中西医结合治疗糖尿病并发急性蜂窝组织炎效果观察

中西医结合治疗糖尿病并发急性蜂窝组织炎效果观察为评价中西医结合方案治疗糖尿病并发急性蜂窝组织炎的临床有效性与安全性，选取2021年1月—2023年12月我院内分泌科与普外科联合收治的120例糖尿病并发急性蜂窝组织炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例，开展对照研究，现将具体内容报告如下。1资料与方法1.1一般资料两组患者基线资料均衡性良好，所有指标组间比较差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，具体资料如下：人口学与基础疾病资料：观察组男38例、女22例，年龄42~74岁，平均（58.7±6.2）岁；糖尿病病程3~21年，平均（10.2±3.1）年；合并高血压28例、高脂血症22例、周围神经病变19例。对照组男35例、女25例，年龄40~75岁，平均（59.1±5.8）岁；糖尿病病程2~23年，平均（9.8±3.5）年；合并高血压26例、高脂血症24例、周围神经病变17例。感染相关资料：观察组蜂窝织炎部位为下肢42例、上肢11例、躯干7例；严重程度分级：轻度（仅局部症状，无全身症状，WBC轻度升高）18例，中度（伴低热，WBC中度升高）32例，重度（伴高热，脓肿形成，WBC显著升高）10例；发病时间12~72h，平均（32.5±8.7）h。对照组蜂窝织炎部位为下肢40例、上肢13例、躯干7例；严重程度分级：轻度19例、中度31例、重度10例；发病时间10~72h，平均（31.8±9.2）h。实验室基线指标：观察组治疗前空腹血糖（FPG）（10.8±2.1）mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）（15.6±2.8）mmol/L，糖化血清白蛋白（GA）（25.7±3.2）%；白细胞计数（WBC）（14.8±2.3）×10^9/L，中性粒细胞百分比（NE%）（87.2±4.1）%，C反应蛋白（CRP）（79.5±12.6）mg/L，降钙素原（PCT）（1.12±0.35）ng/ml；中医证候积分（28.5±4.2）分。对照组治疗前FPG（10.5±2.3）mmol/L，2hPG（15.2±3.1）mmol/L，GA（25.3±3.5）%；WBC（14.5±2.5）×10^9/L，NE%（86.8±4.5）%，CRP（78.9±13.1）mg/L，PCT（1.08±0.38）ng/ml；中医证候积分（27.9±4.5）分。纳入标准①符合1999年世界卫生组织（WHO）制定的2型糖尿病诊断标准；②符合《实用外科学》（第9版）中急性蜂窝组织炎诊断标准：皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，局部红、肿、热、痛，边界不清，可伴发热等全身症状，实验室检查提示白细胞及中性粒细胞升高，超声检查提示局部软组织水肿、回声不均，无脓肿形成或伴脓肿形成；③中医辨证符合热毒壅盛兼湿瘀阻滞证：主症为局部红肿灼热、疼痛拒按、边界不清，次症为发热、口渴喜饮、小便短赤、大便秘结、肢体肿胀，舌脉为舌红苔黄腻或黄燥、脉滑数或涩，或舌暗有瘀点；④年龄18~75岁；⑤发病时间≤72h；⑥未接受过针对本次感染的系统抗感染及中药治疗；⑦患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准①合并糖尿病足溃疡、坏死性筋膜炎、骨髓炎者；②合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；③合并免疫缺陷疾病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者；④对研究使用的中西药物成分过敏者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥合并精神疾病无法配合治疗者；⑦蜂窝织炎已出现脓毒症、感染性休克等严重并发症需紧急外科干预者。1.2治疗方法两组患者均给予糖尿病并发急性蜂窝组织炎的西医常规基础治疗，观察组在此基础上加用中医内外同治方案，具体如下：西医常规治疗①血糖管理：所有患者均采用胰岛素强化治疗方案，即门冬胰岛素（笔芯，300U/3ml）三餐前15min皮下注射，甘精胰岛素（笔芯，300U/3ml）每晚22:00皮下注射，起始剂量根据患者体重、基础血糖水平按0.5~0.8U/（kg·d）计算，每日监测空腹、三餐后2h、睡前及凌晨3点血糖，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，血糖控制目标为空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L，避免发生低血糖，若出现低血糖（血糖<3.9mmol/L）立即给予口服葡萄糖或含糖食物纠正。②抗感染治疗：入院后立即留取局部分泌物（有破溃者）或血标本行细菌培养+药物敏感性试验，在培养结果回报前，经验性给予广谱抗生素治疗：注射用头孢呋辛钠2.25g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每8h1次；联合甲硝唑注射液0.5g静脉滴注，每12h1次。待细菌培养及药敏结果回报后，根据结果调整为敏感抗生素，抗感染总疗程10~14d，合并脓肿切开引流者根据创面恢复情况适当延长。③局部处理：未形成脓肿者，给予50%硫酸镁溶液浸湿无菌纱布湿敷患处，每次20min，每日3次，湿敷范围超过红肿边缘2cm；若经超声检查证实脓肿形成，及时行脓肿切开引流术，切开后彻底清除脓液及坏死组织，术后每日换药，换药时采用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，放置凡士林纱条引流，覆盖无菌敷料并固定，每日1次。④支持治疗：给予维生素C、维生素B族补充，维持水电解质及酸碱平衡，体温超过38.5℃者给予物理降温或布洛芬混悬液口服退热，合并低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）者给予人血白蛋白注射液静脉输注纠正。观察组中医治疗方案①中医内治法：辨证为热毒壅盛兼湿瘀阻滞证，治以清热解毒、利湿化瘀、益气养阴，方选仙方活命饮加减。基础方药组成：金银花30g，连翘15g，当归尾12g，赤芍15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，炒皂角刺20g，浙贝母12g，天花粉15g，苍术12g，黄柏12g，生薏苡仁30g，生地黄20g，玄参15g，黄芪30g，生甘草6g。加减：若热毒炽盛、高热不退者加生石膏30g（先煎）、知母12g；若湿邪偏重、局部肿胀明显、舌苔厚腻者加茯苓20g、车前子15g（包煎）；若血瘀偏重、疼痛剧烈、舌暗有瘀斑者加丹参20g、乳香6g、没药6g；若气虚明显、神疲乏力、创面愈合缓慢者加党参20g、白术15g；若阴虚明显、口干舌燥、舌红少苔者加麦冬15g、南沙参15g。用法：每日1剂，由我院中药房统一煎制，水煎取汁400ml，分早晚2次温服，连续治疗14d。②中医外治法：分阶段处理。未成脓期（无脓肿形成、局部红肿热痛明显）：给予金黄膏外敷，将金黄膏（我院制剂室制备，主要成分为大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉、甘草）均匀涂布于无菌纱布上，厚度约2mm，敷于患处，范围超过红肿边缘2cm，每日换药1次，若外敷过程中出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应立即停用。成脓切开后：给予生肌玉红膏纱条引流换药，创面常规消毒后，将生肌玉红膏纱条（我院制剂室制备，主要成分为当归、白芷、紫草、甘草、血竭、白蜡、麻油）填塞于创面内，外敷无菌敷料固定，每日换药1次，直至创面愈合。1.3观察指标①临床症状与体征指标：记录两组患者红肿消退时间、疼痛缓解时间（采用视觉模拟评分法VAS评分降至3分以下时间）、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、创面愈合时间、住院时间。②血糖指标：分别于治疗前、治疗后7d、治疗后14d检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血清白蛋白（GA），采用全自动生化分析仪检测。③炎症指标：分别于治疗前、治疗后3d、治疗后7d、治疗后14d检测外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NE%）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），采用全自动血细胞分析仪及化学发光法检测。④中医证候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》制定积分量表，对局部红肿、局部疼痛、发热、口渴、尿赤、便秘6项症状进行评分，按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，总分0~36分，评分越高提示证候越重，分别于治疗前、治疗后14d各评定1次。⑤不良反应：观察并记录两组患者治疗期间出现的所有不良反应，包括胃肠道反应、皮肤过敏反应、低血糖反应、肝肾功能异常等，计算不良反应发生率。⑥复发率：两组患者均于治疗结束后随访1个月，观察感染复发情况，计算复发率。1.4疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》及《中医病证诊断疗效标准》制定综合疗效判定标准：痊愈：局部红肿热痛完全消失，创面完全愈合，体温及炎症指标恢复正常，中医证候积分减少≥95%；显效：局部红肿热痛明显减轻，创面缩小≥70%，体温及炎症指标基本恢复正常，中医证候积分减少≥70%且<95%；有效：局部红肿热痛有所减轻，创面缩小≥30%且<70%，炎症指标有所下降，中医证候积分减少≥30%且<70%；无效：局部症状无改善甚至加重，创面扩大，或出现坏死性筋膜炎、脓毒症等并发症，中医证候积分减少<30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，多时间点计量资料采用重复测量方差分析；计数资料以例数和百分率（n,%）表示，组间比较采用χ²检验；等级资料采用秩和检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床综合疗效比较观察组60例患者中，痊愈32例，显效18例，有效8例，无效2例，总有效率为96.67%；对照组60例患者中，痊愈20例，显效16例，有效14例，无效10例，总有效率为83.33%。两组临床疗效等级分布比较，差异具有统计学意义（Z=2.876，P=0.004）；观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ²=6.136，P=0.013）。2.2两组临床症状与体征恢复时间比较观察组患者红肿消退时间、疼痛缓解时间、体温恢复正常时间、WBC恢复正常时间、创面愈合时间、住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P均<0.001），详见表1。表1两组临床症状与体征恢复时间比较（x±s，d）组别例数红肿消退时间疼痛缓解时间体温正常时间WBC正常时间创面愈合时间住院时间观察组604.2±1.13.1±0.82.5±0.75.3±1.210.5±2.112.3±2.3对照组606.8±1.55.2±1.24.1±1.07.9±1.615.2±2.817.5±3.1t值-10.93211.24510.02310.15610.47810.654P值-<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001治疗前，两组患者FPG、2hPG、GA水平比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；治疗后7d、14d，两组患者FPG、2hPG、GA水平均较治疗前显著下降（P均<0.05），且观察组上述指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P均<0.001），详见表2。表2两组治疗前后血糖指标比较（x±s）组别例数时间FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）GA（%）观察组60治疗前10.8±2.115.6±2.825.7±3.2治疗后7d6.2±0.8ab8.5±1.2ab18.2±2.1ab治疗后14d5.8±0.7ab7.9±1.0ab15.3±1.8ab对照组60治疗前10.5±2.315.2±3.125.3±3.5治疗后7d6.8±1.0a9.7±1.5a20.5±2.4a治疗后14d6.5±0.9a9.1±1.2a17.6±2.0a2.4两组炎症指标比较治疗前，两组患者WBC、NE%、CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；治疗后3d、7d、14d，两组患者上述炎症指标均较治疗前显著下降（P均<0.05），且观察组各时间点炎症指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P均<0.001）；重复测量方差分析结果显示，两组炎症指标的组间效应、时间效应、交互效应均具有统计学意义（P均<0.05），详见表3。表3两组治疗前后炎症指标比较（x±s）组别例数时间WBC（×10^9/L）NE%（%）CRP（mg/L）PCT（ng/ml）观察组60治疗前14.8±2.387.2±4.179.5±12.61.12±0.35治疗后3d9.8±1.5ab72.5±3.8ab35.2±6.8ab0.52±0.12ab治疗后7d6.5±1.2ab60.3±3.2ab12.8±3.5ab0.15±0.06ab治疗后14d5.8±0.9ab58.2±2.9ab5.2±1.8ab0.07±0.03ab对照组60治疗前14.5±2.586.8±4.578.9±13.11.08±0.38治疗后3d12.2±1.8a79.6±4.2a52.7±8.5a0.87±0.18a治疗后7d8.7±1.5a68.5±3.7a25.6±5.2a0.32±0.09a治疗后14d7.2±1.1a62.1±3.4a12.5±3.1a0.16±0.05a2.5两组中医证候积分比较治疗前，观察组中医证候积分为（28.5±4.2）分，对照组为（27.9±4.5）分，组间比较差异无统计学意义（t=0.765，P=0.445）；治疗后14d，观察组中医证候积分为（6.2±1.5）分，对照组为（10.8±2.2）分，两组均较治疗前显著下降（t观察组=35.267，t对照组=24.189，P均<0.001），且观察组积分显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=13.456，P<0.001）。2.6两组不良反应发生率比较治疗期间，观察组出现2例轻度腹泻（考虑与中药寒凉有关，经调整服药时间及加用健脾药物后缓解），1例局部皮肤轻度瘙痒（金黄膏外敷导致，停用后自行缓解），不良反应发生率为5.00%；对照组出现3例胃肠道反应（抗生素相关恶心、食欲下降），2例轻度低血糖反应（均为饮食不规律导致，经调整胰岛素剂量后纠正），2例局部皮肤刺激（硫酸镁湿敷导致局部皮肤干燥、脱屑），不良反应发生率为11.67%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=1.778，P=0.182），所有不良反应均为轻度，经对症处理后缓解，未影响后续治疗，无严重不良反应发生。2.7两组复发率比较治疗结束后随访1个月，观察组失访1例，复发1例，复发率为1.69%（1/59）；对照组失访2例，复发7例，复发率为12.07%（7/58）。观察组复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ²=4.785，P=0.029）。3讨论糖尿病并发急性蜂窝组织炎是糖尿病常见的感染性并发症之一，其发病机制与糖尿病患者长期高血糖状态下的多系统损害密切相关：首先，高血糖可直接抑制中性粒细胞的趋化、吞噬及杀菌功能，同时降低淋巴细胞转化率，导致机体细胞免疫与体液免疫功能下降，对病原体的清除能力减弱；其次，高血糖环境为细菌的生长繁殖提供了良好的培养基，尤其是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等常见致病菌，可在局部组织快速增殖，诱发炎症反应；第三，糖尿病患者常合并周围神经病变与周围血管病变，局部皮肤屏障功能受损，感觉减退，易受微小创伤而不易察觉，且局部血液循环障碍导致组织供氧不足、营养缺乏，不仅有利于厌氧菌生长，还可使抗生素难以到达感染部位，局部药物浓度不足，导致感染难以控制、易扩散，严重者可发展为坏死性筋膜炎、脓毒症、感染性休克，甚至危及生命，同时感染所致的应激反应可进一步升高血糖，形成“高血糖-感染-血糖升高”的恶性循环，增加治疗难度。目前西医常规治疗方案以血糖控制、抗感染、局部处理及支持治疗为主，虽能在一定程度上控制感染，但仍存在诸多局限性：一方面，随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性逐年升高，部分患者即使使用敏感抗生素，感染控制仍不理想，尤其是合并深部组织感染或脓肿形成的患者，疗程较长，医疗费用较高；另一方面，长期使用广谱抗生素易导致肠道菌群失调、二重感染等不良反应，且单纯西医治疗对改善局部血液循环、促进创面愈合、调节患者整体免疫功能的作用有限，患者治愈后复发率较高。中医将糖尿病归属于“消渴”范畴，将急性蜂窝组织炎归属于“痈疽”“发”“腿游风”等范畴，认为消渴病的基本病机为气阴两虚，燥热偏盛，在此基础上，若外感热毒之邪，或饮食不节、湿热内生，或外伤染毒，均可导致热毒壅滞于肌肤脉络，气血瘀滞，经络阻塞，肉腐成脓，发为痈疽，其病机特点为本虚标实，本虚为气阴两虚，标实为热毒壅盛、湿浊瘀阻。因此，治疗当以清热解毒、利湿化瘀为基本法则，同时兼顾益气养阴、扶正祛邪，达到标本兼治的目的。本研究采用中西医结合方案治疗糖尿病并发急性蜂窝组织炎，结果显示观察组总有效率达96.67%，显著高于对照组的83.33%，且观察组红肿消退时间、疼痛缓解时间、体温恢复时间、炎症指标恢复时间、创面愈合时间及住院时间均显著短于对照组，提示中西医结合治疗可显著提高临床疗效，加快症状缓解，缩短疗程。同时，观察组治疗后血糖指标改善情况优于对照组，炎症指标下降速度更快，中医证候积分更低，复发率更低，且不良反应发生率无明显升高，说明该方案在提高疗效的同时，兼具良好的安全性，且可改善患者整体状态，降低复发风险。从作用机制分析，中西医结合治疗可发挥协同增效作用：西医常规治疗可快速控制血糖，经验性抗感染治疗可及时抑制细菌增殖，局部切开引流可排出脓液，为感染控制提供基础。中医内治采用仙方活命饮加减，方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁均为清热解毒之品，具有广谱抗菌作用，可抑制金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种致病菌的生长，同时还具有抗炎、解热、提高机体免疫功能的作用；当归尾、赤芍活血化瘀，可改善局部微循环，增加局部组织血流量，一方面可提高抗生素在局部的药物浓度，增强抗感染效果，另一方面可改善局部组织供氧与营养状态，促进炎症吸收与创面愈合；苍术、黄柏、生薏苡仁清热利湿，可减少局部组织渗出，减轻水肿；皂角刺、浙贝母、天花粉散结消肿、溃坚排脓，可促进脓肿局限与排出；生地黄、玄参养阴清热，既兼顾消渴病阴虚的本虚病机，又可制约热毒与湿热之邪耗伤阴液；黄芪益气扶正，可提高机体免疫功能，增强吞噬细胞的吞噬能力，促进肉芽组织生长，加速创面愈合，同时黄芪还具有一定的调节糖代谢作用，可辅助降低血糖；生甘草清热解毒、调和诸药。全方配伍，共奏清热解毒、利湿化瘀、益气养阴之效，标本兼顾，契合糖尿病并发急性蜂窝组织炎的病机特点。中医外治是中医外科的特色与优势，遵循“外科之法，最重外治”的原则，药物直接作用于病变部位，局部药物浓度高，起效迅速，可弥补内治之不足。本研究中根据疾病不同阶段采用不同外治方案：未成脓期采用金黄膏外敷，方中大黄、黄柏清热泻火、解毒燥湿，姜黄、白芷活血止痛、消肿排脓，天南星、陈皮、苍术、厚朴燥湿化痰、理气消肿，天花粉清热消肿，甘草调和诸药，全方具有清热除湿、散瘀化痰、止痛消肿之功，适用于阳证疮疡红肿热痛期。现代药理研究表明，金黄膏可抑制局部炎症介质的释放，减轻炎症反应，减少组织渗出，同时可扩张局部血管，改善微循环，促进炎症吸收，还具有一定的抑菌作用。成脓切开后采用生肌玉红膏纱条引流，方中当归、紫草活血养血、解毒生肌，白芷消肿排脓，甘草清热解毒，血竭活血止痛、敛疮生肌，白蜡、麻油润肤生肌、保护创面，全方具有活血祛腐、解毒止痛、润肤生肌之效，可促进创面肉芽组织生长，加速上皮细胞增殖，缩短创面愈合时间。此外，本研究结果显示观察组治疗后血糖控制效果优于对照组，分析其原因可能与两方面因素有关：一方面，中药通过清热解毒、活血化瘀、益气养阴等作用，可有效控制感染，减轻应激反应，从而减少应激性高血糖的发生；另一方面，方剂中的黄芪、生地黄、玄参、苍术、黄柏等药物均具有一定的调节糖代谢作用，可通过改善胰岛素抵抗、促进胰岛素分泌、抑制糖异生等途径辅助降低血糖，形成“感染控制-血糖下降-感染进一步控制”的良性循环。关于复发率的差异，观察组随访1个月复发率仅为1.69%，显著低于对照组的12.07%，考虑与中医整体调节作用有关：西医治疗主要针对病原体及局部感染灶，对患者整体免疫功能及代谢状态的调节作用有限，而中医治疗不仅能抗感染，还可通过益气养阴、活血化瘀等作用，改善患者的整体免疫功能，纠正代谢紊乱，改善局部血液循环与皮肤屏障功能，从而减少感染复发的风险。3.1典型病例患者男性，62岁，2型糖尿病病史12年，平素口服二甲双胍、格列美脲降糖治疗，血糖控制不佳，未规律监测血糖。3d前左小腿蚊虫叮咬后出现局部红肿、疼痛，逐渐加重，伴发热，体温最高39.3℃，自行涂抹红霉素软膏无效，于2022年5月16日来我院就诊。入院查体：体温38.9℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，左小腿中下段弥漫性红肿，范围约16cm×13cm，边界不清，皮温明显升高，压痛阳性，