肝胆外科解剖课件

肝胆外科解剖学课件分段·管道·血管·手术2026年课程导览01肝脏分段从形态分叶到Couinaud功能分段02管道系统胆道走行与肝门血管解剖03手术解剖入路标志与术中安全要点01肝脏分段先懂分段，再谈手术从大体分叶到八段功能分区，建立肝脏空间认知框架从大体分叶到八段功能分区，建立肝脏空间认知框架形态分叶与功能分段对比两种分区范式，点出Couinaud分段的教学前提——功能独立性优先于形态外观分段即功能单元——功能独立性优先于形态外观01分区范式一传统分叶法按表面沟裂与韧带将肝脏分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶，便于大体描述。形态学视角，适合大体解剖记忆。02分区范式二Couinaud分段法Couinaud（1957）依据门静脉与肝静脉走行，将肝脏分为8个功能独立段。每段拥有独立的流入、流出血管及胆管引流。功能学视角，每一段均可独立切除而不影响其余肝段。八段分区对应关系总览段号按顺时针排列，Ⅰ段位于后方独立，正面观时Ⅵ、Ⅶ段被遮挡不可见。肝段解剖叶别方位Ⅰ尾状叶后方独立Ⅱ左外叶上段Ⅲ左外叶下段Ⅳ左内叶可再分Ⅳa/ⅣbⅤ右前叶下段Ⅵ右后叶下段Ⅶ右后叶上段Ⅷ右前叶上段三级界面划分逻辑核心规律三个肝静脉走行于

段间门静脉分支进入

段内——这就是分段的血管逻辑第一级半肝界面胆囊窝与下腔静脉窝连线（Cantlie线）划分

左右半肝第二级区界面肝右静脉→划分

右前区与右后区镰状韧带→划分

左内区与左外区第三级段界面门静脉分支与肝静脉走行界定

各段边界肝静脉是边界，门静脉是中心尾状叶的特殊性理解尾状叶的独立回流路径，是掌握肝胆手术中

第三肝门

概念的前置基础。Ⅰ段（尾状叶）独立于左右半肝之外Ⅰ静脉回流经肝短静脉直接汇入下腔静脉，不经过肝静脉主干血供来源同时接受门静脉左右支的双侧血供分段演进1989年Couinaud进一步细分左侧Ⅰ段与右侧Ⅸ段02管道系统管道即边界，走行即逻辑胆道与血管的伴行关系，是理解肝段独立性的关键胆道与血管的伴行关系，是理解肝段独立性的关键肝内胆管的分级走行胆汁由肝细胞分泌后，依次汇入：胆汁排出路径·由细到粗逐级汇合1毛细胆管各级分支逐级汇合›2小叶间胆管汇入下一级›3肝段胆管三级支逐级上行›4肝叶胆管二级支汇合›5左、右肝管一级支汇合Glisson系统：管道伴行关系肝内胆管与肝动脉、门静脉各级分支走行一致，三者被同一结缔组织鞘包裹，构成

Glisson系统——这便是肝段功能单元的管道基础。左右肝管与肝总管参数项目左肝管右肝管长度约

2.5~4cm，细长约

1~3cm，粗短与肝总管夹角约

90°约

150°走行位置位于肝门横沟内位置较高肝总管直径约

0.4~0.6cm，长约

2~4cm。左肝管与肝总管夹角较大，是

左叶胆管结石

及残余结石较多的原因之一，教学中应重点关联。胆总管四段走行特征分段走行要点临床关联十二指肠上段肝十二指肠韧带右缘探查、取石常用段十二指肠后段十二指肠第一段后方后方为下腔静脉胰腺段胰头后方胆管沟内胰头癌致梗阻性黄疸十二指肠壁内段斜穿肠壁，末端膨大形成Vater壶腹7~9cm全长0.6~0.8cm直径>1cm病理情况肝脏血供双系统构成肝脏血流量构成双系统供血解读门静脉输送肠道吸收的营养物质，是肝脏的

主要供血来源肝动脉血流量少但携带丰富氧气，氧供约占

50%胆囊与壶腹括约肌解剖胆囊结构与会合终末，分而识之胆囊结构4项位置肝脏脏面胆囊窝内分部底、体、颈、管四部，容积约40~60mlHartmann袋胆囊颈漏斗状膨大，结石易嵌于此Heister瓣胆囊管内壁螺旋状黏膜皱襞胆胰汇合终末结构3项约85%人群胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成共同通道Vater壶腹汇合处膨大形成Oddi括约肌环绕控制胆汁胰液排放，防止肠内容物反流03手术解剖解剖不清，手术不启三个肝门与胆囊三角，是肝胆外科的安全基石三个肝门与胆囊三角，是肝胆外科的安全基石三个肝门的空间定位记忆逻辑：第一肝门入肝血流，第二、三肝门出肝血流游离右肝时须先离断右侧三角韧带，显露第三肝门的肝短静脉。第一肝门位置脏面横沟处管道肝动脉、门静脉、肝胆管分出左右支进入肝实质第二肝门位置膈面腔静脉沟上部管道肝左、中、右静脉出肝汇入下腔静脉第三肝门位置右肝及尾状叶管道数支肝短静脉直接汇入下腔静脉第一肝门排列与入路肝门处三管前后排列关系固定：肝管在前、肝动脉居中、门静脉在后左右入路差异入路触达顺序左侧最先遇到肝动脉左支右侧最先遇到肝胆管解剖策略结构辨识要点三个分叉点高度不同左右肝管汇合点最高门静脉分叉点稍低肝固有动脉分叉点最低悬吊动脉和胆管后，可在其后方解剖出门静脉肝门板与门脉三联肝动脉、门静脉与胆管组成门脉三联（肝蒂）肝门板是手术从肝外进入肝内的重要标志门脉三联（肝蒂）对比侧别肝外段长度解剖难易左侧门脉三联约

3~4cm更易在肝外解剖右侧门脉三联约

1.0~1.5cm解剖空间有限胆囊三角手术安全要点胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝下缘围成，是胆囊切除术最易发生误伤的危险区域。三角边界胆囊管肝总管肝下缘三角内穿行结构胆囊动脉肝右动脉胆囊淋巴结副肝管胆囊动脉约**75%~90%**起自肝右动脉，起源与走行变异常见；副肝管若被误断，##胆囊三角手术安全要点手术核心原则：辨清三管一脉，紧贴胆囊解剖。三角边界胆囊管肝总管肝下缘三角内穿行结构胆囊动脉肝右动脉胆囊淋巴结副肝管胆囊动脉约75%~90%起自肝右动脉，起源与走行变异常见；副肝管若被误断，可致术后胆漏。解剖性切除的定位技术明确并显露肝内重要解剖标志，是避免

大出血、气体栓塞

及

胆管损伤

的关键。术前三维可视化将CT/MRI转为立体模型规划切除范围与剩余肝体积ICG荧光成像经外周静脉注射后近红外光下显示肝段边界与肿瘤边