施包括（）A.立即将患者调整为半卧位，降低颅内压B.快速排查诱因，首先检查膀胱是否充盈C.存在粪块嵌塞时及时通便处理D.血压持续升高时遵医嘱给予短效降压药物答案：ABCD解析：自主神经反射亢进发作时需立即采取半卧位，降低静脉回流量、缓解高血压，优先解除最常见的诱因（膀胱充盈、直肠粪块嵌塞），若诱因解除后血压仍高于150/90mmHg，需遵医嘱给予硝苯地平、硝酸甘油等短效降压药物，避免发生脑出血等严重并发症。5.脊柱损伤伴脊髓损伤患者的常见并发症包括（）A.压疮B.肺部感染、肺不张C.泌尿系统感染、尿路结石D.深静脉血栓、关节挛缩答案：ABCD解析：脊髓损伤患者由于长期卧床、运动功能障碍、自主神经功能紊乱，易出现多系统并发症，上述选项均为临床常见并发症，严重影响患者预后，是护理干预的重点内容。6.胸腰椎骨折内固定术后患者的康复训练内容包括（）A.术后1-2天开始下肢肌肉等长收缩训练B.术后1周开始直腿抬高训练，预防神经根粘连C.术后2-3周开始五点支撑、三点支撑等腰背肌功能锻炼D.术后4-6周佩戴腰围下床活动，进行平衡训练、步态训练答案：ABCD解析：胸腰椎骨折术后康复训练需循序渐进，早期以肌肉等长收缩、预防下肢静脉血栓为主，后续逐渐开展直腿抬高、腰背肌锻炼、下地活动等训练，所有训练需在医师、康复师指导下进行，避免过度训练导致内固定移位。7.颈椎损伤患者颅骨牵引的护理要点包括（）A.保持牵引锤悬空，避免牵引绳受压、打折B.牵引绳与患者脊柱轴线保持一致C.每日对牵引针眼处用75%酒精消毒2次，预防感染D.不可随意增减牵引重量、放松牵引绳答案：ABCD解析：颅骨牵引期间需维持有效牵引，保证牵引方向与脊柱轴线一致，牵引重量不可随意调整，牵引针眼处每日消毒，避免沾水，观察针眼处有无红肿、渗液，一旦发生感染需立即报告医师处理。8.疑似脊柱损伤患者的急诊处理原则包括（）A.立即对患者脊柱采取制动措施B.优先处理心跳呼吸骤停、大出血等危及生命的损伤C.搬运时保持脊柱中立位，避免脊柱屈伸、扭转D.颈椎损伤患者立即佩戴颈托固定答案：ABCD解析：疑似脊柱损伤患者急诊处理需遵循“生命支持优先、脊柱制动优先”的原则，首先处理危及生命的合并伤，全程保持脊柱中立位制动，避免继发性脊髓损伤，转运前需对颈椎、胸腰椎进行有效固定。9.脊髓损伤患者间歇导尿的注意事项包括（）A.严格执行无菌操作，避免尿道感染B.每次导尿前评估膀胱充盈度，导尿量控制在300-500mlC.导尿动作轻柔，避免损伤尿道黏膜D.定期监测膀胱残余尿量，调整导尿频率答案：ABCD解析：间歇导尿需严格遵守操作规范，每次导尿量不宜超过500ml，避免膀胱过度充盈导致尿液反流，根据残余尿量调整导尿频率，初始为每日4-6次，残余尿量减少后逐渐降低导尿频率。10.骨质疏松性椎体压缩骨折患者的出院健康指导内容包括（）A.每日补充钙剂1000-1200mg、维生素D800-1000IUB.每日晒太阳30-60分钟，促进钙吸收C.避免弯腰负重、剧烈运动，预防跌倒D.每年复查1次骨密度，评估骨质疏松进展答案：ABCD解析：骨质疏松性椎体压缩骨折患者出院后需长期抗骨质疏松治疗，调整生活方式，避免再次发生骨折，上述指导内容均为临床规范要求，可显著降低再骨折风险。三、案例分析题（共3题）案例1：患者男性，38岁，建筑工人，3小时前从4米高处坠落，头部着地，当即出现颈部疼痛、四肢无法活动，被工友呼叫120送入急诊，入院查体：T36.7℃，P104次/分，R24次/分，BP108/65mmHg，意识清楚，C6平面以下痛温觉、触觉完全消失，四肢肌力0级，球海绵体反射未引出，颈椎CT提示C6椎体爆裂骨折，骨折块突入椎管压迫脊髓，入院诊断：C6椎体爆裂骨折，急性脊髓损伤（ASIAA级），脊髓休克期，拟急诊行颈椎前路减压植骨融合内固定术。请回答以下问题：1.简述该患者的急诊护理要点。2.简述该患者术后的专科护理要点。3.患者术后生命体征稳定，简述早期康复护理的具体内容。参考答案：1.急诊护理要点：①立即给予颈椎中立位制动，佩戴硬质颈托，避免颈部屈伸、旋转活动；②优先维持呼吸功能，给予吸氧，监测血氧饱和度，观察患者呼吸频率、节律，若出现呼吸肌麻痹、血氧饱和度持续低于93%，立即配合医师行气管插管或气管切开；③建立静脉通路，遵医嘱给予甲泼尼龙冲击治疗，观察药物不良反应；④留置导尿管，观察尿液性状与尿量；⑤轴线翻身，避免脊柱扭转，观察患者神经功能变化，每30分钟评估一次四肢感觉、运动功能；⑥做好术前准备，完善相关检查，备血、皮试，向家属告知手术风险。2.术后专科护理要点：①体位护理：术后返回病房后颈部中立位制动，两侧用沙袋固定，24h内减少颈部活动，翻身时采用轴线翻身法，保持头、颈、躯干在同一直线；②呼吸道管理：持续吸氧，监测血氧饱和度，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时翻身拍背一次，促进排痰，床旁备气管切开包、负压吸引装置，若患者出现呼吸困难、颈部肿胀、血氧饱和度下降，立即报告医师处理；③切口与引流管护理：观察切口有无渗血、渗液，颈部有无肿胀，记录引流液的性状、量、颜色，若引流液持续呈清亮淡红色、24h引流量>500ml，警惕脑脊液漏，若引流量短时间内突然增多、呈鲜红色，警惕切口出血；④神经功能监测：术后24h内每1小时评估一次四肢感觉、运动功能，观察有无脊髓继发性损伤；⑤饮食护理：术后6h可进食温凉流质饮食，观察患者有无饮水呛咳、声音嘶哑等喉返神经、喉上神经损伤表现，若出现吞咽困难，给予鼻饲饮食；⑥并发症预防：定时翻身，使用减压床垫，预防压疮，指导患者进行下肢肌肉等长收缩训练，预防深静脉血栓，每日清洁尿道口，预防泌尿系统感染。3.早期康复护理内容：①体位摆放：保持肢体功能位，踝关节背伸90°，避免足下垂，每2小时更换一次体位；②关节被动活动：术后48h内即可开始对四肢各关节进行全范围被动活动，每日2次，每次每个关节活动5-10次，预防关节挛缩；③呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，每日3次，每次15分钟，鼓励患者有效咳嗽，促进排痰，预防肺部感染；④膀胱功能训练：术后早期留置导尿管期间夹闭尿管，每3-4小时开放一次，训练膀胱充盈感，生命体征稳定后改为间歇导尿；⑤心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持，讲解疾病相关知识与康复预后，提高患者治疗依从性。案例2：患者女性，67岁，既往骨质疏松病史12年，2天前在家中卫生间滑倒，臀部着地，当即出现腰背部剧烈疼痛，活动时加重，卧床休息后无明显缓解，今日到院就诊，查体：T37.2℃，P86次/分，R18次/分，BP132/81mmHg，L1椎体棘突压痛、叩痛明显，双下肢感觉、运动、反射均正常，腰椎MRI提示L1椎体压缩骨折，压缩程度约1/3，椎管无占位，无脊髓受压征象，完善相关检查后行L1椎体经皮椎体后凸成形术（PKP）。请回答以下问题：1.简述该患者的术前护理要点。2.简述该患者的术后护理要点。3.简述该患者的出院健康指导内容。参考答案：1.术前护理要点：①体位护理：指导患者绝对卧硬板床休息，平卧位时腰背部垫5cm软枕维持过伸位，翻身时采用轴线翻身法，避免腰背部扭转、屈伸；②疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，也可采用冷敷、放松疗法等非药物止痛措施；③术前训练：指导患者进行俯卧位训练，每次训练30-60分钟，适应手术体位，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，训练床上排便；④完善术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等常规检查，术前禁食8h、禁饮4h，向患者讲解手术流程、注意事项，缓解患者焦虑情绪。2.术后护理要点：①生命体征监测：术后密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，观察患者有无头晕、恶心、胸闷等不适；②体位护理：术后返回病房后平卧位休息4-6h，压迫穿刺点止血，6h后可轴线翻身，避免腰背部大幅度活动；③穿刺点护理：观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿，保持穿刺点清洁干燥，术后24h内避免沾水，常规换药；④神经功能监测：术后24h内每2小时评估一次双下肢感觉、运动、反射情况，观察有无下肢麻木、疼痛、肌力下降等骨水泥渗漏压迫神经根、脊髓的表现；⑤活动指导：术后6h生命体征平稳后，可佩戴腰围下地站立、行走，避免弯腰、扭腰动作，术后第1天指导患者进行五点支撑腰背肌功能锻炼，每日3次，每次10-15分钟；⑥饮食护理：术后6h可进食高蛋白、高钙、高维生素、易消化饮食，多吃新鲜蔬菜水果，预防便秘。3.出院健康指导：①活动指导：术后3个月内佩戴腰围活动，避免弯腰负重、久坐久站、剧烈运动，避免跌倒，不要搬运重物，3个月后可逐渐去除腰围，增加腰背肌锻炼强度，可进行散步、太极拳等温和运动；②抗骨质疏松指导：每日补充钙剂1000-1200mg、维生素D800-1000IU，多进食牛奶、豆制品、虾皮等高钙食物，每日晒太阳30-60分钟，必要时遵医嘱使用双膦酸盐类抗骨质疏松药物；③复查指导：术后1个月、3个月、6个月、12个月到院复查腰椎X线，观察骨折愈合情况，每年复查1次骨密度，评估骨质疏松进展；④疼痛管理：若出院后腰背部疼痛加重、出现下肢麻木、活动障碍等症状，立即到院就诊。案例3：患者男性，46岁，10个月前因车祸致T5椎体爆裂骨折伴脊髓损伤，行胸椎减压内固定术，术后评估ASIA分级为B级，目前居家康复，今日家属陪同到院复诊，主诉昨日患者憋尿后突发剧烈头痛、面色潮红、视物模糊，家属测血压为178/102mmHg，立即扶患者坐起，给予温毛巾敷额头，15分钟后症状缓解，血压