中国糖尿病诊疗指南(2025年版)

中国糖尿病诊疗指南(2025年版)一、糖尿病筛查与诊断（一）筛查人群与频率推荐将糖尿病筛查纳入常规健康体检项目，一般人群筛查起始年龄下调至35岁，每3年筛查1次；具有以下高危因素的人群，无论年龄均需每年至少筛查1次：1.有糖尿病前期（空腹血糖受损、糖耐量减低或糖化血红蛋白升高）史；2.超重或肥胖（BMI≥24kg/m²，或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）；3.一级亲属有糖尿病病史；4.有妊娠期糖尿病史或巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史的女性；5.多囊卵巢综合征患者；6.高血压患者（血压≥140/90mmHg或正在接受降压治疗）；7.血脂异常患者（HDL-C≤0.91mmol/L和/或TG≥2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗）；8.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；9.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者；10.长期接受抗精神病药、抗抑郁药或免疫抑制剂治疗者；11.长期久坐、高糖高脂饮食等不良生活方式者。儿童青少年糖尿病高危人群（有肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、黑棘皮征等）建议从10岁开始筛查，青春期提前者从青春期开始筛查。（二）筛查方法推荐采用空腹静脉血浆血糖、75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、经NGSP（美国国家糖化血红蛋白标准化计划）认证的糖化血红蛋白（HbA1c）检测作为筛查手段，有条件的地区可联合指尖毛细血管血糖进行初筛。单独筛查空腹血糖漏诊率较高，建议高危人群尽可能行OGTT或联合HbA1c筛查。（三）诊断标准糖尿病诊断需结合典型临床症状与血糖检测结果，具体标准如下：1.具有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）者，满足以下任一指标即可诊断：（1）随机静脉血浆血糖≥11.1mmol/L；（2）空腹静脉血浆血糖（FPG，至少8小时未进食热量）≥7.0mmol/L；（3）OGTT2小时静脉血浆血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；（4）NGSP认证方法检测的HbA1c≥6.5%。2.无典型糖尿病症状者，需改日复查确认上述任意1项指标达标方可诊断。（四）糖尿病前期与糖尿病缓解定义1.糖尿病前期：指血糖水平高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准，包括3种状态：空腹血糖受损（FPG6.1~<7.0mmol/L且2hPG<7.8mmol/L）、糖耐量减低（FPG<7.0mmol/L且2hPG7.8~<11.1mmol/L）、糖化血红蛋白异常（HbA1c5.7%~<6.5%）。糖尿病前期人群是糖尿病的高危人群，大庆研究30年随访数据显示，对糖耐量减低人群进行生活方式干预，可使糖尿病发生风险降低39%，心血管死亡风险降低34%，全因死亡风险降低19%。2.糖尿病缓解：指2型糖尿病患者在停止所有降糖药物治疗至少3个月后，HbA1c仍维持在<6.5%的状态，可作为病程较短、合并超重/肥胖的2型糖尿病患者的个体化治疗目标。二、糖尿病分型糖尿病共分为4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病占所有糖尿病患者的90%以上。（一）1型糖尿病分为免疫介导性与特发性两类，免疫介导性1型糖尿病患者存在胰岛β细胞破坏，常伴有胰岛素绝对缺乏，多数可检测到胰岛自身抗体（谷氨酸脱羧酶抗体GADA、胰岛细胞抗体ICA、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体IA-2A、锌转运体8抗体ZnT8A等）；特发性1型糖尿病无明确免疫破坏证据，临床表现为胰岛素绝对缺乏，但自身抗体阴性。1型糖尿病多发生于儿童青少年，起病较急，易发生糖尿病酮症酸中毒，需终身依赖胰岛素治疗。（二）2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，患者多为成年起病，起病隐匿，多数合并超重或肥胖，早期可无明显症状，不易发生酮症，胰岛自身抗体多为阴性，C肽水平可正常、升高或降低（病程晚期）。（三）特殊类型糖尿病包括单基因糖尿病（青少年起病的成人型糖尿病MODY、线粒体糖尿病、新生儿糖尿病等）、胰腺外分泌疾病所致糖尿病（胰腺炎、胰腺切除术后、胰腺肿瘤等）、内分泌疾病所致糖尿病（库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等）、药物或化学品所致糖尿病（糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、抗精神病药等）。推荐对以下人群进行单基因糖尿病筛查：起病年龄<25岁、有三代糖尿病显性遗传史、无明显肥胖、起病时C肽水平≥0.5ng/ml、胰岛自身抗体阴性，避免误诊为1型或2型糖尿病，我国单基因糖尿病占糖尿病总人数的1%~5%，漏诊率超过80%。（四）妊娠期糖尿病指妊娠期间发生的糖代谢异常，不包括妊娠前已诊断或已患有的糖尿病（后者称为糖尿病合并妊娠）。妊娠24~28周及28周后首次就诊的孕妇均需行75gOGTT筛查。三、综合控制目标糖尿病治疗的核心目标是降低慢性并发症发生风险，提高患者生活质量，需采取血糖、血压、血脂、体重等多因素综合管理，控制目标需遵循个体化原则。（一）血糖控制目标1.一般成人2型糖尿病患者：HbA1c目标为<7.0%；病程较短、年龄较轻、无严重慢性并发症、无低血糖风险的患者，可将HbA1c控制在<6.5%甚至接近正常水平；年龄较大、病程较长、有严重心脑血管并发症、反复发生低血糖的患者，可将HbA1c放宽至<8.0%。2.连续血糖监测（CGM）指标：推荐采用葡萄糖在目标范围内时间（TIR）作为血糖控制的重要补充指标，一般成人2型糖尿病患者TIR（3.9~10.0mmol/L）目标为>70%，老年糖尿病患者TIR目标为>50%，同时需严格控制葡萄糖低于目标范围时间（TBR），一般人群TBR<3.9mmol/L的时间占比<4%，老年人群<1%。3.1型糖尿病患者：成人患者HbA1c目标为<7.0%，儿童青少年患者HbA1c目标为<7.5%，TIR目标均为>70%。4.妊娠期糖尿病患者：空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，HbA1c目标为<5.5%，避免低血糖发生。（二）血压控制目标一般成人糖尿病患者血压控制目标为<130/80mmHg；年龄≥65岁且合并严重脑动脉硬化、体位性低血压的患者，可放宽至<140/90mmHg；妊娠合并糖尿病患者血压控制目标为<135/85mmHg。（三）血脂控制目标1.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：无ASCVD的低中危患者目标为<2.6mmol/L；合并ASCVD或ASCVD高危人群（年龄≥40岁伴1个及以上其他心血管危险因素、糖尿病肾病、高血压、吸烟、肥胖等）目标为<1.8mmol/L；合并多支血管病变、急性冠脉综合征等极高危患者目标为<1.4mmol/L。2.甘油三酯（TG）：目标为<1.7mmol/L，TG≥5.6mmol/L时需优先降低TG，避免急性胰腺炎发生。3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L。（四）体重控制目标合并超重/肥胖的2型糖尿病患者，建议3~6个月内体重下降5%~10%，病程<5年的肥胖患者可通过强化体重管理实现糖尿病缓解；重度肥胖（BMI≥32.5kg/m²）且血糖控制不佳的患者，可考虑代谢手术治疗。四、生活方式干预生活方式干预是糖尿病治疗的基础，需贯穿疾病全程，所有糖尿病患者均需接受个体化的生活方式指导。（一）饮食管理根据患者年龄、体重、活动量、并发症情况制定个体化饮食方案，控制总热量摄入，超重/肥胖患者每日总热量减少300~500kcal，以实现体重稳步下降。1.营养素分配：碳水化合物占总能量的45%~60%，推荐选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、杂豆类、新鲜蔬菜，减少精制糖、含糖饮料的摄入；蛋白质占总能量的15%~20%，优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶、大豆制品）占比≥50%，合并慢性肾病且肾功能不全的患者蛋白质摄入需控制在0.6~0.8g/kg/d；脂肪占总能量的20%~30%，饱和脂肪酸摄入占比<10%，避免反式脂肪酸摄入，优先选择橄榄油、茶籽油等不饱和脂肪酸。2.其他：每日膳食纤维摄入≥25g，每日食盐摄入<5g（包括酱油、酱菜、加工食品中的隐形盐），限制腌制、烘烤、油炸食品摄入。3.糖尿病前期人群经6个月生活方式干预后血糖仍未恢复正常者，可考虑使用二甲双胍或阿卡波糖进行药物干预，降低糖尿病发生风险。（二）运动管理1.有氧运动：每周累计至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，运动时心率达到最大心率的50%~70%（最大心率=220-年龄），每周至少运动3天，连续不运动时间不超过2天。2.抗阻运动：每周进行2~3次抗阻运动，如哑铃、弹力带训练、深蹲、平板支撑等，锻炼肌肉力量与耐力，改善胰岛素抵抗。3.注意事项：运动前需监测血糖，血糖<4.4mmol/L时需补充15~20g碳水化合物后再运动；血糖>16.7mmol/L且伴有酮症或严重并发症时，禁止剧烈运动；运动过程中需随身携带糖块与糖尿病识别卡，避免低血糖意外。（三）体重管理除饮食运动控制外，合并重度肥胖的患者可在医生指导下使用减重药物（如GLP-1RA类药物）或接受代谢手术治疗。代谢手术适应症包括：BMI≥32.5kg/m²的2型糖尿病患者，经生活方式与药物治疗血糖控制不佳；BMI27.5~<32.5kg/m²，合并高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停等代谢综合征组分，且血糖控制不佳的患者可考虑手术。术后需长期随访，补充维生素B12、叶酸、铁剂等营养素，避免营养不良与血糖复发。（四）戒烟限酒强烈建议所有糖尿病患者戒烟，包括电子烟与被动吸烟，吸烟可显著增加糖尿病心血管病变、肾病、周围血管病变的发生风险；限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g，最好不饮酒，饮酒时需相应减少主食量，避免低血糖。（五）心理支持糖尿病患者抑郁、焦虑患病率是普通人群的2~3倍，推荐每年进行心理状态筛查，对存在心理障碍的患者给予认知行为干预或药物治疗，心理状态改善有助于提高血糖控制依从性。五、药物治疗（一）治疗原则2型糖尿病药物治疗遵循以下原则：①优先选择具有心血管、肾脏获益证据的药物，尤其是合并ASCVD、心衰、慢性肾病的患者，无论HbA1c是否达标，均需早期联合具有获益证据的GLP-1RA或SGLT2i；②根据患者血糖水平、体重、并发症、经济情况等个体化选择药物；③联合用药需兼顾作用机制互补，减少不良反应。（二）口服降糖药物1.双胍类：代表药物为二甲双胍，是2型糖尿病的一线首选与全程基础用药，无禁忌症情况下需一直保留在治疗方案中。二甲双胍可降低HbA1c1.0%~1.5%，体重中性或轻度下降，不增加低血糖风险，具有明确的心血管保护作用。起始剂量为500mg/次，每日1~2次，逐渐增加至最大剂量2000mg/d，随餐服用可减少胃肠道反应。禁忌症：eGFR<30ml/min/1.73m²、严重乳酸酸中毒病史、严重感染、缺氧、重大手术应激期。2.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：代表药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等，通过抑制肾脏近端小管钠-葡萄糖重吸收降低血糖，降糖作用不依赖胰岛素，可降低HbA1c0.5%~1.0%，同时具有减轻体重、降低血压、降低尿酸的作用。大量循证研究（如EMPA-REG、CANVAS、DAPA-CKD等）证实，SGLT2i可显著降低ASCVD患者主要不良心血管事件风险，降低心衰住院风险（包括射血分数降低与保留的心衰），延缓慢性肾病进展。推荐用于合并ASCVD或高危因素、心衰、慢性肾病的2型糖尿病患者，eGFR≥25ml/min/1.73m²即可启动（不同品种eGFR阈值略有差异，需参照说明书）。不良反应包括泌尿生殖道感染、酮症酸中毒、容量不足、下肢截肢风险（卡格列净相对较高）、会阴坏死性筋膜炎（罕见），酮症酸中毒易感人群（如长期禁食、大手术、大量饮酒、胰岛素快速减量者）需加强监测。3.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）：代表药物包括西格列汀、沙格列汀、利格列汀等，通过抑制DPP-4酶减少内源性GLP-1降解，葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，可降低HbA1c0.5%~1.0%，低血糖风险低，体重中性，总体耐受性良好。其中利格列汀主要经胆汁排泄，eGFR<15ml/min/1.73m²患者无需调整剂量；沙格列汀可能增加心衰住院风险，不推荐用于NYHA心功能分级III~IV级的心衰患者。4.磺脲类：代表药物包括格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，降糖效力强，可降低HbA1c1.0%~2.0%，但低血糖风险较高，长期使用可增加体重。推荐用于饮食运动控制不佳、胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，轻中度肾功能不全患者可选择格列喹酮（主要经胆道排泄）。用药时需从小剂量起始，根据血糖逐渐调整剂量，避免低血糖。5.格列奈类：代表药物包括瑞格列奈、那格列奈，为餐时血糖调节剂，起效快、作用时间短，主要降低餐后血糖，可降低HbA1c0.5%~1.5%，低血糖风险低于磺脲类。适合餐后血糖升高、饮食不规律的患者，肾功能不全患者可使用瑞格列奈，eGFR<30ml/min/1.73m²时需减量。6.α-糖苷酶抑制剂：代表药物包括阿卡波糖、伏格列波糖，通过抑制肠道α-糖苷酶延缓碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖，可降低HbA1c0.5%~1.0%，不增加低血糖风险，体重中性，适合以碳水化合物为主食的人群。不良反应为胃肠道反应（腹胀、排气增多），从小剂量起始可逐渐耐受，禁忌症为肠梗阻、严重胃肠功能紊乱、孕妇及哺乳期女性。7.噻唑烷二酮类（TZD）：代表药物为吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ改善胰岛素抵抗，可降低HbA1c1.0%~1.5%，不增加低血糖风险。不良反应包括体重增加、水肿、心衰风险增加、骨密度降低与骨折风险升高，禁忌症为NYHA心功能分级II级以上心衰、严重骨质疏松、有膀胱癌病史或家族史的患者。8.过氧化物酶体增殖物激活受体全激动剂：代表药物为西格列他钠，可同时激活PPARα、γ、δ三个亚型，兼顾改善胰岛素抵抗、调节血脂的作用，可降低HbA1c0.7%~1.0%，不良反应较传统TZD类药物更轻，适合合并胰岛素抵抗与血脂异常的2型糖尿病患者。（三）注射类降糖药物1.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：代表药物包括利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等，分为日制剂与周制剂，通过激动GLP-1受体葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空、抑制食欲中枢，可降低HbA1c1.0%~1.8%，同时具有显著的减重效果（减重2~8kg）。多项大型循证研究（LEADER、SUSTAIN-6、REWIND等）证实，具有心血管获益的GLP-1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽）可显著降低合并ASCVD或高危因素的2型糖尿病患者主要不良心血管事件风险，同时具有肾脏获益，可降低尿白蛋白、延缓eGFR下降。推荐用于合并ASCVD或高危因素、慢性肾病、超重/肥胖的2型糖尿病患者，无论HbA1c是否达标均可早期联合使用。不良反应主要为胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），多发生于用药初期，从小剂量起始逐渐加量可提高耐受性；罕见不良反应包括胰腺炎、胆囊结石，有甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型患者禁用。目前已有口服GLP-1RA（司美格鲁肽口服片）上市，每日1次餐前30分钟服用，疗效与注射剂相当，可提高患者用药依从性。2.胰岛素（1）适应症：1型糖尿病患者需终身使用胰岛素；2型糖尿病患者出现以下情况时需启动胰岛素治疗：口服降糖药控制不佳、存在急性并发症（DKA、高渗高血糖综合征）、严重慢性并发症、妊娠、重大手术、感染等应激状态、初诊时血糖显著升高（FPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥9%）可短期胰岛素强化治疗，部分患者可实现临床缓解。（2）胰岛素分类与选择：①速效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素）：餐前即刻注射，控制餐后血糖，低血糖风险低于人胰岛素；②短效人胰岛素：餐前30分钟注射，控制餐后血糖；③中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）：睡前注射，提供基础胰岛素，作用时间约12~16小时，存在峰值，低血糖风险相对较高；④长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）：每日1次注射，提供平稳的基础胰岛素覆盖，作用时间长达24~48小时，低血糖风险低；⑤预混胰岛素/预混胰岛素类似物：包含速效/短效与中效成分，每日1~2次注射，兼顾空腹与餐后血糖，适合血糖波动不大、依从性较差的患者；⑥双胰岛素类似物（德谷门冬双胰岛素）：包含德谷胰岛素与门冬胰岛素，每日1~2次注射，基础与餐时成分互补，低血糖风险较低。（3）治疗方案选择：2型糖尿病患者起始胰岛素治疗优先选择基础胰岛素，每日1次睡前注射，联合口服降糖药，根据空腹血糖调整剂量；餐后血糖升高明显的可选择预混胰岛素每日2次注射；血糖波动大、强化治疗的患者选择基础+餐时胰岛素方案或胰岛素泵治疗。1型糖尿病患者需采用胰岛素强化治疗方案（基础+餐时胰岛素或胰岛素泵），有条件的患者可联合连续血糖监测与混合闭环胰岛素泵系统，可显著提高TIR，降低低血糖与酮症酸中毒风险。六、急性并发症防治（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）1.诊断标准：血糖>13.9mmol/L，血酮体≥1.5mmol/L（或尿酮体阳性），代谢性酸中毒（动脉血pH<7.3或血清HCO3-<18mmol/L），可伴有恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、酮味呼气、脱水、意识障碍等表现。根据酸中毒程度分为轻度（pH7.25~7.3，HCO3-15~18mmol/L）、中度（pH7.0~7.25，HCO3-10~15mmol/L）、重度（pH<7.0，HCO3-<10mmol/L，或伴有昏迷）。2.治疗原则：（1）补液：是DKA治疗的首要措施，首选0.9%氯化钠注射液，前4小时输注1000~2000ml，24小时总补液量4000~6000ml，重度脱水患者可达6000~8000ml；当血糖降至13.9mmol/L时，更换为5%葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水，按糖:胰=4:1~6:1的比例加入胰岛素，维持血糖在8~13.9mmol/L。（2）胰岛素治疗：采用小剂量短效胰岛素持续静脉输注，剂量为0.1U/kg/h，每1~2小时监测血糖，血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜，若2小时血糖下降不足2mmol/L且脱水已基本纠正，可将胰岛素剂量加倍。（3）纠正电解质紊乱：DKA患者均存在不同程度低钾，见尿补钾（尿量≥40ml/h），每1~2小时监测血钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L。（4）纠正酸中毒：轻度酸中毒无需补碱，当pH<7.1或HCO3-<5mmol/L时，可少量补充等渗碳酸氢钠，避免补碱过多加重中枢神经系统酸中毒与低钾。（5）诱因与并发症处理：积极控制感染、停用诱发药物，监测并治疗休克、心衰、脑水肿、急性肾损伤等并发症。（二）高渗高血糖综合征（HHS）1.诊断标准：血糖>33.3mmol/L，有效血浆渗透压>320mOsm/L（有效渗透压=2×（钠+钾）+血糖，单位均为mmol/L），无明显酮症酸中毒，可伴有不同程度的意识障碍或昏迷，多见于老年2型糖尿病患者，死亡率较DKA高。2.治疗原则：（1）补液：脱水程度较DKA更严重，24小时总补液量可达6000~10000ml，首选等渗氯化钠溶液，若血压正常、血钠>155mmol/L，可考虑使用低渗氯化钠溶液，待血糖降至16.7mmol/L时更换为5%葡萄糖注射液。（2）胰岛素治疗：与DKA类似，但患者对胰岛素敏感性更高，剂量宜偏小，避免血糖下降过快诱发脑水肿。（3）其他：纠正电解质紊乱、积极处理诱因（如感染、脑卒中、药物）、防治并发症。（三）低血糖1.分级：参照国际统一标准分为3级：1级低血糖为血糖3.0~<3.9mmol/L，仅需自行补充碳水化合物纠正；2级低血糖为血糖<3.0mmol/L，伴或不伴交感神经兴奋症状（心慌、出汗、手抖、饥饿）；3级低血糖为严重低血糖，存在意识障碍、抽搐或昏迷，需他人协助救治。2.处理：（1）神志清醒者：立即口服15~20g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、半杯糖水、3块方糖），15分钟后复测血糖，若仍<3.9mmol/L，再次补充15g碳水化合物，直至血糖恢复正常；若距离下一次进餐时间>1小时，需补充少量慢吸收碳水化合物（如面包、饼干），避免血糖再次下降。（2）意识障碍者：立即给予50%葡萄糖注射液20~40ml静脉推注，或胰高糖素1mg肌肉/皮下注射，15分钟后复测血糖，若仍低需重复给药，意识恢复后需继续补充碳水化合物，维持血糖稳定至少24小时。（3）后续管理：低血糖纠正后需查找诱因，调整降糖药物剂量与饮食运动方案，避免再次发生。七、慢性并发症筛查与管理糖尿病患者确诊后需定期进行慢性并发症筛查，早期干预可显著降低致残率与死亡率。（一）大血管病变主要包括冠心病、脑卒中、外周动脉疾病，是糖尿病患者死亡的首要原因。1.筛查：每年常规检测血压、血脂、心电图，合并多种危险因素的患者需定期行颈动脉超声、踝肱指数（ABI）检查；出现胸闷、胸痛、活动后气促者需排查冠心病；出现头晕、肢体麻木、言语不利者需排查脑血管病变；出现间歇性跛行、足部发凉者需排查外周动脉疾病。2.管理：（1）抗血小板治疗：合并ASCVD的患者需长期服用阿司匹林100mg/d，不耐受者更换为氯吡格雷75mg/d；ASCVD一级预防需评估出血风险，年龄≥50岁且合并至少1项其他心血管危险因素（高血压、血脂异常、吸烟、蛋白尿、早发ASCVD家族史）的高危患者，可考虑服用小剂量阿司匹林。（2）调脂治疗：首选他汀类药物，根据LDL-C目标调整剂量；他汀类不耐受或达标困难者，联合依折麦布10mg/d；极高危患者仍不达标者，联合PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）。（3）降压治疗：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），合并蛋白尿的患者需将UACR控制在<30mg/g；单药控制不佳者可联合钙通道阻滞剂（CCB）或噻嗪类利尿剂，避免使用可能影响糖代谢的β受体阻滞剂（选择性β1受体阻滞剂可酌情使用）。（4）血糖管理：优先选择具有心血管获益的SGLT2i与GLP-1RA。（二）糖尿病肾病（DKD）1.筛查：2型糖尿病患者确诊时、1型糖尿病患者确诊5年后，需每年筛查尿白蛋白/肌酐比值（UACR）与eGFR，连续2次（间隔3个月以上）UACR≥30mg/g或eGFR<60ml/min/1.73m²，排除其他原因所致肾病即可诊断DKD。2.管理：（1）血糖控制：优先选择具有肾脏获益的SGLT2i与GLP-1RA，eGFR≥25ml/min/1.73m²即可启动SGLT2i，可显著延缓肾病进展、降低终末期肾病与心血管死亡风险；HbA1c目标一般为<7.0%，CKDG4~G5期患者可放宽至<8.0%，避免低血糖。（2）血压控制：目标为<130/80mmHg，首选ACEI/ARB类药物，UACR>300mg/g的患者可最大耐受剂量使用，使用过程中需监测血钾与肌酐，若肌酐升高<30%可继续使用，升高>30%需停药。（3）饮食管理：肾功能正常的患者蛋白质摄入为0.8g/kg/d，CKDG3~G5期患者为0.6~0.8g/kg/d，优先选择优质动物蛋白，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。（4）终末期肾病患者需及时启动肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植）。（三）糖尿病视网膜病变（DR）1.筛查：2型糖尿病患者确诊时、1型糖尿病患者确诊5年后，需每年进行散瞳眼底检查或眼底照相，妊娠糖尿病患者妊娠前、妊娠每3个月、产后1年均需筛查。根据病变程度分为非增殖期（轻、中、重度）与增殖期，黄斑水肿可发生于任何时期。2.管理：控制血糖、血压、血脂是延缓DR进展的基础；重度非增殖期及增殖期DR需行全视网膜光凝治疗；黄斑水肿患者首选抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔注射，可显著改善视力，也可联合激光治疗；严重玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离患者需行玻璃体切割手术。（四）糖尿病周围神经病变（DPN）1.筛查：每年采用10g尼龙丝、128Hz音叉、温度觉、针刺觉、踝反射检查进行DPN筛查，必要时行神经传导速度检查。诊断需排除其他原因（如腰椎病变、维生素B12缺乏、甲状腺功能减退）所致的周围神经病变。2.管理：严格控制血糖是延缓DPN进展的基础；可使用甲钴胺、依帕司他营养神经，前列地尔、贝前列素钠改善神经微循环；疼痛症状明显者可选择普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀等药物止痛。（五）糖尿病足病是糖尿病最严重的并发症之一，具有高致残、高致死特点。1.筛查：每年进行足部检查，包括皮肤状态、感觉、足背动脉与胫后动脉搏动、ABI检测，对高危足（周围神经病变、周围血管病变、足部畸形、既往足溃疡史）患者需加强随访与健康教育。临床采用Wagner分级评估严重程度：0级为高危足，无皮肤破损；1级为浅表溃疡，无感染；2级为深达肌腱、韧带或关节囊的溃疡，可伴感染；3级为深达骨组织的溃疡，伴骨髓炎；4级为局限性坏疽（足趾、前足）；5级为全足坏疽。2.管理：（1）基础治疗：控制血糖、血压、血脂，改善营养状态。（2）局部处理：根据溃疡类型与感染程度进行清创、换药、抗感染治疗，感染患者需根据细菌培养结果选择敏感抗生素。（3）血管重建：合并严重下肢动脉狭窄的患者，需行血管介入治疗或旁路手术，改善下肢血供。（4）减负治疗：通过定制鞋、减压鞋垫、石膏等减轻溃疡部位压力，促进愈合。（5）预防：指导患者每日检查足部、穿宽松合脚的鞋袜、避免热水烫脚、避免外伤，高危足患者定期随访。八、特殊人群管理（一）老年糖尿病指年龄≥65岁的糖尿病患者，特点是并发症多、低血糖风险高、认知功能与自我管理能力差异大，需遵循个体化管理原则。1.控制目标：健康状态良好（无严重慢性并发症、认知功能正常、预期寿命>10年）的患者，HbA1c目标为<7.0%，TIR>70%；中等健康状态（合并轻中度慢性并发症、轻度认知功能下降、预期寿命5~10年）的患者，HbA1c目标为<7.5%~8.0%，TIR>60%；虚弱状态（合并严重慢性并发症、重度认知障碍、预期寿命<5年）的患者，HbA1c目标可放宽至<8.5%，TIR>50%，以避免低血糖与高血糖症状为主要目标。2.药物选择：优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍、DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA，尽量避免使用磺脲类与长效胰岛素；使用胰岛素的患者需加强血糖监测，调整剂量时从小剂量起始；注意药物对肝肾功能、心功能的影响，避免多重用药带来的不良反应。3.关注跌倒、骨折风险，加强家属照护培训。（二）儿童青少年糖尿病1.1型糖尿病：占儿童青少年糖尿病的多数，需采用胰岛素强化治疗，优先选择胰岛素类似物与胰岛素泵，联合连续血糖监测提高控糖安全性；HbA1c目标为<7.5%，TIR>70%，避免严重低血糖影响大脑发育；加强家庭健康教育，关注患儿生长发育与心