社区老年失能人群照护指南（2026版）

社区老年失能人群照护指南（2026版）第一章理解老年失能老年失能，是指老年人因衰老、疾病或伤残导致身体或精神功能受损，在日常生活中，如进食、穿衣、如厕、行走等基本活动，或管理财务、购物、做饭等工具性日常活动中，需要他人长期协助或完全依赖他人的状态。理解这一核心定义，是提供有效照护的基石。失能并非单一状态，而是一个动态变化的过程，其程度和表现因人而异，主要可分为轻度失能、中度失能和重度失能。失能的主要类型与表现：1.身体功能失能：表现为行动困难（如使用轮椅、助行器）、自理能力下降（如洗澡、穿衣需协助）、大小便失禁、视力听力严重衰退等。2.认知功能失能：最常见的是由阿尔茨海默病、血管性痴呆等引起的痴呆症。表现为记忆力严重减退（尤其是近期记忆）、时间地点人物定向障碍、判断力下降、性格行为改变、语言交流困难等。3.精神行为失能：可能伴随认知障碍或独立出现，如抑郁、焦虑、幻觉、妄想、攻击性行为、游走、睡眠颠倒等。照护的核心原则：尊重与尊严：将失能长者视为有情感、有经历的独立个体，而非单纯的“照护对象”。维护其个人隐私，鼓励其在能力范围内自主决策。安全第一：居家环境改造、日常活动辅助、用药管理等，均须将预防跌倒、误吸、走失、自伤等安全风险置于首位。维持功能：通过康复训练、辅具使用、鼓励参与，尽可能延缓功能衰退，维持残存能力，提升生活质量。全人照护：关注长者的身体、心理、社会交往及灵性需求，提供整体性的支持。支持照护者：家庭照护者是照护体系的基石，其身心健康直接关系到照护质量，必须获得充分的信息、技能培训和喘息服务支持。第二章居家环境安全与适老化改造安全、便利、舒适的居家环境是失能长者照护的“第一道防线”。改造应遵循“无障碍”和“支持自立”理念。通用安全改造要点：通行无障碍：消除室内门槛，保证通道（特别是卫生间、卧室门口）宽度便于轮椅通行（建议不小于80厘米）。地面铺设防滑材料，避免使用小块地毯。照明充足均匀：增加夜间感应灯，特别是卧室到卫生间的路径。开关位置应便于触及（离地高度80-110厘米为宜）。家具稳固圆角：选择稳固的家具，避免使用带轮子的座椅（除轮椅外）。家具尖角加装防撞角。紧急呼叫系统：在卧室床头、卫生间、客厅长者常活动区域安装紧急呼叫按钮或拉绳，确保在发生意外时能及时求助。重点区域改造细则：区域核心改造项目具体说明与推荐辅具卫生间防滑与防跌倒铺装防滑地砖或地胶；淋浴区、坐便器旁、洗手盆旁安装牢固的L型扶手或竖向扶手；浴缸内设防滑垫和浴缸座椅。如厕辅助使用坐便器增高器（根据身高选择4-10厘米）；或更换为智能马桶盖（具备温水冲洗、暖风、座圈加热功能）。沐浴辅助使用淋浴椅或浴缸转移板；配备长柄沐浴刷、按压式沐浴露容器。卧室起居便利床高调整至与轮椅座高相近（约45-50厘米），便于转移；使用硬质床垫提供支撑。床头设置伸手可及的台灯、水杯、常用药品。夜间安全床旁配置便携式坐便器，减少夜间如厕行走距离。厨房安全操作将常用厨具、餐具、食品存放在腰部至眼高的柜子中，避免攀高或深蹲。使用自动熄火保护的燃气灶。全屋防火与应急安装烟雾报警器、燃气泄漏报警器。制定家庭火灾、地震等应急预案，并让长者知晓简单逃生路线。第三章日常生活照护实务日常照护是照护工作的主体，需要耐心、技巧和人文关怀。一、个人卫生照护口腔清洁：对于能配合的长者，协助其刷牙（使用软毛牙刷）；对于不能配合或卧床者，使用口腔清洁纱布或海绵棒蘸取漱口水清洁牙齿、牙龈和舌面。每日至少两次。皮肤护理与沐浴：预防压疮：对于长期卧床或坐轮椅者，每2小时协助翻身或改变体位一次。检查骨突部位（骶尾、脚踝、髋部等）皮肤是否发红、破损。使用减压床垫、软枕垫高肢体间隙。沐浴：调节室温（24-26℃）和水温（38-40℃）。遵循“从远心端到近心端”原则清洗。沐浴后彻底擦干，特别是皮肤皱褶处，可涂抹润肤露防止干燥。尊重长者隐私，用浴巾遮盖非清洗部位。穿衣修饰：选择前开襟、宽松、弹性好、纯棉质地的衣物，避免套头衫和复杂纽扣。按“先患侧后健侧”穿衣，脱衣时反之。鼓励长者参与力所能及的部分，如自己扣纽扣。二、营养与进食照护饮食原则：均衡、易消化、多样化。保证优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）摄入，多吃蔬菜水果，适量粗粮，控制油盐糖。根据吞咽能力调整食物质地（普通、软食、半流质、糊状）。进食协助：体位：尽可能坐位或半卧位（床头抬高>30°），头略前倾。方法：喂食时小口慢喂，确认一口咽下再喂下一口。使用边缘钝厚的勺子，从健侧嘴角送入食物至舌根处。进食后保持坐位30分钟以上。餐具：使用防滑垫、防洒碗、粗柄勺、弯头勺等辅助餐具。饮水安全：观察吞咽情况，必要时使用增稠剂将水、汤增稠。使用小口杯或吸管杯，避免使用吸管（易导致误吸）。三、排泄照护规律如厕：建立定时如厕习惯（如晨起、餐后、睡前）。注意观察长者表达便意的非语言信号（如坐立不安、拽裤子）。失禁护理：对于尿失禁，可使用成人纸尿裤、护理垫。选择透气性好、吸水性强的产品，并定时检查、及时更换（一般每2-4小时）。便后使用温水从前向后清洗会阴及肛周皮肤，涂抹护臀膏隔离刺激。切勿因怕麻烦而限制长者饮水。便秘预防：鼓励多饮水、增加膳食纤维、在能力范围内活动。顺时针按摩腹部，必要时在医生指导下使用温和通便药物。第四章专业护理与康复支持家庭照护需与专业服务相结合，以应对更复杂的健康问题。一、常用医疗护理技能（需经培训或在专业人员指导下进行）生命体征监测：学习正确测量体温、脉搏、呼吸、血压，并记录异常变化。药物管理：使用分药盒，严格遵医嘱按时、按量给药。了解所服药物的基本作用、副作用及相互作用。定期整理药箱，清理过期药品。管路护理（如鼻饲管、导尿管）：保持管路固定稳妥、通畅清洁。观察周围皮肤情况，记录引流液性状和量。严格遵守更换周期，由专业人员进行操作。压疮分期与基础处理：识别压疮的四个分期（红斑期、水疱期、浅溃疡期、深溃疡期）。对于一、二期压疮，核心是“解除压迫”，保持清洁干燥，使用透明敷料或泡沫敷料保护。三、四期压疮必须请专业护士或医生处理。二、康复训练与功能维持康复训练的目标是“用进废退”，尽可能保持和改善现有功能。被动关节活动度训练：针对卧床或活动受限长者，照护者每日为其进行全身主要关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）的屈、伸、旋转等被动活动，每个动作5-10次，动作轻柔缓慢，以不引起疼痛为度。预防关节僵硬和肌肉萎缩。主动康复训练：鼓励并协助长者进行力所能及的活动。床上活动：桥式运动（锻炼腰臀力量）、踝泵运动（勾脚尖、绷脚尖，预防深静脉血栓）。坐位训练：从靠坐逐步过渡到端坐，练习坐位平衡。站立与行走训练：在康复师指导和辅具（助行器、扶手）保护下，进行站立、重心转移、迈步训练。认知功能训练：通过回忆往事（怀旧疗法）、玩简单的棋牌游戏、分类物品、阅读、听音乐、进行力所能及的家务（如择菜、叠衣服）等方式，刺激大脑活动。第五章认知症（痴呆）长者专项照护认知症长者的照护挑战巨大，需要特殊的沟通技巧和行为管理策略。一、有效沟通技巧环境与态度：选择安静、无干扰的环境。保持平静、友善的面部表情和语气，语速放慢，句子简短。非语言沟通：沟通时保持眼神接触，使用温和的触摸（如轻拍手背）。你的肢体语言比话语更重要。积极倾听与认同：不要与其争辩事实（如“你妈妈早就去世了”）。尝试理解其话语背后的情感需求，并给予情感回应（如“听起来你很担心，我在这里陪你”）。使用“是”或“不是”的简单选择题，而非开放性问题。引导而非命令：用“我们一起洗洗手吧”代替“你现在必须去洗手”。二、常见精神行为症状（BPSD）的应对游走：确保居家环境安全，安装不易开启的门锁或警报器。为长者佩戴带有身份信息和联系方式的标识牌或定位设备。理解游走可能是焦虑、无聊或寻找“过去”的表现，白天安排规律的活动消耗其精力。日落综合征（黄昏时情绪激动、混乱加剧）：下午保持充足照明，减少环境噪声和干扰。安排轻松、愉快的活动。拒绝照护（如洗澡、穿衣）：寻找原因（是否水温不适、感到羞耻、害怕滑倒？）。改变方式，如将“洗澡”换成“用热毛巾擦擦身，会很舒服”。选择其情绪平稳时进行。攻击性行为：首先确保自身安全，保持冷静，后退一步给予空间。避免对峙和指责。尝试转移其注意力到其他活动上。事后分析可能的触发因素（如不适、误解、环境嘈杂），并尽量避免。三、营造认知友好环境视觉提示：在房门上用图片和文字标明“卧室”、“卫生间”。在抽屉外贴上内放物品的照片。建立规律：每日作息（起床、就餐、活动、就寝）尽量固定，减少不确定性带来的焦虑。保留熟悉感：摆放其熟悉的旧照片、钟表、日历。播放其年轻时喜爱的音乐。第六章照护者自我关爱与资源获取照护工作是一场“马拉松”，照护者的身心健康是可持续照护的前提。一、识别与应对照护者压力常见压力信号：持续疲劳、失眠、易怒、焦虑或情绪低落；对以往爱好失去兴趣；社交孤立；忽略自身健康。自我关爱策略：1.接受现实与设定合理期望：接受长者病情不可逆的事实，允许自己有不完美的时刻。设定切实可行的每日小目标。2.维护个人时间：每天至少为自己保留15-30分钟的“专属时间”，用于放松（深呼吸、冥想、听音乐）。3.保持社交连接：定期与朋友、家人通话或见面，倾诉感受，不要独自承受所有压力。4.关注自身健康：坚持规律饮食、适度运动和必要体检。二、善用外部支持资源家庭内部支持：召开家庭会议，明确照护分工（如经济支持、日常照料、外出联络等），让主要照护者有喘息机会。社区与政府资源：喘息服务：联系所在社区养老服务中心或家政公司，寻求短期上门照护服务，使自己能获得几小时至几天的休息。日间照料中心：可将长者送至社区日间照料中心，享受白天的专业照护、康复和社交活动。长期护理保险：了解当地长期护理保险政策，评估长者是否符合申请条件，以报销部分专业照护费用。适老化改造补贴：咨询街道/社区，了解是否有居家适老化改造的政府补贴项目。专业机构与支持团体：医疗机构：定期带长者复诊，与医生、护士、康复师、临床心理师保持沟通。认知症家属支持团体：加入线下或线上的家属互助团体，分享经验，获得情感支持和实用信息。心理援助热线：当感到情绪难以承受时，主动寻求心理咨询师帮助或拨打心理援助热线。第七章照护记录与应急准备规范的记录和充分的应急准备，是保障照护质量和应对突发状况的关键。一、建立个人照护档案记录以下内容，便于自我管理和就医时提供给医生参考：1.健康信息摘要：主要诊断、过敏史、手术史、常用药物清单（名称、剂量、用法）。2.日常观察记录：生命体征异常情况。饮食、饮水、二便的异常变化（如食欲骤减、尿量明显减少、大便颜色形状异常）。睡眠情况、情绪行为变化。压疮皮肤情况（拍照记录更佳）。3.就医与事件记录：每次就诊的时间、医院、科室、诊断结论、医嘱变更。记录意外事件（如跌倒、呛咳）发生的时间、经过和处理结果。二、制定家庭应急计划紧急联系人清单：将子女、亲属、邻居、社区医生、物业电话制成清单，贴在电话旁和随身携带。急救包准备：备好医保卡、身份证、既往病历、常用药物、水、少量食物、衣物、成人护理垫等，放在固定且易于拿取的位置。突发情况预案：跌倒：勿立即扶起。先检查意识、询问疼痛部位。如有剧烈疼痛、肢体变形，可能骨折，应拨打120，在医护人员指导下搬运。呛噎与窒息：立即采用海姆立克急救法（针对意识清醒者）或启动心肺复苏（针对意识丧失