肾病同学小讲

肾病同学小讲医学生肾病知识分享分享人：肾病同学内容导览01肾脏基础解剖结构与生理功能02病理机制发病机制与病理类型03临床诊疗表现、诊断与治疗04防治展望预防管理与前沿进展肾脏基础认识人体的净化工厂从结构到功能，建立肾脏认知框架01肾脏解剖与结构要点肾单位是肾脏的基本功能单位，每侧肾脏约含

100万个大体解剖位于腹膜后脊柱两侧每枚约重

150克，长10-12厘米肾实质分层分为皮质与髓质血液供应来自肾动脉微观结构肾单位构成由肾小体和肾小管构成肾小体组成包含肾小球与肾小囊滤过膜三层结构有孔内皮细胞、肾小球基底膜、足细胞裂孔膜核心生理功能解析三大核心功能，奠定肾脏的不可替代地位滤过功能每分钟滤过约

120毫升

血浆形成原尿。重吸收原尿中

99%

的水分及全部葡萄糖、大部分电解质被重吸收。内分泌功能分泌

肾素-血管紧张素系统组分、促红细胞生成素。调节血压通过

水钠平衡

与肾素系统双重调控。维持内环境稳定酸碱平衡

与电解质浓度精细调节。肾功能评估指标早期肾损伤可无任何症状，识别依赖实验室指标肾小球滤过率评估肾功能的核心指标90-120毫升/分钟/1.73㎡血肌酐常用筛查指标升高提示滤过功能下降血尿素氮受饮食与代谢影响较大需结合肌酐解读尿蛋白持续增多提示肾小球或肾小管损伤病理机制当过滤系统失灵从损伤到病变，理解肾病如何发生02病因与发病机制“梳理肾病主要病因分类与核心发病机制”核心发病机制滤过膜损伤›蛋白尿›炎症修复失衡›纤维化发病机制细节血流动力学异常：高滤过状态加速肾单位丢失免疫复合物沉积：激活补体与炎症细胞，损伤肾小球代谢因素：高血糖导致糖基化终产物损伤内皮与系膜细胞“最终共同通路：肾小管间质纤维化与肾单位硬化”糖尿病高血糖代谢损伤高血压肾血管长期高压肾小球肾炎免疫炎症损伤药物肾毒性药物直接损伤肾单位慢性肾病分期标准分期依据

肾小球滤过率

水平指导临床分层管理分期GFR范围（ml/min/1.73m²）临床描述G1≥90肾损伤但滤过正常或偏高G260-89滤过轻度下降G3a45-59轻中度下降G3b30-44中重度下降G415-29重度下降G5<15肾衰竭主要病理类型概览主要病理类型5种微小病变型儿童肾病综合征最常见，足细胞足突融合，对激素敏感膜性肾病成人肾病综合征主因，基底膜增厚，易并发血栓IgA肾病亚洲最常见原发性肾小球肾炎，系膜区IgA沉积局灶节段性肾小球硬化蛋白尿显著，进展较快膜增生性常伴低补体血症，预后较差临床诊疗从识别到干预掌握肾病的临床应对全流程03临床表现与信号4征肾病综合征4主征肾炎综合征肾病综合征四联征4项大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症水肿肾炎综合征四主征4项血尿蛋白尿高血压肾功能下降常见警示信号泡沫尿晨起眼睑浮肿夜尿增多晚期表现皮肤瘙痒恶心呕吐贫血电解质紊乱不可逆损伤建立前往往悄无声息，早期识别至关重要诊断路径与关键检查诊断需整合病史、实验室与病理证据检查类别关键项目临床价值尿液检查尿蛋白定量、尿沉渣初筛与损伤定位血液检查肌酐、eGFR、白蛋白功能分级与评估病理活检光镜、免疫荧光、电镜明确病理类型治疗策略分层病因控制病

因控制血糖、血压达标是延缓进展的核心对症支持对

症使用ACEI/ARB类药物降低尿蛋白、保护肾功能免疫抑制免

疫依据病理类型选择糖皮质激素或免疫抑制剂并发症管理并

发

症纠正贫血、调节钙磷代谢、防治感染终末期肾脏替代治疗防治展望防大于治面向未来的肾病防治新视野04高危人群与预防要点糖尿病患者血糖代谢异常，长期高血糖损伤肾小球滤过功能高血压患者持续血压升高，加重肾脏血管负担，加速肾功能损害肥胖人群代谢紊乱显著增加慢性肾脏病发生与进展风险有家族史者遗传易感性使患病风险显著升高，需更早开启主动筛查预防要点3项定期筛查高危人群每年至少检测

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尿常规与血肌酐生活方式干预低盐饮食、适量蛋白摄入、戒烟限酒、控制体重与规律运动避免肾毒性药物滥用非甾体抗炎药、部分中草药需警惕治疗前沿与展望延缓肾病进展，正在成为现实药物治疗新进展2项药物跨界SGLT2抑制剂从降糖药成为慢性肾病保护新选择肾心双护非奈利酮等药物拓展双重保护思路精准与工程方向2项精