《超声诊断学》试题及标准答案

《超声诊断学》试题及标准答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.超声在人体正常软组织中的平均传播速度为（）A.1380m/sB.1540m/sC.1650m/sD.1450m/s2.下列声像图表现中，不属于典型单纯性肝囊肿特征的是（）A.类圆形无回声区B.囊壁薄而光滑C.后方回声衰减D.侧壁回声失落3.诊断胆囊结石的首选影像学检查方法是（）A.腹部CTB.腹部超声C.腹部MRID.腹部X线平片4.充满型胆囊结石的典型超声征象是（）A.脂液分层征B.WES征C.双泡征D.牛眼征5.胰腺癌最常见的好发部位是（）A.胰头B.胰体C.胰尾D.全胰弥漫分布6.正常成人肾脏的长径超声测值参考范围为（）A.5-7cmB.8-11cmC.12-14cmD.15-17cm7.膀胱肿瘤最常见的好发部位是（）A.膀胱顶部B.膀胱侧壁C.膀胱三角区D.膀胱颈部8.经腹部超声检查最早可观察到妊娠囊的妊娠周数是（）A.停经3周B.停经5周C.停经7周D.停经9周9.下列甲状腺超声表现中，提示恶性结节可能性最大的是（）A.边界清晰的囊性结节B.结节内可见粗大钙化C.结节纵横比＞1，内见微钙化D.结节周边可见完整环状血流10.乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）中，提示病变为可疑恶性、需要进行穿刺活检的分类是（）A.BI-RADS2类B.BI-RADS3类C.BI-RADS4类D.BI-RADS5类11.法洛四联症的病理畸形不包括下列哪项（）A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.房间隔缺损12.肥厚型梗阻性心肌病的特征性超声征象是（）A.左心室扩大B.二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征）C.二尖瓣反流D.室壁运动普遍减弱13.下列哪种超声伪像是由于超声束的旁瓣反射引起的（）A.胆囊、膀胱无回声区旁的弧形披纱样伪影B.结石后方的声影C.囊肿后方的回声增强D.膈下肝脏与膈上肝脏对称的镜面伪像14.正常成年人二尖瓣口的面积参考值为（）A.4-6cm²B.2-3cm²C.1-1.5cm²D.＜1cm²15.异位妊娠最常见的发生部位是（）A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.卵巢D.腹腔16.下列操作不属于介入性超声应用范畴的是（）A.超声引导下肝囊肿穿刺硬化治疗B.超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检C.经胸常规超声心动图检查D.超声引导下胸腔积液穿刺置管引流17.临床超声诊断常用的超声波频率范围是（）A.1-20MHzB.20-100kHzC.100-1000MHzD.＞1000MHz18.肝硬化失代偿期的超声表现不包括下列哪项（）A.肝表面凹凸不平，呈锯齿状B.肝实质回声均匀细腻C.门静脉内径＞1.3cmD.脾大，腹腔积液19.下列不属于卵巢成熟畸胎瘤典型超声征象的是（）A.脂液分层征B.面团征C.瀑布征D.宫腔分离征20.良性前列腺增生主要发生于前列腺的内腺（移行带），当超声测量内腺与全腺体积比值超过多少时，可提示良性前列腺增生（）A.0.25B.0.33C.0.5D.0.75二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于超声诊断常见伪像的有（）A.混响伪像B.旁瓣伪像C.镜面伪像D.声影E.后方回声增强2.下列关于胆囊结石典型声像图表现的描述，正确的有（）A.胆囊腔内出现形态稳定的强回声团B.强回声团后方伴清晰声影C.改变体位时强回声团依重力方向移动D.胆囊壁弥漫性增厚E.强回声团不随体位移动3.下列属于前置胎盘临床超声分型的有（）A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘E.植入性胎盘4.甲状腺乳头状癌的常见超声征象包括（）A.实性低回声结节B.结节内微钙化C.结节边缘模糊、成角或分叶D.纵横比＞1E.结节周边完整薄晕环5.二尖瓣狭窄的超声表现包括（）A.二尖瓣瓣叶增厚、回声增强，瓣缘交界处粘连B.二尖瓣开放幅度减小，有效瓣口面积缩小C.左心房增大D.彩色多普勒可见舒张期二尖瓣口五彩镶嵌射流束E.病变晚期可出现右心室增大6.下列超声测值中，符合中晚期妊娠羊水过多诊断标准的有（）A.羊水池最大深度7cmB.羊水池最大深度9cmC.羊水指数20cmD.羊水指数28cmE.羊水指数15cm7.肝海绵状血管瘤的典型超声表现包括（）A.多为高回声结节，边界清晰，呈浮雕样改变B.结节内部回声呈筛网状结构C.彩色多普勒超声多难以探及结节内部明显血流信号D.超声造影呈“快进快出”灌注表现E.结节后方伴明显声影8.下列属于超声检查临床适用范围的有（）A.腹部实质脏器病变的常规筛查与诊断B.心血管结构与功能评估C.甲状腺、乳腺等浅表器官病变诊断D.胎儿产前结构畸形筛查E.实时引导穿刺活检与介入治疗9.下列关于急性水肿型胰腺炎的超声表现描述正确的有（）A.胰腺弥漫性肿大，轮廓线模糊B.胰腺实质回声减低，严重者可近似无回声C.胰腺周围可出现条带状液性渗出D.胰管可出现轻度扩张E.胰腺实质回声均匀增强10.浸润性乳腺癌的典型超声表现包括（）A.肿块形态不规则，边缘呈蟹足样浸润B.肿块内部多为不均质低回声C.肿块内可见砂砾样微钙化D.肿块纵横比＞1，后方回声衰减E.同侧腋窝淋巴结肿大，皮髓质分界不清，淋巴门结构消失三、名词解释（共5题，每题4分，总计20分）1.声影2.WES征3.SAM征4.脂液分层征5.介入性超声四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.简述原发性肝细胞癌的典型超声表现。2.简述继发孔型房间隔缺损的超声诊断要点。3.简述乳腺良恶性结节的超声鉴别要点。五、病例分析题（共1题，总计16分）患者男性，56岁，因“反复上腹部胀痛不适2个月，伴皮肤巩膜黄染、进行性消瘦10天”就诊。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史18年，长期饮酒史20年，未规律体检及抗病毒治疗。查体：慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，腹软，右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下3cm可及，质地硬，边缘不规整，脾肋下2cm可及，移动性浊音阴性。实验室检查：血清甲胎蛋白（AFP）1240ng/ml（成年男性参考值＜25ng/ml），总胆红素78μmol/L，直接胆红素53μmol/L，谷丙转氨酶92U/L，血清白蛋白32g/L，凝血功能正常。请结合超声诊断学相关知识回答以下问题：1.该患者最可能的超声诊断是什么？请列出对应的诊断依据。（6分）2.该肝脏占位性病变需要与哪些常见疾病进行超声鉴别？（5分）3.除常规二维灰阶超声外，可采用哪些超声相关技术进一步明确诊断、评估病情？（5分）标准答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.B2.C3.B4.B5.A6.B7.C8.B9.C10.C11.D12.B13.A14.A15.A16.C17.A18.B19.D20.C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCDE2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.BD7.ABC8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、名词解释（每题4分，共20分）1.声影：超声在人体组织中传播时，若遇到声衰减系数极高的介质（如钙化灶、结石、骨骼、气体等），入射声能会被大量反射、吸收，无法穿透介质到达其后方区域，导致该区域出现边界清晰的条带状低回声或无回声暗区（2分）；声影是超声诊断结石、钙化性病变的核心征象之一，但同时可能遮挡后方组织结构，形成检查盲区（2分）。2.WES征：即“囊壁-结石-声影三联征（Wall-Echo-Shadow）”，是胆囊充满型结石的特征性超声表现（2分）；超声下可见胆囊前壁呈弧形中等回声带（胆囊壁），其后方紧贴结石形成的弧形强回声带，强回声带后方伴随宽大、清晰的声影，正常胆囊充盈的无回声腔完全消失（2分）。3.SAM征：即收缩期二尖瓣前叶前向运动征，是肥厚型梗阻性心肌病的特征性超声征象（2分）；因室间隔非对称性肥厚造成左心室流出道狭窄，收缩期流出道内高速血流形成负压效应，吸引二尖瓣前叶及腱索向室间隔方向前移，进一步加重左室流出道梗阻，同时伴随二尖瓣收缩期反流（2分）。4.脂液分层征：是卵巢成熟囊性畸胎瘤的特征性超声征象（2分）；表现为囊性肿块内部存在清晰的水平高回声分界线，线上方为密度较低的脂质成分，呈均质密集高回声光点，线下方为密度较高的浆液性、水样成分，呈无回声区，改变患者体位时，该分界线始终保持水平状态（2分）。5.介入性超声：是现代超声医学的重要分支，指在实时超声的动态监视与引导下，将穿刺针、导管、消融电极等器械经皮或经自然腔道精准送达靶目标区域，完成穿刺活检、置管引流、药物注射、肿瘤消融等诊断或治疗操作的技术（2分）；该技术具有实时可视化、创伤小、定位精准、并发症发生率低的优势，目前广泛应用于临床各系统疾病的微创诊疗（2分）。四、简答题（每题8分，共24分）1.原发性肝细胞癌的典型超声表现可分为三个层面：（1）二维灰阶超声表现（4分）：①直接征象：肝实质内可见圆形、类圆形或不规则形实性肿块，直径＜3cm的小肝癌多为均匀低回声，直径较大的肿块因内部坏死、脂肪变性、出血常呈混合回声；肿块边界可清晰或模糊，多数周围环绕宽窄不一的低回声晕，为肿瘤周围的纤维假包膜结构。②间接征象：肿块所在区域肝包膜可局限性向外隆起，形成“驼峰征”；患者多伴随肝硬化背景，表现为肝表面凹凸不平、实质回声增粗呈结节样、脾大；肿块可压迫周围胆管造成远端肝内胆管扩张，压迫血管造成血管走行移位；晚期患者可见门静脉、肝静脉或下腔静脉内实性癌栓填充，肝门部或腹膜后淋巴结肿大。（2）彩色多普勒超声表现（2分）：肿块内部及周边可探及丰富的动脉血流信号，流速较高，血流阻力指数（RI）常＞0.7，部分患者可探及动静脉瘘形成的紊乱血流信号。（3）超声造影表现（2分）：典型灌注特征为“快进快出”，即动脉期肿块快速呈整体高增强，门脉期造影剂快速消退，延迟期肿块增强程度显著低于周围正常肝实质，呈边界清晰的低增强改变。2.继发孔型房间隔缺损的超声诊断要点包括：（1）二维灰阶超声表现（3分）：①直接征象：房间隔中部（卵圆窝区域）回声连续性中断，断端回声增强、增宽，呈“火柴头”样摆动，可通过多切面扫查测量缺损口直径；②间接征象：右心房、右心室容量负荷过重表现，包括右心房、右心室内径增大，右室流出道及肺动脉主干增宽，室间隔形态平坦，运动幅度减低。（2）M型超声表现（1分）：右心室内径增大，室间隔与左心室后壁呈同向运动，为右心容量负荷增加的典型表现。（3）多普勒超声表现（3分）：①彩色多普勒可见以红色为主的五彩分流束经房间隔中断处从左心房流入右心房，分流束朝向三尖瓣口，收缩期、舒张期持续存在；②频谱多普勒可在分流口处记录到双期正向湍流频谱，肺动脉瓣口收缩期血流速度轻度增快；③当合并重度肺动脉高压时，分流方向可变为双向或右向左分流，分流束颜色暗淡或呈蓝色。（4）经食管超声心动图可避免胸壁、肺气的干扰，更清晰显示房间隔结构，对小缺损、特殊位置缺损的诊断敏感度更高，可准确测量缺损残端长度，为介入封堵治疗提供精准测量数据（1分）。3.乳腺良恶性结节可从以下8个维度进行鉴别，每点1分：（1）形态与边界：良性结节形态规则，多为圆形或椭圆形，边界清晰光滑，有完整包膜；恶性结节形态不规则，边缘呈毛刺状、蟹足样浸润，边界模糊，无完整包膜。（2）生长方向（纵横比）：良性结节多平行于皮肤生长，纵横比＜1；恶性结节多垂直于皮肤侵袭性生长，纵横比＞1。（3）内部回声：良性结节内部回声均匀，多为等回声或高回声，囊性病变为无回声；恶性结节内部回声不均，多为实性低回声，较大者可伴坏死液化形成的无回声区。（4）钙化特征：良性结节多无钙化，或出现粗大钙化、弧形边缘钙化；恶性结节常出现直径＜1mm的砂砾样微钙化，成簇或散在分布。（5）后方回声：良性结节后方回声无衰减，或出现轻度回声增强；恶性结节因间质纤维组织增生、声衰减增加，后方常出现回声衰减。（6）血流特征：良性结节内部血流信号稀少，走行规则，多为周边环状血流，阻力指数（RI）常＜0.7；恶性结节内部血流丰富，走行紊乱，可见穿支血管，RI常＞0.7。（7）周围组织改变：良性结节对周围组织无侵犯，Cooper韧带无牵拉，皮肤无增厚；恶性结节可侵犯Cooper韧带导致局部凹陷，侵犯皮肤导致皮肤增厚、橘皮样水肿，侵犯导管导致近端导管扩张。（8）腋窝淋巴结：良性结节对应的腋窝淋巴结形态正常，皮髓质分界清晰，淋巴门结构存在；恶性结节常伴同侧腋窝淋巴结肿大，皮质不规则增厚，皮髓质分界不清，淋巴门结构消失。五、病例分析题（共16分）1.最可能的超声诊断及依据（6分）：（1）核心诊断：原发性肝细胞癌（4分）；伴随诊断：肝硬化、肝内胆管扩张（梗阻性黄疸）（2分）。（2）诊断依据：①高危因素：患者有18年慢性乙型病毒性肝炎病史、20年长期饮酒史，为原发性肝细胞癌的极高危人群；②临床表现：反复上腹胀痛、黄疸、进行性消瘦，查体肝大质硬、边缘不规整、脾大，符合肝硬化背景下肝癌的典型体征；③实验室检查：AFP显著升高（＞400ng/ml），总胆红素升高以直接胆红素为主，提示梗阻性黄疸，转氨酶升高、白蛋白降低提示肝功能损害，与肝癌压迫胆管、肝硬化肝功能失代偿的表现相符；④预期超声征象：肝表面凹凸不平，实质回声增粗不均呈肝硬化改变，肝内可见不均质实性占位，周围伴低回声晕，肿块压迫远端肝内胆管导致扩张，脾大，部分患者可见门静脉癌栓。2.需要鉴别的常见肝脏占位性病变（5分，每点1分）：（1）肝海绵状血管瘤：多无慢性肝炎病史，AFP正常，超声表现为边界清晰的高回声结节，内部呈筛网状结构，无低回声晕，超声造影呈“慢进慢出”、周边结节样向中心填充的灌注特征，与肝癌的“快进快出”表现存在明显差异。（2）转移性肝癌：多有全身其他部位原发恶性肿瘤病史，AFP多为正常水平，超声常表现为肝内多发散在分布的结节，典型者呈“牛眼征”，超声造影表现为动脉期环状增强，门脉期快速消退呈“黑洞征”。（3）肝硬化再生结节/异型增生结节：多为弥漫分布于肝硬化背景下的小结节，AFP正常或仅轻度升高，超声造影各期增强程度与周围正常肝实质基本一致，无“快进