中国水痘防治指南(2025年版)

中国水痘防治指南(2025年版)水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）是引起水痘和带状疱疹的共同病原体，初次感染人体时引发水痘，病愈后病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内，当机体免疫力下降时病毒再激活，引发带状疱疹。VZV属疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，为双链DNA病毒，全球范围内仅有1个血清型，人是其唯一自然宿主。VZV对外界环境抵抗力较弱，不耐热、不耐酸，在pH<6.2或>7.8的环境中即可失活，对乙醚、氯仿等有机溶剂敏感，在干燥疱疹痂皮中仅可存活数小时，60℃环境下30分钟即可被完全灭活，日常使用的含氯消毒剂、过氧乙酸、紫外线照射均可有效杀灭病毒。根据中国疾病预防控制中心2020-2024年全国水痘监测点及传染病报告信息管理系统数据，我国水痘流行病学特征可归纳为6个方面：一是人群普遍易感，VZV传染性极强，既往无免疫史的人群接触病毒后感染率可达90%以上，感染后绝大多数人可获得持久的体液免疫，随着接种时间延长或机体免疫力变化，部分完成1剂次疫苗接种的人群抗体水平衰减，可能发生突破性水痘，5岁以下儿童、免疫功能缺陷者、孕妇、60岁以上老年人感染后进展为重症的风险是普通人群的17-25倍。二是发病年龄呈“双高峰+上升点”分布，第一发病高峰为3-6岁托幼儿童，占全部报告病例的32.1%，与托幼机构人群密集、接触频繁有关；第二发病高峰为7-12岁小学生，占全部报告病例的36.6%，与学校集体生活、部分儿童未完成全程疫苗接种有关；近年13-18岁中学生、19-25岁大学生群体发病占比逐年上升，2024年该群体报告病例占比已达14.8%，主要与疫苗接种后抗体随时间衰减、集体宿舍人员密集、活动范围大接触病毒概率高有关。三是季节性特征显著，我国水痘流行呈现明显的冬春高发、夏季次峰特征，每年10月至次年1月为冬春季流行高峰，4-6月为初夏小高峰，两个流行时段报告病例数占全年病例总数的72.4%，寒暑假期间因学生分散，病例数可下降40%-60%，开学后1-2个月常出现发病反弹。四是传播能力强，VZV主要通过3种途径传播：经呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时排出的病毒可被近距离接触者吸入造成感染；经直接接触传播，直接接触患者疱疹液可造成感染；经间接接触传播，接触被疱疹液污染的玩具、衣物、餐具、门把手等物品可造成感染。VZV的传染期从出疹前1-2天开始，直至所有疱疹完全干燥结痂为止，基本再生数（R0）为12-18，即在无干预的易感人群中，1例感染者可导致12-18名易感者发病，传播能力高于新型冠状病毒原始株、季节性流感，低于麻疹。五是暴发疫情高度集中在集体单位，2020-2024年全国报告的水痘相关突发公共卫生事件中，92.3%发生在托幼机构、中小学校、普通高等院校，其中小学阶段暴发占比最高，达57.2%，密闭教室通风不足、人群近距离接触频繁、易感学生占比高是导致暴发的核心因素，个别未及时处置的校内暴发疫情可波及上百人，导致多个班级停课。六是疾病负担较重，据监测数据估算，我国每年水痘相关直接医疗费用约27.6亿元，因患者隔离、家属陪护停课停工导致的间接经济负担超过80亿元；全国水痘重症病例发生率约为0.83/10万，常见并发症包括继发性皮肤细菌感染（蜂窝织炎、脓毒症）、水痘肺炎、脑炎、小脑共济失调、血小板减少性紫癜、心肌炎等，全人群水痘病死率约为0.07/10万；孕妇妊娠20周内感染VZV可导致胎儿先天性水痘综合征，发生率约为2%，主要表现为新生儿皮肤瘢痕、肢体发育不全、眼部畸形、神经系统损伤等；分娩前5天至分娩后2天感染VZV的产妇，可将病毒传播给新生儿，引起新生儿播散性水痘，病死率高达30%。疫苗接种是预防水痘最经济、最有效的措施，目前我国批准上市使用的水痘相关疫苗包括冻干水痘减毒活疫苗（以VZVOka减毒株为主要生产毒株）、麻腮风水痘联合减毒活疫苗（MMRV）两类，两类疫苗的免疫原性和安全性均符合国家药品监管要求。结合我国人群VZV血清流行病学特征、疫苗保护效果真实世界研究数据，推荐适龄人群按程序接种水痘疫苗：一是常规接种程序，12月龄儿童接种第1剂次水痘疫苗，4岁儿童接种第2剂次，两剂次接种间隔不少于3年，MMRV疫苗可用于12月龄-12岁儿童的常规接种，与麻腮风疫苗接种程序衔接。二是补种程序，12月龄-12岁儿童若未按程序完成2剂次水痘疫苗接种，需尽早补种，两剂次接种间隔不少于3个月；13岁及以上人群，无论既往是否接种过1剂次水痘疫苗，若无明确水痘患病史、无疫苗接种禁忌，建议接种2剂次水痘疫苗，两剂次接种间隔为4-8周。三是重点人群强化接种，托幼机构教职工、中小学及高校教师、医疗机构儿科/急诊科/感染科/皮肤科医护人员、与免疫功能低下者共同居住的家庭成员等重点人群，若无明确水痘患病史、未完成2剂次疫苗接种，需优先完成全程接种，降低职业暴露后感染和传播风险；育龄期女性若无VZV免疫力（即无明确患病史、VZVIgG抗体检测阴性），建议在计划妊娠前3个月完成2剂次水痘疫苗接种，妊娠期禁止接种水痘减毒活疫苗；国际旅行者尤其是前往VZV高流行地区、集体营地活动的人员，未完成全程免疫者需在出发前至少2周完成2剂次接种，保证接种后有足够时间产生保护性抗体。目前我国水痘疫苗属于非免疫规划疫苗，公民在知情同意的前提下自愿自费接种，部分省份已结合本地公共卫生防控需求，将水痘疫苗纳入地方免疫规划，为适龄儿童免费接种。真实世界研究数据显示，接种1剂次水痘疫苗后，受种者的VZV抗体阳转率约为85%，对中重度水痘的保护率可达95%，但随着接种时间延长，抗体水平逐年衰减，接种后第10年的突破性水痘发生率约为7.6/100人年；完成2剂次水痘疫苗全程接种后，受种者的抗体阳转率可达99%，对所有程度水痘的综合保护率为92%，对中重度水痘的保护率达99%，接种后10年的突破性水痘发生率仅为1.2/100人年，可显著降低重症病例、聚集性疫情的发生风险。水痘疫苗接种存在明确禁忌证：一是对疫苗所含任何成分（包括明胶、新霉素等辅料）发生过严重过敏反应者禁止接种；二是处于急性疾病发作期、慢性疾病急性发作期、腋下体温≥38.5℃的发热者需暂缓接种，待症状完全消退后再评估接种；三是存在免疫功能缺陷的人群，包括先天性免疫缺陷患者、艾滋病患者CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl者、接受大剂量糖皮质激素（泼尼松≥20mg/天持续2周以上）或免疫抑制剂治疗者、造血干细胞移植后1年内患者，禁止接种水痘减毒活疫苗，避免发生疫苗株病毒感染；四是妊娠期女性禁止接种，接种疫苗后3个月内建议采取可靠避孕措施。从全国疫苗不良反应监测数据来看，水痘疫苗安全性良好，常见不良反应以接种部位局部反应为主，包括接种部位红肿、疼痛、硬结，发生率约为3.2%，多发生于接种后24小时内，持续1-3天可自行缓解，无需特殊处置；少数受种者可出现一过性低热（体温<38.5℃）、散在斑丘疹，发生率约为1.1%，皮疹数量多在10个以下，无疱疹破溃，持续2-5天可自行消退；极罕见不良反应包括过敏性皮疹、过敏性紫癜、热性惊厥等，发生率低于0.01/万，发生后需及时就医处置，预后良好。除疫苗接种外，非药物干预是降低水痘传播风险、减少聚集性疫情的重要补充措施。日常防控需落实3项要点：一是个人健康防护，公众需养成良好手卫生习惯，使用流动水和肥皂/洗手液按七步洗手法清洁双手，避免用不洁双手接触口、眼、鼻；呼吸道疾病流行季节尽量避免前往人员密集、通风不良的场所，前往密闭公共场所、医疗机构时规范佩戴一次性医用外科口罩，减少与发热出疹人员的近距离接触；日常保持规律作息、均衡营养、适度运动，维持稳定的机体免疫力，避免因熬夜、过度劳累导致免疫力下降。二是家庭环境管理，家庭居所每日开窗通风2-3次，每次通风时间不少于30分钟，保持室内空气流通；对门把手、桌椅、手机、遥控器、餐具等高频接触物品定期清洁，必要时使用有效氯浓度250mg/L-500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒；家中若出现水痘患者，需对患者使用过的餐具、衣物、被褥、玩具单独消毒，被患者疱疹液污染的物品需使用有效氯浓度1000mg/L的含氯消毒剂擦拭或浸泡30分钟后再清洁，患者的生活垃圾单独密封处理，避免造成家庭内传播。三是健康知识宣教，各级医疗卫生机构、社区、单位需通过宣传栏、新媒体、健康讲座等渠道普及水痘防治知识，引导公众科学认识水痘的传播风险、疾病危害和预防方法，既避免对水痘感染的过度恐慌，也克服“水痘是小病不需要防”的麻痹思想，引导家长主动配合儿童疫苗接种、晨午检、病例隔离等防控要求。重点场所需落实针对性防控措施：一是托幼机构、小学作为水痘暴发最高发场所，需严格落实6项防控要求：第一，建立晨午检和因病缺勤追踪制度，每日入校（园）时由专人逐一检查儿童体温、躯干和头面部皮肤是否有皮疹，询问儿童健康状况，对因病缺勤的儿童要逐一追踪病因和就诊情况，发现疑似水痘病例第一时间登记并报告属地社区卫生服务中心或乡镇卫生院；第二，严格病例隔离管理，发现疑似或确诊水痘病例后，第一时间告知家长带患儿居家隔离，隔离期自出疹当日起至所有疱疹完全干燥结痂为止，且隔离时间不得少于发病后14天，患儿返校（园）需持医疗机构开具的复课证明，严禁带病上课；第三，落实日常通风消毒制度，每日对教室、午休室、活动室、食堂、卫生间等场所通风不少于3次，每次30分钟以上，每日对儿童接触的玩具、桌椅、门把手、扶梯、餐具等物品进行清洁消毒，每周对被褥、图书等物品进行阳光暴晒消毒；第四，流行季节减少聚集性活动，水痘高发期尽量减少跨班级、跨年级的集体活动，避免不同班级儿童混流接触，减少传播风险；第五，严格落实入托入学接种证查验制度，每年新生入托、入学时逐一查验儿童水痘疫苗接种记录，对未完成2剂次接种的儿童，及时告知家长尽早完成补种，提高群体免疫屏障水平；第六，规范处置聚集性疫情，若发现1周内同一班级出现2例及以上流行病学关联的水痘病例，需第一时间向属地疾控机构报告，在疾控机构指导下落实密切接触者排查、应急接种、消毒等措施，必要时可采取班级停课措施，停课期限为最后1例病例发病后21天（即VZV的最长潜伏期），停课期间告知家长避免带儿童参加线下聚集性活动，减少续发传播。二是中学、普通高等院校需落实4项防控要求：第一，建立网格化健康监测体系，以班级、宿舍为单位设置健康监测员，每日收集学生健康状况，发现有发热、出疹症状的学生第一时间引导至校医院（医务室）就诊排查；第二，严格病例隔离管理，确诊水痘的学生需安排至校内独立隔离点或居家隔离，隔离期间不得返回教室、宿舍等集体场所，待所有疱疹完全结痂、无新发皮疹、达到隔离时限后方可解除隔离；第三，强化公共场所防控，每日对教室、图书馆、食堂、宿舍等场所通风换气，定期对电梯按钮、门把手、公用健身器材、食堂餐桌等高频接触表面进行消毒，水痘流行季节尽量减少大型室内聚集性活动，活动举办时需保持场所良好通风；第四，做好新生入学接种查验，新生报到时需要求提供含水痘疫苗接种记录的预防接种证，对未完成2剂次接种的学生，由校医院统一组织开展补种，重点关注来自偏远地区、既往无明确免疫史的学生，降低输入性疫情风险；若1周内同一宿舍、同一班级出现3例及以上关联水痘病例，需立即向属地疾控机构报告，配合落实疫情处置措施。三是医疗机构需落实3项院感防控要求：第一，落实预检分诊制度，在发热门诊、儿科门诊、皮肤科门诊设置独立的出疹患者接诊区域，引导有发热、出疹症状的患者优先就诊，避免与其他易感患者长时间同处候诊区造成交叉感染；第二，规范接诊人员防护，接诊水痘患者的医护人员需规范佩戴N95口罩、一次性手套，接触患者前后严格执行手卫生，患者使用过的医疗器械、诊室环境需按呼吸道传染病防控要求进行终末消毒；第三，做好医护人员健康管理，对未完成2剂次水痘疫苗接种、无明确水痘患病史的重点科室医护人员，优先安排疫苗接种，若医护人员出现水痘可疑症状，需第一时间报告并离岗隔离，避免造成院内传播。水痘暴露是指无有效VZV免疫力的人员，在未采取有效防护的情况下，与传染期内的水痘患者或带状疱疹患者发生以下接触：一是面对面近距离接触（距离<1米）时间超过5分钟；二是共同居住、同一班级/教室上课、同一病房住院时间超过1小时；三是直接接触患者疱疹液或被疱疹液污染的物品；四是在密闭空间内与患者同处时间超过30分钟。发生水痘暴露后需根据暴露者的免疫状态采取分级处置措施：第一，已经完成2剂次水痘疫苗全程接种、既往有明确水痘患病史、经实验室检测VZVIgG抗体阳性的人员，因体内存在足够的保护性抗体，暴露后无需特殊处置，仅需自最后一次接触之日起开展21天的健康监测，若出现发热、皮疹等症状及时就医即可。第二，无明确水痘患病史、未完成2剂次水痘疫苗全程接种的易感人群，需把握两个处置时间窗口：一是暴露后5天内，尽早接种1剂次水痘疫苗，可快速刺激机体产生保护性抗体，有效降低发病风险，暴露后应急接种的保护率约为90%，若暴露前已接种过1剂次疫苗，暴露后可按程序接种第2剂次，进一步提高保护效果；二是存在水痘疫苗接种禁忌的易感人群（包括免疫功能低下者、孕妇、暴露的新生儿等），需在暴露后10天内尽早注射VZV特异性免疫球蛋白（VZIG），推荐剂量为12.5U/kg，最大注射剂量不超过625U，肌肉注射，可有效中和体内病毒，降低重症水痘的发生风险；若暂时无法获得VZIG，可静脉注射普通免疫球蛋白（IVIG），剂量为400mg/kg，单次输注，也可起到一定的被动免疫保护作用。第三，所有暴露人员均需自最后一次接触病例之日起开展21天健康监测，每日测量体温，观察头面部、躯干、四肢是否出现斑疹、丘疹、疱疹，监测期间尽量减少前往人员密集场所，避免接触孕妇、新生儿、免疫功能低下等高危人群，若出现发热、皮疹等可疑症状，需立即居家隔离并及时就医，明确诊断后按要求落实隔离治疗措施。水痘的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果综合判断。临床诊断病例需满足两个条件：一是流行病学史，发病前21天内有与水痘/带状疱疹患者接触史，或所在集体单位有水痘暴发疫情；二是典型临床表现，疾病初期可出现发热、头痛、乏力、食欲减退等前驱症状，持续1-2天后出现皮疹，皮疹首发于头面部和躯干，逐渐向四肢蔓延，呈向心性分布，皮疹按斑疹→丘疹→疱疹→结痂的顺序分批出现，同一部位可见不同发展阶段的皮疹，疱疹壁薄易破，周围有红晕，疱疹液初期清亮后逐渐浑浊，伴明显瘙痒，结痂脱落后一般不留瘢痕。实验室确诊病例为临床诊断病例满足以下任意一项实验室检测阳性结果：一是采集疱疹液、咽拭子、血液标本进行VZV核酸检测阳性；二是血清VZVIgM抗体阳性，或恢复期血清VZVIgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上；三是疱疹液标本中分离培养出VZV。诊断过程中需注意与麻疹、风疹、手足口病、带状疱疹、丘疹性荨麻疹、药物疹、脓疱疮等出疹性疾病鉴别，避免误诊。根据病情严重程度，水痘可分为普通型和重症型两类。普通型水痘占全部病例的98%以上，患者皮疹数量多在300个以内，无明显全身中毒症状，无并发症，发热持续时间不超过3天，预后良好。重症水痘指符合以下任意一项的病例：一是皮疹数量超过500个，或出现出血性疱疹、坏疽性疱疹；二是持续高热超过3天，体温≥39℃，伴明显感染中毒症状；三是出现并发症，包括皮肤软组织细菌感染（蜂窝织炎、脓毒症）、肺炎（原发性水痘肺炎、继发性细菌性肺炎）、神经系统并发症（脑炎、脑膜炎、小脑共济失调、面神经麻痹、Reye综合征）、血小板减少性紫癜、心肌炎、肝炎、肾炎等；四是免疫功能低下人群、新生儿、孕妇感染水痘，无论症状轻重均按重症病例管理。水痘治疗需遵循分层处置、对症为主、规范抗病毒的原则：一是一般治疗与护理，普通型水痘为自限性疾病，以对症支持治疗为主，患者需卧床休息，进食易消化的食物，保证充足水分摄入；加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，穿宽松柔软的棉质衣物，剪短指甲避免搔抓疱疹，防止皮肤破溃继发细菌感染，皮肤瘙痒明显者可外用炉甘石洗剂涂抹止痒，疱疹破溃后可涂抹莫匹罗星软膏预防细菌感染；体温≥38.5℃者可给予对乙酰氨基酚退热，禁止使用阿司匹林及含水杨酸类的退热药物，避免诱发Reye综合征；居家隔离期间保持室内空气流通，避免与家中其他易感人员接触。二是规范抗病毒治疗，抗病毒治疗的适用人群包括重症水痘患者、免疫功能低下的水痘患者、新生儿水痘、存在重症高危因素的患者（年龄<5岁、成人、孕妇、有慢性基础疾病者）；抗病毒治疗启动越早效果越好，最好在出疹后24-48小时内开始用药，首选阿昔洛韦，2岁以上儿童口服剂量为20mg/kg/次，每日4次，单次最大剂量不超过800mg，疗程5天；成人及重症患者可静脉滴注阿昔洛韦，剂量为10mg/kg/次，每8小时1次，疗程7-10天，用药期间需注意监测肾功能，充分水化，避免阿昔洛韦结晶损伤肾小管；对无法耐受阿昔洛韦的患者，可选用伐昔洛韦、泛昔洛韦等口服抗病毒药物，疗程5-7天。三是并发症治疗，出现继发性皮肤细菌感染时，若有皮肤红肿、流脓、血象升高等表现，可根据细菌培养和药敏结果选用敏感抗菌药物，轻症可口服头孢类、青霉素类抗菌药物，出现脓毒症、蜂窝织炎等严重感染时需静脉输注抗菌药物；出现水痘肺炎时，需给予氧疗、止咳化痰等对症支持治疗，合并细菌感染时加用抗菌药物，重症肺炎需给予呼吸支持；出现水痘脑炎时，需给予甘露醇降颅压、营养神经、止惊等对症治疗，警惕脑疝发生；出现心肌炎、肝炎、血小板减少等其他并发症时，根据受累器官情况给予相应对症支持治疗。四是中医辨证治疗，根据中医理论，水痘属外感时邪、邪伤肺脾，可辨证分为邪伤肺卫证（轻症）和邪炽气营证（重症），邪伤肺卫证治以疏风清热、利湿解毒，可选用银翘散加减；邪炽气营证治以清气凉营、解毒化湿，可选用清胃解毒汤加减，具体用药需在中医师指导下辨证施治，不建议自行服用中药方剂。集体单位出现水痘聚集性疫情时，需按照“早发现、早报告、早处置”的原则快速响应，防止疫情扩散。首先明确疫情分级：聚集性疫情指1周内，同一学校、托幼机构、自然村、建筑工地、企事业单位等集体单位中，发生2例及以上存在流行病学关联的水痘确诊病例；水痘相关突发公共卫生事件指1周内，同一集体单位发生10例及以上水痘确诊病例，或出现2例及以上重症水痘病例、1例及以上水痘死亡病例。疫情处置需严格遵循5项流程：一是疫情报告，各级各类医疗机构、托幼机构、学校发现水痘聚集性疫情后，需在24小时内通过传染病报告信息管理系统上报病例，达到突发公共卫生事件标准的需同时通过突发公共卫生事件报告系统上报，属地疾控机构接到报告后需在24小时内组织专业人员开展现场流行病学调查。二是现场调查，疾控人员现场核实病例诊断，梳理病例发病时间线、活动轨迹、接触史，明确疫情波及范围，排查所有密切接触者和易感人群，分析疫情传播的危险因素，评估疫情发展趋势，制定针对性防控方案。三是传染源管理，对所有确诊病例严格落实隔离要求，隔离期至出疹后14天且所有疱疹完全结痂，无传染性后方可解除隔离，隔离期间不得进入集体单位、参加聚集性活动。四是易感人群保护，对排查发现的密切接触者开展21天健康监测，对疫情波及范围内未完成2剂次水痘疫苗接种的易感人群，在知情同意的前提下尽早开展水痘疫苗应急接种，应急接种需在疫情发生后72小时内启动，接种范围根据疫情波及范围确定，原则上覆盖疫情涉及班级、宿舍的所有易感者，应急接种率需达到95%以上，快速建立群体免疫屏障，阻断续发传播；应急接种后1周内尽量避免使用免疫球蛋白、大剂量糖皮质激素等影响疫苗免疫效果的药物。五是切断传播途径，指导涉疫单位强化日常通风消毒，对涉疫场所开展终末消毒，疫情期间暂停涉疫班级、年级的跨班级聚集性活动，根据疫情风险评估结果，必要时采取班级停课、年级停课等措施，停课期限从最后1例病例发病之日起计算21天，确保覆盖最长潜伏期，防止疫情向外扩散。六是风险沟通，及时向涉疫单位人员、学生家长通报疫情进展和防控措施，主动回应公众关切，普及水痘防治科学知识，及时澄清不实信息，避免引发不必要的恐慌。针对免疫功能低下人群、孕妇、新生儿等特殊群体，需强化针对性防控措施。免疫功能低下人群（包括先天性免疫缺陷患者、HIV感染者、恶性肿瘤放化疗患者、器官移植受者、长期使用大剂量免疫抑制剂治疗者、造血干细胞移植受者）感染VZV后易进展为播散性水痘，病死率高，日常需尽量避免接触水痘或带状疱疹患者，流行季节减少前往人员密集场所，外出时规范佩戴口罩；定期监测VZV血清抗体水平，抗体阴性者需在医师评估下，在启动免疫抑制治疗前至少4周完成2剂次水痘疫苗接种，处于免疫抑制状态期间禁止接种水痘减毒活疫苗；若发生VZV暴露，需在暴露后10天内尽早注射VZIG或IVIG进行被动免疫，暴露后密切监测健康状况，一旦出现可疑皮疹或发热症状，尽早启动静脉阿昔洛韦抗病毒治疗，降低重症和死亡风险。孕妇群体需重点做好孕前和孕期防护，育龄期女性计划妊娠前可进行VZV抗体检测，抗体阴性者提前完成2剂次水痘疫苗接种，接种3个月后再妊娠；妊娠期间尽量避免接触水痘或带状疱疹患者，若发生暴露需及时就医评估，根据妊娠周数和暴露程度，在医师指导下注射VZI