骨与关节感染病人护理

骨与关节感染病人护理

一、选择题

1.患者，男，21岁，右小腿中下1/3处有窦道，有时从窦道处流出碎骨块

12年，近半个月发烧，伤口红肿，流脓。X线显示右腔骨中下1/3处增粗，有死

骨，其周围有新生骨，在应用抗菌药物的同时宜采取下列哪项措施（）

A.死骨摘除术

B.换药观察

C.切开引流

D,刮除植骨

E.穿刺抽脓

正确答案:C

解析：该患者处于慢性骨髓炎的急性发作期，不宜做病计清除,仅可在应用

抗菌药物的同时行脓肿切开引流。

2.确诊急性血源性骨髓炎，最重要的依据是（）

A.全身中毒症状严重

B.局部持续疼痛，患肢不愿活动

C.干箭端处明显深压痛

D.白细胞计数增高

E.骨髓穿刺抽出脓性液体，查见化脓菌

正确答案:E

解析：局部分层穿刺抽出脓液可以确诊急性血源性骨髓炎。

3.该患儿左下肢形成了大块死骨，其主要的原因可能是（）

A.脓肿直接破坏骨组织

B.骨的滋养血管栓塞

C.骨膜血管断裂

D.病理骨折

E.机体抵抗力差

正确答案:B

解析：急性血源性骨髓炎脓肿及骨坏死的病理变化是干甑端脓肿及炎性肉芽

组织扩展，骨髓腔滋养动脉因炎性栓子栓塞、骨膜下脓肿可使骨膜血管栓塞加之

细菌毒素的作用，可引起局部密质骨坏死，甚至整段骨干的骨坏死。

4.该患儿采用了局部持续冲洗与引流治疗，符合拔管指征的是（）

A.白细胞恢复正常范围

B.引流液连续培养3次为阴性

C.疼痛消失3天

D.体温平稳3天后

E.X线无异常改变

正确答案:B

解析：急性血源性骨髓炎的拔管指征为引流管留置3周，体温下降，引流液

连续3次培养阴性，引流液清亮无脓时，先将冲洗管拔除，3天后再考虑拔除引

流管c

5.可能为诊断依据的检查是（）

A.X线片

B.局部B超

C.局部分层穿刺

D.血培养

E.膝关节穿刺

正确答案:C

解析：化脓性骨髓炎多见于12岁以下儿童，以急性血源性骨髓炎多见。起

病急，出现寒战、高热达39°C以上，全身中毒症状，患儿可烦躁、惊厥，严重

时发生休克或昏迷。患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限，当骨膜下脓肿形

成或已破入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或波动感。血白细胞及中性粒细

胞明显增高、红细胞沉降率加快。根据患儿症状表现，最可能是急性血源性甘髓

炎。局部分层穿刺对早期诊断有重要价值。局部分层穿刺可能在骨膜下或骨质内

抽出血性脓性混浊液。

6.应选择的治疗方法是（）

A.切开引流，开放换药

B.切开引流+骨开窗+开放换药

C.反复脓肿穿刺，抗生素冲洗

D.切开引流，骨开窗+灌注引流，缝合伤口

E.切开引流，放置灌注管，缝合伤口

正确答案:D

解析：急性化脓性骨髓炎手术的目的是引流脓液，控制病变发展。引流方法

一是钻孔，二是开窗。于骨髓腔内置管，应用抗生素液持续冲洗引流。该患儿

应选择的治疗方法是切开引流，骨开窗+灌注引流，缝合伤口。

7.病情好转后，抗生素停止应用的指征是（）

A.血红蛋白恢复正常后2〜3周

B.血沉正常后2〜3周

C.伤口愈合后2〜3周

I）.白细胞正常后2〜3周

E.体温降至正常后2〜3周

正确答案:E

解析：急性化脓性骨髓炎抗生素治疗早期应用广谱联合足量抗生素，为巩固

疗效，体温恢复正常后3周内不要停药。

8.急性血源性骨髓炎的好发部位是（）

A.胸骨

B.脊椎骨

C.短骨骨干

D.长骨干新端

E.指骨和掌骨

正确答案:D

解析：急性血源性骨髓炎发病部位多在胫骨、股甘、肱骨等长母的干断端。

9.引起此病的主要病理过程是（）

A.细菌侵入伤口

B.骨质引起炎性病变

C.死骨形成

D.脓血症

E.毒血症

正确答案:D

解析：急性血源性骨髓炎致病菌最多见的是溶血性金黄色葡萄球菌，化掖菌

到达血管丰富、血流缓慢的骨干断端，细菌停留引起发病，实际上是脓血症，脓

肿转移至骨。

10.有关急性化脓性骨髓炎的全身治疗，下列哪项是错误的（）

A.镇痛

B.常规用庆大霉素

C.少量多次输血补液

D.营养丰富饮食

E.给予维生素

正确答案：R

解析：急性血源性骨髓炎早期应用广谱联合足量抗生素，抗生素应用越早越

好，细菌培养结果对抗生素使用有指导作用，培养结果报告后可进行调整。

11.急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断（）

A.X线检查

B.CT检查

C.白细胞计数增高

D.局部分层穿刺

E.血沉加快

正确答案:D

解析：局部脓肿分层穿刺对急性化脓性骨髓炎有确诊意义，在肿胀和压痛最

明显部位穿刺，逐层深入抽吸。

12.该病人初步诊断为（）

A.化脓性关节炎

B.骨缺血性坏死

C.慢性骨髓炎

D.伤口感染

E.关节囊肿

正确答案:c

解析：慢性骨髓炎理特点是死骨、骨性包壳、无效腔、窦道，经久不愈，

反复急性发作。临床表现：病人一般都贫血、消瘦、营养不良。在静止期多无

明显改变，可见患肢增粗、畸形、窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕及窦道。急性发

作期，患肢红肿疼痛、压痛明显，已经暂时闭合的窦道破溃，流出臭味脓液或小

死骨片。根据患者胫骨骨折，伤口不愈合，有窦道形成，仍有死骨排出，周围皮

肤有色素沉着等表现，最可能的诊断是慢性骨髓炎。

13.该病人有效的治疗手段是（）

A.全身抗生素治疗

B.截肢术

C.切开排脓

D.患处伤口抗生素灌注

E.病骨整段切除

正确答案:E

解析：慢性骨髓炎手术治疗为主，去除死骨和炎性肉芽组织，消灭无效控和

切除窦道。该病人有效的治疗手段是病骨整段切除。

14.急性血源性骨髓炎除制动外，局部治疗的一个重要措施是（）

A.穿刺抽脓

B.穿刺抽脓注入抗生素

C.开窗引流术

D.外敷药物

E.理疗

正确答案:C

解析：急性血源性骨髓炎局部治疔的个重要措施是开窗引流术，切开减压

引流脓液，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。

15.慢性骨髓炎患者的典型表现是（）

A.起病急骤

B.局部疼痛和深压痛

C.皮温增高、明显红肿

D.窦道反复流出臭味脓液

E.高热、寒战、食欲减退

正确答案:D

解析：慢性骨髓炎在静止期多无明显改变，可见患肢增粗、畸形、窦道周围

皮肤色素沉着、瘢痕及窦道。急性发作期，患肢红肿疼痛、压痛明显，已经暂时

闭合的窦道破溃，流出臭味脓液或小死骨片。

16.关于急性血源性骨髓炎的治疗，下列哪项是错误的（）

A.抗生素治疗48〜72小时后，局部症状仍不能控制，应手术治疗

B.立即开始联合应用足量广谱抗生素

C.手术行软组织切开引流术

D.患肢可用皮牵引或石膏托固定

E.少量多次输血，增加病人的抵抗力

正确答案:C

解析：急性血源性骨髓炎手术治疗的目的是引流脓液，减少毒血症症状，防

止转变为慢性骨髓炎。手术有钻孔引流和开窗减压两种，软组织切开引流术不适

用于急性血源性骨髓炎的治疗。

17.化脓性骨髓炎病人为防止病理性骨折，下列方法哪项是错误的（）

A.加强患肢活动防止关节畸形

B.患肢用石膏托固定

C.观察邻近关节是否有红肿热痛

D.患肢皮牵引

E.搬运病人时动作轻稳

正确答案:A

解析：急性化脓性闿髓炎为防止病理性骨折，应限制患肢活动。

18.急性化脓性骨髓炎的抗菌药物治疗，以下哪一项是错误的（）

A.足量抗菌药物

B.联合使用抗菌药物

C.必须等到查明致病菌后才给予抗菌药物

D.应用时间足够长

E.预防抗菌药物的毒副作用

正确答案:C

解析：急性化脓性骨髓炎早期应用广谱联合足量抗生素，抗生素应用越早越

好，细菌培养结果对抗生索使用有指导作用，培养结果报告后可进行调整。为巩

固疗效，体温恢复正常后3周内不要停药。

19.下列哪一项不符合慢性化脓性骨髓炎急性发作的临床特征（）

A.X线片示葱皮样骨膜反应

B.反复寒战高热

C.软组织红、肿、热、痛

D.X线片示三角形骨膜反应

E.局限性骨脓肿

正确答案：E

解析：慢性血源性化脓性骨髓炎急性发作时有疼痛和发热，软组织红、肿、

热、痛的表现；X线检查骨膜掀起，有新生骨形成，可见三角形或葱皮样骨摸反

应。

20.急性化脓性骨髓炎早期手术旨在（）

A.防止疾病转为慢性

B.减轻疼痛

C.预防败血症

D.预防病理性骨折

E,减压和引流

正确答案:E

解析：早期治疗的目的是引流脓液。

21.急性血源性骨髓炎的早期表现不包括（）

A.高热、寒战

B.患肢持续、进行性加重的疼痛

C.局部深压痛

D.局部红、肿、热、痛

E.2周内X线检查无异常

正确答案:D

解析：急性血源性骨髓炎起病急，出现寒战、高热达39℃以上，全身中毒

症状，患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。患处持续性剧痛及深压痛，

患肢活动受限。当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛

或波动感。脓肿穿破皮肤形成窦道，合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、

热、痛。早期X线检查无改变，最少两周后才有所表现，病骨干防区骨质破坏,

之后骨密质破坏变薄，后期可见密度很高的死骨形成。

22.关于急性血源性骨髓炎的治疗，以下哪一项是正确的（）

A.局部牢固固定

B.早期联合应用大剂量抗病毒药物

C.早期持续皮牵引或石膏托固定于中立位

I）.早期功能锻炼

E.局部减压引流

正确答案:E

解析：急性血源性骨髓炎治疗原则：（1）早期应用广谱联合足量抗生素，抗

生素应用越早越好，细菌培养结果对抗生素使用有指导作用，培养结果报告后可

进行调整。为巩固疗效，体温恢复正常后3周内不要停药。（2）高热的患者降温,

注意保持水、电解质和酸碱平衡，给营养丰富易消化饮食，增强抗病能力，可少

量多次输新鲜血液。（3）为减轻疼痛、防止肢体挛缩畸形和病理骨折脱位，局部

持续皮牵引或石膏固定。（4）早期经全身抗生素治疗48~72小时无效时需手术治

疗。手术的目的是引流脓液，控制病变发展。引流方法一是钻孔，二是开窗。于

骨髓腔内置管，应用抗生素液持续冲洗引流。可闭式灌洗引流或脓液少时应用单

纯闭式引流。

23.患儿，男，7岁。高热、寒战5小时，左下肢活动受限。左胫骨上瑞剧

痛，且有深压痛。血白细胞计数21X109/L,中性粒细胞93%。X线检查未见异

常。3天前有左膝部碰伤史。该患儿可能是（）

A.左膝化脓性关节炎

B.急性血源性化脓性骨髓炎

C.急性蜂窝织炎

D.膝关节结核

E.创伤性关节炎

正确答案:B

解析：急性血源性骨髓炎临床表现：起病急，出现寒战、高热。患处持续性

剧痛及深压痛，患肢活动受限。当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部

红、肿、热、痛或有波动感；实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显增高，中

性粒细胞一般在90%以上；X线检查：早期X线检查无改变。结合题中患儿的表

现，可判断该患儿最有可能的是急性血源性骨髓炎。

24.患者，男，48岁，左股骨开放性骨折，伤口不愈合2年，6个月前从伤

口窦道排出小骨块2个，无发热。X线片见股骨下2/3增粗，密度增高，无骨

折线，骨折腔内有1cmXlcm的高密度阴影，周围有透明带，最好的手术方法

是（）

A.钻孔术

B.窦道切除术

C.蝶形手术

D.截肢术

E.病骨段切除术

正确答案：E

解析：本题考查开放性骨折后引起的慢性化脓性骨髓炎的治疗要点，手术治

疗应进行病骨段切除术。

25.患儿，男，13岁，患有化脓性骨髓炎，经全身抗生素治疗，效果不佳，

给予手术治疗，进行引流脓液，如图所示，请问①和②高度分别为（）

A.40〜50cm和30cm

B.50~60cHi和40cm

C.60〜70cm和50cm

D.70〜80cm和60cm

E.80〜100cm和70cm

正确答案:C

解析：化脓性骨髓炎患者滴入瓶高于伤口60-70cm,引流瓶低于伤口50cm,

引流速度为术后第1E快速滴入，以后维持50-60滴/分。

26.关于慢性化脓性骨髓炎的叙述，正确的是（）

A.患肢肌肉萎缩变形

B.纤维包壳形成

C.术前患肢平放制动

D.无效腔内有坏死的肉芽组织

E.以大剂量抗生素治疗为主

正确答案:D

解析：慢性化脓性骨髓炎病理特点是死骨、无效腔（内有死骨、脓液、坏死

组织和炎性肉芽组织）、骨性包壳和窦道，经久不愈，反复急性发作。在静止期

多无明显改变，可见患肢增粗、畸形、窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕及窦道。以

手术治疗为主，去除死骨和炎性肉芽组织，消灭无效腔和切除窦道.患肢抬高制

动，消除肿胀，减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折。

27.患儿，男，12岁。突然高热，持续4天不退，伴大腿外侧上方疼痛和肿

胀。检查：体温39.5°C,脉率120次/分，一般情况尚可，左大腿上段肿胀，

该处外侧压痛最严重，但无波动感。血白细胞计数19.5X109L,中性粒细胞

0.83,X线摄片无改变。考虑该患儿可能是（）

A.风湿热

B.尤因肉瘤

C.骨结核继发感染

D.骨巨细胞瘤

E.急性化脓性骨髓炎

正确答案:E

解析：风湿热在青少年多以心脏病变为主，成人则以关节病变为主，局部红

肿热痛，排除A；X线摄片无改变排除B、D,结核易侵犯关节处，由题干可排除

C,所以最可能的诊断为E。急性化脓性骨髓炎起病急，出现寒战、高热达39℃

以上，患处持续性剧痛及深压痛，血白细胞及中性粒细胞明显增高，早期X线

检查无改变，最少两周后才有所表现。

28.患儿，男，9岁。有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战，右下肢近膝关

节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20X109/L。最有可能的诊断

是（）

A.骨结核

B.膝关节缺血性坏死

C.骨肉瘤

D.一过性滑膜炎

E.急性血源性骨髓炎

正确答案:E

解析：此题考查的是骨髓炎的诊断。化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松

质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。按发病的急缓可分为急性和

慢性。临床.上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。其临床表现为起病急，出

现寒战、高热，达39C以上，患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限「当骨

膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可

穿破皮肤形成窦道。结合题中患儿的表现，可判断该患儿最有可能的诊断是急性

血源性骨髓炎。

29.关于急性血源性骨髓炎术后切口引流管护理的说法，不正确的是（）

A.保持引流通畅

B.滴入瓶应高于伤口60〜70cm

C.引流瓶应低于伤口50cm

D.术后第一天引流速度应慢

E.观察引流液的量及颜色

正确答案:D

解析：①切口观察及引流护理：保持引流通畅，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高

丁伤口60~70c川，引流瓶低丁伤口50c川，引流速度为术后笫1口快速滴入，以后

维持50飞0滴/分。详细记录引流液的性质及引流液量。②患肢护理：防止疼痛、

挛缩、畸形和病理性骨折，患肢制动。但制动肢体可进行肌肉等长收缩，未制动

部位进行功能锻炼，以免肌肉萎缩和关节僵硬。

30.急性血源性骨髓炎若经早期全身抗生素治疗无效则需手术，此时限一般

为（）

A.1~3小时

B.12s24小时

C.24~48小时

D.48〜72小时

E.3s5天

正确答案:D

解析：急性血源性骨髓炎早期经全身抗生素治疗48〜72小时无效时需手

术治疗。手术的目的是引流脓液，控制病变发展。

31.急性血源性骨髓炎的早期局部表现是（）

A.干部端肿胀，皮温增高，静脉怒张

B.干部端肿痛及邻近关节积液

C.干甑端持续性剧痛及深压痛

D.肢体明显红肿及广泛性压痛

E.肢体剧烈疼痛及活动障碍

正确答案:C

解析：急性血源性化脓性骨髓炎起病急，出现寒战、高热达39℃以上，出

现全身中毒症状，患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。患处持续性剧痛

及深压痛，患肢活动受限，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，患肢局部红、

肿、热、痛或有波动感。脓肿穿破皮肤形成窦道，合并化脓性关节炎时，出现关

节红、肿、热、痛。

32.急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早时间为病后（）

A.1周

B.2周

C.3周

D.1个月

E.2个月

正确答案:B

解析：急性血源性骨髓炎早期X线检查无改变，最少两周后才有所表现，病

骨干甑区骨质破坏，之后骨密质破坏变薄，后期可见密度很高的死骨形成。

一、选择题

1.骨与关节结核出现寒性脓肿、中毒明显的患者应（）

A.石膏固定

B.立即清除病灶

C.立即行矫形手术

D.保守治疗，无需手术

E.脓肿切开排脓

正确答案:E

解析：对合并化脓性感染的寒性脓肿、中毒明显的病人，可行脓肿切开引流。

2.为明确诊断，检查有意义的是（）

A.脓液结核杆菌培养

B.结核菌素试验

C.豚鼠接种试验

D.滑膜活检病理切片检查

E.CT检查

正确答案:D

解析：膝关节结核表现为膝关节肿胀，疼痛，有低热、盗汗等结核中毒症状。

患者血沉升高（正常男性0~15mm/h,女性0~20mln/h）提示结核处于活动期，浮

能试验阳性提示有膝关节积液。在诊断有疑问时，应做组织学诊断，即滑膜活检

病理切片检查。关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值，即可作关

节液培养和组织活检。

3.如确诊为左膝关节结核，最住治疔方案为（）

A.全身抗结核治疗，关节穿刺抽液及留置引流管

B.全身抗结核治疗和持续皮牵引

C.全身抗结核治疗和病灶清除术

D.全身抗结核药物治疗

E.全身抗结核治疗，关节穿刺抽液及注入抗结核药物

正确答案:E

解析：膝关节结核治疗主要包括多种抗结核药物联合应用1218个月，同时

在整个康复过程中进行受累关节的主动非负重功能锻炼。局部治疗包括关节穿刺

注射抗结核药物。非手术治疗无效、病变严重考虑行手术治疗。

4.为避免该患者出现耐药，全身抗结核药物治疗应注意（）

A.几种药物经常交替使用

B.加大用药剂量

C.小剂量穴位注射

D.几种药物按疗程联合使用

E.药物的副反应一旦发生，必须立刻停药

正确答案:D

解析：全身结核治疗用药原则为早期、联合、适量、规律和全程治疗.我合

用药可避免患者出现耐药反应。

5.该患儿最应考虑是（）

A.腰椎结核

B.腰椎肿瘤

C.化脓性脊柱炎

D.微腰肌炎

E.肾周围脓肿

正确答案:A

解析：腰椎结核患者在站立或行走时，往往月手扶住腰部，腰椎结核患者弯

腰拾物时需挺腰屈膝屈髅下蹲，称拾物试验阳性。其X线检查可见骨质破坏和椎

间隙狭窄。腰椎肿瘤表现为疼痛、局部肿胀和神经压迫症状。化脓性脊柱炎多发

展迅速，表现为腰背痛和不同程度的发热、恶寒等毒血症状。

6.该患儿最可能出现的严重并发症是（）

A.畸形

B.瘫痪

C.寒性脓肿和窦道

D.压疮

E.肺部感染

正确答案:B

解析：脊柱结核时脓液、死骨和坏死的椎间盘可压迫脊髓，造成部分或完全

截瘫。

7.术后3周，刘先生已能拄拐行走，即将出院，护士对其进行出院指导，下

列哪项不妥（）

A.穿衣时先患侧后健侧

B.合理饮食，营养均衡

C.要避免体重过度增加

D.弃拐外出时使用手杖

E.出院后每月复诊一次

正确答案：E

解析：膝关节置换术后定期预约复诊：嘱病人分别在术后1个月、3个月、

6个月、1年进行复诊，如期间发生任何问题，应及时到院复查。

8.目前麻醉已恢复，引流管尚保留，刘先生立即可以开始的训练为（）

A.患肢踝关节主动屈伸活动

B.患肢膝关节主动屈伸训练

C.利用CPM机患肢被动活动

D.患肢伸直、膝关节屈伸训练

E.利用吊环进行引体向上运动

正确答案:A

解析：膝关节置换术后患肢康复护理.，术后当日麻醉恢复后，可开始患肢踝

关节主动屈伸活动。

9.胸椎结核严格卧床的主要目的是（）

A.减少机体消耗

B.预防截瘫

C.减轻疼痛

D.改善营养状况

E.控制结核症状

正确答案:B

解析：脓液、死骨和坏死的椎间盘可压迫脊髓，造成部分或完全截瘫。脊柱

结核低热和腰腿痛时，严格卧硬板床休息，局部制动，减少局部活动，进行轴线

翻身，防止病理性骨疥、关节畸形和截瘫的发生。

10.髅关节全关节结核的主要治疗手段（）

A.植骨术

B.全关节置换术

C.关节内注射药物

D.及时彻底清除病灶

E.局部制动和应用抗结核药

正确答案:D

解析：全关节结核，早期病人行病计清除术，术后皮牵引.晚期行病灶清除

术同时关节融合，术后髓人字石膏固定3〜6个月。

11.有关骨关节结核的局部治疗，下列正确的是（）

A.制动

B.理疗

C.热敷

D.局部封闭

E.注射庆大霉素

正确答案:A

解析：骨与关节结核局部治疗（1）非手术治疗：①固定制动：为减轻疼痛、

预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。②局部注药：可

达到用量少、局部浓度高、全身反应小的优点。（2）手术治疗。

12.骨与关节结核的术前护理包括（）

A.纠正营养状况

B.严密观察病情

C.局部确切制动

D.鼓励病人活动病变以外的关节

E.按时监测生命体征

正确答案:A

解析：术前护理包括心理护理、卧床休息、加强营养、药物治疗、皮肤护理

等。

13.患者，男性，20岁，近半年来出现食欲减退，消瘦，盗汗，脆关节疼痛、

发僵，并逐渐发生跛行，疑患有髅关节结核，体检时进行托马斯试验检查是为了

检查貌关节的（）

A.外展功能

B.内收功能

C.屈曲功能

D.外旋功能

E.内旋功能

正确答案:C

解析：托马斯征（Thomas征），乂称为髓屈由畸形试验，检查方法是病人仰

卧硬桌上，检查者将病人健侧骸膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸

直为阳性，此试验是检查嵌关节有无屈曲畸形

14.下列骨关节结核病灶清除的适应证应除外（）

A.病灶内有较大死骨

B.局部疼痛明显伴夜间盗汗者

C.有经久不愈的窦道

D,脊柱结核合并脊髓压迫可能者

E.病灶内或其周围有较大脓肿

正确答案:B

解析：骨与关节结核病灶清除术：将病变部位脓液、死骨、结核性肉芽组织、

干酪样坏死一并清除，消灭无效腔，放入药物，关闭伤口。适合于病灶内有脓液、

死骨、窦道、结核性肉芽组织的骨关节结核病。

15.下列脊柱结核的非手术疗法，错误的是（）

A.加强营养

B.局部制动

C.应用抗结核药物

D.理疗、按摩、推拿

E.卧床休息

正确答案:D

解析：脊柱结核的非手术治疗：①全身治疗：注意休息，加强营养，抗结核

药物。②局部治疗：卧硬板床制动、固定，控制病变发展，减轻疼痛。颈椎结核

可用枕颌带或颅骨牵引，胸腰椎结核用石膏背心，下腰椎结核石膏背心及腰围带

一腿固定3个月。

16.有关骨关节结核的治疗，下列错误的是（：）

A.一旦发现需绝对卧床

B.补充蛋白质的同时，补充维生素

C.饮食方面以多种食物杂食为佳

I）.抗结核杆菌药物的用量应因人而异

E.对营养较差、贫血严重者，可少量多次输血

正确答案:A

解析：骨关节结核治疗：（1）全身治疗：1）支持疗法：多休息，必要时卧

床休息。多食水果、蔬菜，营养丰富，多维生素饮食。2）抗结核药物：用药特

点是2〜3种药物联合应用，给药时间不可间断，一般用药1.5〜2年。（2）局部

治疗：1）非手术治疗：①固定制动，为减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折

和脱位，行牵引或石膏固定和制动。②局部注药，可达到用量少、局部浓度高、

全身反应小的优点。2）手术治疗：①切开排脓，对合并化脓性感染的寒性脓肿,

中毒明显的病人，可行脓肿切开排脓。但易形成经久不愈的窦道。②病灶清除术,

将病变部位脓液、死骨、结核性肉芽组织、干酪样坏死一并清除，消灭无效腔，

放入药物，关闭伤口。③其他手术，关节融合术，适用于已破坏且不稳定的关节。

关节成形术和截甘术可改善关节功能和矫正畸形。

17.关于骨关节结核静止期的指标，下列除外的是（）

A.原破坏区消失，硬化

B.临床症状完全消失

C.无畸形

D.病灶呈纤维骨化

E.血沉正常

正确答案:C

解析：骨关节结核静止期：活动性基本消失，机体再生过程占优势。此时一

般情况好转，中毒症状消失，局部症状如疼痛、痉挛、肿胀等消失，但畸形永久

存在。

18.骨关节结核的治疗方法包括（）

A.一般治疗

B.抗生素的应用

C.功能锻炼

D.手术治疗

E.局部封闭

正确答案:D

解析：骨关节结核的治疗方法包括：①支持疗法：多休息，必要时卧床休息。

多食水果、蔬菜，营养丰富，多维生素饮食。②抗结核药物：用药特点是2〜3

种药物联合应用，给药时间不可间断，一般用药1.5〜2年。③非手术治疗；固

定制动、局部注药。④手术治疗：切开排脓、病灶清除术、关节融合术、关节成

形术和微骨术等。

19.男，20岁，确诊为腰椎结核，所具有的体征是（）

A.拾物试验（十）

B.直腿抬高试验；+）

C.脊柱过伸试验：+）

D.Thomas征（+）

E.压头试验（+）

正确答案:A

解析：腰椎结核病人在站立或行走时，往往月手扶住腰部，腰椎结核病人弯

腰拾物时需挺腰屈膝屈髓下蹲，称拾物试验阳性。

20.小张，男性，27岁，因运动损伤而接受了膝关节置换术，协助其患侧膝

关节屈伸训练应开始于（）

A.术后当天

B.术后第2天

C.术后第3天

D.术后第1周

E.术后第2周

正确答案:B

解析：本题旨在考查膝关节置换术后患者康复护理，术后当天可开始踝关节

屈伸活动，术后第2天可开始膝关节屈伸训练，术后第1周可协助床边站立及行

走，术后第2周可开始扶物下蹲练习。

21.患者，女，18岁。体质瘦弱，脊椎后凸畸形，弯腰动作受限，腹股沟区

有肿物，行肿物穿刺抽出灰白色脓液。应考虑是（）

A.骨肿瘤

B.脊柱结核

C.化脓性骨髓炎

D.腹股沟脓肿

E.骼窝脓肿

正确答案:B

解析：肿物穿剌抽出的灰白色脓液可能是结核病特有的寒性脓肿。该脓肿是

病灶处积聚的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，由于缺乏红、热

等急性炎症反应，被称为“寒性脓肿二脓液汇积在椎体旁将骨膜掀起，形成椎

旁脓肿，脓肿可沿骨膜下向周围蔓延，还可向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经

根。椎旁脓肿积聚，压力增高至一定程度会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动,

在远离病灶的部位形成脓肿。

22.赵先生，40岁。行腰椎结核手术，术后为预防截瘫的发生。最重要的护

理措施是（）

A.绝对卧床，颈部牵引

B.密切观察四肢活动情况

C.搬动病人或翻身时，保持身体动作一致

D.多饮水，预防下肢血栓形成

E.适当应用药物预防

正确答案:c

解析：瘫痪是脊柱结核的严重并发症，为预防脊髓、神经损伤，搬动病人或

翻身时保持动作一致。

23.骨关节结核的表现除哪项外均是（）

A.夜间盗汗

B.局部肿胀疼

C.消瘦

D.关节僵直

E.高热

正确答案:E

解析：骨关节结核的临床表现：①全身表现：起病缓慢，低热盗汗、乏力、

食欲缺乏、消瘦、贫血等全身结核病中毒表现.②局部表现：疼痛关节肿胀、畸

形、功能障碍、寒性脓肿及窦道。

24.成人全关节结核并有窦道形成，最合适的治疗是（）

A.继续抗结核治疗

B.石膏固定，皮牵引

C.病灶清除，植骨术

D.病灶清除，关节融合

E.病灶清除，石膏固定：

正确答案:D

解析：成人全关节结核并有窦道形成应病灶清除，关节融合。全关节结核滑

膜呈乳头样增生并侵犯骨及关节软骨，结核波及关节腔，软骨面受损，考虑可出

现关节不稳定。病灶清除术适应证为骨与关节结核有明显的死骨和大的脓肿形

成，窦道流脓经久不愈；脊柱结核引起脊髓受压。关节融合用于关节不稳定患者。

石膏固定为非手术治疗用于防止病理性骨折，预防和矫正患肢畸形。

25.关于骨结核的叙述，正确的是（）

A.可形成寒性脓肿

B.90%继发于肺外结核

C.以觎关节结核最多见

D.患者常出现高热、寒战

E.手术后即可结束所有治疗

正确答案:A

解析：骨关节结核绝大部分由肺结核引起，少数继发于消化、淋巴、泌尿等

系统（B错）。发病部位以脊柱最多见，约占50%,其次是膝、骸、时关节（C错）。

起病缓慢，有低热、盗汗、乏力、食欲缺乏、消瘦、贫血等全身结核病中毒表现

（D错）。局部表现为疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道，行

手术治疗者术后需继续抗结核药物治疗最少3〜6个月（E错）。

26.患者，女,30岁。胸背痛3个月，体温37.4C,夜间盗汗，查体：丁八

1o棘突叩击痛，X线片示T9、1°椎体溶骨性破坏，椎间盘受累。其最可能的

诊断是（）

A.椎体巨细胞瘤

B.椎体血管瘤

C.椎体结核

D.化脓性脊柱炎

E.脊柱骨折

正确答案:C

解析：脊柱结核是骨关节结核病发病率最高的，约占半数以上。绝大多数是

椎体结核。腰椎（L）活动最大，患病机会也最多，其次是胸椎（T）和颈椎1C）。

起病缓慢，伴低热，盗汗、疲倦、消瘦、食欲缺乏等全身结核中毒表现。局部症

状主要有疼痛、肌肉痉挛、脊柱活动受限、神经功能障碍等。初期疼痛多较轻，

痛点也不局限，随着病变进展，痛点多固定于脊柱病变平面的棘突或棘突旁。可

伴有相应神经节段支配区的放射性疼痛：颈椎结核放射至上肢，胸椎结核可有背

痛症状，下段胸椎可放射至腰胱部，腰椎结核可放射至大腿前方。受累椎体棘突

处可有压痛和叩击痛。X线检查可见骨质破坏和椎间隙狭窄。椎体细胞瘤，椎体

血管瘤，脊柱骨折均不伴有低热、夜间盗汗的结核中毒症状。化脓性脊柱炎多发

展迅速，表现为腰背部疼痛和不同程度的毒血症状。

一、选择题

1.如初步诊断为化脓性关节炎，最有价值的诊断性检查是（）

A.血沉

B.X线片

C.血培养

D,血细胞计数及分类

E.关节腔穿刺及关节液检查

正确答案:E

解析:早期诊断、早期治疗是治愈化脓性关节炎感染及保留关节功能的关键。

关节腔穿刺抽脓，细菌培养可明确致病菌，根据培养结果及药物敏感试验结果选

择敏感抗生素。X线检查显示骨质疏松、关节间隙进行性变窄和虫蚀样改变，严

重者骨性强直。化脓性关节炎还会出现血白细胞和中性粒细胞增高，血沉加快。

2.为了鉴别化脓性关节炎与关节结核，无价值的选项是（）

A.局部是否有红肿，疼痛，皮温明显增高

B.是否有高热等急性全身表现

C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度

D.浮酸试验

E.关节液是否培养出革兰阳性球菌

正确答案:D

解析：化脓性关节炎和关节结核均会出现浮饿试验阳性，无鉴别价值。化脓

性关节炎起病急骤，寒战、高热，体温可超过39°Co病变关节剧痛、红肿，功

能障碍，活动受限，关节保持半屈曲位，拒绝活动和检查。关节腔内积液在膝部

最为明显，可出现浮骸试验阳性。实验室检查可见血白细胞和中性粒细胞增高，

血沉加快。关节腔穿刺抽脓，细菌培养可发现致病菌。关节结核起病缓慢隐匿，

无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状。发病初期局部疼痛不明显，多为偶发

关节隐痛，活动时疼痛加重，逐渐转为持续性疼痛。关节骨质破坏后易形成脓肿；

但因缺乏红、热、压痛等急性炎症表现，被称为寒性脓肿或冷脓肿。浅表关节病

变可见肿胀与积液，此时也可有浮骸试验阳性，并有压痛。有不同程度的关节畸

形和功能障碍。实验室检查少数白细胞计数增高，关节液培养方•结核菌可确诊。

3.针对该患者，处理不恰当的是（）

A.大剂量静脉使用抗生素

B.局部固定

C.关节腔内注射抗生素

D.全身支持治疗

E.切开引流

正确答案:E

解析：关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位（如股

关节），不适用于膝关节。化脓性关节炎非手术治疗应早期、足量、全身性应用

有效抗生素，关节腔内注射抗生素。关节腔持续性灌洗。牵引或石膏固定于功能

位。并加强全身支持治疗。

4.化脓性关节炎最常见的致病菌是（）

A.金黄色葡萄球菌

B.白色葡萄球菌

C.淋病奈瑟菌

D.肺炎球菌

E.大肠埃希菌

正确答案:A

解析：化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占85%其次分

别为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。

5.最可能的临床诊断是（）

A.急性血源性骨髓炎

B.恶性骨肿瘤

C.膝关节结核

D.化脓性膝关节炎

E.膝关节滑膜结核

正确答案:D

解析：化脓性关节炎常有外伤诱发史，起病急骤，寒战、高热，体温可超过

39°Co严重感染发生澹妄、昏迷，小儿可有惊厥。病变关节剧痛、红肿，功能

障碍，活动受限，关节保持半屈曲位，拒绝活动和检查。关节腔内积液在膝部最

为明显，可出现浮侬试验阳性。血白细胞和中性粒细胞增高，血沉加快。急性骨

髓炎多发于长骨干断端。膝关节结核和恶性骨肿瘤不合并感染时一般无高热。

6.对于该患儿的护理措施，错误的是（）

A.观察生命体征及局部体征

B.固定患肢于功能位

C.肢体制动，不可功能锻炼

D.物理降温

E.伤口引流护理

正确答案:C

解析：化脓性关节炎患肢制动用皮牵引或石膏固定关节于功能位，以减轻疼

痛，促进炎症消散和预防关节畸形。为防止关节粘连，尽可能保留关节功能，可

作持续性关节被动活动。患儿发热且体温较高时，应鼓励患者多饮水，可用冰袋、

温水拭浴、冷水灌肠等措施进行物理降温，以防高热惊厥发生.遵医嘱使用退热

药物，观察并记录用药后的体温变化。密切观察患者生命体征及局部体征，以及

时发现病情变化。如患者行关节腔灌洗应做好引流护理。

7.最宜采用的治疗措施是（）

A.使用抗生素+患肢固定

B,全身使用抗生素，关节穿刺、冲洗、注入抗生素+外固定

C.大量使用抗生素

D,抗生素+切开引流

E.抗生素+功能锻炼

正确答案:B

解析：化脓性关节炎非手术治疗：①早期应月有效抗生素。②关节腔内注入

抗生素。③关节腔灌洗适用于表浅的大关节，在关节部位两侧穿刺，分别置入滴

注管和引流管进行灌洗。每口经滴注管滴入含抗生素的溶液2000-30001111,直

至引流液清澈，细菌培养阴性为止。④牵引或石膏固定。

8.此时最有价值的检查是（）

A.血白细胞计数及分类

B.血沉

C.血培养

D.膝部摄片

E.关节穿刺

正确答案:E

解析：实验室检查血白细胞增高，中性粒细胞比例增高，红细胞沉降率加快。

关节腔穿刺抽脓细菌培养，一般可获得阳性结果。

9.该患儿目前最可能的诊断是（）

A.急性化脓性关节炎

B.急性化脓性骨髓炎

C.急性膝关节结核

D.风湿性关节炎

E.骨肉瘤

正确答案:A

解析：化脓性关节炎多见于儿童，好发于髓关节和膝关节。起病急骤，全身

炎症反应明显，乏力、食欲缺乏、寒战高热，体温可达39℃以上。病变关节剧

痛、红肿、功能障碍。关节呈半屈位，拒绝活动和检查，X线检查早期关节周围

软组织肿胀，关节间隙增宽，关节骨骨质疏松。患儿的临床表现与急性化脓性关

节炎的症状相符。急性化脓性骨髓炎的X线早期检查无异常：急性膝关节结核有

结核中毒的表现，寒性脓肿，缺乏红热的炎症表现；风湿性关节炎缺乏红热狗炎

症表现。骨肉瘤表现为病变部位疼痛和局部肿胀，无全身中毒症状。

10.最可能发现的阳性体征是（）

A.拾物试验阳性

B.浮酸试验阳性

C.〃4〃字试验阳性

D.托马斯试验阳性

E.脊柱过伸试验阳性

正确答案:B

解析：分析题干可知该患者符合化脓性关节炎的表现，所以膝关节化脓性炎

症检查可出现浮段试验阳性。

11.对确诊有重要意义的检查是（）

A.X线检查

B.关节腔穿刺

C.血常规检查

D,血清癌胚抗原检查

E.血清类风湿因子检查

正确答案:B

解析：分析题干可知该患者符合化脓性关节炎的表现，所以关节腔穿刺病变

早期抽出浆液性，中期关节液浑浊，后期关节液为黄白色脓性，一般可获得阳性

结果，对确诊有重要意义。

12.确诊后患者若准备进行局部灌洗，护理措施中正确的是（）

A.引流瓶低于伤口20cm

B.术后12~24小时内应慢速滴入

C.冲洗液为含抗生素的生理盐水

D.引流管的滴入管应高于伤口1m

E.正常情况下引流液的颜色逐渐加深

正确答案:C

解析：每日经滴注管滴入含抗生素的溶液2000~3000田1