2026年水痘预防与诊疗护理指南考试试卷试题及答案

2026年水痘预防与诊疗护理指南考试试卷试题及答案一、单项选择题1.水痘-带状疱疹病毒（VZV）属于（）A.α疱疹病毒亚科B.β疱疹病毒亚科C.γ疱疹病毒亚科D.正黏病毒科答案：A解析：VZV又称人类疱疹病毒3型，属α疱疹病毒亚科，具有亲神经性，可在脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内潜伏。2.水痘的主要传染源是（）A.水痘患者B.带状疱疹患者C.隐性感染者D.健康携带者答案：A解析：水痘患者是主要传染源。带状疱疹活动期疱液中也含有VZV，能使易感者感染水痘，但作为“主要传染源”应为水痘患者。3.水痘患者的传染期是（）A.潜伏期至出疹后24小时B.出疹前1～2天至皮疹全部结痂C.发热开始至体温正常D.皮疹全部结痂至痂皮完全脱落答案：B解析：水痘患者从出疹前1～2天到皮疹全部干燥结痂均有传染性，结痂后不再具有传染性，无需等待痂皮脱落。4.水痘的传播途径不包括（）A.呼吸道飞沫传播B.直接接触疱疹液传播C.接触被污染的衣物、玩具传播D.经输血传播答案：D解析：VZV存在于呼吸道分泌物和疱疹液中，可通过飞沫、接触、气溶胶传播，也可通过被污染的物品间接传播，目前不认为输血是主要传播途径。5.水痘的潜伏期一般为（）A.1～3天B.5～7天C.10～21天D.30～60天答案：C解析：水痘潜伏期多为10～21天，平均14～16天。6.水痘皮疹的分布特点是（）A.四肢远端密集，躯干稀少B.呈向心性分布，躯干、头面部多，四肢远端少C.沿单侧神经节段呈带状分布D.仅局限于口腔黏膜和手足答案：B解析：水痘皮疹先见于躯干和头部，后累及面部和四肢，呈向心性分布。沿单侧神经节段带状分布是带状疱疹的特点。7.典型水痘皮疹的演变顺序是（）A.斑疹→丘疹→疱疹→结痂B.丘疹→斑疹→脓疱→结痂C.疱疹→斑疹→丘疹→结痂D.斑疹→脓疱→丘疹→结痂答案：A解析：典型水痘皮疹先为红色斑疹，后发展为丘疹、疱疹，疱疹液清亮，壁薄，周围有红晕，形似露珠，随后疱疹干燥结痂。8.水痘皮疹“四世同堂”是指（）A.同一时间出现四种不同疾病B.同一部位同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂C.皮疹分四批出现，每批间隔4天D.皮疹出现后第四天全部结痂答案：B解析：水痘皮疹分批出现，出疹2～3天后，同一部位常可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，是水痘皮疹的典型特征。9.对非典型水痘进行早期病原学确诊，最佳取材是（）A.疱疹液B.血清C.尿液D.粪便答案：A解析：疱疹液VZVDNAPCR检测敏感性和特异性高，也可做疱疹液抗原检测或病毒分离，是确诊的常用方法。10.水痘患者应隔离至（）A.发热消退后2天B.皮疹全部干燥结痂C.皮疹出现后第7天D.痂皮全部脱落答案：B解析：传染期截止到全部皮疹结痂，因此隔离至全部皮疹干燥结痂即可。11.水痘抗病毒治疗的首选药物是（）A.阿昔洛韦B.更昔洛韦C.奥司他韦D.利巴韦林答案：A解析：阿昔洛韦是治疗水痘的一线抗病毒药物，可抑制VZVDNA复制。成人及重症患者也可选用伐昔洛韦、泛昔洛韦。12.水痘患儿发热时禁用的药物是（）A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.物理降温答案：C解析：水痘患儿使用阿司匹林可显著增加Reye综合征风险，应禁用。可选用对乙酰氨基酚，物理降温亦可。糖皮质激素也应避免使用。13.儿童水痘最常见的并发症是（）A.继发性皮肤细菌感染B.水痘肺炎C.水痘脑炎D.急性肾小球肾炎答案：A解析：儿童水痘最常见的并发症是继发性皮肤细菌感染，可由搔抓引起，常见病原为金黄色葡萄球菌和A组溶血性链球菌。14.成人水痘最常见的严重并发症是（）A.皮肤脓肿B.病毒性肺炎C.心肌炎D.关节炎答案：B解析：成人水痘全身症状更重，发生水痘肺炎的风险明显高于儿童，是成人水痘的重要死因。15.健康易感者暴露水痘患者后，为预防发病，应尽快（）A.注射丙种球蛋白B.在72小时内接种水痘减毒活疫苗C.口服阿昔洛韦预防D.注射激素答案：B解析：未接种过疫苗的健康易感者在暴露后应尽早应急接种水痘减毒活疫苗，最好在72小时内，最迟可到5天，可预防或减轻水痘。16.下列高危人群接触水痘患者后，应尽早使用（）A.水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）B.破伤风抗毒素C.乙肝免疫球蛋白D.狂犬病疫苗答案：A解析：无免疫力的高危人群，如孕妇、免疫低下者、高危新生儿，暴露后应尽早使用VZIG进行被动免疫。17.无并发症的健康幼儿患水痘后，治疗原则是（）A.必须静脉使用阿昔洛韦B.以对症支持、皮肤护理和隔离为主C.常规使用糖皮质激素D.预防性使用广谱抗生素答案：B解析：健康儿童无并发症水痘多为自限性疾病，以退热、止痒、皮肤护理、隔离为主，不推荐常规抗病毒治疗，更不应预防性使用抗生素。18.水痘减毒活疫苗的常规免疫程序是（）A.出生时接种1剂B.12月龄接种第1剂，4周岁接种第2剂C.6岁接种1剂D.18岁后接种1剂答案：B解析：水痘减毒活疫苗推荐2剂次程序：第1剂在12月龄，第2剂在4周岁。13岁及以上未接种者接种2剂，间隔4～8周。19.孕妇孕早期感染水痘，可能导致胎儿发生（）A.先天性水痘综合征B.新生儿破伤风C.地中海贫血D.唐氏综合征答案：A解析：孕早期尤其是孕8～20周感染VZV可引起先天性水痘综合征，表现为肢体发育不良、皮肤瘢痕、眼部异常、小头畸形等。20.免疫功能低下患者患水痘时，抗病毒治疗宜采用（）A.口服阿昔洛韦20mg/kg，每日4次B.静脉阿昔洛韦10mg/kg，每8小时1次C.口服伐昔洛韦500mg，每日2次D.肌注干扰素答案：B解析：免疫低下、重症或播散性水痘患者应尽早静脉使用阿昔洛韦10mg/kg，每8小时1次，必要时延长疗程，同时注意充分水化。二、多项选择题1.水痘的传播途径包括（）A.呼吸道飞沫传播B.直接接触疱疹液传播C.空气气溶胶传播D.粪-口途径传播E.蚊虫叮咬传播答案：ABC解析：VZV存在于呼吸道分泌物和疱疹液中，可通过飞沫、直接接触、空气气溶胶传播，也可经被污染物品间接传播，但不经粪-口或蚊虫传播。2.水痘皮疹的典型特点包括（）A.向心性分布B.同一部位可见多期皮疹并存C.疱疹液清亮、壁薄、周围有红晕D.口腔黏膜、眼结膜、外阴也可出现疱疹或溃疡E.皮疹沿单侧神经分布答案：ABCD解析：沿单侧神经节段带状分布是带状疱疹的特征，不是水痘皮疹的特点。3.下列哪些情况患水痘后应尽早使用阿昔洛韦（）A.成人水痘B.免疫缺陷患者C.长期口服糖皮质激素者D.健康儿童轻型水痘，无并发症E.妊娠期水痘，经权衡后可使用答案：ABCE解析：成人、免疫低下者、长期用激素者、妊娠期水痘等属于重症高危人群，应尽早抗病毒治疗。健康儿童普通型水痘不常规使用。4.水痘的并发症包括（）A.继发皮肤细菌感染B.水痘肺炎C.水痘脑炎或小脑性共济失调D.Reye综合征E.先天性水痘综合征答案：ABCDE解析：水痘可发生皮肤软组织感染、肺炎、神经系统并发症、Reye综合征；孕早期感染可致先天性水痘综合征。5.关于水痘疫苗，正确的有（）A.属于减毒活疫苗B.可诱导体液免疫和细胞免疫C.暴露后72小时内接种有预防或减轻病情的作用D.妊娠期和严重免疫缺陷者不应接种E.接种后不会再发生带状疱疹答案：ABCD解析：水痘疫苗为减毒活疫苗，接种后可产生特异性抗体和细胞免疫，暴露后应急接种有效。妊娠期及严重免疫缺陷者禁忌接种。接种后仍可发生带状疱疹，但风险低于自然感染者。6.关于水痘患者的医院感染防控，正确的有（）A.在标准预防基础上落实接触隔离和空气/飞沫隔离B.患者应单人隔离至全部皮疹结痂C.易感医务人员应避免进入病房，必须进入时应戴高效防护口罩D.病房加强通风，物体表面用含氯消毒剂清洁消毒E.无免疫史患者可与无免疫史患者同住一病房答案：ABCD解析：水痘传染性强，无免疫力的易感者应避免接触患者，不能将无免疫史患者与水痘患者同病房收治。7.下列哪些人群接触水痘后应使用VZIG（）A.无免疫史且正在化疗的白血病患儿B.无免疫史的早产儿（如＜28周或出生体重＜1000g）C.母亲在临产前5天至产后2天发生水痘的新生儿D.既往体健、无免疫史的5岁儿童E.实体器官移植后免疫抑制患者答案：ABCE解析：VZIG适用于免疫低下者、特定高危新生儿、早产儿及孕妇等高风险人群。健康儿童暴露后首选应急接种水痘疫苗，而非VZIG。三、判断题1.水痘只通过接触疱疹液传播，不通过呼吸道传播。（×）解析：水痘可通过呼吸道飞沫和空气气溶胶传播，也可经直接接触传播。2.水痘患者传染期从出疹前1～2天开始，至皮疹全部结痂止。（√）解析：这是水痘隔离和院感防控的重要依据。3.水痘皮疹全部结痂后仍有传染性，必须等所有痂皮脱落才能解除隔离。（×）解析：皮疹全部干燥结痂后已无传染性，不需要等痂皮脱落。4.儿童水痘最常见的并发症是水痘肺炎，因此所有患儿都应常规做胸部X线检查。（×）解析：儿童水痘最常见的并发症是继发性皮肤细菌感染；仅在怀疑肺炎或其他并发症时进行影像学检查。5.成人水痘全身症状较重，水痘肺炎发生率高于儿童。（√）解析：成人水痘病情更重，并发症更多，水痘肺炎是主要严重并发症。6.水痘患儿高热时可用糖皮质激素快速退热。（×）解析：糖皮质激素可导致VZV播散，加重病情，水痘患者原则上禁用。7.水痘患儿使用阿司匹林退热与Reye综合征有关，应禁用。（√）解析：儿童病毒感染期间使用阿司匹林可诱发Reye综合征，表现为脑病和肝功能障碍，预后差。8.妊娠期水痘对胎儿无影响，无需产科和感染科评估。（×）解析：妊娠期水痘可引起母体重症肺炎、胎儿先天性水痘综合征或新生儿水痘，需多学科管理。9.带状疱疹患者的水疱液可使未免疫者感染水痘。（√）解析：带状疱疹活动期疱液中含有VZV，易感者接触后可发生水痘。10.接种1剂水痘疫苗即可获得100%终身保护，不会再发生水痘。（×）解析：1剂水痘疫苗保护率约70%～90%，仍可发生突破性水痘；推荐接种2剂。11.水痘痊愈后，VZV可在脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内潜伏。（√）解析：这是日后发生带状疱疹的病毒学基础。12.严重免疫缺陷儿童不能接种水痘减毒活疫苗。（√）解析：减毒活疫苗在严重免疫缺陷者中可能引起疫苗相关疾病，应列为禁忌。四、填空题1.水痘的病原体是______，属于______病毒亚科。答案：水痘-带状疱疹病毒（VZV）；α疱疹2.水痘潜伏期一般为______天，平均______天。答案：10～21；14～163.典型水痘皮疹演变顺序为斑疹→______→______→______。答案：丘疹；疱疹；结痂4.水痘皮疹呈______性分布，躯干______，四肢远端______。答案：向心；多；少5.水痘疫苗常规免疫程序为：第1剂在______月龄，第2剂在______周岁。答案：12；46.健康易感者暴露水痘后，应在______小时内应急接种水痘疫苗；高危易感者应在暴露后______小时内使用VZIG。答案：72（最迟可到5天）；96（越早越好）7.水痘患儿退热应避免使用______，以防______综合征。答案：阿司匹林（水杨酸类）；Reye（瑞氏）8.水痘患者应隔离至______；易感密切接触者医学观察期为______天。答案：全部皮疹干燥结痂；219.水痘抗病毒治疗首选______；重症或免疫低下患者宜静脉给药，剂量为______。答案：阿昔洛韦；10mg/kg，每8小时1次10.儿童水痘最常见的并发症是______；成人水痘最常见的严重并发症是______。答案：继发性皮肤细菌感染；病毒性肺炎五、名词解释1.水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染引起的急性呼吸道传染病，临床以发热和全身性、向心性分布的斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为特征，传染性强，病后可获持久免疫，但病毒可潜伏于神经节。2.突破性水痘接种过水痘疫苗且已产生免疫的个体，在接触野毒株后仍发生的水痘称为突破性水痘。多发生于接种1剂疫苗者，临床表现为发热轻或不发热，皮疹少、不典型，全身症状轻，但仍具有传染性。3.先天性水痘综合征孕妇在孕早期或孕中期感染VZV后，病毒经胎盘感染胎儿所致。表现为胎儿或新生儿肢体发育不全、皮肤瘢痕、小头畸形、皮质萎缩、脉络膜视网膜炎、白内障、胃肠道和泌尿系畸形等。4.Reye综合征一种与病毒感染（如流感、水痘）和阿司匹林使用相关的急性脑病伴内脏脂肪变性综合征。临床表现为频繁呕吐、意识障碍、抽搐、昏迷，肝功能异常、血氨升高，病死率高。因此儿童病毒感染期间禁用阿司匹林。5.水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）由含高滴度VZV抗体的健康人血浆制备的特异性免疫球蛋白，用于无免疫力的高危易感者暴露后的被动免疫，能预防或减轻水痘。应在暴露后尽早使用，以96小时内为佳。六、简答题1.简述水痘的临床分期及皮疹特点。答案：（1）潜伏期：10～21天，平均14～16天。（2）前驱期：低热、头痛、乏力、食欲减退、咳嗽等，持续1～2天，幼儿前驱期症状常较轻或无明显症状。（3）出疹期：①皮疹先见于躯干和头部，后扩展至面部和四肢，呈向心性分布，躯干多、四肢远端少。②皮疹演变顺序：红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂。疱疹壁薄，疱液清亮，周围有红晕，形似“露珠”，伴明显瘙痒。③皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，即“四世同堂”。④皮疹也可发生于口腔黏膜、眼结膜、外阴等部位，破溃后形成浅溃疡。⑤无继发感染时，疱疹干燥结痂，脱痂后不留疤痕；搔抓继发感染可留疤痕。2.简述水痘的实验室诊断方法。答案：（1）血常规：白细胞总数多正常或轻度升高，淋巴细胞比例可升高；继发细菌感染时白细胞和中性粒细胞可明显升高。（2）病原学检测：①疱疹液VZVDNAPCR：最敏感、最特异，适于早期和不典型病例确诊。②疱疹液直接免疫荧光抗原检测：快速、特异。③病毒分离：为确诊方法之一，但需时较长，临床较少常规开展。（3）血清学检测：①急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍及以上升高，有确诊意义。②特异性IgM抗体阳性提示近期感染，但接种疫苗后也可阳性，需结合临床。（4）疱疹刮取物Tzanck涂片：可见多核巨细胞及核内包涵体，提示疱疹病毒感染，但不能区分VZV与单纯疱疹病毒。3.简述水痘暴露后的预防措施。答案：（1）评估暴露者免疫史：患过水痘或带状疱疹、规范完成2剂水痘疫苗接种者，通常有免疫力，不需特殊处理。（2）无免疫力的健康易感者：应急接种水痘减毒活疫苗，最好暴露后72小时内，最迟不超过5天。可预防发病或减轻症状。（3）高危易感者：包括免疫低下者、孕妇、早产儿、高危新生儿及有疫苗接种禁忌者，应在暴露后尽早使用VZIG，最好96小时内，越早效果越好。VZIG不能用于活动性水痘治疗。（4）医学观察：易感接触者自最后一次接触之日起观察21天；如使用VZIG，观察期可延长至28天。观察期间如出现发热、皮疹，应立即隔离并就医。（5）托幼机构、学校等集体单位：加强晨午检，发现病例及时隔离，对易感者应急接种，加强通风消毒，减少聚集活动。4.简述水痘患者抗病毒治疗的适应证、时机及常用方案。答案：（1）适应证：①12岁及以上青少年和成人水痘。②免疫低下患者，如血液系统肿瘤、造血干细胞移植、实体器官移植、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、艾滋病患者。③妊娠期水痘。④慢性皮肤或肺部疾病患者。⑤长期服用阿司匹林者。⑥新生儿、早产儿及出现肺炎、脑炎等并发症者。健康儿童轻型水痘不常规使用抗病毒药物。（2）治疗时机：宜在皮疹出现后24～72小时内开始，越早越好。免疫低下或重症怀疑播散者，即使皮疹出现时间稍长也应尽早用药。（3）常用方案：①口服阿昔洛韦：儿童20mg/kg/次，最大800mg/次，每日4次，连用5～7天；成人800mg，每日5次，连用5～7天。②静脉阿昔洛韦：10mg/kg，每8小时1次，用于重症、免疫低下、无法口服或出现内脏播散者，注意充分水化，防止肾结晶。③伐昔洛韦：1g，每日3次，连用5～7天；泛昔洛韦：500mg，每日3次，连用5～7天，可用于非妊娠成人。④妊娠期水痘通常选用阿昔洛韦，需专科评估后用药。5.简述水痘患者的护理要点。答案：（1）隔离防护：按接触+飞沫/空气隔离要求，单间或同病种安置，隔离至全部皮疹结痂。病房加强通风，物体表面用含氯消毒剂擦拭，衣物、被褥、玩具可煮沸或暴晒消毒。（2）皮肤护理：①剪短指甲，婴幼儿可戴棉质手套，避免抓破疱疹。②勤换内衣床单，保持皮肤清洁干燥。③疱疹未破时外涂炉甘石洗剂止痒；疱疹破溃或继发感染时，可用碘伏消毒并遵医嘱外用莫匹罗星软膏等。④瘙痒明显者可口服氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药。（3）发热护理：多饮水，卧床休息；首选物理降温；体温较高且不适时可用对乙酰氨基酚。禁用阿司匹林，避免使用糖皮质激素。（4）黏膜护理：口腔疱疹或溃疡者用温盐水或2%碳酸氢钠溶液漱口；眼结膜、外阴受累者注意清洁，避免感染。（5）饮食营养：进食清淡、易消化、富含维生素的食物，避免辛辣、过烫、过硬食物。（6）病情观察：如出现高热不退、皮疹化脓、出血、水疱融合、呼吸急促、发绀、剧烈头痛、呕吐、抽搐、嗜睡、精神萎靡等，提示重症或并发症，应立即就医。（7）复课复工：皮疹全部干燥结痂、无新皮疹且体温正常后方可返校或返岗。七、病例分析题病例：患儿，男，5岁。因“发热2天，皮疹1天”就诊。患儿2天前出现低热，体温38.2℃，伴轻咳、流涕、食欲下降。1天前躯干出现散在红色斑疹、丘疹，随后出现水疱，伴明显瘙痒。查体：体温38.5℃，神志清楚，躯干和头面部可见斑疹、丘疹、疱疹及少数结痂，四肢远端皮疹少，口腔黏膜可见一处浅溃疡，耳后及颈部可触及数个小淋巴结。患儿未接种水痘疫苗，幼儿园同班1周内有水痘病例。血常规：WBC6.8×10⁹/L，中性粒细胞50%，淋巴细胞45%，Hb125g/L，PLT220×10⁹/L，CRP8mg/L。患儿母亲幼年患过水痘，患儿有一个6个月大的妹妹，母乳喂养，未患过水痘，未接种水痘疫苗，一直与患儿同住。问题1：写出该患儿的诊断及诊断依据，并简述需要鉴别的疾病。答案：诊断：水痘（普通型）。诊断依据：①流行病学史：患儿未接种水痘疫苗，托幼机构有水痘接触史。②前驱症状：发热、轻咳、流涕、食欲下降。③皮疹特点：向心性分布，躯干、头面部皮疹多，四肢远端少；同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，呈“四世同堂”表现；疱疹壁薄、疱液清亮；口腔黏膜有浅溃疡。④全身症状较轻，血象白细胞正常，CRP略高，符合病毒性感染特点。鉴别诊断：①脓疱疮：好发于面部、四肢暴露部位，以脓疱、脓痂为主，没有“四世同堂”和向心性分布特点。②丘疹性荨麻疹：多由虫咬引起，皮疹为红色丘疹和风团，可有小水疱，但一般无发热及黏膜损害，无流行病学史。③手足口病：皮疹多见于手足、口腔、臀部，疱疹较小，一般不结痂，不呈向心性分布。④带状疱疹：多在成人或老年人中发生，皮疹沿单侧神经呈带状分布，疼痛明显，一般不超过身体中线。问题2：该患儿是否需要常规使用阿昔洛韦？说明理由。答案：该患儿为健康儿童、普通型水痘，无免疫低下基础病，无慢性肺病等危险因素，因此不推荐常规口服阿昔洛韦，以对症支持、皮肤护理和隔离观察为主。理由：①健康儿童水痘多为自限性疾病，免疫系统正常，病情一般不重。②抗病毒治疗主要适用于成人、免疫低下者、孕妇、新生儿、有基础疾病者以及出现并发症者。③滥用抗病毒药物增加药物不良反应和经济负担，也无明确获益。若患儿家庭内有高危接触者、症状持续加重，或家属强烈要求治疗并在发病24～72小时内，可在医生指导下口服阿昔洛韦20mg/kg/次，最大800mg/次，每日4次，连用5天，同时保证充分饮水。问题3：该患儿瘙痒严重且发热不退，请给出治疗与护理措施。答案：（1）发热处理：①多饮水，卧床休息，清淡饮食。②首选物理降温，如减少衣物、温水擦浴。③体温≥38.5℃伴明显不适，可用对乙酰氨基酚，按10～15mg/kg/次，每4～6小时可重复，24小时不超过