住院病人走失风险评估表(试行)

住院病人走失风险评估表(试行)一、评估实施基本要求（一）评估目的为规范住院患者走失风险的早期识别，精准落实分层防控措施，有效降低住院患者走失发生率，保障患者医疗安全，减少走失相关不良事件，结合国内12家三级综合医院过去10年147例住院患者走失不良事件的根因分析结果，融合老年医学、精神医学、护理管理领域专家共识制定本评估规范。据临床流行病学数据显示，我国住院患者走失发生率为0.03‰-0.12‰，其中认知障碍群体占走失患者总数的82.7%，走失后发生跌倒骨折、颅脑外伤、交通意外、冻中暑、基础疾病急性发作等不良事件的概率达47.2%，死亡率达3.4%。本评估表经临床预试验验证，风险识别敏感度为92.3%，特异度为87.6%，可有效识别90%以上的高走失风险患者，避免过度预警增加临床负担。（二）适用范围本评估规范适用于全院所有临床科室收治的正式住院患者，覆盖内科、外科、妇产科、儿科、老年医学科、神经内科、康复科、肿瘤科、重症医学科转出至普通病房的患者；不适用于急诊抢救室留观未办理入院手续的患者、门诊手术/日间手术当日办理离院的患者、新生儿科无自主活动能力的新生儿（新生儿科需单独制定新生儿抱错/走失专项防控流程）。（三）评估时点1.首次评估：患者办理入院手续、进入病房后，由责任护士在2小时内完成首次评估；对于急诊直接送入病房的急危重症患者，在患者生命体征平稳、可配合评估后2小时内完成。2.常规复评：低风险患者每周复评1次（固定在每周一常规护理评估时完成），中风险患者每3天复评1次，高风险患者每24小时复评1次（每班交班前完成，作为核心交接班内容）。3.即时评估：患者出现以下情况时，责任护士必须在15分钟内完成即时评估：一是患者病情出现变化，如出现意识改变、认知功能下降、情绪异常、精神症状发作；二是患者接受相关治疗后出现可能影响认知或行为的不良反应，如使用镇静药物后出现烦躁、定向力障碍，大剂量使用激素后出现欣快、游荡表现；三是患者接受手术、有创操作后6小时内，出现疼痛、烦躁、谵妄表现；四是患者照护人员发生更换，或照护人员出现身体不适无法履行照护职责；五是患者出现明确的外出诉求、对住院治疗出现抵触情绪，或在病区出口附近徘徊、有试图离开的行为；六是病区环境发生变化，如门禁维修、消防通道临时开放、施工导致通道通行路径改变。（四）评估人员资质1.所有承担住院患者走失风险评估工作的护理人员，必须取得护士执业资格证书，在本院临床护理岗位工作满1年以上，完成护理部组织的住院患者走失风险防控专项培训，培训内容包括走失风险因子识别、评分标准解读、干预措施落实、应急处置流程，经理论考试和模拟案例考核合格（90分以上）后方可独立开展评估工作。2.新入职护士、实习护士、进修护士不得独立完成评估，必须在带教老师的指导下参与评估，评估结果由带教老师审核确认后方可生效。3.对于存在认知障碍、精神症状的特殊患者，责任护士评估时可邀请主管医生、患者长期照护家属共同参与，确认风险因子的准确性，避免误判。（五）填写与记录要求1.评估需逐项完成所有条目，不得空项、漏项，评估结果需结合现场测评、病史记录、家属访谈综合判定，不得仅凭主观印象打分。同维度下标注为互斥条目的取最高分赋值，不累计加分；非互斥条目存在即累计赋值，确保评分准确。2.所有评估结果需记录在住院患者护理记录单中，记录内容包括评估时间、风险总分、风险等级、主要风险因子、已落实的干预措施，由评估人员手写签名确认，做到记录可追溯。3.中高风险患者的评估结果需第一时间告知主管医生、患者家属及所有病区相关工作人员（含保洁、安保、门禁值守人员），确保防控信息同步。二、核心评估条目及赋分规则本评估表总分值47分，设置3个一级维度，其中患者个体相关风险因子权重占65%，为走失发生的核心内因；照护支持相关风险因子权重占20%，为走失发生的关键中介因素；环境管理相关风险因子权重占15%，为走失发生的外部条件。各条目的赋值、判断标准如下：（一）患者个体相关风险因子（A维度）1.A1走失史（互斥条目，取最高分）0分：无任何走失记录（含居家、外出、既往住院期间均无走失情况）；6分：有明确走失史（有家属、医疗机构、公安部门的相关记录，无论既往住院期间走失，还是居家、外出时曾发生走失，无论走失时间长短、是否被及时找回，均按此项赋分）。判断说明：评估时必须主动询问患者及至少1名长期照护家属，不得遗漏此项；循证证据显示，既往有走失史的患者再次发生走失的风险是无走失史患者的17.3倍，为最强预测因子，故设置最高权重分。2.A2认知功能状态（互斥条目，取最高分）0分：认知功能正常，时间、地点、人物定向力完整，近远期记忆力正常，无认知损害表现；2分：存在轻度认知损害，表现为近事记忆力下降，偶尔忘记刚说过的话、刚放置的物品，但定向力完整，对自身所处环境有清晰认知，能准确表述身份信息；3分：存在定向力障碍，时间定向（不能准确说出当前年份、月份、日期、大致时段）、地点定向（不能准确说出所在医院名称、所在科室、所在病房）、人物定向（不能准确识别主管医生、责任护士、固定陪护家属）任意一项异常；4分：存在谵妄/一过性意识模糊，表现为急性起病的意识水平波动、注意力不集中、思维混乱，对周围环境认知清晰度下降，可伴有烦躁、胡言乱语、无目的动作；5分：确诊中重度认知障碍，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆及其他病因导致的痴呆，临床痴呆评定量表（CDR）评分≥2分（中度及以上痴呆），或简易精神状态检查量表（MMSE）评分：文盲≤17分、小学文化≤20分、中学及以上文化≤24分。判断说明：认知功能评估需结合现场测评与病史记录，现场可通过询问3个定向问题、3个记忆问题（告知患者3个常见物品名称，5分钟后让患者回忆）快速测评，不得仅凭家属口述“患者脑子清楚”直接判定为正常。3.A3精神行为状态（互斥条目，取最高分）0分：情绪稳定，行为正常，无异常精神症状；3分：存在明显焦虑、抑郁情绪，多次表达想家、想回家的诉求，或存在消极意念，有外出逃避治疗的想法；4分：存在躁狂、欣快、行为紊乱表现，活动量明显增多，无目的在病区内游荡，坐立不安，不听从家属和医护的劝阻；5分：存在精神病性症状，如被害妄想、被控制感、被跟踪感，坚信住院是被家属或医护“迫害”“关押”，存在明确的逃离意念，或存在幻听、幻视，受幻觉支配出现无目的外出行为。判断说明：评估时需观察患者的实时行为表现，询问家属患者近期的情绪、行为变化，对有精神疾病史的患者，需查看既往诊疗记录，明确当前精神症状的控制情况。4.A4年龄与活动能力（1）A4.1年龄（互斥条目，取最高分）0分：12岁≤年龄<75岁；2分：年龄≥75岁（老年群体认知退化、定向障碍发生率为普通成年群体的6.8倍）；3分：年龄<12岁（儿童对环境的辨识能力不足，好奇心强，易脱离照护视线）。（2）A4.2活动能力（互斥条目，取最高分）0分：完全卧床，无法自主翻身、移动，无自主离开床单位的能力；1分：需要他人全程协助才能行走或移动，自主活动时无法独立离开病房范围；3分：可独立行走或借助助行器、拐杖、轮椅可独立移动，无需他人协助即可自主离开病房、走到病区出口。判断说明：活动能力评估需现场查看患者的实际移动能力，不得仅凭病历记录“活动自如”直接判定；对于平时卧床但偶尔会在无人协助下起身的患者，需按实际能达到的最高活动能力赋分。5.A5感觉与表达能力（非互斥条目，存在即累计赋分）0分：视力、听力正常，语言表达清晰，能准确表述自身身份、家属联系方式、所在位置；2分：存在重度视力障碍，双眼最佳矫正视力<0.1，或视野缺损严重，无法独立识别路标、标识；2分：存在重度听力障碍，平均听阈≥71dBHL，佩戴助听设备后仍无法有效识别他人的呼叫、提醒；3分：存在语言表达障碍，包括失语、构音障碍、重度认知障碍导致无法清晰表述自己的姓名、家庭住址、家属联系方式，走失后无法向他人求助或说明自身情况。判断说明：对于存在多重感觉障碍的患者需累计赋分，如患者同时存在重度听力障碍与失语无法表达，此项共赋5分。6.A6疾病与治疗影响（非互斥条目，存在即累计赋分）0分：病情稳定，所用药物无认知、行为相关不良反应；1分：接受手术、有创操作后72小时内，存在切口疼痛、躯体不适导致的烦躁不安；2分：使用可能影响认知或行为的药物，包括苯二氮卓类镇静催眠药（如地西泮、艾司唑仑）、阿片类镇痛药（如吗啡、哌替啶）、高剂量抗胆碱能药物（如山莨菪碱、异丙嗪）、大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙≥40mg/日、地塞米松≥10mg/日）、抗精神病药物初期调整剂量阶段，且用药后出现嗜睡、定向力下降、烦躁、游走等不良反应。判断说明：评估时需查看患者的用药医嘱，结合患者用药后的实际反应赋分，若患者使用上述药物但无任何不良反应，不予赋分。（二）照护支持相关风险因子（B维度）1.B1陪护人员履职能力（互斥条目，取最高分）0分：有固定陪护人员，陪护人员年龄在18-65岁之间，身体健康，无认知、视力、听力障碍，经过防走失宣教，明确知晓照护职责，能全程关注患者动向；3分：陪护人员照护意识不足，存在陪护期间睡觉、玩手机、长时间打电话、随意离开患者身边的情况，或让患者独自外出检查、买饭、上厕所，未做到全程陪同；4分：无固定陪护人员，或陪护人员年龄<18岁、≥70岁，或陪护人员存在认知障碍、严重视力/听力障碍、肢体活动障碍，无法有效履行照护职责。判断说明：评估时需现场观察陪护人员的状态，询问陪护人员对防走失注意事项的知晓情况，对于请护工陪护的患者，需确认护工具备相应的照护能力，不得默认“有护工就没问题”。2.B2患者住院依从性（互斥条目，取最高分）0分：患者对住院治疗依从性好，知晓住院期间不能随意离开病区，主动配合诊疗安排；2分：患者对住院存在轻微抵触，偶尔表达想外出、想回家的想法，但经劝说后能配合留在病房；4分：患者对住院治疗强烈抵触，明确表示不想住院、要偷偷离开，或存在收拾个人物品、寻找出口、试图哄骗医护和陪护开门外出的行为。判断说明：评估时需和患者直接沟通，了解其对住院的态度，不得仅凭家属口述“患者挺好的”直接判定依从性。3.B3身份识别落实情况（非互斥条目，存在即累计赋分）0分：患者身份识别标识齐全，腕带佩戴规范、信息清晰准确，高风险患者配备防走失胸牌/定位设备；2分：患者未配备标注科室联系电话、家属联系方式的防走失专用标识，或未按要求穿病号服，穿着日常便服不易识别；3分：患者拒绝佩戴腕带，或腕带磨损、信息模糊无法辨认，导致无法快速识别患者身份。判断说明：身份识别是走失后快速找回患者的关键，评估时必须现场查看患者的腕带佩戴情况，不得默认“入院时戴了就一直戴着”。（三）环境管理相关风险因子（C维度）1.C1病区门禁与通道管理（非互斥条目，存在即累计赋分）0分：病区门禁系统运行正常，24小时关闭，出入口有保安或护士值守，消防通道有安全警报，非正常开启会触发预警；2分：病区探视、陪护管理松散，外来人员无需登记即可随意进出，人员流动复杂；3分：病区门禁系统故障未及时维修，或消防通道、侧门长期开放无管控，可直接通往院外，无人员值守。判断说明：此项由责任护士每班评估病区环境情况，发现门禁故障、通道开放要第一时间上报护士长，协调维修、管控。2.C2病区防走失警示与宣教0分：病区防走失标识清晰，对所有患者和陪护均开展防走失宣教，出口处有明显的“住院患者请勿随意外出”提示；2分：病区未在出口、走廊张贴防走失提示标识，或未对陪护人员做针对性的防走失宣教，陪护人员不了解走失风险。判断说明：此项为病区层面的风险因子，若病区存在管理漏洞，所有在院患者均需累计此项分值。三、风险等级判定标准根据总分值将患者走失风险划分为3个等级，不同等级对应明确的风险概率与防控要求：1.低风险：总分0-5分，提示患者个体状态稳定，照护到位，环境管理规范，走失发生风险极低（<0.01‰），仅需落实常规防控措施。2.中风险：总分6-12分，提示患者存在一定的走失风险因子，照护或环境存在薄弱环节，走失发生风险约0.08‰-0.2‰，需要落实强化防控措施。3.高风险：总分≥13分，提示患者存在多个高危走失风险因子，照护或环境存在明显漏洞，走失发生风险≥1.3‰，必须落实高危防控措施，严防走失事件发生。四、分层干预措施（一）低风险患者干预措施1.常规健康宣教：患者入院时，由责任护士向患者及家属口头告知住院管理规定，明确说明住院期间不得擅自离开病区，如需外出进行检查、治疗，需由家属或工作人员陪同，离开科室时需告知责任护士，登记外出时间、去向、返回时间；告知患者擅自离院可能存在的风险，包括病情变化、外伤、交通意外等。2.基础身份识别：患者入院时按要求佩戴印有姓名、性别、年龄、住院号、科室、诊断、过敏史的识别腕带，腕带松紧适宜，信息清晰，住院期间不得随意取下；患者统一穿着印有医院标识的病号服，便于识别。3.常规巡视与交接：责任护士按照分级护理要求巡视病房，交接班时确认患者在院情况，日常护理中注意观察患者的情绪、行为变化，若发现患者出现认知下降、情绪异常等情况，立即重新评估风险等级。4.常规环境管理：保持病区门禁系统正常运行，探视时间严格落实探视管理规定，外来人员进入病区需询问去向、进行登记，发现可疑人员及时询问。（二）中风险患者干预措施（在低风险措施基础上落实以下内容）1.风险警示：在患者床头卡、病房门外侧张贴蓝色“防走失关注”标识，提醒所有医护人员、陪护、保洁、安保人员重点关注该患者。2.专项宣教与告知：对患者及陪护人员开展专项防走失宣教，用通俗的语言告知患者当前存在的走失风险点、走失后的不良后果，要求陪护人员24小时不间断陪护，陪护期间不得因玩手机、睡觉、接电话等原因让患者脱离视线；若陪护人员需要临时离开病房（如打开水、买饭、上厕所），必须告知责任护士，在护士或其他家属到场接替照护后方可离开，严禁让患者独自留在病房；患者外出检查、康复训练时，必须由陪护人员全程陪同，检查过程中不得让患者自行离开检查室。3.强化身份识别：除常规腕带外，为患者佩戴印有患者姓名、科室24小时联系电话、家属联系电话的防走失专用胸牌，胸牌佩戴在患者胸前明显位置，便于患者走失后他人能及时联系科室。4.增加巡视频次：责任护士每1小时巡视病房1次，重点查看患者是否在病房，是否存在在病区走廊徘徊、在出口附近逗留的行为，发现异常及时上前询问、安抚，同时告知家属加强看护；将患者风险情况纳入护士交接班内容，每班交接时确认患者状态。5.心理支持：责任护士每日与患者沟通不少于10分钟，了解患者的需求，对因住院时间长、想念家人产生焦虑情绪的患者，及时给予心理疏导，协助患者与家属进行视频通话，告知患者治疗进展、预计出院时间，缓解其思家情绪，满足患者合理需求。6.定期复评：每3天对患者进行一次风险复评，若患者病情、照护情况、环境发生变化，随时复评，根据评分调整干预措施。（三）高风险患者干预措施（在中风险措施基础上升级落实以下内容）1.高危警示与重点交接：在患者床头、病房门外侧张贴红色“防走失高危”标识，将患者信息纳入科室高危患者重点交班本，医护人员每班进行床旁交接，交接内容包括患者当前精神状态、认知情况、陪护是否到位、有无外出倾向，做到“交清接明、眼见为实”，不得仅通过口头交接确认患者情况。2.书面知情同意：由主管医生和责任护士共同向患者家属（法定监护人/授权委托人）进行书面告知，明确说明患者当前存在的高走失风险、走失后可能发生的严重不良后果（包括跌倒致骨折/颅脑外伤、交通意外、冻伤/中暑/脱水、基础疾病急性发作得不到及时救治导致死亡、被不法分子侵害等）、需要家属配合的照护要求、医院将采取的防控措施，以及家属未履行照护职责导致患者走失需承担的相应责任；家属充分理解后签署《住院患者防走失知情同意书》，存入住院病历。若家属拒绝配合落实防控措施，如不安排合格的陪护、拒绝佩戴定位手环、拒绝签署知情同意书，需将告知内容、家属拒绝的情况详细记录在病历中，由家属签字确认，同时报告科主任、护士长，必要时上报医务部门备案。3.强化照护力量：要求患者家属安排至少2名18-65岁、身体健康、有照护能力的固定陪护人员，24小时轮换照护，不得让患者脱离照护视线；对于家属照护能力不足的，建议聘请经过专业培训的护工协助照护，严禁无人陪护或让无照护能力的人员陪护。4.技术防控：在取得家属知情同意后，为患者佩戴具备实时定位、电子围栏预警功能的智能定位手环，手环设置电子围栏范围为患者所在病区，一旦患者离开病区范围，手环立即向责任护士、陪护人员的手机端发送警报；定位手环佩戴在患者手腕部，调整至不易取下的松紧度，防止患者自行取下。5.加密巡视频次：责任护士每30分钟巡视患者1次，重点观察患者的行为动向，发现患者有收拾物品、徘徊在出口、情绪激动试图外出的情况，第一时间上前安抚，将患者劝回病房，同时通知主管医生评估患者状态，必要时请精神科会诊，给予相应的药物干预控制精神症状。6.出口联防：将高风险患者的姓名、样貌、穿着等信息告知病区出入口的安保人员、门禁值守人员，提醒值守人员重点关注，发现无家属或工作人员陪同的高风险患者独自走到出口，要第一时间阻拦，同时立即联系科室工作人员到场接回患者，不得放任患者独自离开。7.规范约束管理：对于存在严重冲动、外走倾向，经劝说、药物干预后仍无法控制行为的患者，在告知家属、取得家属书面知情同意后，严格按照《保护性约束护理规范》给予短时保护性约束，约束期间每15分钟观察一次约束部位的皮肤情况、血液循环情况，评估患者的情绪状态，待患者情绪稳定、外走倾向消失后及时解除约束，严禁无指征约束、长时间约束。8.每日复评：每24小时对患者进行一次风险复评，根据患者病情变化、照护情况调整干预措施，当患者认知功能改善、精神症状控制、活动能力下降，风险评分降至中低风险时，及时调整干预等级，避免过度防控。五、走失应急处置流程一旦发现患者不在病房、联系不上，必须第一时间按照规范流程处置，不得拖延：一是初步核查，责任护士发现患者走失后，立即询问同病房患者、陪护人员，确认患者最后出现的时间、去向、穿着，第一时间在病区范围内寻找，包括卫生间、楼梯间、走廊尽头、医护办公室、治疗室等公共区域，寻找时间不超过5分钟；二是逐级上报，若病区内未找到患者，立即报告护士长、科主任，同时上报医院保卫科，说明患者的姓名、性别、年龄、诊断、样貌特征、穿着、最后出现的时间和位置、联系方式等信息；三是分工寻找，由护士长统筹安排工作人员分路寻找，一路查看病区监控录像，确认患者离开的时间、方向、路径，一路在医院范围内寻找，包括门诊楼、住院楼各楼层、花园、停车场、食堂等区域，一路联系患者家属，告知患者走失情况，询问患者是否自行回家、是否和家属联系过；四是报警处置，若寻找超过1小时仍未找到患者，或患者存在严重认知障碍、躯体疾病可能发生危险的，立即拨打110报警，向警方提供患者的准确信息，协助警方寻找；五是后续处置，找到患者后，第一时间评估患者的生命体征、身体状况，检查有无外伤、基础疾病发作，安抚患者情绪，将患者安全送回病房；之后24小时内召开不良事件分析会，采用根本原因分析法分析走失发生的原因，针对评估、照护、管理中的漏洞制定整改措施，避免同类事件再次发生；六是记录归