传染病疑似病例院内转运应急演练脚本

传染病疑似病例院内转运应急演练脚本1演练总则本脚本用于检验医院应对传染病疑似病例院内转运的实际操作能力，重点验证多部门协同、路线管控、防护穿脱与终末消毒四个关键环节的衔接是否流畅。与常规培训不同，本脚本的每一幕均设置可量化的触发条件与完成标准，参演人员必须按真实疫情标准执行，不得简化任何防护步骤。演练中所有涉及患者隐私的信息均使用匿名化处理，实际执行时以真实信息为准，但转运记录单须按《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的要求完整填写并留存。1.1演练目标核心目标：从发现疑似病例到完成隔离病房交接，全程在45分钟内闭环完成，且转运路线上的非防护人员暴露次数为0。验证目标：验证感染控制措施的失效点，识别防护用品在周转过程中出现的污染、破损或错误穿脱，验证保洁组在30分钟内完成转运通道终末消毒并恢复通行。训练目标：使参演人员掌握《医院隔离技术规范》（WS/T311）要求的二级防护穿脱顺序，转运过程中发生呕吐、晕厥、躁动三种突发情况下的处置流程，以及含氯消毒剂现配现用与浓度监测方法。1.2演练依据本脚本的结构设计依据下列文件，实际执行时应使用现行有效版本：《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院隔离技术规范》（WS/T311）《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》（WS/T511）1.3演练类型与级别本次演练设定为全流程实战演练，而非桌面推演或局部技术操作演练。演练等级为Ⅱ级——涉及两个及以上科室联动，需要启动院级应急协调，但不影响医院正常门急诊秩序。演练期间门急诊照常运行，转运路线两侧临时管控，不广播通知全院，以避免不必要的恐慌。2演练组织与职责演练组织的可靠性直接决定脚本能否跑通——角色不清比技术不熟更容易导致现场混乱。本次演练采用「双指挥+三执行组+一评估组」架构，指挥层与执行层物理分离，避免指挥人员同时承担操作任务而干扰判断。2.1指挥架构角色担任岗位职责启动权限总指挥分管医疗副院长宣布演练开始/中止，决策是否升级为真实应急响应，批准转运路线变更仅总指挥有权中止演练或启动真实响应现场指挥感染管理科主任实时指挥转运行动，协调各组衔接，判定每一步是否符合标准可建议中止演练，由总指挥批准医疗指挥医务部主任负责患者病情评估、转运护送医疗决策、接收科室对接可独立下达医疗处置指令指挥人员须佩戴蓝色臂章，与执行人员的黄色臂章区分。所有指令通过专用对讲频道CH-02传达，不使用手机，避免占线与信号延迟。2.2执行组分工接诊组（3人）：发热门诊接诊护士1名、发热门诊值班医生1名、预检分诊员1名。负责发现病例、初步评估、报告启动。转运组（4人）：护送护士1名、护送医生1名、转运工勤2名（其中1名负责开道管控，1名负责推床/轮椅）。负责按指定路线完成转运、途中病情观察与突发处置。保洁消毒组（3人）：感控督导员1名、消毒操作员2名。负责路线封控后的物表消毒、空气消毒、医疗废物处置与效果评价。2.3评估组评估组由3人组成：院感专职人员1名、护理部质控员1名、外院或医联体感控专家1名（如无条件可安排本院未参演科室护士长担任）。评估组不参与任何操作，全程跟随但不干预，用《演练评估表》（附录B）记录时间节点、操作正确性、指令清晰度与协调失误点。3演练场景设定场景设定的真实性决定参演人员的投入程度，过度简化的场景练不出真实的协调能力。本次演练采用「发热门诊发现疑似病例」为入口，结合当前呼吸道传染病流行特点，不指定具体病种，以「不明原因肺炎」作为演练案例，避免把脚本限定在某种特定病原体而降低通用性。3.1病例档案患者化名：演练用身份「李某某」，性别不限，年龄42岁。主诉：发热38.6℃、咳嗽、乏力3天，自行服用退热药后体温反复，今日来院就诊。流行病学史：7天前从某禽流感疫区返回，返回后曾到活禽市场采购，家中饲养禽类出现不明原因死亡。预检分诊结果：体温枪额温38.4℃，红外热成像复测38.2℃，伴有干咳。该病例具备两条及以上的疑似病例判断要素：发热+疫区暴露+流行病学关联，达到启动院内疑似病例转运流程的阈值。3.2初始状态患者位置：发热门诊候诊区（区域代码A-102）。医护人员初始状态：预检分诊员戴外科口罩、工作帽、手套；发热门诊护士在护士站内，穿工作服，未穿戴二级防护。通道初始状态：发热门诊通往隔离病房的转运通道（路线代码R-3）设有常闭隔离门，通道内无人员、无杂物。3.3病情变化点为检验转运途中应急能力，在转运至转运电梯口前插入患者呕吐一处病情变化。具体触发方式由现场指挥在转运开始后下达指令，参演患者按指令表演呕吐动作，转运组成员必须按呕吐物暴露处置流程响应。4演练流程脚本本脚本是全流程的核心，按时间轴分七幕展开。每一幕都需在上一幕确认完成后才可进入，不允许「跳步」或「补做」。时间节点为弹性参考值，用于评估效率，但达到硬性安全标准（如防护穿戴合格、手卫生执行）比抢时间更重要。若评估组发现某一幕的操作未达到安全底线，现场指挥须要求该幕重做；同一幕重做超过两次，总指挥宣布本次演练主要目标未通过。4.1第一幕：预检发现与隔离引导触发条件：预检分诊员完成患者测温与流行病学询问，判定符合「发热+呼吸道症状+疫区接触史」三条中的两条及以上。动作要求：预检分诊员在测温台3米范围内引导患者进入发热门诊独立候诊区，不得让患者自行穿过普通候诊区域。患者进入发热门诊候诊区后，预检分诊员使用手消毒剂进行手卫生（含醇量≥60%，揉搓时间15秒以上），更换口罩为医用防护口罩（N95级别），加戴防护面屏。预检分诊员通过对讲机呼叫发热门诊护士：「A-102收到疑似病例，请二级防护接诊。」预检分诊员在《发热患者登记表》中记录患者基本信息与流行病学史，登记表不得带入清洁区，须通过拍照/转录方式传递信息。4.1.1动作机理说明预检分诊员将患者引导至独立候诊区，核心目的是利用空间隔离切断飞沫传播路径。发热门诊候诊区与普通候诊区之间应有≥2米的物理距离或实体隔断，这是基于飞沫传播的核心防护距离。预检分诊员在发现疑似病例后立即更换为N95防护口罩，是因为普通外科口罩主要防止佩戴者的飞沫向外扩散，而N95防护口罩同时对吸入空气中的悬浮颗粒有过滤作用，在疑似呼吸道传染病患者周边环境中能提供更可靠的呼吸防护。严禁让患者自行进入普通候诊区——患者一旦进入普通人群聚集区域，飞沫传播风险呈指数上升，同时追溯密切接触者的难度极大，违反此条的直接后果是须将所有普通候诊区人员纳入医学观察，导致门诊运行瘫痪。4.2第二幕：发热门诊接诊与上报触发条件：患者已进入发热门诊候诊区，护士穿戴二级防护完成。二级防护穿戴要求（按顺序执行，由感控督导员逐项检查）：工作服一次性工作帽（完全遮盖头发与双耳）医用防护口罩（N95，做密合性检查）防护服（拉链拉至顶端，领口粘贴条密封）防护面屏双层手套（内层手套在防护服袖口内，外层手套在袖口外）靴套/防水鞋套动作要求：护士引导患者进入发热门诊诊室，医生完成问诊与体格检查，重点记录体温、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）三项指标；本次演练设定SpO2为94%，呼吸频率22次/分，提示存在轻度呼吸功能障碍，作为后续转运中「须推床而非步行」的医学依据。医生完成评估后，通过对讲机向现场指挥报告：「发热门诊收治1例疑似病例，请求启动院内转运流程。」现场指挥在5分钟内完成以下确认：通知隔离病区留床、通知转运组到岗、确定转运路线R-3并通知安保组管控。护士在医生报告的同时，对患者进行鼻咽拭子采样（演练用模拟拭子），标本放入A类生物安全转运箱，暂存于发热门诊标本冷藏柜，等待专人收取。标本转运不在本次演练范围内，但须检验采样包装是否符合规范。4.2.1二级防护穿戴的关键检查点密合性检查是防护口罩穿脱中的核心检查点：双手覆盖口罩表面，用力呼气与吸气，若呼气时口罩向外鼓出、吸气时口罩向内塌陷且鼻梁处无漏气，则密合度合格。防护服领口密封条若未粘贴严密，患者咳嗽产生的含病原体飞沫可能从颈部缝隙进入防护服内部，使整个二级防护失效——评估组必须逐人检查此步骤。双层手套的外层手套必须在防护服袖口外，目的是将防护服袖口收束在内，避免操作时袖口卷起暴露前臂。4.3第三幕：转运前准备触发条件：现场指挥下达「转运启动」指令。现场指挥须同时完成以下五项确认，缺一项不得放行：转运组4人到位，且转运组全员二级防护穿戴经感控督导员检查合格。转运路线R-3已由安保组完成沿途清人+双向封闭（电梯调至独立运行模式），通道两端设置「临时管控・请勿进入」警示牌。隔离病区已确认接收床位，接收护士到位。患者已用医用外科口罩或N95口罩遮挡口鼻（如患者呼吸急促不耐受N95，改用外科口罩，但护送人员须保持1米以上距离并佩戴N95）。转运床/轮椅已到位，平车铺一次性防水中单。4.3.1转运工具选择对血氧饱和度<95%、呼吸频率>20次/分、或主诉明显乏力的患者，优先使用平车转运，避免步行加重氧耗。若患者血氧稳定且可自行行走，可使用轮椅，但须由工勤从后方推行，医护人员位于患者侧后方观察，不在患者正前方——飞沫喷射方向为患者正前方，站立于患者正前方会处于飞沫暴露的最高风险区。本次演练设定患者SpO2为94%，按标准选择平车转运。4.4第四幕：转运实施与路线管控出发位置：发热门诊转运出口（区域代码A-105）。目的地：感染科隔离病区（区域代码B-201）。路线：A-105→发热门诊专用通道→转运电梯E-2→隔离病区缓冲通道→B-201。4.4.1转运队形开道工勤走在最前方3~5米，负责查看路线是否清空、电梯是否就位。开道工勤与患者之间保持这个距离，确保开道人员即使未发现障碍，患者到达前也有足够缓冲距离。推床工勤（2号工勤）位于床头侧，负责推动平车。护送护士位于患者侧后方偏左，负责观察面色、呼吸等生命体征变化。护送医生位于患者侧后方偏右，负责应对突发医疗状况。护卫人员全程不得背对患者，说话时需侧身避开患者头部。4.4.2转运电梯E-2使用要求电梯在转运开始前由安保组切换到独立运行模式（电梯不再响应其他楼层呼叫），司机不配置，由开道工勤持专用电梯钥匙操作。患者进电梯后，转运组4人与患者不得共乘一部电梯——推床工勤与患者同乘（必要陪伴），其余3人走楼梯或相邻电梯到目标楼层等候。电梯门打开后，开道工勤先出电梯，确认出口通道无人员后再让患者移出。电梯内壁为光滑金属表面，飞沫沉降后存活时间较长，因此患者出电梯后保洁消毒组必须用500mg/L含氯消毒剂擦拭内壁与按键，作用30分钟后再用清水擦拭。4.4.3剧情插入：患者呕吐触发点：患者平车刚进入转运电梯E-2前2米处。患者表演：突然打开口罩边缘（或低头偏向一侧，模拟呕吐动作），口部向地面做出喷射状呕吐。转运组响应：推床工勤立即停止前进，防止平车继续移动碾压呕吐物导致污染扩散。护送护士将患者头部转向一侧，防止呕吐物误吸，用一次性吸水纸巾覆盖呕吐物表面（覆盖厚度应足够完全吸附液体），等待保洁消毒组介入，不得直接用脚踩踏或随意擦抹扩大污染范围。转运组全员检查自身防护服前胸、袖口、鞋套是否被可见污染物溅到；若有，就地用含氯消毒剂喷洒被污染表面至湿润，作用5分钟后进入就近缓冲间更换防护服，护送任务暂由预备人员接替。现场指挥启动路线暂停程序：R-3通道双向封闭扩大至呕吐点周边5米范围，保洁消毒组立即赶到处置。呕吐物处置标准：使用含氯消毒剂1000mg/L（如为痰液、呕吐物等潜在高传染性体液，浓度提升至2000mg/L）覆盖/喷洒至完全浸湿呕吐物，用一次性吸水材料覆盖，作用30分钟后，从外围向中心用吸水纸巾小心清除，严禁直接擦拭造成飞溅。污染物装入双层黄色医疗废物袋，鹅颈结封口。清除后，对污染区域2米半径内的地面复用1000mg/L含氯消毒剂拖擦至少3分钟。所有操作由感控督导员监督记录，处置不合格不得恢复转运。4.5第五幕：抵达隔离病区与床旁交接触发条件：转运组到达B-201缓冲通道外。动作要求：开道工勤用对讲机呼喊：「B-201接收，疑似病例已到缓冲通道外。」接收护士穿戴二级防护在缓冲区内等候。推床工勤推患者进入缓冲区，接收护士与护送护士在缓冲区内完成交接，交接内容包括：患者简要病情、SpO2、意识状态、呕吐事件记录、用药情况。交接用「口述+书面记录」双确认，避免口述信息传递遗漏。护送护士在《传染病疑似病例转运交接记录单》（附录A）上签字，接收护士复核后签字，该记录单一式两份，双方各留存一份。患者经隔离病区患者通道进入隔离病房。平车在缓冲区就地消毒，不得推入病房，在缓冲区完成擦拭消毒后推出缓冲区至指定存放点，或用一次性防水罩单直接丢弃。完成标准：接收护士确认患者生命体征平稳，转运交接记录单双方签字完成，时间节点由评估组记录。4.6第六幕：转运人员脱卸防护用品脱卸防护用品是最容易发生自我污染的环节，也是本次演练重点评估的关键步骤。转运组4人在完成患者交接后，须按指定流程在污染区—缓冲区—清洁区三区逐步脱卸，每步之间执行手卫生。脱卸全程由感控督导员一对一盯防，发现动作错误须立即纠正并记录。4.6.1脱卸顺序（按《医院隔离技术规范》原则）污染区：在污染区脱外层靴套→手卫生→脱外层手套→手卫生。缓冲区：脱防护面屏→手卫生→解开防护服拉链，自上而下向外卷脱（手只能接触防护服内面，不得碰触外面）→连同内层手套一并脱下→手卫生。缓冲更衣区：摘一次性工作帽→手卫生→摘医用防护口罩（只触系带，不触口罩本体）→立即执行手卫生→更换清洁外科口罩。4.6.2机理与禁忌防护服外面在转运过程中被认为已高度污染，脱卸时严禁手触碰防护服外面。向外卷脱的动作是为了把污染面包裹在内层，减少脱卸过程中气溶胶再悬浮。摘N95口罩时必须屏气——摘除瞬间口罩正前方气流干扰最小，但若摘除瞬间大口呼吸，可能吸入刚脱卸扬起的悬浮颗粒。脱卸整套流程单人应在5分钟内完成，但动作快不等于标准降低，评估组对每个步骤的手卫生执行进行逐一确认，漏做一次手卫生即为该流程不合格。4.7第七幕：终末消毒与医疗废物清运触发条件：转运组全部进入清洁区，患者已进入隔离病房。消毒范围：发热门诊A-105出口、R-3通道全部地面与墙面（高度≥1.5米）、电梯E-2内壁与按钮、隔离病区缓冲区、转运过程中可能的污染点（包括呕吐点扩大范围）。消毒方案：地面：500mg/L~1000mg/L含氯消毒剂拖擦2遍，间隔时间以表面干透为准。墙面（含电梯内壁）：500mg/L含氯消毒剂喷涂至表面湿润，作用30分钟后擦拭干净。空气：对通风不良的电梯间与缓冲区，使用过氧化氢空间消毒机或紫外线灯照射，前者按设备说明书运行至达到消毒剂量，后者照射时间≥30分钟，照射期间严禁人员进入，并悬挂「消毒中・禁止入内」警示牌。医疗废物处置：所有一次性防护用品、吸水纸巾、呕秽物等装入双层黄色医疗废物袋，鹅颈结逐层封口（第一层封口后目视检查无泄漏再套第二层），袋外标注「传染病疑似病例废物」与产生科室、日期、数量，交由医疗废物收集员用专用封闭转运箱转运至医疗废物暂存点。严禁将双层袋装入后不封口或单层袋直接转运。恢复通行标准：消毒完成后，感控督导员对地面、墙面、电梯按钮采集表面ATP荧光检测或涂擦采样，检测值达到医院常规清洁标准后方可解除通道封闭。若检测不合格，消毒程序重做。5突发情况处置要点突发情况的处置能力决定真实事件中的纵深安全性。本脚本预置以下三类突发场景，既可在本次演练中根据现场指挥指令随机插入，也可单独抽取作为针对性训练科目。5.1患者病情突然加重判定标准：SpO2较转运前下降≥5个百分点，或呼吸频率>30次/分，或意识状态由清醒转为嗜睡/模糊。处置原则：护送医生立即下达「停止转运、就地抢救」指令，将平车推至就近开阔区域，开道工勤扩大管控范围至10米。护送护士建立外周静脉通路，给予面罩吸氧（氧流量6~8L/min），护送医生通知现场指挥启动急救支援。抢救期间全员保持一级以上防护，新增进入人员须穿戴二级防护。回退方案：若经评估不宜继续向B-201转运，由现场指挥决定转运至就近的负压病房/抢救室，或启动院级急会诊。5.2防护用品破损或脱落判定标准：防护服被勾破、手套撕裂、口罩松脱、防护面屏脱落导致面部暴露。处置原则：当事人立即停止操作，退至最近缓冲间。如破损面积小且无可见污染物，对破损部位使用75%酒精棉片覆盖并快速进入缓冲间更换；如破损后暴露皮肤或可能接触污染面，按职业暴露流程处理——流动水冲洗暴露部位15分钟，用含醇消毒剂消毒，报告感控科，启动暴露后评估。演练要求：评估组随机指定一名转运人员模拟防护服破损，考核转运组的替代机制——该人员退出后，现场指挥能否在5分钟内协调预备人员接替，而非让任务中断。5.3患者躁动或拒绝配合触发因素：患者因恐惧、高热、缺氧等原因出现躁动、撕扯口罩或试图离开平车。处置原则：护送医生先进行言语安抚，告知隔离转运的必要性；护送护士与工勤在保护自身暴露面的前提下采取约束措施，严禁多人强行按压造成职业暴露或患者受伤。必要时由现场指挥调派就近安保人员到管控线外待命，不得让安保直接接触患者。边界控制：若患者挣脱并跑出管控区，立即将患者经过区域扩大管控半径至10米，并启动追溯预案——记录该时间段内所有可能接触人员，报告总指挥。6演练评估与复盘评估不是演练的附属品，而是促使流程进化的核心。本次演练采用N-1评估法——以真实转运为N，演练只检验N-1的准备程度，不追求完美无缺的表演，而是要发现下一次真实转运中可能出现的真实障碍。6.1评估方法评估组在每一幕结束时记录以下四类数据：时间数据：每一幕实际开始/结束时间、总耗时、与弹性参考值的偏差。操作合规性：对照附录B《关键操作核查表》逐项勾选，分为「合格」「不合格」「未执行」三档。每项不合格须备注具体原因（如「外层手套佩戴方向错误」「手卫生揉搓时间不足15秒」）。协调流畅度：用「指令发出至执行完成的时间」衡量，超过2分钟未响应视为协调断点。隐患记录：评估组发现的任何可能导致真实事件失败的因素，如「电梯切换到独立运行模式用时8分钟，超出预期」「呕吐点消毒范围未覆盖到墙面飞溅痕」。6.2复盘会议演练结束后72小时内召开复盘会，参加人员为总指挥、各执行组组长、评估组全体成员。复盘会议采用「时序回溯法」，按七幕顺序逐一回放，每幕先由执行组长陈述实际经历，再由评估组调取记录，最后由总指挥拍板确定改进行动。会议产出《演练复盘报告》，每项问题须注明责任人+改进动作+完成期限，不得写「今后注意」。6.3改进闭环复盘会确定的改进事项，在30天内完成并书面验证。须重做的环节，安排在下次演练中是否通过作为验证标准之一；不涉及重复演练的流程改进，由感控科联合实施科室进行桌面验证或局部实操验证。未按期完成整改且无正当理由的，按医院感染管理考核制度处理。7演练物资与场地物资准备不到位会让演练在开始前就注定失败。本节给出最易忽略的物资清单与场地要求，感控科须在演练前48小时完成清点。7.1防护物资清单物资名称规格/说明数量单位医用防护口罩N95/KN95，带呼气阀禁止使用20只医用外科口罩独立包装30只一次性工作帽圆顶，无纺布30只医用防护服连体式，袖口/脚踝松紧15套防护面屏防雾型20个一次性乳胶手套无粉、不同尺码各备60双靴套/防水鞋套高筒防水20双手消毒剂含醇量≥60%，速干10瓶7.2消毒与检测物资物资名称规格/说明数量单位含氯消毒片/液有效氯含量标示清晰，有效期核查5瓶/包吸水纸巾一次性，吸液量≥50mL/张2包黄色医疗废物袋双层加厚型20个鹅颈封口扎带与废物袋配套30根ATP荧光检测仪含采样拭子1台过氧化氢空间消毒机按医院现有型号