炎症性肠病诊治指南

医学指南炎症性肠病诊治指南中国炎症性肠病诊疗指南解读日期2026年9月内容导航01疾病总览定义、流行病学与疾病负担02UC诊治溃疡性结肠炎诊断评估与分层治疗03CD诊治克罗恩病诊断评估与分层治疗04治疗进展生物制剂、小分子药物与前沿技术05全程管理并发症、特殊人群与长期随访01疾病总览从西方疾病到全球挑战IBD发病率持续攀升，诊疗理念正从症状控制迈向深度缓解IBD疾病定义与核心分类炎症性肠病（IBD）是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及回肠、直肠、结肠三大亚型溃疡性结肠炎（UC）·克罗恩病（CD）·未定型结肠炎（IBD-U）IBD-U占比

5%~10%特征维度溃疡性结肠炎（UC）克罗恩病（CD）病变分布连续、弥漫，始于直肠节段性、跳跃性，全消化道炎症深度黏膜及黏膜下层透壁性炎症典型症状黏液脓血便、里急后重腹痛、腹泻、体重下降、瘘管常见并发症中毒性巨结肠、癌变瘘管、肠梗阻、脓肿中国IBD流行病学趋势严峻我国IBD标化发病率从1.94/10万

升至6.85/10万

，患病率达145/10万

，近20年显著攀升，疾病负担持续加重指标数值UC年发病率3.6/10万CD年发病率1.4/10万18-40岁青年占比超60%预计2025年患者总数突破150万60岁以上新发占比12%~15%注：图表数据来源于下方表格疾病负担与治疗未满足需求疾病反复活动导致感染、住院、手术及结直肠癌风险显著增加30%原发性无应答IBD患者对初始治疗无应答50%继发性失应答患者亟需更高效、更安全的创新疗法全球IBD市场规模230亿美元2022年全球IBD市场规模280亿美元2028年预计规模诊疗理念转变从"控制症状"升级为"深度缓解"临床症状缓解黏膜愈合组织学缓解02UC诊治从黏膜愈合到深度缓解诊断分层评估，治疗阶梯递进，目标直指内镜正常化UC临床表现与诊断要点核心线索：持续或反复黏液脓血便01临床表现典型表现腹泻、黏液脓血便：伴腹痛（左下腹为主，便后缓解）、里急后重。活动期腹泻每日

≥3次：重症伴发热（>37.8℃）、贫血（Hb<100g/L）、体重下降（1个月内

>5%）。02辅助检查关键实验室指标粪便钙卫蛋白（FC）：>250μg/g

提示活动期炎症，敏感度>80%。CRP>10mg/L、ESR>20mm/h

提示疾病活动。需常规排除艰难梭菌、巨细胞病毒（CMV）、沙门菌、志贺菌等感染。UC内镜特征与蒙特利尔分型分型病变范围E1直肠型（距肛缘≤15cm）E2左半结肠型（距肛缘≤60cm，脾曲以远）E3广泛结肠型（超过脾曲，累及全结肠）内镜核心特征病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠向近端延伸活动期可见黏膜充血水肿、糜烂溃疡、隐窝脓肿、假性息肉完全缓解者黏膜光滑，血管纹理清晰（Mayo内镜评分

0分）蒙特利尔分型E1直肠型E2左半结肠型E3广泛结肠型UC疾病活动度双维度评估改良Truelove和Witts分型指标轻度重度每日血便<4次≥6次脉搏<90次/分>90次/分体温<37.5℃>37.8℃血红蛋白>115g/L<105g/LMayo内镜评分（MES）0分：正常或缓解期，公认的

黏膜愈合标准1分：红斑、血管纹理模糊、轻度易脆2分：明显红斑、血管纹理消失、易脆糜烂3分：溃疡形成、自发性出血UC分层治疗策略：轻中度!伴高危因素（年龄<40岁、广泛结肠炎、低白蛋白血症等）可直接跳过激素，升级至生物制剂第一步1线治疗诱导缓解首选

5-ASA（氨基水杨酸类）直肠型首选

栓剂/灌肠剂广泛型联合

口服第二步2线治疗激素治疗5-ASA治疗

8~12周

仍无应答者升级至激素诱导缓解后须

6~8周

内完成减停第三步3线治疗维持治疗5-ASA诱导者

继续5-ASA维持激素诱导者

禁用激素维持，换用免疫抑制剂或生物制剂UC中重度与急性重症管理静脉激素为首选，无效则快速决策升级01中重度UC诱导策略第一阶梯口服或静脉激素，首选诱导缓解第二阶梯激素无效或依赖者，换用生物制剂（维得利珠单抗、英夫利西单抗）第三阶梯合并

2项以上

高危因素者，建议直接启用生物制剂三大策略阶梯递进，高危者跨级02急性重症UC一般治疗静脉激素首选甲泼尼松龙

40~60mg/d

或氢化可的松

300~400mg/d补液纠电解质补液纠正水电解质紊乱，便血多者适当输红细胞忌用止泻剂、阿片制剂、NSAIDs，避免诱发中毒性巨结肠关键目标避免诱发中毒性巨结肠03中重度活动性UC首选口服或静脉糖皮质激素诱导缓解无效/依赖换用生物制剂（维得利珠单抗、英夫利西单抗等）高危合并

2项以上

高危因素者，建议直接启用生物制剂关键目标规范诱导缓解路径03CD诊治从综合诊断到降阶梯治疗无金标准下的多维度诊断，高危因素驱动的早期强化策略CD临床表现与综合诊断路径CD诊断缺乏金标准，需结合临床、内镜、影像、病理四维度综合判断60%~70%回结肠受累15%~20%单纯结肠10%~15%小肠单独近半数CD患者需两次以上就诊才能确诊，八成曾被误诊为肠结核或肠梗阻临床表现腹痛腹泻、体重下降、肛周病变内镜表现节段性病变、纵行溃疡、鹅卵石样改变影像学MRE/CTE评估小肠病变及并发症病理组织学多肠段多点活检，寻找肉芽肿性炎CD内镜特征与影像学评估检查手段应用价值MRE小肠病变首选，敏感度

85%~95%，特异度

90%~98%CTE与MRE诊断准确度相似，有辐射胶囊内镜疑诊但常规检查未明确者，需先评估肠道狭窄肛周MRICD肛瘘诊断首选方法CD特征性内镜表现节段性、非连续性病变，病变之间黏膜可完全正常纵行溃疡与铺路石样改变为高度提示征象阿弗他溃疡、肠腔狭窄、瘘管、肛周病变CD高危因素与ACG新理念疾病进展高危因素驱动早期强化治疗决策，2025年ACG指南确立三大更新方向。高危信号驱动早期强化治疗决策CD进展高危因素高危信号发病年龄小早期起病提示进展风险更高吸烟可干预的生活方式高危因素肠道受累范围广累及范围与疾病进展密切相关穿透性或狭窄性疾病表型复杂表型提示更易快速进展肛周病变作为独立高危信号驱动决策2025年ACG指南三大更新三大更新方向01降阶梯治疗新诊断中重度患者及早启用生物制剂02强化药物治疗炎症为主型狭窄可改善，突破既往狭窄不可逆观念03早期回盲部切除术可列为抗TNF治疗之外的一线选择CD分层治疗策略以轻中重度分层呈现CD治疗阶梯疾病严重度诱导缓解方案治疗路径轻度活动期局部或系统性糖皮质激素，伴高危因素者直接使用生物制剂早期强化路径中重度活动期推荐系统性糖皮质激素，推荐抗TNF单抗（IFX/ADA）系统性激素+生物制剂路径联合治疗IFX诱导缓解时建议联合硫唑嘌呤或甲氨蝶呤联合治疗路径近期目标临床症状缓解+血清/粪便炎性指标正常远期目标内镜下黏膜愈合CD治疗已从“症状缓解”升级为“深度缓解”理念CD并发症与肛周病变管理以数据呈现CD并发症发生率与肛周病变管理要点CD并发症累计发生率并发症病程累计发生率瘘管10年累计

33%肠梗阻10年累计

40%腹腔脓肿10%~30%纤维性狭窄40%~50%01管理要点肛周病变管理肛周瘘占CD瘘管

60%

以上，肛周MRI是诊断首选。早期识别肛周病变，优先选择MRI进行精准评估与随访。60%肛周瘘占比诊断要点MRI首选02转诊指征外科转诊指征出现肠梗阻、瘘管、脓肿迹象需及时转诊外科评估。疑似并发症时，应尽早启动多学科协作，避免延误外科干预时机。3类迹象转诊时机及时评估04治疗进展从TNF到IL-23的靶点跃迁生物制剂与小分子药物重塑IBD治疗版图生物制剂治疗全景抗TNF-α单抗英夫利西单抗（IFX）2007年获批CD，2019年获批UC阿达木单抗（ADA）2020年获我国批准用于成人CD赛妥珠单抗、戈利木单抗已国内上市或用于UC整合素抑制剂维得利珠单抗（VDZ）特异性拮抗α4β7整合素，2020年我国批准用于UC/CD抗IL-12/23单抗乌司奴单抗（UST）结合IL-12/23共同亚基p40，2020年我国批准用于CD从抗TNF到IL-23，靶点演进重塑IBD治疗格局IL-23p19抑制剂最新进展以IL-23p19抑制剂获批情况呈现2025-2026年中国IBD靶向治疗新格局药物获批CD时间获批UC时间米吉珠单抗2025年1月（全球）2023年（全球）古塞奇尤单抗2025年（中国）2025年（中国）利生奇珠单抗2025年3月（中国）—米吉珠单抗IgG4单抗FALA突变获批时间2026年2月获NMPA批准，用于中重度活动性UC和CD机制唯一IgG4单克隆抗体IL-23p19抑制剂，Fc引入FALA突变长期疗效77.7%UC患者第52周实现临床缓解后，第四年仍维持缓解JAK抑制剂与小分子药物IBD口服药物的进展：JAK抑制剂与S1P受体调节剂JAK抑制剂3项托法替尼第一代非选择性JAK抑制剂，2018年FDA批准用于中重度UC乌帕替尼2025年10月FDA批准用于中重度UC和CD，口服剂型显著便利市场独占期2037年预计持续至S1P受体调节剂2项伊曲莫德2023年FDA获批UC，已在38个国家和地区获批日本获批2025年9月获日本PMDA批准，进军日本IBD市场新兴靶点与前沿技术展望以TL1A靶点、智能活胶水与AI辅助诊断呈现IBD前沿创新靶点多元化与技术创新，正推动IBD迈向精准诊疗新时代TL1A新兴靶点TL1A展现成为Best-in-Class的巨大潜力，已成为全球IBD新药研发热点合成生物技术"智能活胶水"中科院深圳先进院研发，可感知肠道出血信号、精准修复黏膜损伤成果2026年1月发表于《自然-生物技术》，目前推进临床转化AI辅助诊断智能医疗·精准诊疗AI辅助内镜图像分析提高诊断准确性机器学习算法可预测疾病进展风险智能随访系统优化长期管理05全程管理从急性干预到终身管理并发症防控、特殊人群管理与多学科协作缺一不可肠外表现与并发症管理以发生率数据呈现IBD肠外表现与严重并发症IBD肠外表现累及关节、皮肤、眼、肝胆等多个系统，严重并发症需多学科联合干预外肠外表现（发生率

21%~46%）关节外周关节炎、脊柱关节炎皮肤结节性红斑、坏疽性脓皮病眼部虹膜炎、葡萄膜炎肝胆原发性硬化性胆管炎（合并者结直肠癌风险升高

10~15倍）UC中毒性巨结肠暴发性UC发生率约

5%，病死率

15%~20%UC大出血发生率

1.1%~3.5%CD瘘管、肠梗阻、脓肿需多学科联合干预特殊人群管理要点以儿童、妊娠、老年三类特殊人群呈现IBD个体化管理策略分龄施策·全面覆盖IBD患者管理需按年龄分层，关注各阶段独特挑战3特殊人群儿童患者生长与营养为重重视生长发育监测（身高体重低于同龄均值

2个标准差）生物制剂早期应用可改善预后全肠内营养对CD儿童缓解率可达

60%~70%老年患者警示非典型与合并用药警惕不典型症状（如无便血的腹泻）与合并症注意药物相互作用，慎用大剂量激素长