中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南(2026版)

中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南(2026版)本指南由中华医学会肾脏病学分会牵头，联合中国医师协会肾脏内科医师分会、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会，基于国内外最新循证医学证据，结合中国慢性肾脏病（CKD）的疾病谱特点、临床诊疗实际及卫生经济学证据，经全国多学科专家（肾脏病学、内分泌学、心血管病学、循证医学、卫生经济学、护理学、基层医疗卫生领域）共同论证，对2021版指南进行更新，形成2026版临床实践指南。指南采用GRADE证据质量分级与推荐强度标准，证据质量分为A（高质量，未来研究几乎不可能改变现有疗效评价结果的可信度）、B（中等质量，未来研究可能对现有疗效评估有重要影响，可能改变评价结果）、C（低质量，未来研究很可能对现有疗效评估有重要影响，改变评价结果的可能性较大）、D（极低质量，疗效评估不确定）；推荐强度分为1级（强推荐，明确显示干预措施利大于弊或弊大于利，绝大多数患者、临床医生、政策制定者均认可）、2级（弱推荐，利弊关系不确定，或证据质量较低，或干预措施的获益与风险相当，需要结合患者价值观、意愿及医疗条件决定）。一、慢性肾脏病筛查基于2024年全国慢性肾脏病流行病学调查数据，我国18岁及以上人群CKD患病率为10.2%，患病总人数约1.2亿，其中疾病知晓率仅12.5%，约3000万患者会进展至不同程度的肾功能不全，每年新增终末期肾病（ESRD）患者约32万。截至2024年底，全国肾脏病例登记系统（CNRDS）数据显示，我国接受维持性透析的患者总数约102万，其中血液透析约84万，腹膜透析约18万，糖尿病肾病已取代原发性肾小球肾炎成为我国CKD的首要病因，占全部CKD患者的39.7%，其次为原发性肾小球肾炎（31.2%）、高血压肾损害（14.5%）、梗阻性肾病（4.9%）、多囊肾等遗传性肾病（3.8%）、自身免疫性疾病相关肾损害（3.2%）、药物性肾损害（2.7%）。由于CKD起病隐匿，早期无明显症状，多数患者确诊时已进展至中晚期，治疗成本高、预后差，开展规范化筛查是实现CKD早发现、早干预，降低ESRD发生率的核心措施。（一）筛查目标人群CKD筛查采取普通人群分层筛查与高危人群重点筛查相结合的策略：1.普通人群：按年龄分层开展定期筛查，覆盖全部18岁及以上常住居民。2.高危人群：符合以下任意1项者属于CKD高危人群，需纳入重点筛查范畴：①所有2型糖尿病患者、病程≥5年的1型糖尿病患者；②原发性高血压患者，尤其是血压长期控制不达标（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg超过1年）、合并其他靶器官损害者；③自身免疫性疾病患者，包括系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎、过敏性紫癜、干燥综合征、类风湿关节炎等；④长期服用肾毒性药物者，包括连续服用非甾体类抗炎药≥3个月、长期服用质子泵抑制剂≥1年、既往或目前服用含马兜铃酸类中草药/中成药、反复使用不明成分偏方或保健品者；⑤有CKD家族史者，包括常染色体显性多囊肾、Alport综合征、Fabry病等遗传性肾病家族史，以及一级亲属有ESRD病史者；⑥年龄≥65岁人群；⑦代谢综合征患者，即合并肥胖（BMI≥28kg/㎡）、高尿酸血症（血尿酸≥420μmol/L男性/≥360μmol/L女性）、血脂异常、非酒精性脂肪肝中≥3项组分者；⑧既往有急性肾损伤病史者；⑨慢性尿路梗阻性疾病患者，包括泌尿系结石、前列腺增生、神经源性膀胱等；⑩有妊娠期高血压、子痫前期病史的女性。基于全国多中心卫生经济学模型测算，针对高危人群开展规范CKD筛查，每投入1元公共卫生经费可减少ESRD相关治疗支出8.7元，具有明确的成本效益比（证据等级B，强推荐，1级）。（二）筛查内容与频次1.筛查项目：所有筛查对象需完成以下基础筛查项目：①尿液检查：首选清晨第一次中段尿检测尿白蛋白/肌酐比值（ACR），联合尿常规检测尿蛋白、尿红细胞、白细胞、管型，不推荐单独采用尿常规蛋白定性作为CKD筛查指标，因假阴性率可达37.2%；尿沉渣镜检判断红细胞形态，区分肾小球源性与非肾小球源性血尿。②肾功能检查：同时检测空腹静脉血肌酐（Scr）、血清胱抑素C（CysC），采用中国慢性肾脏病工作组2024年发布的修正CKD-EPI公式计算估算肾小球滤过率（eGFR），该公式纳入中国人群种族校正系数，联合Scr与CysC计算eGFR的偏差较单独使用Scr的传统CKD-EPI公式降低32%，在普通人群、老年人群、CKD人群中的诊断符合率达92.3%（证据等级A，强推荐，1级）。③泌尿系影像学检查：首选泌尿系彩色多普勒超声，检测双肾大小、形态、皮质厚度、皮髓质分界，筛查结石、梗阻、囊肿、占位性病变、肾动脉狭窄等结构异常。④代谢相关指标：检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、血脂、血钾、血钙、血磷、血清碳酸氢根，评估代谢风险。2.筛查频次：普通人群中，18-39岁人群每5年完成1次基础筛查，40-64岁人群每2年完成1次基础筛查，65岁及以上人群每年完成1次基础筛查；高危人群无论年龄大小，每年至少完成1次基础筛查，其中糖尿病、高血压、既往急性肾损伤病史、CKD家族史、自身免疫性疾病患者每6个月完成1次筛查，重点监测ACR与eGFR变化。筛查需注意避免假阳性结果：检测ACR前需避免剧烈运动、发热、尿路感染、严重高血糖/高血压状态，女性需避开月经期；单次ACR或eGFR异常需在3个月内重复检测2-3次，≥2次达到异常标准方可判定为持续异常，单次异常的假阳性率约21.3%。（三）筛查异常后的转诊指征基层医疗卫生机构筛查发现以下异常者，需在1个月内转诊至二级及以上医院肾脏专科进一步评估：①eGFR<60ml/min/1.73㎡持续≥3个月；②ACR≥30mg/g持续异常；③尿沉渣镜检提示肾小球源性血尿（异常形态红细胞占比>70%）；④泌尿系影像学提示肾脏结构异常（肾皮质变薄、双肾缩小、多囊肾、肾动脉狭窄、梗阻性病变等）；⑤不明原因的血钾异常、代谢性酸中毒、血钙磷代谢异常。二、慢性肾脏病诊断（一）诊断标准CKD定义为肾脏结构或功能异常持续≥3个月，且对个体健康造成明确影响，符合以下任意1项即可诊断（证据等级A，强推荐，1级）：①eGFR<60ml/min/1.73㎡；②肾损伤标志物异常，包括：白蛋白尿（ACR≥30mg/g或24小时尿白蛋白排泄率≥30mg）、尿沉渣异常（肾小球源性血尿、肾小管上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型等）、肾小管相关功能异常（肾性糖尿、肾性氨基酸尿、肾小管酸中毒、电解质紊乱等）、肾脏组织病理学异常、影像学提示的肾脏结构异常、既往肾移植病史。诊断时需首先排除急性肾损伤（AKI）：需结合患者既往肾功能检测记录、用药史、诱因（如感染、脱水、肾毒性药物暴露、梗阻）、肾脏超声表现综合判断，若患者出现Scr在7天内升高≥50%、或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时以上、肾脏超声提示双肾体积增大、皮质厚度正常，需考虑AKI诊断，避免将AKI误判为CKD导致过度治疗。（二）病因诊断流程确诊CKD后需尽早明确病因，结合患者年龄、病史、体征、辅助检查结果分层次排查：1.继发性肾病排查：为首要排查步骤，所有患者需常规筛查血糖、糖化血红蛋白、血压、自身抗体（抗核抗体、抗dsDNA抗体、ANCA、抗GBM抗体）、免疫固定电泳、血清游离轻链、感染指标（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒），排查糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎、血管炎肾损害、紫癜性肾炎、单克隆免疫球蛋白相关肾损害（多发性骨髓瘤肾损害、轻链型淀粉样变、单克隆免疫球蛋白沉积病）、病毒相关性肾炎。需注意，50岁以上不明原因eGFR下降合并蛋白尿患者中，单克隆免疫球蛋白相关肾损害占比达6.7%，需常规筛查避免漏诊；65岁以上顽固性高血压合并肾功能不全患者中，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄占比达8.9%，需通过肾动脉超声或CT血管造影排查。2.原发性肾小球疾病排查：排除继发性因素后，结合蛋白尿、血尿特点及肾穿刺病理结果诊断，其中IgA肾病是我国原发性肾小球疾病最常见类型，占全部原发性肾小球肾炎的45.3%，好发于青少年，常于黏膜感染后出现肉眼血尿或蛋白尿加重。3.遗传性肾病排查：对于起病年龄早（<40岁）、有明确家族史、合并肾外表现（如听力下降、眼部异常、多囊肝、皮肤血管角质瘤）的患者，需排查常染色体显性多囊肾、Alport综合征、薄基底膜肾病、Fabry病等遗传性肾病，必要时行基因检测明确诊断。4.肾穿刺活检指征：存在以下情况的患者，无禁忌症时建议行肾穿刺活检明确病理诊断（证据等级B，强推荐，1级）：①病因不明，无法区分是原发性、继发性还是遗传性肾病；②经过3个月规范治疗后，24小时尿蛋白定量仍≥1g，或eGFR持续下降（每年下降≥5ml/min/1.73㎡）；③怀疑存在急性/亚急性肾损伤，无法明确病因；④肾移植患者出现肾功能下降、蛋白尿，怀疑排斥反应或移植肾肾病时。肾穿刺活检绝对禁忌症包括：孤立肾、严重出血倾向且无法纠正、未控制的严重高血压（收缩压≥180mmHg/舒张压≥110mmHg）、双肾长径<9cm且皮质厚度<1cm提示肾实质广泛纤维化、活动性肾周感染、精神疾病无法配合操作。（三）分期与危险分层确诊CKD后需同时采用GFR分期与白蛋白尿分期进行联合危险分层，评估疾病进展风险与预后：1.GFR分期：按eGFR水平分为5期：G1期（eGFR≥90ml/min/1.73㎡，肾功能正常）、G2期（eGFR60-89ml/min/1.73㎡，肾功能轻度下降）、G3a期（eGFR45-59ml/min/1.73㎡，肾功能轻中度下降）、G3b期（eGFR30-44ml/min/1.73㎡，肾功能中重度下降）、G4期（eGFR15-29ml/min/1.73㎡，肾功能重度下降）、G5期（eGFR<15ml/min/1.73㎡，肾衰竭期）。2.白蛋白尿分期：按ACR水平分为3期：A1期（ACR<30mg/g，白蛋白尿正常或轻度升高）、A2期（ACR30-300mg/g，中度白蛋白尿，即既往所称微量白蛋白尿）、A3期（ACR>300mg/g，重度白蛋白尿，即既往所称大量白蛋白尿）。3.危险分层：结合GFR与白蛋白尿分期将患者分为4层：低危（G1-G2期合并A1期）、中危（G1-G2期合并A2期，或G3a期合并A1期）、高危（G1-G2期合并A3期，或G3a期合并A2期，或G3b期合并A1-A2期）、极高危（G3b期合并A3期，或G4-G5期合并任意白蛋白尿分期）。基于中国人群队列数据，低危患者年ESRD发生率<0.2%，全因死亡率<0.5%；极高危患者年ESRD发生率达11.2%，全因死亡率达8.7%，心血管事件发生率达12.3%，较普通人群升高23倍。（四）并发症诊断CKD确诊后需常规筛查并发症，不同分期筛查频次根据危险分层确定：1.肾性高血压：所有CKD患者需常规检测诊室血压，合并血压异常者需完善24小时动态血压监测及家庭自测血压评估，CKDG3期以上患者高血压患病率达78.4%，是导致肾功能进展及心血管事件的核心危险因素。2.肾性贫血：从G3a期开始常规筛查血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，CKDG4-G5期患者贫血患病率达62.8%，主要与促红细胞生成素缺乏、铁缺乏、慢性炎症相关。3.慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）：从G3a期开始常规检测血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、25羟维生素D、碱性磷酸酶，G5期患者需常规评估血管钙化情况（通过腹部侧位片检测腹主动脉钙化、心脏超声检测心脏瓣膜钙化），数据显示CKDG5期患者血管钙化患病率达71.5%，是心血管死亡的独立预测因素。4.电解质与酸碱平衡紊乱：所有CKD患者每次随访需检测血钾、血清碳酸氢根，G4-G5期患者高钾血症年发生率达22.3%，代谢性酸中毒患病率达57.6%。5.心血管并发症：从G3a期开始常规筛查心电图、心脏超声，评估左心室肥厚、心功能、心律失常情况，CKD患者心血管死亡风险是同年龄普通人群的10-30倍，是CKD患者的首要死亡原因。6.营养不良：G3b期以上患者采用微型营养评估简表（MNA-SF）筛查营养状态，检测血清白蛋白、前白蛋白、总胆固醇水平，G5期透析前患者营养不良发生率达37.6%，与长期预后不良直接相关。三、慢性肾脏病治疗CKD治疗的总体目标是：延缓肾功能进展，减少心血管等并发症发生，提高患者生存质量，降低死亡率。（一）一般治疗与基础疾病管理1.生活方式干预（证据等级A，强推荐，1级）：（1）饮食管理：根据肾功能分期制定个体化饮食方案：①蛋白质摄入：CKDG1-G2期患者蛋白质摄入0.8-1.0g/kg标准体重/天，优质蛋白（动物蛋白、大豆蛋白）占比≥50%，无需严格限制植物蛋白；CKDG3-G5期非透析患者蛋白质摄入0.6-0.8g/kg标准体重/天，同时补充复方α-酮酸制剂0.12g/kg/天，可减少含氮代谢废物生成，延缓eGFR下降；维持性透析患者蛋白质摄入1.0-1.2g/kg标准体重/天，补充透析过程中的蛋白质丢失，避免营养不良。需明确，大豆蛋白属于优质蛋白，CKD患者可正常摄入，无需严格忌口豆制品。②钠盐摄入：所有CKD患者每日钠盐摄入（氯化钠）<5g，约折合钠2000mg，减少酱油、腌制品、加工肉制品、预包装食品等隐形盐摄入，严格限盐可使患者平均血压下降4-6mmHg，尿蛋白减少约20%，降低肾功能进展风险。③钾摄入：根据血钾水平及eGFR调整，eGFR≥60ml/min/1.73㎡、血钾正常者无需限制钾摄入；eGFR<30ml/min/1.73㎡或血钾>5.0mmol/L者需限制高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜、低钠盐）摄入，避免高钾血症。④磷摄入：CKDG3a期及以上、血磷超出正常范围者，每日饮食磷摄入控制在800-1000mg，优先选择植物来源的有机磷（吸收率约30%），严格限制加工食品中添加的无机磷（吸收率达90%以上）。⑤热量摄入：所有CKD患者每日热量摄入维持在30-35kcal/kg标准体重/天，65岁以上老年患者可适当降至30kcal/kg/天，保证充足热量供应，避免肌肉分解。（2）运动与体重管理：维持体重指数（BMI）在18.5-24.0kg/㎡，超重肥胖患者通过饮食控制联合运动逐步减重；每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、骑行、太极拳等），每次30分钟，避免剧烈竞技类运动及可能导致肾损伤的对抗性运动。（3）不良习惯纠正：彻底戒烟（包括避免二手烟暴露），严格限制饮酒，男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g；规律作息，避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠；避免使用肾毒性药物，包括非甾体类抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚等长期大剂量使用）、含马兜铃酸的中草药（关木通、广防己、青木香、天仙藤等）、不明成分的偏方及保健品；使用造影剂、抗生素等可能有肾毒性的药物前需评估肾功能，根据eGFR调整药物剂量，必要时采取水化等肾保护措施。2.血压与蛋白尿管理（证据等级A，强推荐，1级）：（1）控制目标：CKD患者血压控制目标为<130/80mmHg；年龄≥75岁、衰弱、合并严重颈动脉/脑血管狭窄的患者，可适当放宽至<140/90mmHg，避免舒张压<60mmHg影响肾脏及冠状动脉灌注。蛋白尿控制目标为ACR<300mg/g，最好降至<30mg/g。（2）药物选择：①肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：对于ACR≥30mg/g的CKD患者，无双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾>6.0mmol/L）等禁忌症时，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，从小剂量起始，逐步滴定至患者可耐受的最大耐受剂量；用药后2个月内若Scr升高幅度不超过基础值的30%、血钾<5.5mmol/L，可继续使用，若Scr升高超过基础值30%或血钾>6.0mmol/L，需暂停用药并排查诱因（如脱水、肾动脉狭窄、联合使用升钾药物）；不推荐ACEI与ARB联合使用，会显著增加高钾血症、急性肾损伤风险，且无额外肾脏获益。②钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：无论患者是否合并糖尿病，只要eGFR≥20ml/min/1.73㎡、ACR≥200mg/g，均推荐加用SGLT2抑制剂，可显著降低ESRD发生风险、减少心血管事件，延缓eGFR下降速率；初始用药1-2周内Scr轻度升高（幅度<30%）属于正常药物反应，无需停药；用药期间需注意适量饮水，监测泌尿生殖系统感染风险，透析患者、eGFR<20ml/min/1.73㎡的非透析患者不推荐使用。③其他降压药物：经ACEI/ARB、SGLT2抑制剂治疗后血压仍不达标的患者，可联合长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）；合并容量负荷过重的患者联合利尿剂治疗，eGFR≥30ml/min/1.73㎡可选用噻嗪样利尿剂，eGFR<30ml/min/1.73㎡选用袢利尿剂；不推荐常规使用α受体阻滞剂、中枢性降压药作为一线降压药物。（二）病因特异性治疗1.糖尿病肾病：血糖控制目标为糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%，老年、衰弱、有反复低血糖发作史的患者可适当放宽至7.0%-8.0%，避免严重低血糖。降糖药物优先选择具有明确肾脏及心血管获益的种类：eGFR符合用药指征时首选SGLT2抑制剂，无法使用SGLT2抑制剂时选用胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，该类药物在eGFR全段均可使用，可减少尿蛋白、降低心血管事件风险；其他降糖药物需根据eGFR调整剂量，二甲双胍在eGFR<45ml/min/1.73㎡时减量，eGFR<30ml/min/1.73㎡时停用，避免乳酸酸中毒。2.原发性肾小球肾炎：①IgA肾病：患者首先接受3-6个月优化支持治疗（ACEI/ARB+SGLT2抑制剂+生活方式调整），若支持治疗后24小时尿蛋白仍≥1g、eGFR>30ml/min/1.73㎡，推荐加用糖皮质激素治疗，起始剂量0.6-0.8mg/kg/天，总疗程6个月，逐步减量，避免长期大剂量激素导致的感染、骨质疏松、高血糖等不良反应；激素不耐受或存在高进展风险的患者可联合吗替麦考酚酯治疗，不推荐环磷酰胺作为IgA肾病的一线免疫抑制治疗药物。②其他病理类型的原发性肾病综合征（如膜性肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化）：根据病理类型、危险分层选择糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，中高危膜性肾病患者优先选择利妥昔单抗治疗，可减少长期激素暴露的不良反应。3.自身免疫性疾病相关肾损害：狼疮性肾炎患者根据病理分型制定方案，Ⅰ型、Ⅱ型轻症患者无需大剂量免疫抑制治疗，Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型活动期患者给予诱导期治疗（糖皮质激素联合吗替麦考酚酯或环磷酰胺），诱导缓解后给予维持期治疗（小剂量糖皮质激素联合吗替麦考酚酯或硫唑嘌呤），维持治疗时间≥3年，避免疾病复发，治疗目标为24小时尿蛋白<0.5g、eGFR稳定、补体C3/C4恢复正常。ANCA相关性血管炎肾损害患者诱导期给予激素联合利妥昔单抗或环磷酰胺治疗，缓解期给予小剂量激素+利妥昔单抗维持治疗，监测ANCA滴度及肾功能变化。4.常染色体显性多囊肾：对于存在疾病进展高危因素（年龄<50岁、eGFR年下降速率>2.5ml/min/1.73㎡、肾脏总长度>16.5cm、合并高血压）的患者，推荐使用托伐普坦治疗，可延缓囊肿增长及eGFR下降速率，用药期间需监测肝功能，注意口渴、多尿等不良反应。（三）并发症治疗1.肾性贫血（证据等级A，强推荐，1级）：治疗目标为血红蛋白（Hb）维持在110-120g/L，避免Hb>130g/L，减少血栓形成、高血压加重的风险。治疗时首先评估铁储备，非透析患者转铁蛋白饱和度（TSAT）<20%、铁蛋白<100ng/ml，透析患者TSAT<20%、铁蛋白<200ng/ml时，需先补充铁剂，非透析患者可先口服铁剂，口服不耐受或铁吸收差者给予静脉补铁，透析患者优先选择静脉补铁；铁储备达标后Hb仍未达目标的患者，给予低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）或促红细胞生成素（ESA）治疗，HIF-PHI为口服制剂，不受炎症状态影响，对ESA低反应患者疗效确切；用药期间每2-4周监测Hb变化，调整药物剂量，避免Hb每月上升幅度>20g/L。2.CKD-MBD（证据等级B，强推荐，1级）：治疗目标为血钙维持在2.25-2.75mmol/L正常范围，G3a-G3b期患者血磷维持在0.81-1.45mmol/L，G4-G5期患者血磷维持在1.13-1.78mmol/L；G3a-G3b期患者iPTH维持在正常参考值上限的1-2倍，G4-G5期患者iPTH维持在正常参考值上限的2-9倍，无需追求iPTH完全降至正常。治疗首先通过饮食限磷控制血磷，血磷不达标时餐中服用磷结合剂，无高钙血症及血管钙化的患者可选用含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙），合并高钙血症、血管钙化的患者选用非含钙磷结合剂（司维拉姆、碳酸镧）；iPTH超出目标范围且血钙、血磷控制达标时，给予小剂量活性维生素D（骨化三醇）或维生素D类似物（帕立骨化醇）治疗，避免大剂量使用导致高钙、高磷；iPTH持续>800pg/ml、合并甲状旁腺结节性增生、药物治疗无法控制高钙高磷的难治性继发性甲旁亢患者，可行甲状旁腺切除术或超声引导下射频消融治疗。3.电解质与酸碱平衡紊乱：①高钾血症：慢性高钾血症患者需限制高钾饮食，调整可能升高血钾的药物，血钾>5.5mmol/L时给予降钾治疗，可使用新型钾离子结合剂（环硅酸锆钠、帕替罗默）促进肠道排钾，避免因轻度高钾血症盲目停用有肾脏保护作用的ACEI/ARB、SGLT2抑制剂；血钾>6.5mmol/L合并心电图异常时，需紧急给予葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜、胰岛素联合葡萄糖促进钾离子向细胞内转移，必要时急诊透析治疗。②代谢性酸中毒：血碳酸氢根<22mmol/L时，口服碳酸氢钠纠正酸中毒，维持血碳酸氢根在22-26mmol/L，可延缓肾功能进展，减少肌肉分解。4.心血管并发症：CKD合并血脂异常患者，合并动脉粥样硬化性心血管疾病的极高危患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标<1.8mmol/L，无心血管疾病的高危患者LDL-C控制目标<2.6mmol/L，首选他汀类药物治疗，不达标时联合依折麦布；维持性透析患者不推荐起始他汀类药物治疗，透析前已规律服用他汀的患者可继续使用。合并明确动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，给予阿司匹林75-100mg/天抗血小板治疗，无心血管疾病的CKD患者不推荐常规使用阿司匹林进行一级预防，避免增加消化道出血风险。5.高尿酸血症：CKD患者血尿酸≥480μmol/L时，无论是否有痛风发作史，均需启动降尿酸治疗，目标为血尿酸维持在360μmol/L以下，合并痛风石的患者维持在300μmol/L以下；降尿酸药物首选别嘌醇（用药前检测HLA-B*5801基因，阳性者避免使用，防止严重皮肤不良反应）或非布司他，根据eGFR调整剂量，eGFR<30ml/min/1.73㎡或合并泌尿系结石的患者不推荐使用苯溴马隆，避免尿酸结石形成。（四）肾脏替代治疗1.启动时机：不推荐单纯根据eGFR数值决定透析启动时机，当患者eGFR<15ml/min/1.73㎡时，需密切评估尿毒症相关症状，出现以下情况时可启动肾脏替代治疗：经药物治疗无法纠正的容量负荷过重（顽固性水肿、反复心衰）、高钾血症、代谢性酸中毒，尿毒症相关症状（恶心、呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒、尿毒症脑病、尿毒症心包炎），严重营养不良等；避免过晚启动透析导致