烧伤创面系统化护理临床实践指南

临床实践指南烧伤创面系统化护理临床实践指南评估·处理·防控·康复汇报人护理部日期2026年9月内容导览01伤情评估标准化评估工具与创面深度判断02创面处理清洁清创技术与敷料选择策略03感染防控风险识别与系统化防控措施04康复管理瘢痕预防与功能恢复护理路径01伤情评估准确评估是精准护理的第一步建立烧伤创面评估的标准化认知体系面积评估是救治基础烧伤面积直接决定补液量与分级救治决策，估算偏差可能导致液体复苏不足或过量选择合适的估算方法是准确评估的起点，两种方法各有适用场景。儿童体表面积比例与成人不同，头部占比更大、下肢占比更小，评估时须参照儿童专用图谱。九分法适用于大面积烧伤的快速估算将体表划分为若干

9%

区域手掌法以患者五指并拢手掌面积约为体表面积

1%

为基准适用于散在或小面积创面三度四分法判深度ⅠⅠ度损伤层次表皮层核心特征红斑、疼痛明显、无水疱愈合预期数日内自行愈合Ⅱ浅Ⅱ度损伤层次真皮浅层核心特征水疱大而饱满、基底红润、痛觉敏感愈合预期约

1至2周

愈合Ⅱ深Ⅱ度损伤层次真皮深层核心特征水疱较小、基底红白相间、痛觉较迟钝愈合预期需

3至4周

愈合ⅢⅢ度损伤层次全层皮肤及皮下核心特征蜡白、焦黄或炭化状，痛觉消失愈合预期需植皮修复首次评估需系统全面强调首次创面评估的系统性要求，从全身到局部建立标准化评估路径，避免漏诊合并伤首次创面评估分

4个步骤逐项推进，避免漏诊合并伤1生命优先确认气道、呼吸与循环状态，排除吸入性损伤2创面记录记录烧伤部位、面积与深度，关注合并外伤、基础疾病及破伤风免疫史3拍照留档创面拍照留档并标记评估时间，便于判断创面进展4文书同步评估结果记录于护理文书，为换药频次与敷料选择提供依据评估遵循先全身后局部原则，建立标准化评估路径02创面处理规范操作决定愈合质量掌握创面清洁、清创与敷料选择的核心技术创面清洁讲时机方法温和无创，是创面清洁的第一原则时机充分镇痛后进行减少痛苦、保证配合度冲洗温和生理盐水或无菌温水作为主要冲洗介质避免刺激性消毒剂不直接作用于新鲜创面异物湿纱布轻轻拭去清除松散坏死组织与异物避免反复擦拭防止加重组织损伤水疱完整小水疱予以保留区别对待，避免破坏大而紧张或已破损者无菌条件下引流清创分保守与手术保保守清创适用浅度烧伤或不宜手术者方式水疗、湿敷、酶学或自溶性清创特点逐步清除坏死物术手术清创适用深度烧伤方式削痂或切痂一次性去除坏死组织特点需与植皮衔接清创全程须动态评估出血与疼痛，严格无菌操作，备好止血与复苏准备敷料选择匹配创面敷料类型适用创面特征凡士林纱布浅度创面、供皮区，防止粘连含银敷料渗出多、感染风险高的创面水胶体敷料轻度渗出、上皮化期创面泡沫敷料中重度渗出创面，吸收能力强生物敷料暂时覆盖大面积Ⅱ度创面03感染防控防大于治，细节决定成败识别感染风险，落实全流程防控策略感染识别看四大信号烧伤创面是病原微生物的理想培养基，感染是影响愈合与预后的首要威胁局部红肿超出原有创缘范围并持续加重，提示局部炎症反应加剧分泌物变化由清亮转为脓性或出现异味，是感染的重要信号发热伴创面周围疼痛加剧或肉芽组织变暗，提示感染可能向深部蔓延处置警示立即处置出现任一信号均应在换药时留取分泌物送检，并及时报告医师防控落实全流程细节环境管理环境管控手卫生感染防控无菌换药操作规范监测体系动态追踪保持烧伤病房温湿度适宜，定期物表消毒，限制探视人数与频次。接触创面前后严格执行手卫生规范，换药时佩戴无菌手套。一人一物一用，换药器械独立灭菌，污染敷料密闭转运处理。定期采集创面分泌物培养，动态追踪病原菌谱变化与耐药趋势。04康复管理愈合不是终点，功能恢复才是目标促进创面愈合与功能恢复的全程护理路径体位摆放预防挛缩烧伤后期瘢痕挛缩是致残主因，体位管理须从急性期即开始颈部烧伤保持过伸位避免屈曲导致颈颏粘连上肢与手部烧伤肩外展·肘伸直·腕背伸手指分开并保持功能位下肢烧伤膝伸直·踝关节中立位踝关节保持90度，防止足下垂瘢痕预防需持续加压创面愈合不代表治疗结束，瘢痕增生管理是康复阶段的核心任务压力疗法瘢痕预防一线手段，愈合后尽早开始，每日佩戴建议达23小时以上弹力套与硅酮敷料联合应用可提升疗效，佩戴期间须观察受压皮肤有无破损辅助管理主动与被动关节活动训练须贯穿全程，防止瘢痕挛缩造成功能障碍瘢痕评估应定期进行，记录色泽、厚度、硬度与瘙痒程度变化营养心理双轮驱动营养支持创面修复基础优先肠内营养，供给

高蛋白、高热量

饮食，满足创面修复需求。动态监测体重、白蛋白等指标，及时调整方案，必要时配合营养师会诊。心理护理情绪与睡眠支持关注